DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

Nama KK : Nandang Yuliawan.Tempat/tgl lahir : Cimahi, 30 Oktober 1964.Jenis kelamin : Pria.Alamat : Jl. Banteng No.05/Block P-3.Pekerjaan : Karyawan PT.Pupupk Kaltim.No. KTP/kartu pelajar : 03.1001/1731/05966/2006.Hubungan keluarga : Kepala keluarga.Telpon/HP : - /0811588035.E-mail : Nandang@pupukkaltim.com.

Nama : DaryatiTempat/tgl lahir : Jakarta 07 Desember 1963.Jenis kelamin : Wanita.Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.No. KTP/kartu pelajar : 03.1001/1731/10885/2004.Hubungan keluarga : Istri.Telpon/HP : -E-mail : -

Nama : Lintang Pratama.Tempat/tgl lahir : Bontang, 29 Oktober 1992.Jenis kelamin : Pria.Pekerjaan : Pelajar.No. KTP/kartu pelajar : -Hubungan keluarga : Anak I.Telpon/HP : -E-mail : -

Nama :Tempat/tgl lahir :Jenis kelamin :Pekerjaan :No. KTP/kartu pelajar :Hubungan keluarga :Telpon/HP :E-mail :

Nama :Tempat/tgl lahir :Jenis kelamin :Pekerjaan :No. KTP/kartu pelajar :Hubungan keluarga :Telpon/HP :E-mail :

No. Rumah : 05

Block : P-3