DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

Nama KK : AzaliTempat/tgl lahir : Mancong,31 Oktober 1958.Jenis kelamin : PriaAlamat : Jl. Banteng No.13/Block O-3Pekerjaan : Karyawan PT.Pupupk KaltimNo. KTP/kartu pelajar : 03.1001/1006/06685/2004Hubungan keluarga : Kepala keluargaTelpon/HP : 24614/08125523352E-mail : -

Nama : Martha John.Tempat/tgl lahir : Keranan,15 September 1961.Jenis kelamin : WanitaPekerjaan : PNS.No. KTP/kartu pelajar : 03.1001/1006/06686/2004.Hubungan keluarga : IstriTelpon/HP : 24614E-mail : -

Nama : Novi Yosapat AzaliTempat/tgl lahir : Bontang, 24 Nopember 1985.Jenis kelamin : Pria.Pekerjaan : Mahasiswa.No. KTP/kartu pelajar : 03.1001/1006/06687/2004.Hubungan keluarga : Anak I.Telpon/HP : 24614E-mail : -

Nama : Niger Azali.Tempat/tgl lahir : Bontang, 29 September 1992.Jenis kelamin : Pria.Pekerjaan : Pelajar.No. KTP/kartu pelajar : -Hubungan keluarga : Anak II.Telpon/HP : 24614.E-mail : -

Nama :Tempat/tgl lahir :Jenis kelamin :Pekerjaan :No. KTP/kartu pelajar :Hubungan keluarga :Telpon/HP :E-mail :

No. Rumah : 13

Block : O-3