CONGENITAL TALIPES EQUINO-VARUS

(CLUBFOOT)

DISUSUN OLEH :Alland Angelbarth Kewas (060100038)Rocky Malindo Sidabutar (060100115)Roni Armanda Tarigan (060100176)Irma Meiwita Tarigan (060100178)

Putri Wulandari (060100027)

Pembimbing : Prof. Dr. Hafas Hanafiah, Sp. OT (K) Paed

CLUB FOOTDefinisi salah satu anomali ortopedi kongenital yang paling

sering terjadi dengan deformitas yang dialami yakni varus

dari tumit dan adduksi kaki depan, disertai dengan

beberapa derajat fleksi plantar dan supinasi

Talipes: Talus = ankle

Pes = foot

Equinus: (Latin = horse)

Foot that is in a position of

planter flexion at the ankle,

looks like that of the horse. Calcaneus: Full dorsiflexion at the ankle

CLUB FOOT

Planus: flatfoot

Cavus: highly arched foot

Varus: heel going towards the midlineValgus: heel going away from the midlineAdduction: forefoot going towards the midlineAbduction: forefoot going away From the midline

Forefoot Hind foot

Epidemiology

Insidens kaki pengkor (clubfoot) adalah sekitar 1 kasus per 1000 kelahiran

Rasio laki-laki perempuan adalah 2:1 Bilateral cases are as high as 30 – 50 %

Faktor –faktor yang mempengaruhi

Potional Hypotesis Hipotesis tulang & sendi Hipotesis Connective Tissue Hipotesis vaskular. Teori kromosom Teori embrionik Teori otogenik.

Tipe

Idiopathic (Unknown Etiology) : Congenital Talipes Equino-Varus

(CTEV)

Acquired, Secondary to : CNS Disease : Spina bifida, Poliomyelitis Arthrogryposis Absent Bone : fibula / tibia

Patologi

kaki dalam keadaan posisi adduksi dan inverse pada sendi subtalar, mid talar, dan sendi-sendi tarsal depan

tulang-tulang forefoot, midfoot mengalami equinus, dan hindfoot (subtalar) mengalami inversi/varus

Kontraktur yang terjadi pada jaringan lunak akan berkembang terus dan menetap

Gambaran tulang

Kontraktur jaringan lunak

Plantar Calcaneonaviculare Ligament Tibionaviculare ligament Superior, medial and plantar part of

talonaviculare capsule Posterior tibia tendon with its numerous

tendinous slip inserting into the naviculare and the plantar aspect of foot

Diagnosis

“ Hind foot “ “ Fore foot “ Equinus, Varus Adduction, Supination, Cavus

Diagnosis

Inverse pada kaki depan Aduksi atau deviasi interna dari kaki depan

terhadap kaki belakang Ekuinus atau plantar fleksi Pengecilan dari otot-otot betis dan peroneal Pergelangan kaki dalam equines, kaki supinasi

(varus) dan aduksi (kaki bayi normal biasanya dapat dorsofleksi dan everted, sehingga kaki menyentuh tibia anterior)

Navicular berpindah posisi menjadi lebih medial, seperti berbentuk kubus

Kontraktur pada jaringan lunak plantar medial

Tumit kecil dan terasa kosong Leher talar mudah diraba dalam sinus

tarsi. Tibia sering mengalami torsi internal.

Diagnosis

X-Ray needed to assess progress of treatment

USG

Penatalaksanaan

Algoritma penanganan Clubfoot

Ponseti Technique

1. Selalu menggunakan gips sepanjang tungkai, diganti setiap minggu

2. Manipulasi pertama: meninggikan metatarsal 1 untuk mengurangi cavus

3. Seluruh manipulasi meliputi abduksi murni dari forefoot dengan penekanan balik pada leher talus

4. Jangan dipronasikan 5. Jangan memberikan tekanan balik

pada calcaneus atau cuboid

6. Pasang Cast sampai terbentuk rotasi eksternal 60 derajat (sekitar 4-6 x pemasangan)

7. Dilakukan Percutaneous tendon Achilles tenotomy di ruangan dengan lokal anastesi diikuti cast terakhir selama 3 minggu

8. Setelah cast terakhir dilepas, pasangkan sepatu normal dengan papan Denis Browne yang dibentuk eksternal rotasi 70 derajat (40 derajat pada posisi normal)

9. Bidai Denis Browne digunakan sepenuhnya selama 2 bulan lalu pada malam hari saja selama 2-4 tahun

10. 35% pasien memerlukan pemindahan tendon tibialis anterior pada usia 2-3 tahun

Serial casting

Pemasangan brace Digunakan segera setelah cast terakhir dilepas, 3

minggu setelah tenotomy Untuk kasus unilateral, sudut diatur hingga 75

rotasi eksternal, dan kaki yg normal diatur 45

Pemasangan brace: 3 bulan pertama: selama pagi dan malam 3-4 tahun lanjutan: dipasang selama 12 jam di

malam hari + 2-4 jam di siang hari(total 14-16 jam)

BRACE tools

Mencegah kekambuhan

Equinus relapse: dapat dilakukan tenotomy percutaneus ulang pada anak usia 1-2 tahun dan pemasangan casting selama 4 minggu dengan posisi abduksi sepanjang tungkai, lalu kembali dipasang brace di malam hari

Varus relapse: sering terjadi,dilakukan re-casting pada usia antara 1-2 tahun, diikuti pemasangan brace.

Tindakan pembedahan

Indikasi Bila usia >6 bulan Tindakan pelengkap pada terapi

konservatif Kegagalan terapi konservatif Deformitas yg masih dijumpai setelah

terapi konservatif Kekambuhan setelah terapi

konservatif

Tindakan pembedahan

Operasi pada jaringan lunak

1. Pelepasan jaringan yg kontraktur

2. Tenotomi

3. Elongasi Tendon

4. Transfer Tendon

5. Restorasi hubungan antartulang normal bony

Tindakan pembedahan

Tindakan pembedahan

THANK YOU