Thyroid DiseasesFitria Nuraisa12100112007

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RS MUHAMMADIYAH BANDUNG

2014

Kelainan pada Kelenjar Thyroid

Hyperthyroidism dan thyroctoxicosis

Hypothyroidism

Kelenjar tiroid terletak dibawah leher, terdiri atas 2 lobus yang dihubungkan oleh ismus yang menutupi cincin trakea 2 dan 3, digantungkan oleh kapsul fibrosa pada fasia pratrakea.

Fisiologis

Fungsi Cardiovascular:↑ B adrenergic receptor

meningkatkan kontraksi otot jantung GI :↑ peristalsis and sintesis vitamin A Metabolisme: protein metabolism, growth and

maturation Respiratory…↑ surfactant synthesis Termolegulasi

Hyperthyroidism

Kelebihan hormon tiroid disebabkan oleh hiperfungsi tiroid (peningkatan sintesis dan

pelepasan hormon tiroid).

Hyperthyroidism Symptoms

Hyperactivity/ irritability Heat intolerance dan berkeringat Palpitasi Fatigue dan weakness Penurunan BB dgn peningkatan nafsu makan Diare Polyuria Oligomenorrhoea, kehilangan libido

Hyperthyroidism Signs

Tachycardia (AF) Tremor Goiter Warm moist skin Proximal muscle

weakness Lid retraction or lag Gynecomastia

Penyebab Hyperthyroidism

Penyebab paling sering Graves disease Toxic multinodular

goiter Autonomously

functioning nodule

Penyebab yang jarang terjadi

Thyroiditis or other causes of destruction

Thyrotoxicosis factitia Iodine excess (Jod-

Basedow phenomenon) Struma ovarii Secondary causes (TSH

or ßHCG)

Alur Diagnosis

Nilai : 19 : toksik, 11 – 19 : Equivocal, < 11 : non toksik

Tirotoksikosis Definisi : sindrom klinis yang terjadi ketika

jaringan terpapar oleh kadar hormon tiroid yang tinggi yang beredar dalam sirkulasi darah.

Graves Disease Autoimmune disorder Menyebabkan 60-80% Thyrotoxicosis Paling sering terjadi pada wanita Usia 20 - 40 tahun. Sindrom ini terdiri dari satu atau lebih manifestasi

klinis berupa : 1.Tirotoksikosis2.Goiter3.Oftalmopati (eksoftalmus)4.Dermopati (miksedema pretibial)

Graves Disease Eye Signs

Clinical features: I Eye features: Classes 0-6, mnemonic “NO

SPECS”• Class 0: No signs or symptoms

• Class 1: Only signs (lid retraction, stare, lid lag), no symptoms

• Class 2: Soft tissue involvement (periorbital edema, congestion or redness of the conjunctiva, and chemosis)

• Class 3: Proptosis (measured with Hertel exopthalmometer)

• Class 4: Extraocular muscle involvement

• Class 5: Corneal involvement

• Class 6: Sight loss (optic nerve involvement)

Graves’ Disease

Clinical features: IV Heat intolerance V Cardiovascular:

• Palpitation, Atrial fibrillation• CHF, dyspnea, angina

VI Gastrointestinal:• Weight loss, appetite• Diarrhea

VII Reproductive:• amenorrhea, oligo-

menorrhea, infertility• Gynecomastia

VIII Bone:• Osteoporosis• Thyroid acropachy

IX Neuromuscular:• Nervousness, tremor• Emotional lability• Proximal myopathy• Myasthenia gravis• Hyper-reflexia, clonus• Periodic hypokalemic

paralysis X Skin:

• Pruritus• Onycholysis• Vitiligo, hair thinning• Palmar erythema• Spider nevi

Faktor Risiko

Kehamilan, terutama periode post-partum

Kelebihan yodium

Terapi litium, mungkin dengan memodifikasi respon imun

Infeksi bakteri atau virus

Penghentian penggunaan glukokortikoid secara tiba-tiba

(glucocorticoid withdrawal).

Pathogenesis

Diagnosis of Graves Disease

TSH , free T4 Thyroid auto

antibodies Nuclear thyroid

scintigraphy (I123, Te99)

Treatment of Graves Disease

Reduce thyroid hormone production or reduce the amount of thyroid tissue Antithyroid drugs: derivat tiourasil, derivat

tiomidazol Radioiodine (RAI) Subtotal thyroidectomy – relapse after

antithyroid therapy, pregnancy, young people?

Smptomatic treatment Propranolol

4-6 minggu eutiroid (pengobatan 1,5 tahun)

Terapi pembedahan Terapi pilihan pada pasien dengan kelenjar

tiroid yang berukuran sangat besar atau goiter multinodul.

Obat anti tiroid sampai eutiroid, 2 minggu sebelum operasi diberi larutan iodida kalium mengurangi vaskularisasi kelenjar tiroid

Komplikasi

Krisis tirotoksikosis (“thyroid storm”): eksaserbasi

akut dari semua gejala tirotoksikosis, dapat

mengancam jiwa. Manifestasi klinis dari krisis tiroid

yaitu hipermetabolisme hebat dan respon adrenergic

yang berlebihan.

Demam tinggi (38 – 41OC), flushing, berkeringat

banyak, takikardia, fibrilasi atrium, tekanan nadi yang

tinggi, kadang-kadang gagal jantung.

Hypothyroidism

Suatu keadaan dimana efek hormon tiroid dijaringan berkurang

Hypothyroidism Symptoms

Tiredness dan weakness

Dry skin Feeling cold Hair loss Difficulty in

concentrating and poor memory

Constipation

Weight gain with poor appetite

Hoarse voice Menorrhagia, later

oligo and amenorrhoea

Paresthesias Impaired hearing

Hypothyroidism Signs Dry skin, cool

extremities Puffy face, hands and

feet Delayed tendon reflex

relaxation Bradycardia Diffuse alopecia Serous cavity effusions Suara serak Obesitas

Penyebab Hypothyroidism

Penyebab hipotiroidisme sentral

Penyebab hipotiroidime primer

Penyebab Hipothyroidism

Hipotiroidisme sentral Lokalisasi hipofisis

(seondary) atau hipothalamus (tertier): Tumor, infiltrasi tumor Nekrosis iskemik

(sindrom Sheenan pada hifofisis)

Iatrogen (radiasi, operasi)

Infeksi (sarcoidosis)

Hipotiroidisme primer Hipo- atau agenesis

kelenjar tiroid Destruksi kelenjar tiroid

Pasca radiasi Tiroiditis autoimun,

hasimoto Postpartum tiroiditis

Atrofi (autoimun) Dishormogenesis sintesis

hormon Hipotiroidisme transient

Laboratorium Hypothyroidism TSH , free T4 paling banyak ditemukan (primary

hypothyroidsm)

Diagnosis

A FT4 and TSH is diagnostic of primary hypothyroidism Serum T3 levels are variable (maybe in normal range) +ve test for thyroid autoantibodies (Tg Ab & TPO Ab)

PLUS an enlarged thyroid gland Hashimoto’s thyroiditis

TRH test membedakan pituitary dari hypothalamic disease. Tidak adanya respon TSH terhadap TRH mengindikasikan pituitary deficiency

MRI of brain suspek pituitary or hypothalamic disease Jika TSH is & FT4 & FT3 normal subclinical

hypothyroidism

Treatment of Hypothyroidism Yang harus diperhatikan :

Dosis awal Cara menaikan dosis tiroksin

Tujuan : Meringankan keluhan dan gejala Menormalkan metabolisme Menormalkan TSH Membuat T3 dan T4 normal Menghindarkan komplikasi

Treatment Kadar TSH dapat digunakan sebagai patokan

dosis pengganti tiroksin : TSH 20 uU/ml butuh 50-75 ug tiroksin TSH 44-75 uU/ml butuh 100-150 ug tiroksin Sebagian besar kasus butuh 100-200 ug

tiroksin perhariTiroksin dianjurkan untuk diminum saat

pagi hari sebelum sarapan mengganggu serapan usus

Myxedema Coma Medical emergency End stage of untreated hypothyroidism Dikarakteristikan dengan progressive

weakness, stupor, hypothermia, hypoventilation, hypoglycemia, hyponatremia, shock, sampai kematian