Css Asfiksia & Tenggelam (Dave,Ijul,Jeff)

8/19/2019 Css Asfiksia & Tenggelam (Dave,Ijul,Jeff)

1/40

Preseptor:

Fahmi Arief H., dr., Sp.F.

Presentan:DAVE ORLANDO GU A!"EFF PRASE#$A PAPAR

RE%A $%UL FA#AH

&L$N$&AL S&$EN&E SESS$ON

ASF$'S$A dan #ENGGELA


2/40

ASFIKSIA

Organ tubuh mengalami kekurangan oksigen(hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian.

Oksigen darah berkurang (hipoksia) disertaidengan peningkatan karbon dioksida

(hiperkapnea)

Suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinyagangguan pertukaran udara pernafasan


3/40

HIPOKSIA

Suatu keadaan dimanasel gagal untuk dapat

melangsungkanmetabolisme secara

e sien


4/40

Dibagi 4 kelompok

• Dalam keadaan ini oksigen gagaluntuk masuk ke dalam sirkulasi.

Hipoksik-hipoksia

• Dimana darah yang tersedia tidakdapat memba a oksigen cukupuntuk metabolism dalam jaringan .

!nemik-hipoksia

• Dimana oleh karena sesuatukeadaan terjadi kegagalan sirkulasi.Stagnan-hipoksia

Histotoksik-hipoksia

Suatu keadaan dimana oksigen yangterdapat dalam darah tidak dapat

dipergunakan oleh jaringan


5/40

Histotoksik-hipoksia

• "n#im pernafasan jaringan menderita keracunan

Histotoksik-hipoksiaekstraseluler

• O$ tidak dapat masuk ke dalam sel penurunanpermeabilitas membran

Histotoksik-hipoksiaperiseluler

• bahan makanan untuk metabolism yang e sien tidak cukuptersedia

%Substrate histotoxic-hypoxia

• Hasil akhir dari pernafasan seluler tidak dapat dieliminer metabolism berikutnya tidak dapat berlangsung

%Metabolite histotoxic-hypoxia


6/40

ETIOLOGI

• penyakit yang menyumbat saluranpernafasan

&enyebab alamiah

• pneumotoraks bilateral

'rauma mekanik

• barbiturate narkotika.

eracunan


7/40

ASFIKSIA MEKANIK

*ati lemas yang terjadi bila udara pernafasan

terhalang memasuki saluran pernafasan oleh

berbagai kekerasan misalnya+a. &enutupan lubang saluran pernafasan bagian atas meliputi

pembekapan dan penyumbatan.

b. &enekanan dinding saluran pernafasan meliputi penjeratan

pencekikan dan gantung.

c. &enekanan dinding dada dari luar (as ksia traumatik).

d. Saluran pernafasan terisi air (tenggelam drowning ).


8/40

'anda

ejala• / o$ 012 dan 3 2O$ plasma merangsang pusat pernapasan

di *O amplitudo dan frekuensi pernapasan 3 nadi cepattekanan darah 3

4ase dispnea

• !kibat kadar 2O$ yang naik rangsangan terhadap SS& kon5ulsi

4ase kon5ulsi

• Depresi pusat pernapasan menjadi lebih hebat pernapasanmelemah dan dapat berhenti

4ase apnea

• 'erjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap

4ase akhir


9/40

*asa dari saat as ksia timbul sampaikematian sangat ber5ariasi. 6mumnyaberkisar 7-8 menit.

9nhibisi 5agal penyebab kematian segera %sudden cardiac arrest :.

9nhibisi 5agal dimungkinkan bila leherterkena trauma pada leher bagiandepan;samping


10/40

Mekanisme kematian padain ibisi !agal

9nhibisi 5agal sering diikuti oleh brilasi5entrikel.

Secara eksperimental pada binatang yangdibuat dalam keadaan % obstructiveasphyxia : setelah beberapa menit

berkurangnya detak jantung takikardikematian.


11/40

Peme"iksaan l#a" $ena%a

Sianosis pada bibirujung-ujung jari dankuku.

&embendungan sistemik pulmoner dan dilatasi jantungkanan ( tanda klasik kematian akibat as ksia)

'erdapat busa halus pada hidung dan mulut akibatpeningkatan akti5itas pernapasan pada fase < disertaisekresi selaput lendir saluran napas atas

=arna lebam mayat merah kebiruan gelap dan terbentuklebih cepat


12/40

Kelainan #m#m akibatas&ksia. &embendungan sirkulasi seluruh organ dalam

tubuh menjadi lebih berat ber arna lebih

gelap dan pada pengirisan banyak

mengeluarkan darah.


13/40

7. &etekie+ mukosa usus halus epikardium pada bagian

belakang jantung daerah aurikulo5entrikular subpleura

5iseralis paru terutama di lobus ba ah pars diafragmatika

dan sura interlobaris kulit kepala sebelah dalamterutama daerah otot temporal mukosa epigotis dan

daerah subglotis.

8. "dema paru sering terjadi pada kematian yang

berhubungan dengan hipoksia

?. elainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan

seperti fraktur laring langsung ;tidak langsung perdarahan

faring terutama bagian belakang ra an krikoid (pleksus


14/40

II' Tenggelam

De&nisi(!kibat dari

terbenamnya sebagian atau seluruhtubuh ke dalam cairan.

'erbenam salah satu bentuk kematianas ksia dimana terjadi perubahanelektrolit dalam darah baik tenggelampada air ta ar maupun tenggelamdalam air asin.


15/40

P)OSES TENGELAM

'erbenampertama kali

karena gra5itasi

1@ tubuh A 1@ air korban timbuldan berusaha mengambil nafas

tdk bs berenang air masuktertelan dan terinhalasi 1@

korban B 1@ air tenggelam untukke-$ kalinya.

&roses pembusukan pembentukangas mengapungkan tubuh korban

sekitar C- kalinya


16/40

Mekanisme Tenggelam*' Ai" Ta+a"

!ir 'a ar 2epat diserap dalam jumlahbanyak

hemodilusi cairan di pembuluhdarah BB

kompensasi tubuh mengeluarkan dari serabut otot jantung sehingga plasma 3 terjadi perubahan keseimbangan dan 2a dalam serabut otot jantung dapat mendorong terjadinya brilasi 5entrikel dan / tek. Darah

kematian akibat anoksia otak. (8menit)

air masuk ke aliran darah sekitaral5eoli pecahnya 012 (hemolisis)


17/40

,'Ai" Asin

'erjadi hemokonsentrasi cairan keluarsampai 7$ jaringan paru edemapulmonum berat ( aktu singkat)

!ir asin dalam darah peningkatanHematokrit dan Ea plasma anoksiamiokardium dan disertai peningkatan5iskositas darah payah jantung.


18/40

onsentrasi elektrolit cairan air asin B

darah air ditarik dari sirkulasi pulmonal

hemokonsentrasi hipo5olemia dan

kenaikan kadar magnesium dalam darah.

Hemokonsentrasi sirkulasi menjadilambat payah jantung. ematian terjadi

kira-kira dalam aktu F-G menitsetelah

tenggelam.


19/40

Mekanisme Kematian PadaKo"ban Tenggelam

.0e eks 5agal.

7.4ibrilasi 5entrikel (dalam airta ar)

8."dema &ulmoner (dalam air asin)


20/40

Peme"iksaan

Hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan

korban tenggelam adalah+


21/40

,' Apaka ko"ban masiid#p saat tenggelam

&ada mayat segar dapat diketahui darihasil pemeriksaan+

&emeriksaan diatom.

Dibandingkan kadar elektrolit *g darah dari bilik

jantung kiri dan kanan.

1enda asing dalam paru dan saluran pernafasanair dalam lambung dan al5eoli yang secara sik

dan kimia sifatnya sama dengan air tempatkorban tenggelam mempunyai nilai yang

bermakna.


22/40

-' Pen.ebab kematian .angsebena"n.a dan $enis d"o+ning

• gambaran pasca-mati dapatmenunjukan tipe dro ning penyebab kematian lain(penyakit keracunan ataukekerasan lain).

*ayatyang

segar

• benturan ante mortem(antemortem impact) padatubuh

ecelakaan di

kolamrenang


23/40

4' Fakto"/0akto" .ang be"pe"anpada p"oses kematian

Ditemukan pada pemeriksaan luaratau melalui bedah jena#ah+

ekerasan.!lkohol.Obat-obatan.


24/40

1' Tempat ko"ban pe"tamakali tenggelam

&emeriksaan diatom dari air tempatkorban ditemukan dapat membantu

menentukan apakah korbantenggelam di tempat itu; tempatlain.

2' A T " t


25/40

2' Apa a Te" apatPen.#lit Alamia Lain 3ang

Mempe" epat Kematiana. 1ila sudah ditentukan bah a korban

masih hidup aktu masuk ke air makaperlu ditentukan apakah kematiandisebabkan karena air masuk ke saluranpernafasan (tenggelam).

b. 1ila tidak ditemukan air dalam paru dan

lambung berarti kematian terjadiseketika akibat spasme glottis yangmenyebabkan cairan tidak dapat masuk.


26/40

2' Apaka Te"dapat Pen.#litAlamia Lain 3ang Mempe"be"at

Kematian 5 ont"ib#ting a#se6

1ila sudah ditentukanbah a korban masih

hidup aktu masuk ke airmaka perlu ditentukan

apakah kematiandisebabkan karena air

masuk ke saluranpernafasan (tenggelam).

1ila tidak ditemukan airdalam paru dan lambung

berarti kematian terjadiseketika akibat spasme

glottis yang menyebabkancairan tidak dapat masuk.


27/40

=aktu yang diperlukan untuk terbenamber5ariasi tergantung dari+ eadaan

sekeliling korban

0eaksi perorangan yang

bersangkutan

eadaan kesehatan

@umlah serta sifat cairanyang dihisap ke saluranpernafasan.

eadaan sekelilingkorban


28/40

Pemeriksaan Luar Jenazah*ayat dalam keadaan basah mungkin berlumur pasir lumpur danbenda-benda asing lain yang terdapat dalam air kalau seluruh tubuhterbenam dalam air.&enurunan suhu mayat (algor mortis) berlangsung cepat rata-rata8I4;menit suhu tubuh akan sama dengan suhu lingkungan dalam

aktu 8 atau ? jam.

Jebam mayat (li5or mortis)tampak jelas pada dada depanleher dan kepalaK lebam mayatber arna merah terang yang perludibedakan dengan lebam mayat

yang terjadi pada keracunan 2O.

&embusukan sering tampak kulit kehijauan atau merah gelapK padapembusukan lanjut tampak gelembung pembusukan terutama bagianatas tubuh dan scrotum serta penis dan labia mayora kulit telapaktangan dan kaki dapat mengelupas.


29/40

ambaran kulit angsa (goose- eshcutis anserina) sering dijumpai.

'erjadi selama inter5al antarakematian somatic dan seluler ataumerupakan perubahan post-mortal

karena terjadi rigor mortis padamm.erector pili (karena rangsangdinginnya air).

= asher woman’s hand, telapaktangan dan kaki ber arna keputihandan berkeriput yang disebabkankarena inhibisi cairan ke dalam kutisdan biasanya membutuhkan aktulama.

1usa halus putih berbentuk jamur (mushroom-like mass) tampak pada mulutdan atau hidung.


30/40

'erbentuknya busa halus tersebutsebagai berikut+• 2airan masuk ke saluran pernafasan

merangsang ternentuknya mucussubstansi ini bercampur dengan air dansurfaktan paru-paru terkocok oleh upayapernafasan yang hebat.

• &embusukan akan merusak busatersebut dan terbentuk pseudofoamyang ber arna kemerahan yang berasaldari darah dan gas pembusukan.


31/40

&erdarahan berbintik (petechial haemorrhages) dapat ditemukanpada ke-$ kelopak mata terutama kelopak mata bagian ba ah.

&ada pria skrotumnya dapat mengkerut.

Jidah dapat memar dan ditemukan bekas gigitan (tanda korbanberusaha hidup atau sedang epilepsi) sebagai akibat tenggelam.

2ada5eric spasme (jarang dijumpai) berusaha untuk tidaktenggelam sebagaimana sering didapatkannya dahan batu ataurumput yang tergenggam adanya 2ada5eric spasm menunjukankorban dalam keadaan hidup saat tenggelam.


32/40

&ersentuhan korban dengan dasar sungai atau benda-benda disekitarnya Juka ajah tangan dan tungkai bagian depan luka tersebut sering

mengeluarkan darah sering berkesan bah a korban dianiaya sebelumditenggelamkan.

&ada kasus bunuh diri (terjun dari tempat tinggi) benturan keraskerusakan kepala;patah tulang leher kematian

1ila korban adalah bayi maka dapat dipastikan pembunuhan.

1ila korban de asa mati di empang dangkal harus dipikirkan adanyaunsur pidanaK misal setelah diberi racun korban dilempar ke tempattersebut dengan maksud mengacaukan penyidikan.


33/40

Pemeriksaan Bedah Jenazah

Busa halus dan benda asing (pasir, tumbuh-tumbuhan air)

dalam saluran pernapasan (trakhea dan percabangannya).

Paru-paru membesar seperti balon, lebih berat, sampaimenutupi kandung jantung.

Petekie sedikit sekali karena kapiler terjepit diantara

septum interalveolar. Mungkin terdapat bercak-bercak

perdarahan (bercak Paltauf) akibat robeknya penyekat

alveoli.


34/40

apat juga ditemukan paru-paru yang !biasa" karena

cairan tidak masuk ke dalam alveoli atau cairan sudah

masuk ke dalam aliran darah (melalui proses imbibisi).#tak, ginjal, hati dan limpa mengalami perbendungan.

$ambung dapat sangat membesar, berisi air, lumpur

dan sebagainya yang mungkin pula terdapat dalam

usus halus.


35/40

Pemeriksaan Laboratorium

• ilakukan pada jaringanparu mayat segar.

• Bila mayat telah membusuk,pemeriksaan diatomdilakukan dari jaringanginjal, otot skelet atausumsum tulang paha.

• Pemeriksaan diatom positifbila pada jaringan paruditemukan diatom cukupbanyak %-&'$PB atau -*per satu sediaan atau padasumsum tulang cukupditemukan hanya satu.

Pemeriksaan iatom


36/40

Peme"iksaan Da"a 7ant#ng

&emeriksaan berat jenis dan kadar elektrolit pada

darah yang berasal dari bilik jantung kiri dan

kanan.

1ila tenggelam di air ta ar berat jenis dan kadar

elektrolit darah jantung kiri A dari jantung kanan.

Sedangkan pada tenggelam di air asin terjadi

sebaliknya.


37/40

Diagnosis Tenggelam

Bila mayat masih segar (belum terdapatpembusukan), maka diagnosis kematian akibattenggelam dapat dengan mudah ditegakkanmelalui pemeriksaan yang teliti dari+

pemeriksaan luarpemeriksaan dalam

pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan, destruksi jaringan dan berat jenisserta kadar elektrolit darah.


38/40

Bila mayat sudah membusuk, makadiagnosis kematian akibat tenggelam

dibuat berdasaran adanya diatom yangcukup banyak pada paru-paru yang biladisokong oleh penemuan diatom padaginjal, otot atau pada sum-sum tulangmaka diagnosis akan makin pasti.


39/40

DAFTA) P8STAKA

*' Leri5e *@. Eear dro ning. 6pdated !pril $G $IIG. emedicineeb*D. 'ersedia dari

http+;;emedicine.medscape.com;article;GIF?CC-o5er5ie$. 1udiyanto ! dkk. 9lmu kedokteran forensik edisi pertama.

@akarta+ 1agian edokteran 4orensik 4akultas edokteran

6ni5ersitas 9ndonesia. . 9dries !*. &edoman ilmu kedokteran forensik edisi pertama.

@akarta+ 1inarupa aksara.


40/40

'"09*!!S9H

Css Asfiksia & Tenggelam (Dave,Ijul,Jeff)

Documents

Transcript of Css Asfiksia & Tenggelam (Dave,Ijul,Jeff)