CSS Asfiksia Dan Tenggelam

8/10/2019 CSS Asfiksia Dan Tenggelam

1/39


2/39


3/39

DEFINISI

Asfiksia

gangguan pertukaran udara pernafasan, mengakibatkanhipoksia dan hiperkapnea

Dengan demikian maka :

organ tubuhhipoksia hipoksikkematian

Hipoksia

suatu keadaan dimana sel gagal untuk dapat melangsungkanmetabolism secara efisien


4/39

hipoksia

Hipoksik-Hipoksia

Anemik-Hipoksia

Stagnan-Hipoksia

Histotoksik_hipoksia

Histotoksik-hipoksia

ekstraseluler

Histotoksik-hipoksia

periseluler

Substrate histotoxic-hypoxia

Metabolitehistotoxic-

hypoxia


5/39


6/39

Tanda & Gejala

(4) Fase akhir

Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap

(3) Fase apnea

Depresi pusat pernapasan menjadi lebih hebat, pernapasan melemah dan dapat berhenti

(2) Fase konvulsi

Akibat kadar CO2 yang naikrangsangan terhadap susunan saraf pusat terjadi konvulsi

(1) Fase dispnea O2 RBC dan CO2 dalam plasma merangsang pusat pernapasan di MO amplitudo dan

frekuensi pernapasan ,nadi cepat, tekanan darah


7/39

1 Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku.

2 Pembendungan sistemik , pulmoner dan dilatasi jantung kanan ( tanda klasik kematian

akibat asfiksia)

3

Terdapat busa halus pada hidung dan mulut akibat peningkatan aktivitas pernapasanpada fase 1 disertai sekresi selaput lendir saluran napas atas

4 Warna lebam mayat merah kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat

5 hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis

sel akan pecah dan timbul bintik-bintik perdarahan yang dinamakanTardieus spot.

Tardieus

spot


8/39

Darah >> gelap, >>encer

Busa halus didalam saluranpernapasan

Pembendungansirkulasi pada seluruh

organ dalam tubuh

Petekie pada

mukosa usus halus,

epikardium pada bagian belakang jantungdaerah aurikuloventrikular,

subpleura viseralis paru terutama di lobusbawah pars diafragmatika, fisura interlobaris,

mukosa epigotis dan daerah subglotis.

Edema paru seringterjadi pada kematian

yang berhubungandengan hipoksia

Kelainan-kelainan yangberhubungan dengan

kekerasan, seperti frakturlaring langsung atau tidak

langsung,

Temuan pada

pembedahan

jenazah asfiksia


9/39

ASFIKSIA MEKANIK

ASFIKSIAMEKANIK

Penutupanlubangsaluran

pernafasanbagian atas

pembekapan(smothering)

penyumbatan(gaggingdan

choking).

Penekanandindingsaluran

pernafasan

penjeratan(strangulation)

pencekikan (manulastrangulation, throttling)

gantung(hanging)

Penekanan dindingdada dari luar

(asfiksia traumatik)

Saluran pernafasan terisi air(tenggelam, drowning).


10/39

10


11/39

definisi

Tenggelam: akibat dari terbenamnya sebagian atauseluruh tubuh ke dalam cairan.

Terbenamsalah satu bentuk kematian asfiksia,

dimana terjadi perubahan elektrolit dalam darah,baik tenggelam pada air tawar, maupun air asin.

11


12/39

Mekanisme kematianasfiksia, inhibisi vagal danspasme laring.

Tenggelam pada umumnya kecelakaan

Bayi/anak-anak; pada orang dewasa dapat terjadi secaratidak sengaja

12


13/39

Waktu kematian bergantung:

Keadaan lingkungannya

Kondisi fisik dan kesehatan korban

Sifat reaksi korban

Jumlah air terinhalasi

13


14/39

Terbenam pertamakali karena gravitasi

BJ tubuh < BJ air, korban timbul danberusaha mengambil nafastdk bs

berenang, air masuk tertelan danterinhalasiBJ korban > BJ air

tenggelam untuk ke-2 kalinya.

Proses pembusukan pembentukan gasmengapungkan tubuh korban sekitar 7-14 haritubuh dapat rusak terkena benda-benda

disekitar, digigit binatang atau karena prosespembusukan itu sendiri gas pembusukan

akan keluartubuh terbenam yang ke-3

kalinya

PROSES TENGELAM


15/39

Mekanisme Tenggelam

1. Air Tawar

Air Tawar Cepat diserap dalam jumlah banyak

hemodilusi cairan di pembuluh darah>>

kompensasi tubuh mengeluarkan K dari serabut otot jantung sehingga K plasma

, terjadi perubahan keseimbangan K dan Ca dalam serabut otot jantung dapatmendorong terjadinya fibrilasi ventrikel dan tek. Darah

kematian akibat anoksia otak. (5menit)

air masuk ke aliran darah sekitaralveolipecahnya RBC (hemolisis)


16/39

2. Air Asin

Terjadi hemokonsentrasi, cairan keluarsampai 42%jaringan paruedemapulmonum berat (waktu singkat)

Air asindalam darah peningkatan

Hematokrit dan Na plasmaanoksiamiokardium dan disertai peningkatanviskositas darahpayah jantung.


17/39

Konsentrasi elektrolit cairan air asin > darahairditarik dari sirkulasi pulmonal, hemokonsentrasi,

hipovolemia, dan kenaikan kadar magnesium dalam

darah.

Hemokonsentrasi sirkulasi menjadi lambat

payah jantung. Kematian terjadi kira-kira dalam

waktu 8-9 menitsetelah tenggelam.


18/39

Mekanisme Kematian padakorban tenggelam

Asfiksia akibat spasme laring

Asfiksia karena gagging dan choking.

Refleks vagal.

Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar)

Edema Pulmoner (dalam air asin)

18


19/39

Pemeriksaan

Hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan korban tenggelamadalah:

1. Menentukan identitas korban.

Pakaian dan benda milik korban.

Warna dan distribusi rambut dan identitas lain.

Kelainan atau deformitas dan jaringan parut.

Sidik jari.

Pemeriksaan Gigi.

Teknik identifikasi lain.


20/39

2. Apakah korban masih hidup saat tenggelam

Pada mayat segar, dapat diketahui dari hasilpemeriksaan:

Pemeriksaan diatom.

Dibandingkan kadar elektrolit Mg darah dari bilik jantung kiri

dan kanan.

Benda asing dalam paru dan saluran pernafasan, air dalamlambung dan alveoli yang secara fisik dan kimia sifatnya

sama dengan air tempat korban tenggelam mempunyai nilai

yang bermakna.


21/39

3. Penyebab kematian yang sebenarnya dan

jenis drowning

gambaran pasca-mati dapatmenunjukan tipe drowning &

penyebab kematian lain (penyakit,keracunan atau kekerasan lain).

Mayat yang

segar

benturan ante mortem(antemortem impact) pada tubuh

Kecelakaandi kolamrenang


22/39

4. Faktor-faktor yang berperan pada

proses kematian

Ditemukan pada pemeriksaan luar atau melaluibedah jenazah:

Kekerasan.

Alkohol.

Obat-obatan.


23/39

5. Tempat korban pertamakali tenggelam

Pemeriksaan diatom dari air tempat korbanditemukan dapat membantu menentukan apakah

korban tenggelam di tempat itu/ tempat lain.


24/39

6. Apakah Terdapat Penyulit Alamiah Lain

Yang Mempercepat Kematian

Bila sudah ditentukan bahwa korban masih hidupwaktu masuk ke air, maka perlu ditentukan apakah

kematian disebabkan karena air masuk ke saluran

pernafasan (tenggelam).

Bila tidak ditemukan air dalam paru dan lambung,berarti kematian terjadi seketika akibat spasme

glottis yang menyebabkan cairan tidak dapat masuk.


25/39

Apakah Terdapat Penyulit Alamiah Lain Yang

Memperberat Kematian (contributing cause)

Bila sudah ditentukanbahwa korban masih

hidup waktu masuk keair, maka perlu ditentukan

apakah kematiandisebabkan karena air

masuk ke saluranpernafasan (tenggelam).

Bila tidak ditemukan airdalam paru dan lambung,

berarti kematian terjadi

seketika akibat spasmeglottis yangmenyebabkan cairantidak dapat masuk.


26/39

Waktu yang diperlukan untukterbenam bervariasi tergantung dari:

Keadaan sekeliling korban,

Reaksi perorangan yangbersangkutan,

Keadaan kesehatan

Jumlah serta sifat cairan yangdihisap ke saluran pernafasan.

Keadaan sekeliling korban,


27/39

1. Pemeriksaan Luar pada kasus tenggelam Pe suhu mayat (algor moris) 50F/mnt, suhu tubuh = suhu

lingkungan (5 -6 jam)

Lebam mayat (livor mortis) : dada depan, leher dan kepala

27

Pembusukan: kulitkehijauan/merah gelap

gelembung pembusukan (bagatas tubuh, skrotum,penis,labia mayora, kulit telapaktangan dan kaki dapatmengelupas.


28/39

Gambaran kulit angsa (goose-flesh, cutisanserina) sering dijumpai. Terjadi selamainterval antara kematian somatic danseluler, atau merupakan perubahan post-

mortal karena terjadi rigor mortis(cadaveric spasm) pada mm.erector pili(karena rangsang dinginnya air).

Washer womans hand, telapak tangandan kaki berwarna keputihan danberkeriput yang disebabkan karenainhibisi cairan ke dalam kutis danbiasanya membutuhkan waktu lama.

Busa halus putih berbentuk jamur (mushroom-like mass) tampak pada mulut dan atauhidung.


29/39

Terbentuknya busa halus tersebut sebagai berikut:

a. Cairan masuk ke sal nafasterbentuk mucus,

bercampur air & surfakta, tercampur oleh pernafasan yg

hebat.

b. Pembusukan merusak busapseudofoam berwarna

kemerahan berasal dari darah & gas pembusukan.

Perdarahan berbintik (petechial haemorrhages) dapatditemuka pada ke-2 kelopak mata, terutama kelopak

mata bagian bawah.

29


30/39

Pria : genitalianya mengkerut, ereksi atau semiereksi(sering: semiereksi).

Lidah memar dan terdapat bekas gigitan (korban

berusaha hidup/epilepsi)

Cadaveric spasme (jarang dijumpai)berusaha

untuk tidak tenggelam (terdapat dahan, batu atau

rumput yang tergenggam)

30


31/39

Persentuhan korban dengan dasar sungai /benda sekitarLuka wajah, tangan dan tungkai bagian depan Lukatersebut sering mengeluarkan darah berkesan bahwakorban dianiaya sebelum ditenggelamkan.

Pada kasus bunuh diri (terjun dari tempat tinggi),benturan keraskerusakan kepala/patah tulang leherkematian

31


32/39

Bila korban adalah bayi,kemungkinanpembunuhan, kecelakaan

Bila korban dewasa mati di empang dangkalpikirkan unsur pidana; co/ setelah diberi racundilempar ke tempat tersebutdengan maksudmengacaukan penyidikan

32


33/39

Busa halus & benda asing (pasir, tumbuh-tumbuhanair) dlm sal nafas (trakhea dan percabangannya).

Paru-paru membesar seperti balon, lebih berat, sampaimenutupi kandung jantung.

Petekie sedikit sekali karena kapiler terjepit diantaraseptum interalveolar. Mungkin terdapat bercak-bercakperdarahan yang disebut bercak Paltauf akibatrobeknya penyekat alveoli.

PemeriksaanBedah Jenazah

33


34/39

Dapat juga ditemukan paru-paru yang biasakarena cairan tidak masuk ke dalam alveoli

atau cairan sudah masuk ke dalam aliran darah(melalui proses imbibisi).

Otak, ginjal, hati dan limpa mengalamiperbendungan.

Lambung dapat sangat membesar, berisi air,lumpur dan sebagainya yang mungkin pulaterdapat dalam usus halus.

PemeriksaanBedah Jenazah

34


35/39

PemeriksaanLaboratorium

Pemeriksaan DiatomPemeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru mayat

segar.

Bila telah membusuk : jaringan ginjal, otot skelet atausumsum tulang paha.Positif : Pd jaringan paru ditemukan diatom 4-5/LPB atau

10-20 per satu sediaan atau pada sumsum tulang cukupditemukan hanya satu.

35


36/39

PemeriksaanLaboratorium

Pemeriksaan Darah Jantung

Pemeriksaan BJ & kadar elektrolit pada

darah yang berasal dari bilik jantung kiridan kanan.

Bila tenggelam di air tawar,bj &kadar

elektrolit darah jantung kiri < jantung

kanan.Tenggelam di air asin terjadi sebaliknya.

36


37/39

Bila mayat masih segar (belum pembusukan) :

pemeriksaan luar

pemeriksaan dalampemeriksaan laboratorium berupahistologi jaringan, destruksi jaringandan berat jenis serta kadar elektrolit

darah.

Diagnosis

Tenggelam

37


38/39

DiagnosisTenggelam

Bila mayat telah membusuk berdasarkan diatom ygcukup banyak pada paru-paru

disokong temuan diatom pd ginjal, otot atau padasum-sum tulang pasti.

38


39/39

TERIMA

KASIH

39

CSS Asfiksia Dan Tenggelam

Documents

Transcript of CSS Asfiksia Dan Tenggelam