CRS Morbus Hansen Ham

7/25/2019 CRS Morbus Hansen Ham

1/16

CASE REPORT SESSION

MORBUS HANSEN

oleh

Ditia Gilang Shah Putra Rahim (1301-1210-0022)

Ersa Laila (1301-1209-00149)

Khali !uhamma Shii" (1301-1209-0014)

Prese#tor

$enra Guna%an& r'& S#KK (K)'

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS PADJADJARANRS Dr. HASAN SADIKIN

BANDUNG2010

1


2/16

STATUS PENDERITA

KETERANGAN UMUM:

Nama : Tn. Y

Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Suku bangsa : Sunda

Agama : Islam

endidikan : S!

eker"aan : S#asta

Status marital : !enikah

Alamat : $andung

ANAMNESIS:

Keluhan utama:asien datang untuk k%ntr%l &en'akit le&ra

Anamnesis khusus:

asien datang ke &%li kulit kelamin (S)S untuk k%ntr%l &en'akit kusta 'ang

diderita sekitar 1 tahun. *eluhan &asien saat ini adalah masih sedikit merasakan baal di

ber+ak &ada tangan dan merasa kulit kering. en'akit kusta &asien bera#al se"ak 1 tahun

'ang lalu, &enderita mengeluh timbul ber+ak-ber+ak kemerahan di dada, &erut dan

&unggung. *eluhan didahului demam tinggi. enderita ke d%kter S&**, diberikan %bat

minum 3 ma+am &enderita lu&a nama dan "enis %bat dan sale& ber#arna &utih tidak

berbau. *eluhan dirasakan membaik, meningggalkan ber+ak kehitaman &ada kulit.

*eluhan disertai dengan baal &ada &unggung dan tela&ak tangan.

(i#a'at minum %bat-%batan sebelum keluhan kulit timbul disangkal %leh

&enderita. (i#a'at rambut r%nt%k, alis mata meni&is &erubahan bentuk hidung, gangguan

&englihatan, dan kesulitan menutu& mata disangkal.

enderita lahir dan besar di !adura, Ja#a Timur. enderita beker"a sebagai

s#asta dan tidak ber&indah &indah &eker"aan. enderita mengakui ada &enderita 'ang


3/16

mem&un'ai keluhan seru&a sekitar di tem&at tinggal &enderita. (i#a'at batuk-batuk lama

dan &eng%batan selama / bulan disangkal, ri#a'at menderita &en'akit dalam "angka

#aktu 'ang lama disangkal. (i#a'at teman ker"a mengalami hal 'ang sama terlebih

dahulu tidak ada. *eluhan se&erti ini baru &ertama kali dialami &asien.

ada tahun 00/, &enderita &indah ke harut, $andung. 2i harut, ri#a'at

k%ntak erat dengan %rang 'ang menderita keluhan seru&a disangkal. Saat ini, &enderita

tinggal bersama istri dan kedua anakn'a.

PEMERIKSAAN FISIK:

Keadaan umum :%m&%s mentis, tam&ak sakit ringan,

Status generalis:

*e&ala:

4a"ah : 5a+ies le%nina -

(ambut : Al%&e+ia -

!ata : a. Alis dan bulu mata madr%sis -6-

b. al&ebra lag%&htalmus -6-

+. *%n"ungti7a anemis, hi&eremis -

d. Sklera ikterik -

)idung : 8Saddle n%se9, sekret -

Telinga: Sekret -6-

!ulut : Sudut bibir simetris

Leher:

Tidak ada kelainan

Th%raks:

Tidak ada kelainan

Abd%men

Tidak ada kelainan

kstremitas:

Atas:

a. *%ntraktur -6-


4/16

b. la# hand -6-

+. 2r%& hand -6-

d. Atr%;i tenar +m

hingga 1? = 10 +m, batas sebagian tidak tegas, tidak menimbul, kering.

- ;l%r%sensi:

!akula eritema dan makula hi&%&igmentasi


5/16

Status Neurologikus:

- emeriksaan sara; te&i:

N. auri+ularis magnus : &enebalan s'ara;


6/16

PENG!"ATAN:

Umum:

1. !enerangkan tentang &en'akit kr%nis, bisa menular

. !enerangkan tentang &eng%batan: membutuhkan &eng%batan lama dan &erlu

ke&atuhan

3. *emungkinan timbuln'a reaksi dan &en'ebab reaksi

. emeriksaan k%ntak

Khusus:

1. T%&ikal: krim urea 10B, =6hari

. Sistemik : !2T !$ bulan ke CIII

3. Neur%bi%n tablet 1=6hari

PR!GN!SIS:

Du% ad 7itam: ad b%nam

Du% ad ;un+ti%nam: dubia ad malam

Du% ad sanati%nam: dubia ad malam


7/16

Mor%us hansen

De& : &en'akit kr%nis 'ang disebabkan %leh in;eksiMycobacterium leprae'g &ertama

men'erang sara; te&iE selan"utn'a da&at men'erang kulit, muk%sa mulut saluran na;as

bagian atas, sistem retikul%end%telial, mata, %t%t, tulang, testis, ke+uali sistem sara; &usat

Etiologi :Mycobacterium leprae

- $akteri tahan asam, batang, ukuran 1-> Fm, lebar 0.-0.? Fm

- $erkel%m&%k- )idu& dalam sel terutama 'ang bersuhu dingin

- Tidak da&at dikultur

Masa Tunas

- !asa belah diri 1-1 hari

- !asa tunas -? tahun

'ara (enularan : saluran &erna;asan dan kulit


8/16

Patogenesis

M.lepraeterutama terda&at di sel makr%;ag dan sel S+h#ann di "aringan sara;

M.leprae masuk ke dalam tubuh

G

(es&%n tubuh mengeluarkan makr%;ag

G

LL : kelum&uhan sistem imunitas selular TT : imunitas seluler tinggi

G G

!akr%;ag tidak mam&u menghan+urkan kuman makr%;ag sanggu& menghan+urkan

kuman

G G

*uman da&at bermulti&likasi dengan bebas ;ag%sit%sis

G G

!erusak "aringan makr%;ag berubah men"adi e&it%l%id

G

$ersatu men"adi sel datia langhan

G

!erusak Jaringan

Klasi&ikasi

A. *lasi;ikasi Internasi%nal !adrid 1H?3

o Indeterminate I

o Tuberkul%id T

o $%rderline-dim%r&h%ud $

o Le&r%mat%sa L

$. *lasi;ikasi (idle'-J%&ling 1H/

o Tuberkul%id TT

o $%rderline tuberkul%id $T

o !id-b%rderline $$

o $%rderline le&r%mat%sa $L


9/16

o Le&r%mat%sa LL

. *lasi;ikasi 4) 1H>>

o ausibasilar $

*usta t'&e I,TT dan sebagian besar $T dengan $TA negati; menurut

kriteria ridle' dan "%&ling atau ti&e I dan T menurut klasi;ikasi !adrid.

o !ultibasilar

*usta ti&e LL,$L, $$, sebagian $T menurut kriteria (idle' dan J%&ling

atau $ dan L menurut !adrid dan semua ti&e kusta dengan $TA &%siti;.

erbedaan ti&e

$ !$

1. Lesi kulit makula 'ang

datar,papul 'ang

meninggi,infiltrat, plakeritem, nodus

1-? lesi

Hipopigmentasi/eritema

2istribusi tidak simetris)ilangn'a sensasi 'ang "elas

? lesi

2istribusi lebih simetris

)ilangn'a sensasi kurang"elas

. kerusakan sara;men'ebabkan

hilangn'a senasasi6kelemahan

%t%t 'ang di&ersara;i %leh

sara; 'ang terkena

)an'a satu +abang sara; $an'ak +abang sara;

ambaran klinis


10/16

Si&at #e(romatosa )##* "orderline #e(romatosa

)"#*

Mid "orderline )""*

#esi

$entuk !akula

In;iltrat di;us

a&ul

N%dus

!akula

lakat

a&ul

lakat

Dome-shapekubah

Punched-out

Jumlah Tidak terhitung, &raktis tidak ada

kulit sehat

Sukar dihitung, masih ada

kulit sehat

2a&at dihitung, kulit sehat

"elas ada

2istribusi Simetris )am&ir simetris Asimetris

ermukaan )alus berkilat )alus berkilat Agak kasar, agak berkilat

$atas Tidak "elas Agak "elas Agak "elas

Anestesia $iasan'a tidak "elas Tak "elas Lebih "elas

"TA

Lesi kulit $an'ak ada gl%bus $an'ak Agak ban'ak

Sekret hidung $an'ak ada gl%bus $iasan'a negati; Negati;

Tes Le&r%min Negati; Negati; Negati;


11/16

Gam%aran Klinis organ tu%uh lain +ang da(at diserang :

- !ata : iritis, irid%siklitis, gangguan 7isus, kebutaan- )idung : e&istaksis, hidung &elana

- Tulang dan sendi : abs%rbsi, mutilasi, arthritis

- Lidah : ulkus, n%dus

- Larings : suara &arau- Testis : ginek%mastia, e&ididimitis akut, %rkitis, atr%&i

- *elen"ar lim;e : lim;adenitis

- (ambut : al%&e+ia, madar%sis- in"al : gl%merul%ne;ritis, amil%id%sis gin"al, &iel%ne;ritis, ne;ritis interstitial

Predileksi lesi kulit

$agian tubuh 'ang relati; lebih dingin : muka, hidung muk%sa telinga, angg%ta tubuh,

dan bagian tubuh 'ang terbuka.

Predileksi Kerusakan Sara& Te(i 'ang lebih su&er;isial dan suhu relati; lebih dingin

- N. 5asialis : lag%;talmus, mulut men+%ng

- N.trigeminus : anestesi k%rnea- N. Aurikularis magnus

- N. (adialis : tangan lunglai dr%& #rist

- N. Ulnaris : anestesi dan &aresis6&aralisis %t%t tangan "ari C dan sebagian "ari IC

- N.medianus : anestesi dan &aresis6&aralisis %t%t tangan "ari I, II, III, dan sebagian

"ari ICkerusakan n.ulnaris dan n. !edianus da&at men'ebabkan "ari kitting

+la# t%es dan tangan +akar +la# hand

- N. er%neus k%munis : kaki sem&er dr%& ;%%t- N. Tibialis &%steri%r : mati rasa tela&ak kaki dan"ari kitting +la# t%es

!ani;estasi &en'akit bah#a &en'akit kusta masih akti; :

- *ulit : lesi membesar, "umlah bertambah, ulserasi, eritemat%sa, in;iltrat atau

n%dus

- Sara; : n'eri, gangguan ;ungsi bertambah, "umlah sara; 'ang terkena bertambah

Tanda sisa &en'akit kusta :

- *ulit : atr%&i, keri&ut, n%n-re&igmentasi, bulu hilang

- Sara; : mati rasa &ersisten, &aralisis, k%ntraktur, dan atr%;i %t%t

Diagnosis

Tanda kardinal


12/16

1. $er+ak kulit mati rasa

$er+ak hi&%&igmentasi atau eritemat%sa, mendatar makula atau meninggi &lak.

. enebalan sara; te&i2a&at disertai rasa n'eri dan da&at "uga disertai atau tan&a gangguan ;ungsi sara;

'ang terkena :

angguan ;ungsi sens%ris : mati rasa

angguan ;ungsi m%t%ris : &aresis atau &aralisis

angguan ;ungsi %t%n%m : kulit kering, retak, edema, &ertumbuhan rambut

'ang terganggu3. 2itemukan kuman tahan asam

$ahan &emeriksaan diambil dari ha&usan kulit +u&ing telinga dan lesi kulit &ada

bagian 'ang akti;.

emeriksaan asien

1. Anamnesis

*eluhan &asien

(i#a'at k%ntak &asien

Latar belakang keluarga : keadaan s%sial ek%n%mi

. Ins&eksi: lesi kulit harus di&erhatikan dan "uga kerusakan kulit

3. al&asi

*elainan kulit : n%dus, in;iltrat, "aringan &arut, ulkus

*elainan sara; : lihat adan'a n'eri tekan dan &enebalan sara;. $andingkan

sara; bagian kiri dan kanan, membesar atau tidak, regular atau iregular,

&erabaan keras atau ken'al, n'eri atau tidak.emeriksaan sara;-sara; :

o N. Aurikularus magnus

o N. Ulnaris

o N. er%neus lateralis

. Tes ;ungsi sara;

A. Tes sens%ris

o (asa raba : menggunakan ka&as

o (asa n'eri : menggunakan "arum

o (asa suhu : menggunakan tabung reaksi 'ang berisi air &anas dan air

dingin.$. Tes %t%n%m

o Tes dengan &insil tinta tes una#an

o Tes &il%+ar&in

. Tes m%t%ris

?. *%m&likasi


13/16

!ata, hidung, laring, dan testis

(eaksi : n'eri sara;, eritema n%d%sum le&r%sum, irid%siklitis, ten%si7itis

*erusakan sara; sens%ris

*erusakan sara; m%t%ris

*erusakan sara; %t%n%m

/. emeriksaan bakteri%sk%&is : ha&usan sa'atan kulit

*egunaan :

!embantu menentukan diagn%sis &en'akit

!embantu menentukan klasi;ikasi ti&e &en'akit kusta sebelum &eng%batan

!embantu menilai res&%n &eng%batan &ada &asien !$

!enentukan end &%int &eng%batan &ada &asien !$

!enentukan &r%gn%sis

!em&erkirakan ke&entingan e&idemi%l%gis

L%kasi :

u&ing telinga

Lengan

unggung

$%k%ng

aha

Jumlah &engambilan sediaan minimum 3 tem&at : +u&ing telinga kiri dan kanan,

ber+ak 'ang &aling akti;

Indeks $akteri I$ : ke&adatan $TA tan &a membedakan s%lid dan n%ns%lid0 : bila tak ada $TA dalam 100 L

1< : bila 1-10 $TA dalam 100 L

< : bila 1-10 $TA dalam 10 L

3< : bila 1-10 $TA rata-rata dalam 1 L

< : bila 11-100 $TA rata-rata dalam 1 L

?< : bila 101-1000 $TA rata-rata dalam 1 L

/< : bila 1000 $TA rata-rata dalam 1 L

Indeks m%r;%l%gi I! : &r%&%rsi kuman 'ang hidu& di antara seluruh kuman

I! Kjumlah seluruh kuman utuh

jumlah seluruh kumandiperiksa= 100B


14/16

. $i%&si kulit

>. $uat *esim&ulan

Pemeriksaan Serologis

- Tes 5LA-A$S- Tes LISA

- Tes !LA

Rela(s

2e; : kembalin'a &en'akit se+ara akti; &ada &asien 'ang sesungguhn'a telah

men'elesaikan &eng%batan 'ang telah ditentukan,ambaran klinis :

- !eluasn'a lesi, menebal, eritemat%sa, in;iltrat &ada lesi 'ang menghilang, timbul

lesi baru

- enebalan atau kekauan sara;, atau adan'a sara; baru 'ang terkena- 2itemukan bakteri &ada tem&at 'ang sebelumn'a negati; dan atau &%siti; &ada

lesi baru

!ani;estasi &ada &ausibasilar :

- Ter"adi &ada kulit dan sara; dengan klasi;ikasi ti&e kusta 'ang sama dengan

asaln'a- !ani;estasi rela&s mungkin se+ara klinis dan imun%l%gis lebih buruk dari

klasi;ikasi asaln'a- 2a&at bermani;estasi dalam bentuk 'ang lebih baik

!ani;estasi &ada multibasilar :

- Ter"adi &ada kulit dan sara; dengan klasi;ikasi ti&e kusta 'ang sama dengan

asaln'a

- 2a&at bermani;estasi lebih buruk

- 2a&at bermani;estasi lebih baik- Ti&e lesi 'ang disebut hist%id da&at ter"adi &ada bebera&a kasus.

Pengo%atan

- (e"imen $ dengan lesi kulit -? buah :

(i;am&isin /00 mg sebulan sekali, diba#ah &enga#asan


15/16

2a&s%n 100 mg6hari 1-mg6kg$$

Selama / bulan M H bulan

- (e"imen !$ dengan lesi kulit lebih dari ? buah :

(i;am&isin /00 mg sebulan sekali, di ba#ah &enga#asan

*l%;aimin 300 mg sebulan sekali, di ba#ah &enga#asan

2a&s%n 100 mg6hari

*l%;aimin ?0 mg6hari

Selama 1 tahun

Reaksi

2e; : menggambarkan keadaan mengenai ge"ala dan tanda radang akut lesi &asien kusta,

'ang da&at diangga& sebagai kelaiman &ada &er"alanan &en'akit atau bagian k%m&likasi

&en'akit kusta.

5akt%r &en+etus :

- eng%batan

- In;eksi rekuren

- embedahan- Stress ;isik

- Imunisasi

- *ehamilan

Ti&e reaksi

a. (eaksi 1

2isebabkan hi&ersensiti7itas selular dela'ed t'&e h'&ersensiti7it' t'&e

IC

Ter"adi akibat &erubahan keseimbangan antara imunitas dan basil

ada sub&%lar

Terbagi men"adi :

o U&grading6re7ersal : menu"u ke arah tuberkul%id, setelah inisiasi tera&i

$$$TTT

o

2%#ngrading : menu"u ke arah le&r%mat%sa, sebelum &emberian tera&i$$$LLL

Lebih sering ter"adi 'ang ti&e u&grading

b. (eaksi eritema n%d%sum le&r%sum

2isebabkan %leh hi&ersensiti7itas hum%ral )i&ersensiti7itas ti&e III

atgen : antigen < antib%d' k%m&leks akti7asi k%m&lemen NL

Terutama ter"adi &ada bentuk LL, LLs, kadang-kadang $L


16/16

$iasan'a disertai ge"ala-ge"ala sistemik

Ter"adi &ada akhir &eng%batan karena basil telah men"adi granular

enanganan reaksi

rinsi& :

- !engatasi neuritis

- $ila mengenai mata se+a&atn'a agar tidak ter"adi kebutaan

- !embunuh kuman &en'ebab agar &en'akitn'a tidak meluas- !engatasi rasa n'eri

eneral :

- emberian %bat antireaksi

- Istirahat atau im%bilisasi

- Analgetik, sedati;

- bat antikusta diteruskan

(eaksi ringan

- Istirahat, im%bilisasi, ber%bat "alan- !edikament%sa :

As&irin : untuk n'eri dan radang, /00-100 mg tia& "am

*l%r%kuin : k%mbinasi dengan as&irinE 3=1?0 mg6hari

Talid%mid : untuk reaksi , mula-mula 00 mg6hari sam&ai reaksi teratasi dna

berangsur-angsur diturunkan sam&ai ?0 mg6hari

(eaksi berat

- (u"uk ke (S

- Ti&e 1 : k%rtik%ster%id

- Ti&e : kl%;aimin, talid%mid, k%rtik%ster%idsendiri-sendiri atau k%mbinasi

2%sis ster%id 30->0 mg &rednis%n6hari dan diturunkan ?-10 mg6 minggu

CRS Morbus Hansen Ham

Documents

Transcript of CRS Morbus Hansen Ham