Crs Gemelli

8/13/2019 Crs Gemelli

1/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan

masyarakat pada umumnya. Kehamilan dan persalinan membawa resiko bagi

janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan

kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang

memuaskan bagi ibu dan janin.1

Di amerika serikat, jumlah dan frekuensi kehamilan kembar dua dan

kehamilan kembar tiga (triplet) serta kehamilan multijanin lainnya telah

meningkat secara tidak terduga selama dua dekade terakhir. jumlah kelahiran

kembar meningkat 52 persen dan jumlah kelahiran triplet serta kelahiran dengan

janin yang jumlahnya lebih besar lagi melonjak 404 persen. Sebaliknya,

kehamilan janin tunggal hanya meningkat 6 persen. Peningkatan luar biasa

kehamilan multijanin ini merupakan masalah kesehatan masyarakat karena para

bayi ini lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup, dan lebih sering

mengalami kecacatan jangka panjang akibat kelahiran preterm.2

Insidensi kehamilan kembar semakin sering terjadi, terutama akibat

adanya teknologi reproduksi dengan bantuan ( assisted reproductive technology,

ART ). Kondisi ini terutama berlaku untuk kehamilan kembar dalam jumlah

banyak (hamil kembar tiga atau lebih ) yang sekarang berjumlah 0,10,3 % dari

seluruh kelahiran.4

Di Amerika Serikat, antara tahun 1980 dan 2006, tingkat kehamilan

kembar naik 101%. Ada 68.339 kembar yang lahir pada tahun 1980, dan pada 27

tahun kemudian, terdapat 137.085 kehamilan kembar. Tingkat kehamilan kembar

juga meningkat di Austria, Finlandia, Norwegia, Swedia, Kanada, Australia,

HongKong, Israel, Jepang, dan Singapura. Beberapa penyebab yang membuat

perubahan dalam peningkatan kehamilan kembar antara lain: penggunaan teknik


2/20

2

reproduksi bantuan (ARTs) dan prosedur non-ART, usia ibu, etnis, variasi etnis di

50 negara, dan terdapat penurunan pada kehamilan kembar tiga dan kehamilan

multipel lainnya.7


3/20

3

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas PasienNama : Ny. S

Usia : 33 tahun

Sku/bangsa : Melayu

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT

Alamat : RT. 26 desa suak kandis kecamatan kumpeh.

MRS : 7 juni 2013, jam 02.50 WIB

II. Keluhan UtamaOs kiriman dari puskesmas tanjung dikarenakan ketuban pecah jam 07.00

wib, djj (+) PD lengkap jam 22.00.

III. Riwayat Penyakit Sekarang 17 jam smrs os mengeluh keluar air-air dari jalan lahir, jumlah banyak,

keluar lendir dan darah (+). Kemudian os dibawa ke puskesmas tanjung, pukul

22.00 pada VT pembukaan lengkap, namun hingga pukul 02.00 wib pasien belum

juga melahirkan, kemudian, pasien dirujuk ke RSUD Raden Mattaher Jambi.

IV. Riwayat keluargaRiwayat Gemelli (+) ibu Os.

V. Riwayat Sosial/ObstetriHPHT : 15082012

TP : 22052013UK : 41 - 42 minggu

G4P3A0

Imunisasi TT : TT1 , TT2 Lengkap

Riwayat Persalinan

Anak I : Lahir tahun 1999, jenis kelamin ( perempuan ), lahir spontan

ditolong dukun, BB: - PB : - hidup.


4/20

4

Anak II : Lahir tahun 2000, jenis kelamin ( laki-laki ), lahir spontan

ditolong oleh dukun, BB: - PB: - hidup.

Anak III: Lahir tahun 2010, jenis kelamin ( laki-laki ), lahir spontan

ditolong oleh dukun, BB: - PB: - hidup

Anak IV: ini.

Riwayat Perkawinan : Os menikah satu kali dan sudah berlangsung selama 15

tahun.

Riwayat Kontrasepsi: Os pernah menggunakan kontrasepsi suntik.

VI. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan umum : baik2. Kesadaran : compos mentis3. Vital sign : TD : 140/90 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

T : 36,4 C

4. Tinggi badan : 165 cm5. Berat Badan : 60 kg6. Kulit : turgor dan elastisitas baik, tak tampak wujud kelainan

kulit

7. Kepala : normochepal8. Mata : conjunctiva anemis +/+, sclera ikterik -/-9. Telinga : tidak ada secret, tidak ada perdarahan10.Hidung : tidak ada secret, tidak ada perdarahan11.Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, lidah tidak tremor12.

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada

pembesaran getah bening,

13.DadaInspeksi : bekas luka (-), retraksi (-)

Perkusi : sonor +/+

Palpasi : pengembangan dada simetris +/+

Fremitus (+) normal


5/20

5

Auskultasi :

Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-)

Pulmo : vesikuler +/+, suara tambahan ronkhi (-), wheezing (-)

14.Abdomen :Pembesaran Perut : lebih besar dari usia kehamilan

Linea : Alba

Striae : Albicans

Bekas luka operasi : Tidak ada

15.Genitalia Eksterna:Labia mayor/minor : simetris

Pengeluaran vagina :

Jenis Sekret : Lendir + darah

Bau : amis

Jumlah : sedikit

VII. Status Obstetri1) Inspeksi

Kepala : Cloasma gravidarum (-)

Dada : Mammae tegang, areola dan paplilla mammae

hiperpigmentasi

Abdomen : perut tampak membesar kedepan, striae gravidarum (+),

bekas operasi (-)

2) PalpasiLeopold 1 :

1. teraba bagian lunak dan tidak melenting2.

teraba bagian keras dan melenting

3. TFU 43 cmLeopold 2 :

1. Kanan teraba bagian yang memanjang dari janin dan kiriteraba bagian-bagian kecil janin (bawah)

2. Kiri teraba bagian yang memanjang dari janin dan kananteraba bagian-bagian kecil janin (atas)


6/20

6

Leopold 3 : teraba bagian bulat dan keras melenting, serta teraba juga

bagian lunak.

Leopold 4 : letak kepala, masuk PAP 4/5

3) Auskultasi:DJJ 1: 137x/i

DJJ 2: 152x/i

4) Pemeriksaan dalam : pembukaan lengkap , ketuban (-), portio (-), Kepala : H 1

VIII.Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium

28/04/2013

WBC : 10,7 103/mm3

RBC : 3,15 106/mm3

Hb : 8,8 gr %

HCT : 28,9 %

PLT : 164.103/mm3

Gol. Darah : -

IX. DiagnosisG4P3A0 gravida 41-42 minggu kala 2 lama intrauteri gemeli preskep

presbo + anemia.

X. PenatalaksanaanJam 03.30 WIB lapor DPJP:

1. Infus RL 20 tetes/menit2. Injeksi Ceftriaxon 2 x 1 gr3.

Observasi

4. Jika malam belum lahir, rencana SC besok pagi pukul 06.00 wib.XI. FOLLOW UP

Tanggal/Jam

07 Juni 2013

Follow Up

Pukul 02.50

wib

Menerima pasien dari IGD dan melakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik : D/: G4P3A0 gravida 41-42 Inpartu Kala II

lama, jth intrauteri preskep dengan gemelli.


7/20

7

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum sedang, TD :140/90 mmHg, N: 80 x/menit, T:

36,4o C, RR; 20 x/menit, Tinggui fundus : 43 cm,

His: 3/10/35, DJJ1 : 136 x/menit, DJJ 2: 145 x/menit.

Vagina Toucher

Lengkap, ketuban (-) sisa hijau, Kepala HII.

Terapi : Observasi tanda vital, keadaan umum, Denyut

Jantung Janin, dan His.

Pukul 03.30 Keluhan: Lemas.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum sakit sedang, TD :140/90 mmHg, N: 80

x/menit, T: 36,5o C, RR; 20 x/menit,

DJJ 1: 134 x/menit . DJJ 2: 132 x/menit . His : 3/10/35

Vagina Toucher:

Lengkap, ketuban (-) sisa hijau, Kepala H II.

Th/: Observasi tanda vital, keadaan umum dan DJJ, dan His

Lapor DPJP :

Ivfd RL 20 gtt/i

Inj. Ceftriaxon 2 x 1gr

Jika tidak lahir, persiapan SC Cito besok pagi pukul 06.00

wib.

Pukul 06.00 Laporan operasi

- Pukul 06.00 wib operasi dimulai- Pasien terlentang dengan narkose spinal dan

antiseptik, insisi panenstil, insisi sbr, ketubandipecahkan, hijau kental, bayi 1 dilahirkan dengan

ekstrasi kepala.

- Pukul 06.15 wib, lahir bayi 1 jenis kelamin laki-laki,BB: 3500 gr, a/s 8/9.

- Ketuban kedua dipecahkan jernih, bayi ke 2 dilahirkandengan meluksir kepala, jenis kelamin laki-laki, BB :

3200 gr a/s 8,9.


8/20

8

- Placenta dilahirkan secara manual,dinding uterusditutup.

- Dilakukan tubektomi pomeroi.- Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis.- Pukul. 06.30 wib, operasi selesai.

Pukul 08.00

wib

Os pindah ke bangsal


9/20

9

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Defenisi

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan

masyarakat pada umumnya. Kehamilan dan persalinan membawa resiko bagi

janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan

kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang

memuaskan bagi ibu dan janin.1

Frekuensi kehamilan kembar

Greulich (1930) melaporkan frekuensi kehamilan kembar pada 121 juta

persalinan sebagai berikut : gemelli 1 : 85, triplet 1 : 7.629, kuadruplet 1 :

670.743, dan quintiplet 1 : 41.600.000, angka tersebut kira-kira sesuai dengan

hukum hellin yang menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar

dan tunggal adalah 1 : 89, triplet 1 : 89 2 , kuadruplet 1 : 893, dan seterusnya.

Prawirohardjo (1948) mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat 197

persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet.1

Berbagai Faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti

bangsa, hereditas, umur, dan paritas ibu.1

Etiologi

Bangsa, herediter, umur, dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. Juga obat klomid dan hormon

gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan

menyebabkan kehamilan dizigotik. Faktor-faktor tersebut dan mungkin pulafaktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih

folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel.

Kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada

kehamilan kembar, jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu

dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan kedalam rongga rahim ibu

tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada kembar yang berasal dari satu telur,

faktor bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau hanya sedikit sekali


10/20

10

mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar ini.diperkirakan disini penyebabnya

ialah faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula

terbentuk, menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2

plasenta seperti pada kehamilan dizigotik. Bila faktor penghambat terjadi setelah

blastula, tetapi sebelum amnion terbentuk, maka akan terjadi kehamilan kembar

dengan 2 amnion, sebelum primitive streak tampak, maka akan terjadi kehamilan

kembar dengan 1 amnion. Setelah primitive streak terbentuk, maka akan terjadi

kembar dempet dalam segala bentuk.1

Jenis Kehamilan Kembar/ Ganda

1. Kehamilan Kembar MonozigotikMerupakan kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur sehingga disebut

juga hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar

uniovuler. masing-masing dengan potensi untuk berkembang menjadi suatu

individu yang terpisah. Kehamilan kembar monozigotik dapat terjadi karena :

Satu telur dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula; Hambatan pada tingkat segmentasi; Hambatan setelah amnion dibentuk, tetapi sebelum primitive streak.1

Jenis kembar ini berasal dari satu telur yang dibuahi yang dikenal sebagai

kembar monozigot atau kembar identik. Angka kembar monozigot adalah

3-4 per 1000, kembar ini adalah hasil pembelahan zigot pada berbagai tingkat

perkembangan. Pemisahan yang paling dini diyakini terjadi pada tingkat dua sel,

sehingga akan berkembang dua buah zigot yang berlainan.kedua blastokista

berimplantasi secara terpisah, dan masing-masing mudigah mempunyai plasenta

dan kantong korionnya sendiri. Walaupun susunan selaput janin kembar ini mirip

dengan susunan selaput pada kembar dizigot, keduanya dapat dikenali sebagaipasangan monozigot karena sangat miripnya golongan darah, sidik jari, jenis

kelamin, dan bentuk luar tubuh seperti mata dan warna rambutnya.6


11/20

11

Gambar 1 : Jenis kembar monozigotik berhubungan dengan waktu terjadinya

faktor penghambat (Corner): Hambatan dalam tingkat segmentasi (24 hari).

(B). Hambatan dalam tingkat blastula (47 hari). (C). Hambatan setelah amnion

dibentuk tetapi sebelum primitive streak

Tabel dibawah ini menunjukkan hubungan antara saat segmentasi dan keadaan

ketuban pada kehamilan kembar monozigotik.

Saat segmentasi Keadaan ketuban

072 jam Diamniotik, dichorionik

4

8 hariDiamniotik, monochorionik

912 hari Monoamniotik, monochorionik

13 hari Monoamniotik, monochorionik dan

kemungkinan terjadinya kembar siam.
http://4.bp.blogspot.com/-b_kJliU4Yvo/TtnP8ECmrVI/AAAAAAAAABM/EiCPbSpMdr0/s1600/kehamilan+kembar.jpg


12/20

12

Gambar 2 :Plasenta dan selaput janin kembar monozigotik. (A): 2 plasenta, 2 korion (melekat

menjadi satu), 2 amnion. (B): 2 plasenta (menjadi satu), 2 korion (melekat menjadi satu),2 amnion. (C): 1 plasenta, 1 korion, 2 amnion (melekat menjadi satu) (D): 1 plasenta, 1

korion, 1 amnion.

Twins Chrionicitity10

Sumber. SA Perinatal Practice Guideline: Chapter 34 Twin pregnancy
http://3.bp.blogspot.com/-xTkOm7DyRs0/TtnSOoAgLhI/AAAAAAAAABU/dszkuYhWOk8/s1600/plasenta+dan+selaput+janin+kembar+monozigotik.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-xTkOm7DyRs0/TtnSOoAgLhI/AAAAAAAAABU/dszkuYhWOk8/s1600/plasenta+dan+selaput+janin+kembar+monozigotik.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-xTkOm7DyRs0/TtnSOoAgLhI/AAAAAAAAABU/dszkuYhWOk8/s1600/plasenta+dan+selaput+janin+kembar+monozigotik.jpg


13/20

13

Kembar Dizigotik

Dizigotik merupakan kehamilan kembar yang ditimbulkan dari dua ovum

yang terpisah. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion dan 2 amnion.

Kadang-kadang 2 plasenta menjadi satu.1

Karena kedua zigot mempunyai susunan genetik yang sama sekali

berlainan, kedua bayi yang lahir tidak ubahnya seperti kakak beradik. Jenis

kelamin mereka bisa berbeda dan mungkin pula sama. Masing-masing zigot

berimplantasi sendiri pada rahim, dan masing-masing membentuk plasenta,

amnion, dan kantong korionnya sendiri. Akan tetapi, kadang-kadang kedua

plasenta terletak berdekatan satu sama lain sehingga terjadi penyatuan. Demikian

pula, dinding kantong korion dapat sangat dekat dan menyatu. Kadang-kadang,

masing-masing bayi pada kembar dizigotik memiliki sel darah merah yang

berbeda golongan ( mosaikisme eritrosit ), yang membuktikan bahwa penyauan

kedua plasenta sangat erat sehingga terjadi pertukaran sel-sel darah merah.6

Gambar 3 :

Plasenta dan selaput janin kembar dizigotik. (A): 2 plasenta, 2 korion, 2 amnion. (B): 2

plasenta (menjadi satu), 2 korion, 2 amnion
http://2.bp.blogspot.com/-8r6o4OF8cXo/TtnSwmAUssI/AAAAAAAAABc/b9ws-CnALmQ/s1600/plasenta+dan+selaput+janin+kembar+dizigigotik.jpg


14/20


15/20

15

2. Terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaankecepatan paling sedikit 10 denyut per menit;

3. Sonogram dapat membuat diagnosis kehamilan kembar pada triwulanpertama;

4. Rontgen foto abdomen.1Pada umumnya diagnosis kehamilan triplet, kuadruplet dan selebihnya

hanya dapat ditentukan secara rontgenologik. Dewasa ini dengan pemeriksaan

ultrasonografi lebih dini diketahui.1

Ultrasonografi dalam .`Obstetri.

Kehamilan Kembar.

Kemungkinan kehamilan kembar dapat diketahui sejak usia kehamilan 5

minggu, dengan melihat jumlah kantung gestasi didalam kavum uteri. Diagnosis

definitif kehamilan kembar baru boleh ditegakkan bila terlihat lebih dari suatu

mudigah yang menunjukkan aktivitas denyut jantung.1

Kehamilan kembar bisa berasal dari 2 buah ovum yang dibuahi, disebut

kembar dizigotik (DZ) atau tidak-identik; atau dari sebuah ovum yang dibuahi dan

kemudian membelah menjadi dua bagian yang masing-masing berkembang

menjadi mudigah, disebut kembar monozigotik (MZ) atau identik. Sekitar 70%

kehamilan kembar DZ; sedangkan 30% lainnya merupakan kembar MZ.

Berdasarkan korionisitas dan amniositasnya, kembar DZ pasti merupakan kembar

dikorionik-diamnionik (DK-DA); sedangkan kembar MZ bisa berupa DK-DA,

monokorionik-diamnionik (MK-DA), atau monokorionik-monoamnionik (MK-

MA). Jenis korionisitas dan amniositas kehamilan kembar akan sangat

berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas hasil konsepsi.1

Jenis korionisitas dan amniositas kehamilan kembar paling mudahdiketahui pada kehamilan trimester 1, sampai kehamilan 10 minggu, bila terlihat 2

kantung gestasi yang masing-masing berisi mudigah hidup, maka kehamilan

kembar tergolong DK-DA. Bila hanya terlihat 1 kantung gestasi yang berisi

mudigah hidup, maka kehamilan kembar tergolong MK, bila pada kembar MK

terlihat 2 kantung amnion yang saling terpisah dan masing-masing berisi mudigah

hidup, kehamilan kembar tergolong MK-DA; dan bila hanya terlihat 1 kantong

amnion yang berisi 2 mudigah hidup, kehamilan kembar tergolong MK-MA.


16/20

16

Pemeriksaan yolk sac juga berguna untuk menentukan amniositas kembar MK.

Pada kembar MK-DA terlihat 2 yolk sac didalam kantung gestasi; sedangkan pada

kembar MK-MA hanya terlihat 1 yolk sac.1

Durasi Kehamilan Kembar

Sekitar separuh dari kehamilan kembar lahir pada 36 minggu atau lebih

dini, dan persalinan sebelum term merupakan penyebab utama meningkatnya

resiko kematian dan morbiditas neonatus pada bayi kembar, selain itu, hipertensi

ibu, hambatan pertumbuhan janin, dan solusio plasenta merupakan keadaan yang

sering menjadi indikasi kelahiran prematur.3

Dilaporkan bahwa insidensi hambatan pertumbuhan janin dan morbiditas

terkait meningkat secara bermakna pada kembar yang lahir antara 3941 minggu

dibandingkan yang lahir pada 38 minggu atau kurang. Di parkland hospital,

gestasi kembar secara empiris telah lama dianggap mengalami pemanjangan masa

gestasi, yaitu sekitar 40 minggu.3

Penanganan dalam persalinan.

Semua persiapan untuk resusitasi dan perawatan bayiprematur disediakan.

Golongan darah ibu sudah ditentukan danpersediaan darah diadakan mengingat

kemungkinan pendarahan post partum yang lebih besar. Kala 1 diperlakukan

seperti biasa bila anak pertama letaknya memanjang. Karena sebagian besar

persalinan kembar bersalin prematur, maka pemakaian sedativa perlu dibatasi,

episiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala pengeluaran dan

mengurangi tekanan pada bayi.1

Setelah bayi pertama lahir, segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal

untuk mengetahui letak dan keadaan janin kedua. Bila janin dalam keadaan

memanjang, selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahanuntuk menghindari prolaps funikuli. Penderita dianjurkan meneran, atau dilakukan

tekanan terkendali pada fundus uteri.agar bagian bawah janin masuk dalam

panggul, janin kedua turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir

spontan karena jalan lahir telah dilalui anak pertama.1

Seksio sesarea dilakukan pada kehamilan kembar atas indikasi janin

pertama dalam letak lintang, prolapsus funikuli, plasenta previa, dan lain-lain.1


17/20

17

Beberapa pengaruh dari kehamilan ganda

1. Pengaruh kehamilan ganda terhadap ibu, diperlukan gizi yang lebihbanyak, sehingga,tumbuh kembang janin mencapai genap/cukup bulan.

Pada hamil muda sering terjadi keluhan yang lebih hebat, ibu sering cepat

lelah, sering terjadi penyulit hamil (hidramnion atau hamil air, pre-

eklampsia, dan eklampsia). Pada saat persalinan dijumpai kesulitan,

kemungkinan saling mengunci pada kepala, waktu persalinan memanjang,

persalinan memerlukan bantuan operasi, setelah lahir dapat terjadi retensio

uteri, dan dapat terjadi inversio uteri.8

2. Terhadap janin, dapat terjadi persalinan prematur, dapat terjadi janindengan anemia atau BBLR, setelah persalinan anak pertama dapat terjadi

pelepasan plasentasebelum waktunya dan membahayakan janin kedua.8


18/20

18

BAB. IV

ANALISA KASUS

Dilaporkan pasien dengan identitas, nama Ny. S, usia 33 tahun, suku /

bangsa , melayu ,agama islam ,pendidikan SD , pekerjaan IRT ,alamat RT. 26

desa suak kandis kecamatan kumpeh , MRS 7 juni 2013, jam 02.50 WIB.

Diagnosa ditegakkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang, pasien ini didiagnosa dengan G4P3A0 gravida 41-42 minggu kala 2

lama intrauteri gemeli preskep presbo.+ anemia.

Pada anamnesa didapatkan , keluar air-air dari jalan lahir, jumlah banyak,

disertai keluar lendir dan darah (+), menandakan pasien ini sudah inpartu, dimana

sesuai kepustakaan tanda-tanda inpartu meliputi rasa sakit oleh adanya his yang

datang lebih kuat, sering dan teratur, keluar lendir bercampur darah yang lebih

banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks, dan pada pemeriksaan dalam ,

serviks mendatar dan terjadi pembukaan serviks.

Pasien dibawa ke puskesmas tanjung, pukul 22.00 pada VT pembukaan

lengkap, namun hingga pukul 02.00 wib pasien belum juga melahirkan, dijelaskan

pada kepustakaan Kala II dimulai setelah serviks terbuka penuh ( 10 cm ) dan

diakhiri dengan kelahiran bayi, batasan normal untuk kala II yaitu dua jam untuk

primigravida, dan satu jam untuk multigravida, apabila dalam 1 jam untuk

primigravida, atau jam untuk multigravida kepala tidak turun, atau putar paksi

tidak terjadi maka disebut kala II tidak maju, dalam keadaan ini persalinan harus

diakhiri dengan tindakan.

Dari anamnesa ditemukan riwayat keluarga didapatkan bahwa ibu pasien

merupakan anak kembar, pada kepustakaan, keluarga tertentu mempunyaikecenderungan untuk melahirkan bayi kembar, walaupun pemindahan sifat

herediter kadang-kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini

terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik.1

Pada pemeriksaan dengan Palpasi didapatkan Leopold 1 teraba bagian

lunak dan tidak melenting dan teraba bagian keras dan melenting, didapatkan

TFU 43 cm, Pemeriksaan Leopold 2 didapatkan pada bagian sebelah kanan

teraba bagian yang memanjang dari janin dan kiri teraba bagian-bagian kecil


19/20

19

janin (bawah), Kiri teraba bagian yang memanjang dari janin dan kanan teraba

bagian-bagian kecil janin (atas). Pemeriksaan Leopold 3 teraba bagian bulat

dan keras melenting, serta teraba juga bagian lunak, dan untuk pemeriksaan

Leopold 4 ditemukan letak kepala, dan masuk PAP 4/5.Auskultasi didapatkan 2

buah Denyut jantung janin, DJJ 1: 137x/i, DJJ 2: 152x/i.

Pada kepustakaan kehamilan kembar ditemukan dimanauterus bertumbuh

lebih cepat dari biasanya pada pemeriksaan berulang;Penambahan berat ibu yang

mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas;Banyak bagian kecil

teraba;Teraba 3 bagian besar janin;1

Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan, Terabanya 2 kepala, 2 bokong,

dan satu/dua punggung; Terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan

dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit;1

Di dapatkan umur kehamilan sekitar 41- 42 minggu, dimana hasil ini

didapatkan melalui perhitungan perkiraan HPHT, yaitu pada tanggal 15 08

2012.

Sesuai kepustakaan dimana dilaporkan Di parkland hospital, gestasi

kembar secara empiris telah lama dianggap mengalami pemanjangan masa

gestasi, yaitu sekitar 40 minggu.3

Dari pemeriksaan fisik umum didapatkan konjungtiva anemis dan

laboratorium didapatkan Hb: 8,8 gr %, menandakan bahwa pasien mengalami

anemia dimana dijelaskan pada kepustakaan anemia hipokrom tidak jarang terjadi

pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi dua bayi dan penambahan volume

darah ibu sangat meningkat.1


20/20

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Sarwono prawirohardjo, Ilmu kebidanan,. Jakarta; Yayasan binapustaka sarwono prawirohardjo; 2006.

2. F. Gary cunningham, dkk. Obstetri Williams. Jakarta ; EGC; 2005.3. F. Gary cunningham, dkk.Panduan ringkas Obstetri Williams. Jakarta

; EGC; 2006.

4. Errol norwitz & John Schorge, At Glance Obstetri & Ginekologi.Jakarta; Erlangga;2007.

5. Sarwono prawirohardjo, Buku Acuan Nasional Pelayanan KesehatanMaternal dan Neonatal. Jakarta; Yayasan bina pustaka Sarwono

Prawirohardjo;2006.

6. T.W Sadler, Embriologi Kedokteran Langman. Jakarta;EGC;2000.7. Suneet P. Chauhan, MD; James A. Scardo, MD; Edward Hayes, MD;

Alfred Z. Abuhamad, MD; Vincenzo Berghella, MD . Twins:

prevalence, problems, and preterm births. Journal. 2009.

8. Dr. Ida ayu chandranita manuaba dkk, Memahami kesehatanreproduksi wanita;jakarta;EGC;2009.

9. Risanto siswosudarno. Obstetri Fisiologi, Bagian Obstetri danGinekologi Fakultas Kedokteran UGM; Pustaka cendekia, 2010.

10. South Australian Perinatal Practice Guideline Workgroup, Twinpregnancy, South Australian Perinatal Practice Guidelines

Workgroup;2012.

Crs Gemelli

Documents

Transcript of Crs Gemelli