Crs Dss Reisya

8/12/2019 Crs Dss Reisya

1/66

CASE REPORT SESSION

DENGUE SHOCK

SYNDROME

Disusun Oleh :

Reisya Gina Nurfajri 12100113068

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM PENDIDIKAN POFESI DOKTER(P3D)

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM BANDUNG RSUD AL-

IHSAN

2014


2/66

Identitas Pasien

Nama : An. F

Tanggal Lahir : 9 Juni 2013

Umur : 9 bulan

Anak ke : 3 dari 3 bersaudara

Alamat : Jl. Palasari

Tanggal pemeriksaan : 18-03-2014

Tanggal masuk RS : 17-03-2014


3/66

Identitas Orang tua

Nama Ibu : Ny. I

Umur : 33

tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Nama Ayah :Tn. E

Umur : 36 tahun

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Pegawai

swasta

Alamat : Jl.

Palasari


4/66

KELUHAN UTAMA

Tangan dan kakiterasa dingin


5/66

ANAMNESA

Orang tua pasien membawa anaknya ke RS dengan keluhantangan dan kaki pasien terasa dingin sejak 3 jam SMRS. Menurut

orang tua pasien keluhan dirasakan sejak siang harinya dan

semakin lama semakin memburuk.

Orang tua pasien mengatakan keluhan diawai dengan adanya

demam pada pasien sejak 6 hari SMRS, demam yang dirasakan

mendadak tinggi, tidak turun sepanjang hari, dan berlangsung terus-

menerus, namun ibu pasien tidak mengukur suhu anaknya dengan

termometer. Pada hari ke 5 (1 hari SMRS) suhu pasien mulai turun

tetapi pasien terlihat lemas. pasien batuk terus menerus dan terlihatsesak. Pasien sempat muntah sebanyak 4 kali berisi makanan dan

ASI. Pasien juga menjadi tidak mau makan, lebih gelisah, sulit tidur,

pasien sering terlihat memegang perutnya sepert kesakitan, perut

pasien terlihat membesar, pasien menjadi batuk dan terlihat sesak,

menurut orang tua pasien, pasien menjadi lebih jarang kencing dantidak mau minum.


6/66

ANAMNESA

Orang tua pasien menyangkal pasien terlihattidak sadar atau menjadi lebih banyak tidur,kejang, mimisan atau gusi berdarah, BAB pasienterlihat seperti biasa tidak mencret ataupun

berwarna hitam, tidak ada bintik kemerahan padakulit pasien. Pasien tidak terlihat nyeri-nyeri sendidan masih bisa berjalan.

Orang tua pasien sudah membawa pasien ke

dokter pada hari ke 2 demam dan diberikan obatnamun keluhan tidak berkurang. Setelah demamturun keaadaan pasien menjadi memburuksehingga orang tua pasien membawa pasien ke

UGD.


7/66

ANAMNESA

Riwayat penyakit terdahulu

Keluhan tersebut petama kali dialami olehpasien. Pasien mempunyai alergi terhadap

cuaca, dan sering batuk pilek jika cuaca buruk.

Riwayat keluarga

Orang tua pasien meyangkal sedang adaanggota keluarga yang mengalami demamberdarah ataupun keluhan yang sama denganpasien.


8/66

ANAMNESA

Riwayat sosio-ekonomi dan lingkungan.

Rumah pasien tidak dekat dengan

solokan ataupun kolam, tidak ada tempat

penampungan air di rumah pasien. Ibu

pasien tidak mengetahui apakah ada

tetangga yang terkena demam berdarah.

Tidak ada penyemprotan/fogging yangdilakukan di lingkungan rumah pasien.

Riwayat imunisasi :

Pasien sudah menjalani imunisasi yang

belum dilakukan hanya campak.


9/66

ANAMNESA

Riwayat kehamilan dan persalinan:

pasien lahir dari ibu P2A0, lahir secara normal diRS pada usia kehamilan 9 bulan. Pada saat

hamil ibu pasien tidak pernah sakit kerasataupun demam, pada saat hamil ibu pasiensering kontrol ke dokter dan tidak pernahmengkonsumsi obat kecuali vitamin yang

diberikan oleh dokter. Pasien lahir normal,langsung menangis, berat badan lahir 2,7 kgdengan panjang 50 cm. Pada saat setelah lahirpasien langsung pulang tidak dirawat.


10/66

ANAMNESA

Asupan makan:

- 0- 6 bulan : ASI

- 6 bulansekarang: ASI dan bubur susu.

Riwayat tumbuh kembang:

Motorik kasar : mengangkat kepala usia 3 bulan,duduk 9 bulan

Motorik halus : memasukan benda ke mulut

Bahasa : babling

Personal-sosial :


11/66

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : sakit berat, CM

Tanda-tanda vital

T : 38.7

PR : 155x/min, regular, lemah

RR : 46x/min

Berat badan : 8,9 kg PB : 68 cm

BB/U : SD -2 s/d 0 (normal)TB/U : SD -2 s/d 0 (normal)

BB/TB : SD 1 s/d 2 (normal)


12/66


13/66


14/66


15/66

Kepala : normochepal

Mata : Conjunctiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), sekret

(-)

Leher KGB : tidak teraba pembesaran

Tiroid : tidak teraba pembesaran

Retraksi suprasternal (-)


16/66


17/66

Cardio

Inspeksi : tidak tampak ictus cordis

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

Perkusi : Auskultasi : S1, S2 regular, murmur (-), galoop (-)

Abdomen

Inspeksi : distensi, retraksi epigastrik (+) Auskultasi : Bising usus menurun

Palpasi : Lembut, NT (+), tidak terabapembesaran hepar dan lien

Perkusi : Timpani. PS (+), PP(+)

Anogeni ta l : tidak dilakukan

Ekstr imitas : Simetris, CRT < 2, akral dingin

ptechiae (-), sianosis (-), edema (-)


18/66

RESUME

Anak F, laki-laki usia 9 bulan datang dengankeluhan akral dingin sejak 3 jam SMRS. Demamhari ke 6 bifasik, letargi, fatigue, anoreksia,distensi abdomen, nyeri abdomen, batuk, sesak,

pasien menjadi lebih jarang kencing dan tidakmau minum. Perdarahan spontan (-).

Keadaan umum : sakit berat, Letargi

TTV : PR 155x/min, reguler, lemah ; RR 47x/min ; T

38,7PE : mata CA (+/+), suara paru VBS menurun ka/ki,

Ronchi +/+. Abdomen distensi, Pekaksamping/peak pindah (+), NT (+) BU menurun.

Akral dingin.


19/66

Usulan pemeriksaan

Darah lengkap (Hb, Ht, leukosit, trombosit)

dan Hitung jenis

IgM dan IgG dengue

Rotgen thorax

USG Abdomen

Faal Hati

Elektrolit


20/66

DARAH LENGKAP

HB :15,9 Hematokrit : 41,5 Leukosit : 15.000 Trombosit : 36.000


21/66

ROTGEN THORAKS

Tidak ada penampakan bronkopneumonia

Tampak efusi

Tidak ada kardiomegali


22/66

Dengue Shock Syndrome (post-shock) dan

susp. Bronkopneumonia

Diagnosis Kerja


23/66

PENATALAKSANAAN

Umum : tirah baring

O2 2 L

puasa

Pemasangan Monitor dan NGT Khusus :

IVFD NS 30 tpm

Transfusi FFP 80 cc

Cefotaxime 3 x 400 mg IV

Amikasin 3 x 50 mg Sanmol drip 3 x 75mg

Stesolid 5 mg (bila suhu > 39,5)

Nebulizer Nacl 4 cc : bisolvon 8 gtt (3x)


24/66

Mengapa didiagnosis Dengue Shock

Syndrome ??

PEMBAHASAN


25/66

DEFINISI (WHO)

Penyakit yang disebabkan oleh virusdengue yang ditularkan melalui gigitannyamuk aedes aegepti dan aedes albopictusyang di tandai dengan demam tinggi,berlangsung terus menerus selama 2-7 hari,manifestasi klinis perdarahan (ptechiaepurpura, perdarahan konjungtiva, mukosa,gusi epistaksis, hematemesis, melena,hematuria) termasuk tes torniquete (+),trombositopenia, hemokonsentrasi disertaiatau tanpa pembesaran hati.


26/66

DERAJAT


27/66

Haemorrhagic Fever (Demam

Berdarah Dengue)

Semua dari berikut ini : Demam akut dengan durasi 2-7 hari

Manifestasi perdarahan, dengan tanda: tes tourniquet(+), petekia, ekimosis, atau purpura, atau perdarahanmukosa, saluran cerna, tempat penyuntikan, atautempat lain

Trombosit =20% daribaseline atau penurunan dari konvalesens, atauterdapat kebocoran plasma seperti efusi pleura,

asites, hipoproteinemia/hipoalbuminemia


28/66

Haemorrhagic Fever (Demam

Berdarah Dengue)

Semua dari berikut ini : Demam akut dengan durasi 2-7 hari

Manifestasi perdarahan, dengan tanda: tes tourniquet(+), petekia, ekimosis, atau purpura, atau perdarahanmukosa, saluran cerna, tempat penyuntikan, atautempat lain

Trombosit =20% daribaseline atau penurunan dari konvalesens, atauterdapat kebocoran plasma seperti efusi pleura,

asites, hipoproteinemia/hipoalbuminemia

engue oc yn rome


29/66

engue oc yn rome(Sindrom Syok Dengue/SSD)

Kriteria untuk DBD seperti di atas dengan

tanda syok :

Takikardia, ekstremitas dingin, CRT

memanjang, nadi lemah, letargis, gelisah yangmungkin merupakan penurunan perfusi otak,

tekanan nadi


30/66

engue oc yn rome(Sindrom Syok Dengue/SSD)

Kriteria untuk DBD seperti di atas dengan

tanda syok :

Takikardia, ekstremitas dingin, CRT

memanjang, nadi lemah, letargis, gelisahyangmungkin merupakan penurunan perfusi otak,

tekanan nadi


31/66

EPIDEMIOLOGI

Merupakan penyakit yang endemic di daerah

tropical asia, south pacific island, northern

Australia, tropical Africa, Caribbean, dan central

and south America Data WHO : 2000-2007 925.896 kasus

Indonesia : 150.000 kasus (2007 : data

terbanyak)

Jakarta&Jawa : 25.000 kasus


32/66

ETIOLOGI

Kelompok B Arthropoda virus

Arbovirus/Flavivirus

family Flaviviridae

serotype : DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4

Struktur : protease (kapsid, C, prM, M, protein, envelope,) dan 7Nonstruktural protein (NS)

Single stranded RNA virus

Vektor :Nyamuk betina :

aedes aegypti aedes albopictus

aedes polynesiensis

aedes scutellaris

Mampu terbang sejauh < 1km


33/66

PATOFISIOLOGI SYOK

Peningkatan

Permeabilitas

pembuluh darah

Penurunan

Volume

plasma syok

Trombositopenia

dan diatesis

hemoragik

perdarahan


34/66

MANIFESTASI KLINIS

MANIFESTASI KLINIS PADA


35/66

MANIFESTASI KLINIS PADA

PASIEN

FASE KRITIKALsuhu tubuh mulai mengalami penurunan

sampai mendekati batas normal(defervescence)

terjadi pada hari ke 3-7.

Peningkatan permeabilitas kapiler (Htmeningkat, PLT menurun)

berlangsung singkat (24-48 jam) bila terjadi peningkatan permeabilitas yang

hebatperembesan plasmaasupancairan tidak memadaisyokkematian


36/66

INDIKASI RAWAT


37/66


38/66

PENATALAKSANAAN

INDIKASI PERAWATAN KHUSUS

Adanya gejala shock pada hari ke 2 atau 3

Shock/Kebocoran plasma hebat

PR atau BP yang tidak terdeteksi

Perdarahan hebat

Kelebihan cairan

Kerusakan organ (kerusakan hepar,kardiomiopati, esepalopati, ensefalitis,

komplikasi lain yang tidak biasa)


39/66

PENATALAKSANAAN

INDIKASI PERAWATAN KHUSUS

Adanya gejala shock pada hari ke 2 atau 3

Shock/Kebocoran plasma hebat

PR atau BP yang tidak terdeteksi

Perdarahan hebat

Kelebihan cairan

Kerusakan organ (kerusakan hepar,kardiomiopati, esepalopati, ensefalitis,

komplikasi lain yang tidak biasa)


40/66

TATALAKSANA DHF/DSS

Pemberian cairan melalui infus harus segera dimulai padapenderita dengan asupan cairan oral yang kurang (muntah ataumalas minum), nilai hematokrit meningkat dan terdapat tanda-tandabahaya, Khususnya tandanya syok.

Penting untuk melakukan pemantauan parameter berikut secaraberkala :

Keadaan umum, nafsu makan, muntah perdarahan, serta tanda dangejala lain yang merupakan tanda bahaya

CRT perlu di pantau secara cermat

TTV : suhu tubuh, frekuensi nadi, pernafasan, dan tekanan darah harusdiperiksa sekurang-kurangnya 2-4 jam pada penderita tidak syok, sertasetiap 1-2 jam pada pasien syok

Pemeriksaan berkala nilai hematokrit bergantung pada keadaanpenderita dan peningkatan nilai hematokrit

Pada demam dengue setiap 12-24 jam, DBD setiap 6-12 jam dan padaSSD atau pada perdarahan berat setiap 2-4 jam

Keluaran urin (urine output) harus dicatat min. setiap 8-12 jam padakasus non-syok sedangkan pada syok atau pada kelebihan cairan

setiap 1 jam.


41/66


42/66


43/66

Tranfusi suspensi trombosit tidak boleh

diberikan atas indikasi trombositopenia tanpa

ada perdarahan yang berat,bila tidak ada

perdarahan yang nyata trombosit dapatdipertimbangkan bila jumlah trombosit


44/66

Jenis-jenis Cairan yang

direkomendasikan WHO

Kristaloid: Ringer Laktat (RL)

Ringer Asetat (RA)

Larutan Garam Faali (GF)

Dekstrosa 5% dalam larutan RL (D5/RL)

Dekstrosa 5% dalam larutan RA (D5/RA) Dekstrosa 5% dalam larutan GF (D5/1/2 GF)

Catatan untuk resusitasi syok dipergunakan larutan RL atau RAtida boleh larutan yang mengandung dekstran.

Koloid:

Dekstran 40 Plasma

Albumin

44


45/66

Mengapa pada pasien diduga susp.

Bronkopneumonia?


46/66

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut :

sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan

tarikan dinding dada

panas badan

Ronkhi basah sedang nyaring (crackles)

Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus bilateral

dengan peningkatan corakan bronkhovaskular dan infiltrat kecil

dan halus yang tersebar di pinggir lapang paru. Bayangan

bercak ini sering terlihat pada lobus bawah.

Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3

dengan limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3

neutrofil yang predominan)


47/66

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut :

sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan

tarikan dinding dada

panas badan

Ronkhi basah sedang nyaring (crackles)

Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus bilateral

dengan peningkatan corakan bronkhovaskular dan infiltrat kecil

dan halus yang tersebar di pinggir lapang paru. Bayangan

bercak ini sering terlihat pada lobus bawah.

Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3

dengan limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3

neutrofil yang predominan)


48/66

DEFINISI

Bronkopneumonia : peradangan

parenkim paru yang terlokalisir yang

mengenai bronkiolus dan juga mengenai

alveolus disekitarnya berupa distribusiberbentuk bercak-bercak (patchy

distribution).


49/66

ETIOLOGI PADA PASIEN


50/66


51/66

TATALAKSANA BP

Antibiotik empiris berdasarkan usia penderita

dan derajat penyakit, segera diberikan setelah

masuk RS

Pada keadaan klinis berat kombinasiampisilin-gentamisin atau ampisilin-

klorampenikol.

Bayi > 3 bulan kombinasi ampisilin dan

klorampenikol

Pneumonia sangat berat dan tidak tampak

perbaikan sefalosporin generasi ke 3 seperti

seftriakson dan sefotaksim


52/66

FOLLOW UP


53/66

18/03/2014S febris (+), fatigue, distensi abdomen, dyspneu, belum

BAK, batuk berkurang, hematemesis (-), Melena (-)

TTV LAB

O KU sakit sedang, CM, TTV terlampir

Thoraks : paruVBS ka=ki, rh +/+, wh -/-

Abdomen : distensi, hepar sulit dinilai, PS/PP (+), BU

menurun

Akral hangat, CT 39,5)



54/66

19/03/2014S febris (+), fatigue, distensi abdomen,

dyspneu, BAK 2x, batuk berkurang,hematemesis (-), Melena (-)

TTV LAB



Abdomen : distensi, hepar sulit dinilai,

PS/PP (+), BU menurun




55/66

20/03/2014S febris (-), distensi abdomen berkurang,

dyspneu (-), BAK sering, batuk berkurang

TTV LAB



Abdomen : hepar teraba 1 jari BAC, PS/PP

(-), BU (+)



56/66

FOLLOW UP TTV

tanggal jam T PR RR diuresis LP17/03/14 10.30 38,7 132 44 51 cm

11.00 38,7 142 48

12.00 38.3 143 57

13.00 38.9 153 48

15.00 38.1 141 45

16.00 37.7 137 47

17.00 37.5 136 46

18.00 37.6 142 49

19.00 37.7 145 50

20.00 37 148 53

22.00 36.5 147 39

23.00 36.8 155 48

24.00 37.1 152 48


57/66

FOLLOW UP TTVtanggal jam T PR RR diuresis LP

18/03/14 01.00 37.3 153 42 350 cc 48 cm

02.00 37.0 153 42 (14cc/jam)

03.00 37.0 143 48

04.00 37.5 150 46

05.00 37.3 152 5806.00 37.0 138 38

08.00 37.9 147 45

09.00 37.9 142 48

10.00 37.7 145 39

11.00 37.2 128 46

12.00 37.6 150 45

13.00 37.7 133 48

14.00 37.3 132 38

15.00 37.2 121 38

FOLLOW UP TTV

tanggal Jam T PR RR diuresis LP


58/66

FOLLOW UP TTV19/03/14 01.00 37.3 153 42 48 cm

02.00 37.0 153 42

03.00 37.0 143 48

04.00 37.5 150 4605.00 37.3 152 58

06.00 37.0 138 38

08.00 37.9 147 45

09.00 37.9 142 4810.00 37.7 145 39

11.00 37.2 128 46

12.00 37.6 150 45

13.00 37.7 133 48

14.00 37.3 132 38

15.00 37.2 121 38

22.00 36.4 129 36

23.00 35.2 128 34

24.00 36.9 125 38 1000cc


59/66

FOLLOW UP TTV

tanggal jam T PR RR diuresis LP

20/03/14 01.00 37 116 32 45 cm

02.00 36.8 132 39

03.00 36.3 128 38

04.00 37.1 121 43

05.00 36.5 118 46

06.00 35.7 124 41

08.00 36 104 32


60/66

FOLLOW UP DARAH RUTIN

Tanggal Hematologi Hasil

17/03/14 HB 15,9

01:07 Hematokrit 41,5

Leukosit 15.000

Trombosit 36.00018/03/14 HB 10,8

Pk : 01.00 Hematokrit 28,2

Leukosit 12400

Post transfusi 3 labu

FFP

Trombosit 66.000

18/03/14 HB 11,4

Pk : 13.20 Hematokrit 31,3

Leukosit 14.000

Trombosit 63.000


61/66

FOLLOW UP DARAH RUTIN

Tanggal Hematologi Hasil

19/03/14 HB 11,4

Pk 07.09 Hematokrit 30,7

Leukosit 13.500

Trombosit 86.00020/03/14 HB 10,8

08.30 Hematokrit 29,1

Leukosit 14.100

Trombosit 146.000

Kriteria untuk Pulang dari


62/66


Perawatan

Tidak ada shock berulang 48 jam Hemodinamik stabil

Bebas demam sekurangnya 24 jam tanpa pemberianantipiretik

Pada SSD min, 2-3 hari sesudah syok teratasi

Nafsu makan sudah pulih kembali Secara klinis tampak perbaikan

Tidak terdapat tanda distres pernapasan akibat efusipleura atau kelebihan cairan dan tidak terdapat asites

Jumlah trombosit naik min. mencapai 50.000

Bila terpaksa pulang dengan jumlah trombosit


63/66


Perawatan

Tidak ada shock berulang 48 jam Hemodinamik stabil

Bebas demam sekurangnya 24 jam tanpa pemberianantipiretik

Pada SSD min, 2-3 hari sesudah syok teratasi

Nafsu makan sudah pulih kembali Secara klinis tampak perbaikan

Tidak terdapat tanda distres pernapasan akibat efusipleura atau kelebihan cairan dan tidak terdapat asites

Jumlah trombosit naik min. mencapai 50.000

Bila terpaksa pulang dengan jumlah trombosit


64/66

KOMPLIKASI

Intrakranial

Hemorrhage Enselofati dengue

Edema paru

Biasanya sebagai hasillangsung dari

penyebaran bakteridalam rongga thorax :efusi pleura, empiemadan perikarditis

penyebaran bakteremia

dan hematologi :Meningitis, artritissupuratif, danosteomielitis.

DHF Bronkopneumonia

PROGNOSIS


65/66

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia Ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam


66/66

TERIMA KASIH

Crs Dss Reisya

Documents

Transcript of Crs Dss Reisya