CRS CA Kolon Kelompok 15 Print

7/21/2019 CRS CA Kolon Kelompok 15 Print

http://slidepdf.com/reader/full/crs-ca-kolon-kelompok-15-print 1/46

CASE REPORT SESSION

ANEMIA E.C. CA COLON DEXTRA

Disusun oleh :

Nadia

Beny Rachmat Wijaya

Preseptor :

Dr !rishna Pradananta" S#B

BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RSUD AL IHSAN

BANDUNG

2!"



IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny Dini

• JK : Perempuan

• Usia : 29 tahun

• Alamat : Cikajan! "arut

• Status: #elum menikah

• Pekerjaan : Akuntan

• Tanal Pemeriksaan : 2$ %kt&'er 2($)

ANA*NESIS

• Keluhan utama : anemia sejak +ua 'ulan yan lalu

• Anamnesis khusus :

Pasien +atan +enan keluhan anemia sejak 2 'ulan yan lalu, Keluhan

+isertai +enan +emam! lemas! mual! muntah, Pasien jua menatakan

'ah-a a+anya 'enj&lan +i 'aian perut kanan 'a-ah sejak satu tahun

yan lalu, Se'elumnya ukuran 'enj&lan se'esar keleren! lalu sekaran

mem'esar se'esar '&la tenis, #enj&lan terasa nyeri jika +itekan, Ka+an

nyerinya hilan tim'ul, Nyerinya ti+ak menjalar ke 'aian lain +ari tu'uh,

Pasien menye'utkan #AK n&rmal, Pasien menye'utkan 'ah-a #A#

menja+i 'er-arna hitam! k&nsistensi en.er! +an ka+an susah kentut,

Pasien menye'utkan a+anya penurunan 'erat 'a+an, Keluhan yan sama

pernah +i+erita &leh i'unya,

Pasien menatakan 'ah-a menstruasi pertama kali terja+i pa+a usia $/

tahun, *enstruasi teratur,

PE*E0IKSAAN 1ISIK

• Kesadaran : .&mp&s mentis

• Pasien terlihat : sakit se+an

• TTV :

Tekanan +arah : 9(34( mm5



Na+i : $26 73menit

0espirasi : 26 73menit

Suhu : /4!68C

• Status generalisata :

- mata : CA 3 SI 3

- leher : n&rmal

- th&ra7 : n&rmal

- a'+&men : lihat status l&kalis

ekstremitas : pu.at! C0T ;2 +etik

STATUS <%KA<IS

• Inspeksi

ti+ak tampak kemerahan3luka3'ekas &perasi

a+anya pem'esaran pa+a 0<= >keras!

• Auskultasi : #U >?

• Palpasi : NT >?! N< >?

• Perkusi : timpani pa+a 0U=! <U=! <<=! +ull pa+a

0<=

DIA"N%SIS #ANDIN"

- Ca .&l&n

- appen+isitis

- kista &@arium

DIA"N%SIS KE0JA

- Ca .&l&n

USU<AN PE*E0IKSAAN



- <a' +arah rutin

- US"

.&l&n&s.&py

.&ntrast a'+&men

'i&psi

PE*E0IKSAAN <A#%0AT%0IU*

• Hematologi

5' )!$ 3+<

leuk&sit $,B((3<

eritr&sit 2,/(

5t $!)

tr&m'&sit 4)2,(((3<

• Kimia

- S"%T $(

- S"PT )

- ureum 2)

- kreatinin (!)2

"DS $$9 m3+<

• Diagnosis akhir

- Ca .&l&n

• Penatalaksanaan

Transusi +arah >P0C? untuk memper'aiki ka+ar 5'

Tin+akan &perasi hemik&lekt&mi +e7tra +an +apat +ilakukan

anast&m&sis

• Prognosis

=u& a+ @itam : a+ '&nam

=u& a+ un.ti&nam : a+ '&nam

=u& a+ sanati&nam : a+ '&nam



!. A#$to%&

$sus %esar meru#a&an suatu saluran tertutu# yan' terdiri dari cecum, appendix,

colon, rectum, dan anal canal $sus %esar da#at di%eda&an dari usus halus &arena

adanya tenia coli () #ene%alan %atan' otot*" haustra (sa&ulasi colon antara tenia coli*"

omental appendices (#roye&si lema& &ecil dari omentum*" dan diameternya jauh le%ih

%esar dari usus halus

G$%'$r !.! A#$to%& Us(s Bes$r

Cecum adalah %a'ian #ertama dari usus %esar yan' %erlanjut den'an ascending

colon, yan' #anjan'nya se&itar +", cm Terleta& #ada &uadran &anan %a-ah di iliac

fossa" in.erior terhada# junction dari terminal ileum dan cecum. Tida& memili&i

mesenterium /em#unyai li#atan su#erior dan in.erior terhada# ileocecal orifice

yan' mem%entu& ileocecal valve.



Appendix meru#a&an #i#a %untu yan' %er%entu& se#erti cacin' dan

%erhu%un'an den'an cecum di ileocecal junction 0eta&nya %er1ariasi #ada tia#

oran'" namun #alin' %anya& retrose&al 0eta& #an'&al appendix vermiformis le%ih &e

dalam dari titi& #ada %atas antara se#erti'a lateral dan dua #erti'a medial 'aris mirin'

antara spina iliaca anterior superior dan annulus umbilicalis (titi& McBurney).

Ascending colon meru#a&an %a'ian &edua dari usus %esar" yan' melintas dari

cecum &e arah &ranial #ada sisi &anan abdominal cavity &e he#ar" dan mem%elo& &e

&iri se%a'ai colic flexure &anan Terleta& retro#eritoneal di sisi &anan #osterior

dindin' a%domen" teta#i di %a'ian anterior dan sisinya ditutu#i #eritoneum

Peritoneum dise%elah &anan dan &iri ascending colon mem%entu& fossa paracolicaDi#isah&an dari anterolateral dindin' a%domen oleh greater omentum

Transverse colon meru#a&an %a'ian colon yan' #alin' %esar dan #alin' mobile"

sehin''a leta& transverse colon da#at %eru%ah2u%ah Panjan'nya se&itar 3, cm"

dimulai dari colic flexure &anan sam#ai colic flexure &iri Biasanya ter'antun' &e

%a-ah sam#ai setin''i anulus umbilialis.

!escending colon melintas dari colic flexure sam#ai iliac fossa &iri dan disini

%eralih menjadi sigmoid colon Di %a'ian 1entral dan lateral ditutu#i oleh #eritoneum"

dan terda#at fossa paracolica di se%elah medial dan lateral dari descending colon.

"igmoid Colon %er%entu& se#erti huru. S" #anjan'nya se&itar 34 cm"

men'hu%un'&an descending colon den'an rectum "igmoid Colon meluas dari te#i

#el1is sam#ai se'men sacrum &e2)" untu& %eralih menjadi rectum Bera&hirnya tenia

coli menunju&&an #ermulaan rectum Peralihan rectosigmoid junction terleta& &ira2

&ira 5, cm dari anus

#ectum meru#a&an %a'ian distal dari usus %esar yan' %ersam%un' den'an

si'moid colon #ectum men'i&uti &ur1a sacrum dan coccyx, se%elum anorectal

flexure anal canal. Ter%a'i menjadi ti'a %a'ian yaitu su#erior" intermediate" dan

in.erior /emili&i %a'ian am#ula tem#at a&umulasi massa .eces Peritoneum mela#isi

%a'ian anterior dan lateral se#erti'a su#erior rectum" #ermu&aan anterior dari

se#erti'a ten'ah Ba'ian in.erior tida& dila#isi #eritoneum

!.! S(p)$& D$r$* Us(s Bes$r

!.!.! Arter& Us(s Bes$r



Cecum, ascending colon dan %a'ian &anan transversum colon di#erdarahi oleh

ca%an' superior mesenteric artery yaitu ileocolic artery, colic artery &anan" dan

middle colic artery Transversum colon %a'ian &iri" descending colon, sigmoid colon

dan se%a'ian %esar rectum di#erdarahi oleh inferior mesenteric artery melalui colic

artey &iri" sigmoid artery" dan superior rectal artery

G$%'$r !.2 Arter& Us(s Bes$r

!.!.2 Ve#$ Us(s Bes$r

Pem%uluh 1ena &olon %erjalan #aralel den'an arterinya "ecum, ascending

colon, transversum colon aliran darah 1enanya disalur&an melalui superior

mesenteric vein &emudian %ermuara &e portal vien. !escending colon, sigmoid dan

rectum aliran darah 1enanya disalur&an melalui splenic vein &emudian %ermuara &e

portal vein. !eduanya %ermuara &e 1ena ca1a in.erior . Aliran 1ena dari &analis analis

menuju &e 1ena ca1a in.erior !arena itu ana& se%ar yan' %erasal dari &e'anasan

re&tum dan anus da#at ditemu&an di #aru" sedan'&an yan' %erasal dari &olon

ditemu&an di hati



G$%'$r !.+ Ve#$ Us(s Bes$r

!.!.+ Ke)e#,$r L&%-e Us(s Bes$r

!olon dilin'&ari oleh lymphatic channel yan' %erlo&asi di su%mu&osa dan

mus&ularis mu&osa Aliran lim.e &olon sejalan den'an aliran darahnya 6al ini

#entin' di&etahui sehu%un'an den'an #enye%aran &e'anasan dan &e#entin'annya

dalam rese&si &e'anasan &olon Sum%er aliran lim.e terda#at #ada mus&ularismu&osa" jadi selama suatu &e'anasan &olon %elum menca#ai la#isan mus&ularis

mu&osa &emun'&inan %esar %elum ada metastasis



G$%'$r !. Ke)e#,$r L&%-e Us(s Bes$r

!.!. Pers$r$-$# Us(s Bes$r

!olon di#ersara.i oleh sera%ut sim#atis yan' %erasal dari ner1us s#lan&ni&us

dan #le&sus #resa&ralis serta sera%ut #arasim#atis yan' %erasal dari ner1us 1a'us

Re&tum di#ersara.i oleh sim#atis yan' %erasal dari trun&us sim#ati&um %a'ian

lum%al dan #le&sus hi#o'astri&us su#erior sedan'&an #arasim#atis %erasal dari ner1us

s#lan&ni&us #el1i&us

!arena distri%usi #ersara.an usus ten'ah dan usus %ela&an' %er%eda" ma&a nyeri

alih #ada &edua %a'ian &olon &iri dan &anan #un %er%eda 0esi #ada &olon %a'ian

&anan yan' %erasal dari usus ten'ah terasa mula2mula #ada e#i'astrium Nyeri #ada

a#endisitis a&ut mula2mula terasa #ada e#i'astrium" &emudian %er#indah &e #erut

%a'ian %a-ah Nyeri dari lesi %a'ian &olon desenden dan si'moid yan' %erasal dariusus %ela&an' terasa mula2mula di hi#o'astrium

G$%'$r !." Pers$r$-$# Us(s Bes$r



!.2 H&sto)o/& Us(s Bes$r

!olon dindin'nya terdiri dari 3 la#isan" yaitu tuni&a mu&osa" tuni&a su%mu&osa"

tuni&a mus&ularis" dan tuni&a serosa atau ad1entitia



Tuni&a /u&osa terdiri dari e#itel silindris yan' sel2selnya memili&i mi&ro1illi

#ende& dan tida& teratur 0amina #ro#ria meru#a&an jarin'an i&at lon''ar yan' &aya

1as&ularisasi" #em%uluh lim.e" dan sel otot #olos" %anya& lim.osit dan lim.onoduli

/us&ularis mu&osa %er.un'si untu& menin'&at&an #er'era&an tuni&a mu&osa

Tuni&a Su%mu&osa mem#unyai jarin'an i&at #adat" #em%uluh darah" #le&sus

sara. su%mu&osa $plexus Meissner%s)" &elenjar" jarin'an lim.oid 7arin'an lim.oid

#ada lamina #ro#ria dan su%mu&osa untu& #rote&si terhada# in1asi %a&teri

Tuni&a /us&ularis terdiri dari otot #olos sir&ular dan lon'itudinal" yan' mana

serat2serat ini %er'a%un' dalam ) #ita te%al memanjan' yan' dise%ut Tenia oli.

Diantara &edua la#isan otot" terda#at #le8us sara. myenteri&us $plexus Auerbach)"

#em%uluh darah" #em%uluh lim.e" jarin'an i&at

Tuni&a Ad1entitia atau Serosa Tuni&a serosa meru#a&an la#isan ti#is jarin'an

i&at lon''ar" &aya #em%uluh darah" #em%uluh lim." jarin'an lema&" di%un'&us oleh

e#itel sela#is 'e#en' (mesotelium* Ba'ian saluran cerna yan' dila#isi tuni&a serosa

adalah colon transversum, colon sigmoid. Tuni&a ad1entitia meru#a&an la#isan te%al

jarin'an i&at tan#a mesotelium Ba'ian saluran cerna yan' dila#isi oleh ad1entitia

adalah anus Ba'ian saluran cerna yan' dila#isi oleh tuni&a serosa dan ad1entitia

adalah colon ascending dan colon descending

#ectum memili&i la#isan2la#isan yan' sama den'an la#isan #ada usus %esar

lainnya" &ecuali #ada la#isan mus&ular lon'itudinal. E#itel #ermu&aannya adalah

&olumnar dan terda#at sel 'o%let 0amina #ro#ia terda#at &elenjar intestinal y' le%ar .

Su%mu&osa mem#unyai %a'ian #usat atau ten'ah y' dila#isi mu&osa . Taenia &oli

#ada &olon tida& dilanjut&an &e rectum. Se%a'ian rectum meli#uti ad1entisia dan

serosa59"5



G$%'$r !.0 L$p&s$# Us(s Bes$r

!.+ F&s&o)o/& Us(s Bes$r

;un'si usus %esar yaitu menyera# air" 1itamin" ele&trolit" e&s&resi mu&us"

#em%entu&an dan #enyim#anan .eses" serta #roses de.e&asi

$sus %esar tida& mense&resi&an en<im #encernaan" hal terse%ut tida& di#erlu&an&arena #roses #encernaan telah selesai se%elum &imus menca#ai &olon" namun

%a&teri &olon mela&u&an #encernaan terhada# se%a'ian selulosa dan

men''una&annya untu& &e#entin'an meta%olisme %a&teri Se&resi &olon terdiri dari

larutan mu&us al&alis (6CO)2* yan' .un'sinya adalah untu& melindun'i mu&osa usus

%esar dari cedera &imia-i dan me&anis /u&us men'hasil&an #elumas untu&

memudah&an .eses le-at" sedan'&an 6CO)2 menetral&an asam2asam iritan yan'

dihasil&an oleh .ermentasi %a&teri

Taha# a&hir #encernaan melalui a&ti1itas %a&teri &emudian a&an dieliminasi:

;ermentasi &imus (6=" CO=" methan*

Peru%ahan #rotein menjadi asam amino dan su%stansi ter&ecil $&ndole,

"atole, 'ydrogen "ulfide). &ndole dan satole di eliminasi melalui .eses dan



mem#en'aruhi %au .eses" sisanya di a%sor#i dan ditrans#or &e li1er untu& diru%ah

menjadi less toxic compounds dan die&s&resi&an melalui urin

De&om#osisi %iliru%inBiliru%in di de&om#osisi menjadi #i'men sederhana untu& -arna .eses

>at #rodu& %a&teri

Ba&teri men'hasil&an 1itamin B dan ! untu& di a%sor#si

!olon dalam &eadaan normal menyera# air" 1itamin" ele&trolit" dan e&s&resi

mu&us /elalui #enyera#an 'aram dan air ter%entu& massa .eses yan' #adat" dari ,44

ml %ahan yan' masu& &e &olon setia# harinya se%anya& ),4 ml yan' disera# &em%ali

dan menin''al&an 5,4 ' .eses untu& di&eluar&an dari tu%uh untu& setia# harinya

Bahan .eses ini terdiri dari air" 'aram inor'ani&" sel e#itel mu&osa #encernaan yan'

men'elu#as" %a&teri dan hasil de&om#osisinya" residu ma&anan yan' tida& disera#"

%iliru%in

?as usus atau .latus terutama %erasal dari udara yan' ditelan se%anya& ,44 ml

(udara ditelan se-a&tu ma&an" minum" menelan ludah* dan 'as yan' dihasil&an oleh

.ermentasi %a&teri di &olon O&si'en dan CO= disera# melalui mu&osa usus"

sedan'&an nitro'en %ersama den'an hasil #encernaan dan #era'ian di&eluar&an

se%a'ai .latus Pada in.e&si usus #rodu&si 'as menin'&at dan %ila terjadi o%stru&si

usus 'as tertim%un di saluran #encernaan yan' menim%ul&an .latulensi

Proses de.e&asi terjadi se-a&tu 'era&an massa di &olon mendoron' isi &olon &e

dalam re&tum sehin''a terjadi #ere'an'an re&tum yan' &emudian meran'san'

rese#tor re'an' di dindin' re&tum dan memicu re.le&s de.e&asi Normal %uan' air

%esar yaitu = atau ) &ali #er hari sam#ai den'an ) atau 3 &ali #er min''u

KARSINOMA KOLOREKTAL

2.! Ep&1e%&o)o/&

!arsinoma !olore&tal %erdasar&an estimasi W6O menyata&an se&itar 3,444

&asus %aru #er tahunnya dila#or&an diseluruh dunia den'an 3=444 &ematian setia#

tahunnyaInsidensnya di ne'ara2ne'ara maju" se#erti Ero#a Barat " Ameri&a $tara"

Australia dan Ne- >ealand le%ih tin''i di%andin'&an ne'ara2ne'ara %er&em%an'

se#erti A.ri&a dan Asia



G$%'$r 2.! Ep&1e%&o)o/& K$rs&#o%$ Ko)oret$)

!arsinoma !olore&tal meru#a&an &e'anasan 1iseral ter%anya& yan' terda#at

#ada gastrointestinal tract Di ne'ara2ne'ara %arat" #ada -anita !arsinoma

!olore&tal menem#ati urutan &e2= setelah &an&er #ayudara" sedan'&an #ada la&i2la&i

!arsinoma !olore&tal menem#ati urutan &e2) setelah &an&er #aru dan &an&er #rostat

G$%'$r 2.2 I#s&1e#s K$rs&#o%$ Ko)oret$)

Insidens !arsinoma !olore&tal di Indonesia cu&u# tin''i" demi&ian ju'a

den'an an'&a &ematiannya Insidens #ada #ria sama den'an -anitaRisi&o untu&

menda#at&an !arsinoma !olore&tal mulai menin'&at setelah umur 34 tahun dan

menin'&at tajam #ada umur ,4 sam#ai ,, tahun" &emudian menin'&at setia# de&ade

%eri&utnya Insidens tertin''i adalah #ada usia diatas ,, tahun !arsinoma !olore&tal

meru#a&an salah satu jenis #enya&it &arsinoma" yan' termasu& dalam 54 jenis

#enya&it &arsinoma yan' ter%anya& di Indonesia Berdasar&an Pro.il !esehatan



Indonesia =443" di Indonesia &arsinoma menunju&&an #enin'&atan #erin'&at #ada

#ola #enya&it #enye%a% &ematian umum yaitu #ada tahun =445 &arsinoma menem#ati

urutan &e2, se%esar ,"4@ Berdasar&an #erin'&at utama #enya&it neo#lasma"

!arsinoma !olore&tal menem#ati #erin'&at &e29 se%esar )"@

2.!.! Et&o)o/& 1$# F$tor R&s&o

Etiolo'i !arsinoma !olore&tal %ersi.at multi.a&tor (ational Cancer &nstitute

men'elom#o&an .a&tor risi&o yan' da#at menye%a%&an !arsinoma !olore&tal

%erdasar&an .a&tor %iolo'i" .a&tor 'eneti&" .a&tor &ondisi medis se%elumnya" .a&tor

#rila&u dan lin'&un'an

2.!.!.! F$tor B&o)o/&

2.!.!.!.! Us&$

$mumnya !arsinoma !olore&tal menyeran' le%ih serin' #ada usia tua 0e%ih

dari 4@ #enya&it ini menim#a #enderita diatas usia ,4 tahun" &emudian menin'&at

setia# de&ade %eri&utnya Insidens tertin''i adalah #ada usia diatas ,, tahun

Walau#un #ada usia yan' le%ih muda dari ,4 tahun#un da#at saja ter&ena !arsinoma

!olore&tal da#at #ula dijum#ai #ada #asien den'an usia &uran' dari ,4 tahun" yaitu

den'an #ersentase antara 4"3@ sam#ai den'an )," @Terda#at %e%era#a #er%edaan

men'enai %atasan &elom#o& usia muda #asien !arsinoma !olore&tal" se%a'ian %esar

#eneliti meneta#&an 34 tahun tercatat dalam )+ arti&el jurnal" sedan'&an yan' lain

ada yan' meneta#&an usia )4 tahun tercatat dalam 53 arti&el jurnal" dan =, tahun

tercatat dalam 5 arti&el jurnal

2.!.!.!.2 3e#&s Ke)$%&#

Insidens #ada #ria sama den'an -anita den'an #er%andin'an rasio 5:5

2.!.!.2 F$tor Ge#et&



. "poradic cancer

!arsino'enesis yan' dianut adalah #eru%ahan dari sel normal" adenoma" dan

menjadi sel &arsinoma (adenoma*carcinoma se+uence* dan di&etahui #erlu 3

sam#ai mutasi 'en untu& #eru%ahan dari sel e#itel usus %esar normal menjadi

&arsinoma /utasi 'en #ada &eadaan ini terjadi a&i%at adanya insta%ilitas

&romosom $chromosomal instability C&( * dan dimulai dari mutasi #ada 'en

APC ( Adenomatous olyposis Coli*" !2ras" DCC ( !eleted Colorectal Cancer *

dan dia&hiri oleh %eru#a hilan'nya hetero<y'ositas #ada 'en #,)

= -amilial Adenomatous olyposis (;AP*

Pada #enya&it ;AP" 'en APC men'alami mutasi" dimana APC terda#at #ada

len'an #anjan' &romosom , (,* ?en ini men'alami mutasi ju'a #ada sindroma

ardner dan #ada se%a'ian %esar sindroma Turcot APC mem%uat &ode #e#tida

asam amino" dan asam amino ini tere&s#resi&an #ada se%a'ian %esar jarin'an

tu%uh APC menye%a%&an mutasi #ada 'en somati&" sehin''a tida& ditemu&an

#ada jarin'an di se&itar lesi2lesi terse%ut /utasi terse%ut menim%ul&an ina&ti1asi

alel &edua 'en ini sehin''a &emam#uannya se%a'ai 'en #ene&an tumor menjadi

hilan' Banya& %u&ti yan' menunju&&an %ah-a mutasi terjadi #ada taha# a-al"

'en ini dian''a# se%a'ai #eristi-a #ertama di dalam &arsino'enesis !arsinoma

!olore&tal

/. 'ereditary (on olyposis Colon Carcinoma (6NPCC*

/eru#a&an lynch syndrom autosomal dominant inheritance Bentu& yan'

#alin' serin' dari &elainan 'en yan' da#at menye%a%&an !arsinoma !olore&tal

ini adalah hereditary nonpolyposis colon cancer (6NPCC*" yan' dise%a%&an

adanya #eru%ahan #ada 'en 6NPCC 6NPCC didu'a %er#eran #ada 54 @

!arsinoma !olore&tal Pada sindroma herediter lainnya (6NPCC*" terda#at

#eru%ahan #ada masin'2masin' DNA" sehin''a menim%ul&an #er%edaan #ada



&eduanya dan &eadaan ini dise%ut se%a'hai %a'ian micro*satellite 6NPCC

ditandai oleh #redominan &arsinoma &olon &anan" onset usia dini" dan

#enin'&atan risi&o %er&em%an'nya tumor e&stra &olon" termasu& endometrium"

'aster" tra&tus urinarius" dan #ayudara

2.!.!.+ F$tor Per&)$( 1$# L&#/(#/$#

Berdasar&an jenis studi e#idemiolo'i" se#erti &ohort" &asus2&ontrol" dan

sejumlah la#oran seri &asus dan studi o%er1asi lainnya" .a&tor2.a&tor #rila&u dan

lin'&un'an yan' telah di&etahui memili&i asosiasi yan' &uat den'an ter%entu&nya

!arsinoma !olore&tal adalah se%a'ai %eri&ut :

2.!.!.+.! D&&t T&#//& K$r'o*&1r$t4 Le%$4 Prote&#

Diit tin''i lema& memili&i e.e& terhada# mito'enesis e#itelial" se&resi asam

em#edu" &onsentrasi insulin serum" le1el #rosta'landin E=" immuno&om#etensi #ada

host" dan &ara&teristi& mem%ran tumor /e&anismenya adalah diit tin''i lema& a&an

menye%a%&an #enin'&atan &onsentrasi asam em#edu yan' &emudian a&an

menim%ul&an #enin'&atan &onsentrasi diasil'liserol se%a'ai hasil intera&si antara

lema&" asam em#edu dan .ermentasi %a&teri >at ini didu'a mem#unyai e.e&

&arsino'eni& se%a% a&an menstimulasi #roli.erasi sel2sel mu&osa usus secara

%erle%ihan melalui a&ti1asi #rotein2&inase C #ada sistem transdu&si sinyal

Secara rata2rata" diit tin''i lema& adalah lema& menjadi sum%er asu#an antara

34@ sam#ai den'an 3,@ dari &e%utuhan total &alori tu%uh Sedan'&an yan'termasu& diit rendah lema& adalah a#a%ila asu#an lema& tida& mele%ihi dari 54 @

dari &e%utuhan total &alori tu%uh

2.!.!.+.2 D&&t Re#1$* S$5(r6S$5(r$# 1$# B($*6B($*$#



Sayur2sayuran" %uah2%uahan dan diit tin''i serat mem#unyai e.e& #rote&ti.

terhada# !arsinoma !olore&tal an' dima&sud den'an diit tin''i serat adalah diit

yan' men'andun' senya-a &om#le&s antara serat yan' tida& larut (misalnya selulosa

dan 0heat bran* den'an serat yan' mudah larut (misalnya dried bean*

Be%era#a me&anisme yan' #otensial %er#eran adalah #en'i&atan asam em#edu"

#enin'&atan &adar air #ada .eses sehin''a terjadi dilusi &arsino'eni& dan #erce#atan

-a&tu transit Serat meru#a&an media yan' %ai& %a'i .ermentasi %a&teri usus dan

melalui #roses ini asam lema& rantai #ende&" se#erti %utirat" a&an le%ih %anya&

dihasil&an Butirat da#at men'ham%at %er%a'ai <at &arsino'eni& dan %ahan %a&ar

#entin' %a'i e#itel &olon

2.!.!.+.+ O'es&t$s

!om#onen ener'i total yan' masu& dan &om#onen indi1idual #ada diit

mem#unyai im#li&asi #entin' #ada ter%entu&nya !arsinoma !olore&tal /e&anisme

%iolo'i&nya adalah terda#atnya #enin'&atan hormon2hormon endo'en se#erti hormon

se8" insulin" dan I?;25 Sema&in tin''i Body Mass &ndex (B/I* seseoran' sema&in

tin''i #ula risi&o relati.nya untu& ter&ena !arsinoma !olore&talSeseoran' sema&in

tin''i #ula risi&o relati.nya" yaitu masin'2masin' den'an B/I =, sam#ai den'an

=" )4 sam#ai den'an )3" dan ), sam#ai den'an )," adalah risi&o relati.nya

menjadi 5=4" 53+" dan 593

2.!.!.+. A)o*o)

6u%un'an antara meminum al&ohol den'an risi&o !arsinoma !olore&tal %elum

%e'itu jelas" mayoritas #enelitian menunju&&an asosiasi yan' #ositi. den'an

#enin'&atan insidens !arsinoma !olore&tal #ada #ara #eminum al&ohol %erat

/e&anisme al&ohol %erhu%un'an den'an de#lesi asam .olat a&i%at &onsumsi al&ohol

yan' tin''i American Cancer "ociety (ACS* mem%eri&an re&omendasi untu&



men'hindari &onsumsi al&ohol !onsumsi le%ih dari 5 &ali (5 %otol* diminum #er hari

sudah menin'&at&an risi&o terse%ut

2.!.!.+." Roo

Pero&o& mem#unyai #enin'&atan risi&o untu& menderita &arsinoma #ada &olon

atau re&tum Berdasar&an hasil Cancer revention "tudy di Ameri&a Seri&at" risi&o

menderita !arsinoma !olore&tal menin'&at setelah #alin' sedi&it di%utuh&an masa

mero&o& selama =4 tahun dan dosis ro&o& le%ih dari 5 %un'&us #er harinya

/e&anisme tem%a&au da#at menye%a%&an !arsinoma !olore&tal didu'a

%erhu%un'an den'an adanya %e%era#a &arsino'en #ada ro&o& yaitu polycilic

aromatic hydrocarbons $A's), nitrosamine, dan aromatic amine

2.!.!.+.0 At&7&t$s F&s& Re#1$*

Berdasar&an #enelitian %ah-a terda#at hu%un'an yan' ter%ali& antara a&ti1itas

.isi& tin''i den'an insidens !arsinoma !olore&tal" yaitu a&an men'uran'i risi&o

terjadinya !arsinoma !olore&tal an' dima&sud a&ti1itas .isi& tin''i adalah

a&ti1itas .isi& re'uler yan' le%ih dari = jam #er min''u A&ti1itas .isi& adalah setia#

'era&an tu%uh yan' menin'&at&an #en'eluaran tena'a dan ener'i (#em%a&aran

&alori* Pen'eluaran ener'i untu& a&ti1itas .isi& harian ditentu&an oleh jenis"

intensitas dan lamanya a&ti1itas .isi& dan olah ra'a A&ti.itas .isi& yan' dianjur&an

minimal )4 menit #er harinya %ah-a terda#at hu%un'an yan' ter%ali& antara

a&ti1itas .isi& tin''i den'an insidens !arsinoma !olore&tal" yaitu a&an men'uran'i

risi&o relati. se%esar 34@

/e&anisme a&ti.itas .isi& didu'a %erhu%un'an den'an e.e& #rosta'landin #ada

mu&osa &olon" stimulasi transit intestinal" dan #ence'ahan hi#erinsulinemia

/es&i#un demi&ian" tida& mudah menyim#ul&an dari hasil %er%a'ai #enelitian



terse%ut &arena %anya&nya 1aria%el #erancu yan' mun'&in %er#eran se#erti #ola diit"

dan body mass index( BM&)

2.!.!. F$tor Ko#1&s& Me1&s L$&##5$

2.!.!..! R&8$5$t K$#er Se'e)(%#5$

5 Poly# Adenoma

Poly# adenoma adalah #ertum%uhan tumor #ada dindin' se%elah dalam usus

%esar dan re&tum Serin' terjadi #ada usia diatas ,4 tahun !e%anya&an #oly# ini

adalah tumor jina&" teta#i se%a'ian da#at %eru%ah menjadi !arsinoma !olore&tal"

secara &eseluruhan hanya = @ adenoma saja yan' a&an menjadi !arsinoma

!olore&tal dalam -a&tu #alin' sedi&it 54 tahun

= !an&er #ayudara atau 'enitalia -anita

Berdasar&an hasil #enelitian %ah-a #ada -anita yan' memili&i ri-ayat &arsinoma

indun' telur" &arsinoma rahim" &arsinoma #ayudara memili&i risi&o yan' tin''i

untu& ter&ena !arsinoma !olore&tal

2.!.!..2 R&8$5$t Ko)&t&s U)ser$t&7$ 1$# Pe#5$&t Cro*#

!olitis ulserati1a dan #enya&it Crohn yan' telah diderita le%ih dari 54 tahun

menin'&at 542=@ untu& menjadi !arsinoma !olore&tal 6al ini %erhu%un'an

den'an menin'&atnya dys#lasia %erat #ada &edua #enya&it terse%ut ji&a sudah

%erlan'sun' le%ih dari 5, tahun

2.!.!..+ R&8$5$t Me#,$)$#& Cholecystectomy

Indi1idu yan' telah menjalani cholecystectomy a&an memili&i #enin'&atan

risi&o untu& menderita !arsinoma !olore&tal" terutama #ada &olon &anan 6al ini

terun'&a# #ada dua meta2analisis untu& studi &ohort dan &asus &elola Penelitian



lainnya menunju&&an #enin'&atan risi&o relati. sam#ai den'an 5 @ dalam masa

o%ser1asi + sam#ai den'an =) tahun setelah cholecystectomy.

/enin'&atnya risi&o terse%ut %erhu%un'an den'an #ema#aran asam em#edu

yan' menin'&at dan &ontinyu #ada &olon &anan yan' %er#eranan di dalam sir&ulasi

enterohe#ati& dan asam terse%ut adalah &arsino'eni& yan' #oten

G$%'$r 2.+ F$tor R&s&o K$rs&#o%$ Ko)oret$)



2.!.2 P$to/e#es&s K$rs&#o%$ Ko)oret$)

Per&em%an'an !arsinoma !olore&tal ada dua jalur $path0ay), yaitu :

1. First Pathway (APC atau β-catenin Pathway) Insta%ilitas &romosom

A&umulasi mutasi #ada sejumlah on&o'en dan 'en su#resor tumor

Terjadi e1olusi mole&uler dari &an&er &olon:

Proli.erasi e#itel &olon yan' terlo&alisasi

Pem%entu&an adenoma2adenoma &ecil

/em%esar dan le%ih dis#lasti&

!arsinoma in1asi.

G$%'$r 2. P$to/e#es&s K$rs&#o%$ Ko)oret$)

2. Second Pathway (Microsatellite Instaility Pathway)

Mirosatelit adalah .ra'men2.ra'men dari se+uence %erulan' #ada 'enom

manusia" terda#at ,4444 sam#ai 544444 mirosatelit "e+uences ini cenderun'

men'alami misalignment (tida& %erurutan* selama re#li&asi DNA Pada sel

normal , misalignment ini di#er%ai&i oleh !(A repair gene. !e%anya&an se+uence

mirosatelit %erada di noncoding region" dan mutasi #ada 'en2'en ini tida&

%er%ahaya Teta#i %e%era#a se+uence mirosatelit %erada di coding region atau



#romoter dari 'en yan' terli%at dalam re'ulasi #ertum%uhan sel" contohnya type

&& T-*1 receptor (men'ham%at #erum%uhan sel e#itel &olon* dan BA2

(menye%a%&an a#o#tosis* Sistem //R (mismatch repair * DNA #ada manusia

%ertan''un' ja-a% dalam mem#er%ai&i &etida&coco&an (mismatch* yan' da#at

terjadi selama re#li&asi ?en ini dalam &eadaan normal di#erlu&an untu&

mere#arasi &esalahan di dalam re#li&asi DNA ( #eplication 3rror * dan &ehilan'an

%asa secara s#ontan Terda#at em#at jenis 'en ini #ada manusia yaitu h/S6=

(&romosom=#*" h/065 (&romosom )#=l*" hP/S5 (&romosom =)52))*" dan

hP/S= (&romosom +#==* ?en ini men'alami mutasi #ada indi1idu #enderita

6NPCCIna&ti1asi DNA mismatch re#air 'enes

!erusa&an DNA re#air

Peru%ahan mi&rosatelit

/utasi 'en yan' men'atur #ertum%uhan sel

!arsinoma !olore&tal

G$%'$r 2." P$to/e#es&s K$rs&#o%$ Ko)oret$)

Sam#ai den'an saat ini" analisis #ato%iolo'i mole&uler secara 'eneti& #ada

me&anisme &arsino'enesis !arsinoma !olore&tal telah di&etahui terda#at dalam dua

%entu& yaitu :

!. 7alur !arsinoma !olore&tal s#oradi&

Se&itar 9923 @ dari #enderita !arsinoma !olore&tal di ne'ara2ne'ara

Ero#a Barat dan Ameri&a

Terjadi se%a'ai a&i%at %e%era#a taha#an mutasi #ada 'en" mutasi yan'

terjadi #ada 'en2'en terse%ut %er%andin' lurus den'an ma&in

%ertam%ahnya usia" &arena &erusa&an #enye%a% mutasi #ada 'en



%erhu%un'an den'an #roses #enuaan dan #ajanan terhada# %ahan2

%ahan &arsino'eni& yan' ada di lin'&un'an

2. !arsinoma !olore&tal herediter

Se&itar 25= @ dari #enderita !arsinoma !olore&tal di ne'ara2ne'ara

Ero#a Barat dan Ameri&a

Terjadi se%a'ai a&i%at %e%era#a taha#an mutasi #ada 'en" mutasi 'en

yan' di#eroleh dari oran' tua #enderita menye%a%&an tim%ulnya

&an&er setelah %erintera&si den'an .a&tor lin'&un'an yan' ju'a

menye%a%&an mutasi 'en %eri&utnya



F lemak G serat

F #i&sintesis k&lester&lF Ka+ar 'ile a.i+ usus

Peru'ahan enetik :

Peru'ahan pr&t&&nk&en

5ilannya akti@itas en supres&r tum&rA'n&rmalitas pa+a en yan terli'at +alam DNA repair

Se.&+ary 'ile a.i+

Ster&i+ meta'&lit

F &rnitine +e.ar'&7ylase

Akti@asi pr&tein kinase

Pelepasan arakhi+&nat

Asam arakhi+&nat Pr&stalan+in

F Diit k&lester&l

F Akti@itas meta'&lik +ari H&ra e

Kerusakan muk&sa

Akti@asi karsin&en +an pem'entukan mutaenF Pr&lierasi seluler

Karsinoma Kolorektal

G$%'$r 2.0 P$to/e#es&s K$rs&#o%$ Ko)oret$)



G$%'$r 2.9 F$tor Ge#et& P$1$ K$rs&#o/e#es&s Ko)oret$)

2.!.+ Ge# 5$#/ %e#1$s$r& K$rs&#o%$ Ko)oret$)

2.!.+.! H&)$#/#5$ Ge# APC

APC terda#at #ada len'an #anjan' &romosom , (,* APC mem%uat &ode

#e#tida asam amino" dan asam amino ini tere&s#resi&an #ada se%a'ian %esar jarin'an

tu%uh APC menye%a%&an mutasi #ada 'en somati&" ma&a tida& ditemu&an #ada

jarin'an di se&itar lesi2lesi terse%ut /utasi terse%ut menim%ul&an ina&ti1asi alel 'en

ini sehin''a &emam#uannya se%a'ai 'en #ene&an tumor menjadi hilan' Oleh &arena

%anya& %u&ti yan' menunju&&an %ah-a mutasi terjadi #ada taha# a-al" 'en ini

dian''a# se%a'ai #eristi-a #ertama di dalam &arsino'enesis !arsinoma !olore&tal

2.!.+.2 M(t$s& K6R$s

?en ini adalah on&o'en yan' %erlo&asi #ada len'an #ende& &romosom 5= dan

%e&erja secara dominan Protein !2ras a&an %erintera&si den'an mole&ul e.e&tor

sehin''a men'hasil&an res#on #ertum%uhan Proses transdu&si sinyal ini a&an

%eru%ah a&i%at #rotein !2ras mutan

2.!.+.+ H&)$#/#5$ SMAD



S/AD3 di&enal ju'a se%a'ai DPC3 terleta& di &romosom 59 ;un'si normal

'en ini %er#eran se%a'ai su#resor tumor

2.!.+. H&)$#/#5$ p"+

?en #,) terleta& #ada len'an #ende& &romosom 5+ (5+#* ?en #,) adalah

'en yan' #alin' menentu&an di dalam &arsino'enesis ?en #,) adalah meru#a&an

.a&tor trans&ri#si &arena &emam#uannya untu& men'a&ti1asi e&s#resi 'en yaitu 'en

#,) a&an %eri&atan den'an se&uens DNA #ada daerah #romotor 'en lainnya untu&

menin'&at&an trans&ri#si 6am#ir semua 'en yan' dia&ti1asi oleh #,) adalah 'en

yan' %er#eranan di dalam #en'ham%atan #ertum%uhan sel Oleh se%a% itu" ina&ti1asi

'en ini a&an menye%a%&an #ertum%uhan sel yan' tida& ter&endali

2.!.+." At&7$s& Te)o%er$se

Telomerase %er.un'si untu& menja'a sta%ilitas telomere dan mence'ah

a#o#tosis Pada !arsinoma !olore&tal" a&ti1itas telomerase menin'&at sehin''a sel

terus2menerus tum%uh dan menjadi &arsinoma

2.!.+.0 Ge# DCC !eleted in Colorectal Carcinoma;

?en ini terda#at #ada len'an #anjan' &romosom 59 (59* Produ& 'en ini

%er&aitan den'an adhesi antar sel dan intera&si matri&s sel yan' san'at #entin' di

dalam #ence'ahan #ertum%uhan" in1asi" dan metastasis tumor ?en terutama

%er#eranan #entin' di dalam &emam#uan tumor %ermetastasis sehin''a da#at

dijadi&an #ro'nosis tumor dan status metastasisnya

2.!. P$to)o/&

2.!..! M$rosop&

Secara ma&ros&o#i& terda#at ) ti#e !arsinoma !olore&tal yaitu ti#e #oli#oid"

ti#e si&rus" ti#e ulserati. !arsinoma &olore&tal tam#a& se%a'ai massa tumor #ada

mu&osa den'an te#i tumor yan' menonjol dan terda#at ul&us #ada daerah sentral



tumor 7i&a tumor telah men'enai seluruh lumen &olon atau re&tum" a&an tam#a&

melin'&ar den'an mem%eri&an 'am%aran lesi yan' &onstri&ti. dan dise%ut se%a'ai

4Apple*core lesion4 ?am%aran lesi #ada se&um dan &olon asendens le%ih serin'

tam#a& rata atau #oli#oid Pada re&tum" tumor da#at %er%entu& e&so#iti& ( fungating *

atau ulserati. Oleh &arena %erasal dari e#itel mu&osa ma&a tumor ini a&an menem%us

la#isan &olon dan jarin'an se&itarnya sehin''a da#at %ermetastasis secara lim.o'en

mau#un hemato'en

2.!..2 M&rosop&

Di.erensiasi dimulai dari %entu& sel2sel tumor yan' &olumner se#erti adenoma

sam#ai den'an yan' tida& %erdi.erensiasi sama se&ali (ana#lasia* Tumor yan'

mem#rodu&si musin dalam jumlah %anya&" secara mi&ros&o#i& a&an mem%eri&an

'am%aran se#erti cincin ( signet ring cell *

Derajat di.erensiasi sel tumor didasar&an #ada arsite&tur &elenjar" #olaritas

nu&leus" derajat mitosis" dan daya in1asi da#at di%eda&an menjadi ti'a" yaitu :

5 Di.erensiasi %ai&

Arsite&tur &elenjar utuh

Polaritas nu&leus %erada di %asal

Derajat mitosis jaran'

Daya in1asi minimal

G$%'$r 2.< M&rosop& K$rs&#o%$ Ko)oret$) D&-ere#s&$s& B$&



= Di.erensisi moderat

Arsite&tur &elenjar %er&uran' dan

irre'uler

Polaritas nu&leus tida& merata

Derajat mitosis le%ih %anya&

Daya in1asi moderat



G$%'$r 2.= M&rosop& K$rs&#o%$ Ko)oret$) D&-ere#s&$s&

Mo1er$t

) Di.erensiasi %uru&

Arsite&tur &elenjar tida& ada

Polaritas nu&leus hilan'

Derajat mitosis %anya&

Daya in1asi si'ni.i&an

G$%'$r 2.! M&rosop& K$rs&#o%$ Ko)oret$) D&-ere#s&$s& B(r(



2.!." Lo$s& A#$to%&

Semua &e#usta&aan mela#or&an %ah-a lo&asi ter%anya& !arsinoma

!olore&tal men'enai re&tum dan si'moid Insidens %erdasar&an leta&nya di usus

%esar adalah &olon asendin' ()4@*" &olon trans1ersum (54@*" &olon desendin'

(5,@*" &olon si'moid (=,@*" re&tum (=4@*

G$%'$r 2.!! D&str&'(s& K$rs&#o%$ Ko)oret$)

2.!.0 St$1&(% Ke/$#$s$#

2.!.0.! S&ste% D(es

- T$'e) 2.! K)$s&-&$s& K$rs&#o%$ Ko)oret$) 'er1$s$r$# D(es

Stadium Dalamnya in.iltrasi

A

B

C

Ter%atas #ada dindin' usus

/enem%us la#isan mus&ularis

mu&osa

/etastasis &elenjar lim.e

Di&uti# dari : Clinical /anual Practical Oncolo'y



2.!.0.2 Ast)er6Co))er Mo1&-&$s& 1$r& S&ste% D(es

- T$'e) 2.2 Ast)er6Co))er Mo1&-&$s& 1$r& S&ste% D(es

Stadium !edalaman In.iltrasi

A !arsinoma yan' leta&nya

ter%atas #ada mu&osa

B !arsinoma yan' telah

men'in.iltrasi mus&ularis

#ro#ia dan serosa

B5 !arsinoma yan'

men'in.iltrasi se%a'ian

mus&ularis #ro#ia B= !arsinoma yan'

men'in.iltrasi seluruh te%al

mus&ularis #ro#ia

C !arsinoma yan' telah

men'ada&an metastase &e

&elenjar lim.e mesenterial

C5 B5 den'an metastase &e

&elenjar lim.e

C= B5 den'an metastase &e

&elenjar lim.e

D !arsinoma den'an

#enye%aran metastase jauh Di&uti# dari : Clinical /anual Practical Oncolo'y))

G$%'$r 2.!2 Ast)er6Co))er Mo1&-&$s& 1$r& S&ste% D(es



2.1.".# $umor-%ode-Metastasis ($%M)

- T$'e) 2.+ S&ste% TNM p$1$ K$rs&#o%$ Ko)oret$)

- $umor &rimer ($)

T8 Tumor #rimer tida& %isa dinilai

T4 Tida& da#at di%u&ti&an adanya tumor #rimer

Tis !arsinoma in situ

T5 Tumor men'in.iltrasi la#isan su%mu&osa

T= Tumor men'in.iltrasi la#isan mus&ularis #ro#ia

T) Tumor men'in.iltrasi su%serosa" serosa" atau lema&

#eri&oli&F#erire&tal

T3 Tumor men'in.iltrasi #eritoneum 1iserale dan

stru&tur For'an di de&atnya

- 'elenar etah *enin+ ,e+ional (%)

N8 !elenjar 'etah %enin' tida& da#at dinilai

N4 Tida& ditemu&an adanya metastasis #ada &elenjar

'etah %enin'

N5 Terda#at metastasis #ada 5 sFd ) &elenjar 'etah

%enin' mesenterial terde&at

N= Terda#at metastasis #ada le%ih dari 3 %uah &elenjar

'etah %enin' mesenterial



N) Terda#at metastasis se#anjan' #em%uluh darah

mesenterial &olonFre&tum

-

Metastasis auh (M)

/8 Adanya metastasis jauh tida& %isa dinilai

/4 Tida& ter%u&ti adanya metastasis jauh

/5 Terda#at metastasis jauh

Di&uti# dari : /ar1in 0 Corman" /D

- G$%'$r 2.!+ S&ste% $umor-%ode-Metastasis ($%M)



2.1.". TNM4 D(es 1$# Modiied Astler-Coller

- T$'e) 2. Per'$#1&#/$# S&ste% TNM4 D(e4 1$# %o1&-&$s& D(e

Ast)er6Co))er;

Sist

em

TN

/

T

N

/

Du

Ast

Co

4 Ti

s

N4

/

I T

5

T

=

N4

N4

/

/

A

A

B5

II T

)

T

3

N4

N4

/

/

B

B=



III Se

tia

#

T

Se

tia

#

T

N5

N=

/

/

C

C5"

IG Se

tia

#

T

Set

/

D

D

Di&uti# dari : Clinical /anual Practical Oncolo'y

G$%'$r 2.! St$1&(% K$rs&#o%$ Ko)oret$)

2.!.9 Met$st$s&s

!arsinoma !olore&tal mulai %er&em%an' #ada mu&osa dan tum%uh

sam%il menem%us dindin' dan meluas secara sir&uler Di daerah re&tum

#enye%aran &e arah anal jaran' mele%ihi = sentimeter Penye%aran

#er&ontinuitatum menem%us jarin'an se&itar atau or'an se&itarnya misalnya



ureter" 1esi&a urinaria" uterus" 1a'ina" atau #rostat Penye%aran lim.o'en terjadi &e

&elenjar #arailia&a" mesenterium" dan #araaorta Penye%aran hemato'en terutama

&e hati Penye%aran #eritoneal men'a&i%at&an #eritonitis &arsinomatosa den'an

atau tan#a asites5)"==

G$%'$r 2.!" Met$st$s&s K$rs&#o%$ Ko)oret$)

2.!.< M$#&-est$s& K)&#&

!e'anasan !arsinoma !olore&tal adalah a&hir dari suatu #roses

#anjan'" #eru%ahan dari mu&osa &olon yan' normal #alin' sedi&itnya di%utuh&an

54 tahun !arena #roses yan' #anjan' ini" tida& men'heran&an ji&a mani.estasi

&linis dari !arsinoma !olore&tal asymptomatic.

/ani.estasi &linis yan' menyertai !arsinoma !olore&tal" %erhu%un'an

den'an u&uran dan lo&asi dari &arsinoma Banya& tanda dan 'ejala dari

!arsinoma !olore&tal %ersi.at non s#esi.i& $mumnya 'ejala #ertama tim%ul

&arena #enyulit" yaitu 'an''uan .aal usus" o%stru&si" #erdarahan" atau a&i%at

#enye%aran !eti&a mani.estasi &linis muncul" #ro'nosis sudah menjadi %uru&

&arena !arsinoma !olore&tal telah %erada #ada stadium lanjut

?ejala &linis &arsinoma #ada &olon &iri %er%eda den'an yan' &anan

!arsinoma &olon &iri %ersi.at si&roti& sehin''a le%ih %anya& menim%ul&an

stenosis dan o%stru&si" terle%ih &arena .eses sudah menjadi #adat Pada &arsinoma

&olon &anan jaran' terjadi stenosis dan .eses masih cair sehin''a tida& ada .a&tor



o%stru&si Nyeri #ada &olon &iri le%ih nyata dari#ada &olon &anan Tem#at yan'

dirasa&an sa&it %er%eda &arena asal em%rioni&nya yan' %erlainan" yaitu dari usus

ten'ah dan usus %ela&an' Nyeri #ada &olon &iri %ermula di %a-ah um%ili&us"

sedan'&an #ada &olon &anan di e#i'astrium

!arsinoma yan' %erlo&asi di se&um dan &olon asenden tida& &has"

serin'&ali %eru#a 'ejala umum %eru#a dis#e#sia" &elemahan umu" dan #enurunan

%erat %adan

!arsinoma &olon &iri dan re&tum menye%a%&an #eru%ahan #ola

de.e&asi se#erti &onsti#asi atau de.e&asi den'an tenesmi /a&in &e distal leta&

tumor" .eses ma&in meni#is" atau le%ih cair disertai den'an darah atau lendir

Tenesmi meru#a&an 'ejala yan' %iasa dida#at #ada &arsinoma re&tum Perdarahan

a&ut jaran' dialami" demi&ian ju'a nyeri di daerah #an''ul %eru#a tanda #enya&it

lanjut

- T$'e) 2." M$#&-est$s& K)&#&s K$rs&#o%$ Ko)oret$) Ber1$s$r$#

Lo$s&

!olon

&anan

!olon

&iri

Re&tum

As#e&

&linis

!olitis O%stru&

si

Pro&titis

Nyeri !arena

#enyusu

#an

!arena

o%stru&s

i

Tenesmi

De.e&as

i

Diare

atau

diare

%er&ala

!onsti#

asi

#ro'resi

.

Tenesmi

terus2

menerus

O%stru&

si

7aran' 6am#ir

selalu

Tida&

jaran'

Darah

#ada

.eses

Samar Samar

atau

ma&ros

&o#is

/a&ros

&o#is

;eses Normal

atau

diare

Normal Peru%ah

an

%entu&



Dis#e#si Serin' 7aran' 7aran'

/em%ur

u&nya

&eadaan

umum

6am#ir

selalu

0am%at 0am%at

Anemia 6am#ir

selalu

0am%at 0am%at

di&uti# dari : Sjamsuhdrajat" R

2.!.= D&$/#os&s 1$# Pe%er&s$$#

2.!.=.! D&$/#os&s

Dia'nosis !arsinoma !olore&tal dite'a&an %erdasar&an anamnesis"

#emeri&saan .isi&" rectal toucher $#T)" dan re&tosi'moidos&o#i atau .oto &olon

den'an &ontras 'anda Se%ai&nya untu& usia diatas 3, tahun" #emeri&saan ini

dila&u&an setia# ti'a tahun !e#astian dia'nosis ditentu&an %erdasar&an

#emeri&saan #atolo'i anatomi

2.!.=.2 Pe%er&s$$#

Pada #emeri&saan" tumor &ecil #ada taha# dini tida& tera%a #ada

#al#asi #erut" %ila tera%a" menunju&&an &eadaan yan' sudah lanjut /assa di

dalam si'moid le%ih jelas tera%a dari#ada massa di %a'ian lain &olon

Pemeri&saan rectal toucher $#T) meru#a&an &eharusan dan da#at disusul den'an

#emeri&saan re&tosi'moidos&o#i ;oto &olon den'an %arium meru#a&an

&elen'&a#an dalam mene'&an dia'nosis !arsinoma !olore&tal Bio#si dila&u&an

melalui endos&o#i

!olonos&o#i meru#a&an cara #emeri&saan den'an &ete#atan ham#ir

544@ disusul den'an .oto &olon den'an %arium dan &ontras 'anda se%esar 4 @"

re&tosi'moidos&o#i se%esar +,@" dan rectal toucher se%esar 34@



G$%'$r 2.!0 Ko)o#osop&

G$%'$r 2.!9 K$rs&#o%$ Ko)oret$) 1e#/$# Pe%er&s$$# B$r&(%

E#e%$



G$%'$r 2.!< Retos&/%o&1&sop&

$ntu& menjarin' su%je& yan' asymtomatic" tes yan' cu&u# %ai&

dila&ua&an adalah tes .eses dalam darah $-ecal 5ccult Blood Test 6 -5BT).

Pemeri&saan ini meru#a&an metode yan' sederhana dan sensiti. untu&

mendete&si dini !arsinoma !olore&tal dan da#at men'arah&an #ada #emeri&saan

yan' le%ih de.initi. /es&i#un sensiti.itas ;OBT tida& tin''i" teta#i den'an

#emeri&saan teratur da#at mendete&si se&itar =@ dari &arsinoma

Pemeri&saan la%oratorium lain yan' %isa dila&u&an adalah

5 7umlah sel2sel darah untu& e1aluasi anemia

= Test uaiac #ada .eces untu& mendete&si %e&uan darah di dalam .eces" &arena

semua !arsinoma !olore&tal men'alami #erdarahan intermitten

) C3A $carcinoembryogenic antigen) meru#a&an #rotein y' dihasil&an oleh

fetal tissues (&hususnya liver, intestinal, dan pancreatic tissue* /en'hilan'

setelah lahir ta#i serin' tim%ul #ada saat sel yan' %erasal dari jarin'an terse%ut

menjadi &arsinoma Oleh &arena itu CEA se%a'ai tumor marer Anti'en ini

da#at didete&si oleh radioimmunoassay dari serum atau cairan tu%uh lainnya

3 Pemeri&saan &imia darah al&aline #hos#hatase dan &adar %iliru%in da#at

menin''i" indi&asi telah men'enai he#ar Test la%oratorium lainnya meli#uti

serum #rotein" &alsium" dan &reatinin

, Barium enema serin' di'una&an untu& dete&si atau &on.irmasi ada tida&nya

dan lo&asi tumor Bila medium &ontras se#erti %arium dimasu&&an &edalam



usus %a'ian %a-ah" &arsinoma tam#a& se%a'ai massa men'isi lumen usus"

&onstri&si" atau 'an''uan #en'isian

H2ray dada untu& dete&si metastase tumor &e #aru2#aru

+ CT $computed tomography) scan" magnetic resonance imaging $M#&)" atau

#emeri&saan ultrasonic da#at di'una&an untu& men'&aji a#a&ah sudah

men'enai or'an lain melalui #erluasan lan'sun' atau dari metastase tumor

- T$'e) 2.0 R&#/$s$# D&$/#os&s K$rs&#o%$ Ko)oret$)

!olon &anan

anemia dan &elemahan

darah samar di .eses

dis#e#sia

#erasaan yan' &uran' ena& di#erut %a'ian %a-ah

massa #erut &anan %a-ah

temuan &olos&o#i

!olon &iri

#eru%ahan #ola de.e&asi

darah di .eses

'ejala dan tanda o%stru&si

#enemuan &olos&o#i

Re&tum

#erdarahan re&tum

darah di .eses #eru%ahan #ola de.e&asi

#ascade.e&asi #erasaan tida& #uas atau rasa #enuh

#enemuan tumor #ada rectal toucher

#enemuan tumor re&tosimoidos&o#i

Di&uti# dari : Sjamsuhdrajat" R



G$%'$r 2.!= A)/or&t*%$ Sr&#&#/ K$rs&#o%$ Ko)oret$) P$1$

P$s&e# De#/$# F$tor R&s&o

2.!.! D&$/#os&s B$#1&#/

Ber%a'ai &elainan di ron''a #erut yan' %er'ejala sama atau miri#

den'an !arsinoma !olore&tal adalah ul&us #e#ti&" neo#lasma lam%un'"

&olesistitis" a%ses hati" neo#lasma hati" a%ses a#endi&s" massa #araa#endi&ular"

di1er&ulitis" &olitis ulserosa" enteritis re'ional" #ro&titis #ascaradiasi" dan #oli#

re&tum

- T$'e) 2.9 R&#/$s$# D&$/#os&s B$#1&#/ K$rs&#o%$ Ko)oret$)

!olon

&anan

!olon

ten'ah

!olon

&iri

Re&tum

A%ses

a#endi&

s

Tu&a&

#e#ti&

!olitis

ulserosa

Poli#



/assa

a#endi&

s

!arsino

ma

lam%un

'

Poli# Pro&titis

Amu%oma

A%seshati

Di1erti& ulitis

;isuraanus

hemoroi

d

Enteriti

s

re'ional

is

!arsino

ma hati

Endome

triosis

!arsino

ma anus

!olesist

itis

!elaina

n #an&rea

s

!elaina

n

saluran

em#edu

Di&uti# dari : Sjamsuhdrajat" R

2.!.!! Pe#$#/$#$#

Penatala&sanaan &e'anasan $sus Besar #rimer ham#ir hanya %eru#a

tinda&an %edah se%a'ai tera#i &urati. dan tera#i tam%ahan %eru#a &emotera#i dan

radiasi hanya %ersi.at #aliati. dan tida& mem%eri&an man.aat &urati.

5 Pem%edahan

Pem%edahan %ertujuan untu& men'e&sisi lesi #rimer den'an %atas

ade&uat" untu& mem%entu& &em%ali &esinam%un'an usus %ila mun'&in

dan untu& mence'ah &om#li&asi Ber%a'ai jalur #enye%aran harus

di#ertim%an'&an menca&u# 1ena dan #erlu

= Radiasi

Tera#i radiasi serin' di%eri&an se%elum o#erasi yan'

%ertujuan untu& men'erut&an atau mem#er&ecil tumor ("hrin the

tumor *" meru%ah sel2sel &e'anasan ( Alter malignant cells*" atau

&eduanya (both of them*



Setelah dila&u&an hemi&ole&tomi #erlu di#ertim%an'&an

untu& mela&u&an radiasi den'an dosis yan' ade&uat !adan'2&adan'

radiasi dila&u&an se%elum o#erasi" terutama #ada &arsinoma di re&tum

dan si'moid yan' da#at dila&u&an tinda&an #em%edahan

) !emotera#i

- Pem%erian dari %e%era#a sitostati&a yan' da#at di%eri&an

misalnya 7*-luorourasil $7*-8), Thio Tepa, Mitomicyn C Pem%erian

yan' #alin' umum di'una&an yaitu 7*-luorourasil $7*-8).

7*-luorourasil $7*-8) meru#a&an suatu analo' #irimidin"

mem#unyai satu atom yan' sta%il #en''anti atom hidro'en #ada #osisi ,

cincin urasil ;luorin men''an''u &on1ersi asam deo&siuridilat menjadi

asam timidilat" men'a&i%at&an sel a&an &e&uran'an #recursor #entin'

dalam sintesis DNA sehin''a menim%ul&an 'an''uan #er&em%an'an sel

dan a&hirnya &ematian sel

2.!.!2 Pro/#os&s

Pro'nosis ter'antun' dari ada tida&nya metastasis jauh" yaitu

&lasi.i&asi #enye%aran tumor dan tin'&at &e'anasan sel tumor

Tumor yan' ter%atas #ada dindin' usus tan#a #enye%aran" an'&a

&elan'sun'an hidu# , tahun adalah 94@" yan' menem%us dindin' tan#a

#enye%aran +,@" den'an #enye%aran &elenjar )=@" dan den'an metastasis jauh

5@ Bila disertai di.erensiasi sel tumor %uru&" #ro'nosisnya san'at %uru&



- T$'e) 2.< Pro/#os&s K$rs&#o%$ Ko)oret$) Ber1$s$r$# St$1&(%

P$to)o/&

- S&ste%D(es

- Pro/#os&s

H&1(p

Sete)$*

"

T$*(#

- Ast)er6Co))er

Mo1&-&

$s& 1$r&

S&ste%

D(es

- Pro/#os&s

H&1(p

Sete)$*

"

T$*(#

A +@ A +,2

544@

B 94@ B5 ,@

C B= ,4@

C5 ,@ C5 34@

C= ),@ C= 5,@ D ,@ D ,@

CRS CA Kolon Kelompok 15 Print

Documents

Transcript of CRS CA Kolon Kelompok 15 Print