CRS Buerger Hafiz & Yasir

35
CASE REPORT SESSION BUERGER’S DISEASE Oleh: Hafizh Budhiman Mahmud Yasir Hady Preseptor: dr. Krishna Pradananta, Sp.B, FInaCS

description

CRS Buerger Hafiz & Yasir

Transcript of CRS Buerger Hafiz & Yasir

Page 1: CRS Buerger Hafiz & Yasir

CASE REPORT SESSIONBUERGER’S DISEASE

Oleh:Hafizh Budhiman Mahmud

Yasir Hady

Preseptor:dr. Krishna Pradananta, Sp.B, FInaCS

Page 2: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Identitas Pasien

• Nama : Tn.W• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 45 tahun• Agama : Islam• Alamat : Sapan• Pekerjaan : Supir• Tanggal masuk poli : Rabu, 7 Oktober 2015• Tanggal Pemeriksaan : Rabu, 7 Oktober 2015

Page 3: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Anamnesis

Keluhan Utama:• Ujung jari tengah kaki kiri membusuk

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : (Auto anamnesa)Pasien datang ke poliklinik bedah RSUD Al-Ihsan

dengan keluhan ujung jari tengah kaki kiri yang membusuk sejak 4 bulan SMRS. Pasien merasakan keluhan awalnya berupa bintik hitam pada ujung jari kemudian meluas dan mengenai seluruh bagian jari yang bersangkutan.

Page 4: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Anamnesis

Keluhan disertai dengan rasa nyeri pada jari yang membusuk dan jari terasa dingin. Pasien merasakan nyeri pada jari kaki makin lama bertambah nyeri terutama bila dingin atau malam hari, nyeri dirasakan pada daerah ujung jari yang membusuk. Keluhan yang sama terjadi juga pada jari jempol tangan kanan. Tidak ada riwayat terluka pada jari yang terkena.

Page 5: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Anamnesis

Pasien mengaku pernah mengalami hal serupa 3 tahun yang lalu di jari telunjuk tangan kanan dan jari manis tangan kiri dan kemudian dilakukan operasi amputasi pada kedua jari tersebut. Pasien mengatakan memiliki kebiasaan mengkonsumsi rokok 1 bungkus per hari sejak usia 15 tahun. Setelah dilakukan amputasi, pasien kemudian meneruskan kebiasaan merokoknya kembali setelah sempat berhenti merokok selama 6 bulan sebelum amputasi. Pasien mengatakan untuk keluhan sekarang sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat tetapi tidak tahu nama obatnya, dan keluhan tidak membaik.

Page 6: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Anamnesis

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :• Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kencing

manis, darah tinggi, penyakit jantung, alergi, ataupun asma.

Riwayat Penyakit Keluarga : • Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit

seperti ini pada keluarga.

Page 7: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Pemeriksaan Fisik

TANDA VITAL • Kesadaran : Compos mentis• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan• Tekanan darah : 130/80 mmHg• Nadi : 70x/menit• Respirasi : 20x/menit• Suhu : 36,3oC

Page 8: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Pemeriksaan Fisik

STATUS GENERALIS• Kepala : Normocephal• Mata : Konjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

madarosis (-)• Leher : Teraba pembesaran KGB pada leher kiri• Thorax : Bentuk & gerakan simetris• Paru-paru : Simetris, vocal fremitus normal, bunyi nafas

vesikuler kanan = kiri, Wheezing -/-, Rhonki -/-• Jantung: BJ S1 S2 reguler murni. Murmur dan Gallop tidak

ada• Abdomen: Supel, datar, BU (+) 8x/menit, nyeri tekan (-)

Page 9: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Pemeriksaan Fisik

• Extremitas atas : Akral dingin, terdapat nyeri pada digiti 1 manus dextra, arteri radialis dextra & sinistra teraba lemah, ditemukan digiti 2 dextra teramputasi pada bagian distal phalang, dan digiti 4 sinistra teramputasi seluruhnya.• Extremitas bawah : Akral dingin, terdapat nyeri digiti 3 pedis sinistra, arteri dorsalis pedis dextra & sinistra teraba lemah.

Page 10: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Status Lokalisa/r digiti 3 pedis sinistra terdapat lesi dengan jaringan nekrotik seluas 5 cm melingkupi seluruh bagian digiti 3, warna hitam keputihan, darah (-), pus (-), teraba dingin, nyeri tekan (+)

Page 11: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Status Lokalisa/r digiti 1 manus dextra terdapat lesi dengan jaringan nekrotik seluas 4 cm melingkupi seluruh bagian digiti 1, warna hitam, darah (-), pus (-), teraba dingin, nyeri tekan (+)

Page 12: CRS Buerger Hafiz & Yasir

ResumePasien laki-laki usia 45 tahun datang dengan keluhan ujung

jari tengah kaki kiri yang membusuk sejak 4 bulan SMRS. Keluhan disertai dengan rasa nyeri & dingin pada jari yang membusuk. Pasien merasakan nyeri pada jari kaki makin lama bertambah nyeri terutama bila dingin atau malam hari. Keluhan yang sama terjadi juga pada jari jempol tangan kanan. Pasien mengatakan memiliki kebiasaan mengkonsumsi rokok 1 bungkus per hari sejak usia 15 tahun.

Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran kompos mentis, tanda vital dalam batas normal. Status lokalis ditemukan a/r digiti 3 pedis sinistra terdapat lesi dengan jaringan nekrotik seluas 5 cm melingkupi seluruh bagian digiti 3, warna hitam, darah (-), pus (-), teraba dingin, nyeri tekan (+). a/r digiti 1 manus dextra terdapat lesi dengan jaringan nekrotik seluas 4 cm melingkupi seluruh bagian digiti 1, warna hitam, darah (-), pus (-), teraba dingin, nyeri tekan (+)

Page 13: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Diagnosis Banding

• Buerger’s Disease a/r digiti 3 pedis sinistra & digiti 1 manus dextra

• Morbus Hansen• Gangrene pedis ec. Diabetes Mellitus

Page 14: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Diagnosis Kerja

• Buerger’s Disease a/r digiti 3 pedis sinistra & digiti 1 manus dextra

Page 15: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Usulan Pemeriksaan

• Darah rutin• Glukosa darah• Angiography extremitas superior dextra &

sinistra dan inferior dextra & sinistra

Page 16: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Tatalaksana

Edukasi: berhenti merokokMedikamentosa: • Analgetik: asam mefenamat 3x500 mg• Vasodilator: amlodipin 1x10 mg• Pro rujuk dokter spesialis bedah• Pro Amputasi digiti 3 pedis sinistra dan digiti 1

manus dextra

Page 17: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Prognosis

• Qua ad Vitam : ad bonam• Qua ad fungsionam : ad malam• Quo ad sanationam : dubia ad malam

Page 18: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Tinjauan Pustaka

Buerger’s Disease

Page 19: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Pendahuluan

• Penyakit Buerger (Tromboangitis Obliterans) penyakit progresif inflamasi nonatherosclerotic segmental yang paling sering mempengaruhi arteri kecil/sedang, pembuluh darah, dan saraf pada ekstremitas atas dan bawah.

Page 20: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Epidemiologi

• Banyak terjadi di Korea, Jepang, Indonesia, India, dan negara lain di Asia Selatan, Asia Tenggara, dan Asia Timur.

• 0.5-5.6% Eropa Barat, 45-63% India, 16-66% Korea & Jepang, 80% Israel.

• Hampir 100% perokok usia dewasa muda• Usia 20—50 tahun• Perempuan – pola merokok

Page 21: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Etiologi

• Belum diketahui secara pasti• Penggunaan/paparan tembakau

Page 22: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Morfologi

Page 23: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Morfologi

Page 24: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Patofisiologi

Page 25: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Gambaran Klinis

• Klaudikasio intermiten• Nyeri saat istirahat, << jika tergantung• Perubahan warna kulit memucat ringan,

campuran pucat-sianosis-kemerahan. Bersifat unilateral.

• Pulsasi arteri rendah/menghilang• Tromboflebitis migrans superfisialis• Perjalanan penyakit bertahap bertambah berat

Page 26: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Diagnosis (Shionoya, 1998)

• Smoking history• Onset before the age of 50 years• infrapopliteal arterial occlusions• Either arm involvement or phlebitis migrans• Absence of atherosclerotic risk factors other

than smoking

Page 27: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Diagnosis (Olin, 2000)

• Age under 45 years• Current or recent history of tobacco use• The presence of distal-extremity ischemia indicated by

claudication, pain at rest, ischemic ulcers or gangrenes and documented by non-invasive vascular testing

• Exclusion of autoimmune diseases, hypercoagulable states and DM

• Exclusion of a proximal source of emboli by echocardiography or arteriography

• Consistent arteriographic findings in the clinically involved and non-involved limbs

Page 28: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Pemeriksaan Penunjang

• Laborarorium– Pemeriksaan darah lengkap– Tes fungsi hati– kreatinin,– Gula darah puasa– Rheumatoid factor– Screening hypercoagulability

Page 29: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Angiography

Page 30: CRS Buerger Hafiz & Yasir
Page 31: CRS Buerger Hafiz & Yasir
Page 32: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Figure 1: 44-year old male patient with sudden onset of pain in left leg and ulcer on the toe, diagnosed with Buerger's disease. Baseline digital substraction angiography of (a and b) the popliteal region and (c) leg demonstrates abrubt thromboembolic occlusion of the popliteal artery (large white arrow in a). Typical corkscrew collateral arteries (small white arrows in b and c) and occlusion of the run-off vessels in concordance with Buerger's disease before intervention.

Page 33: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Figure 2: 44-year-old male patient with sudden onset of pain in left leg and ulcer on the toe, diagnosed with Buerger's disease. Digital substraction angiography of (a-d) the popliteal region and (e and f) leg during mechanical thrombectomy of the distal popliteal artery with Rotarex and reconstruction of flow to the foot. (a) Complete occlusion of the popliteal artery above the knee joint involving the trifurcation and all three lower limb artery origins (white arrows). (b) 6F Rotarex catheter (large white arrow) over the 0.018-inch wire (small white arrow). (c) Partial removal of the thrombus (open black arrows) and recanalization of the popliteal artery (black arrow) after retrograde re-entry to the true lumen following dorsalis pedis access (not shown). (d) Using the rotarex catheter, the clot was destroyed and removed totally. Patent anterior tibial artery is visible (white arrows). (e and f) Flow was reconstructed to the foot via anterior tibial artery (white arrows).

Page 34: CRS Buerger Hafiz & Yasir

Terapi

• Berhenti merokok!!!• Debridement konservatif • Amputasi konservatif• Simpatektomi lumbalis

Page 35: CRS Buerger Hafiz & Yasir

TERIMA KASIH