11

SCIENTIFIC PAPER SCIENTIFIC PAPER (CRITICAL) (CRITICAL) APPRAISALAPPRAISALTelaah kritis tulisan ilmiahTelaah kritis tulisan ilmiah

Samsriyaningsih HandayaniSamsriyaningsih Handayani

22

LITERATURE SEARCHING

INFORMASI

NON SCIENTIFIC INFORMATION

SCIENTIFIC INFORMATION RESEARCH JOURNAL, TEXTBOOK (?)

TIDAK BISA DI APPRAISE

VALIDITY, IMPORTANCE, APPLICABILITY

(DILAMPIRKAN DALAM LAPORAN)

LAYAK DIGUNAKAN TIDAK LAYAK DIGUNAKAN

BISA DI APPRAISE (UNTUK SEMESTER 1 DITERAPKAN SEBAGIAN APPRAISAL SAJA)

LEARNING ISSUES TERJAWAB

33

Scientific paperScientific paper Tulisan ilmiah adalah laporan tertulis yang Tulisan ilmiah adalah laporan tertulis yang

dipublikasikan, yang menggambarkan hasil dipublikasikan, yang menggambarkan hasil penelitian; ditulis dan dipublikasikan penelitian; ditulis dan dipublikasikan melalui prosedur tertentu : editing, melalui prosedur tertentu : editing, penapisan etika ilmiah dan proses penapisan etika ilmiah dan proses pencetakan dan publikasipencetakan dan publikasi

Salah satunya adalah laporan penelitian Salah satunya adalah laporan penelitian (research report)(research report)

44

BAGIAN-BAGIAN RESEARCH BAGIAN-BAGIAN RESEARCH REPORTREPORT

JudulJudul AbstrakAbstrak dan/ataudan/atau RRingkasaningkasan::

abstrakabstrak : informasional vs indikatif: informasional vs indikatifRingkasan Ringkasan : merangkum semua poin-poin penting : merangkum semua poin-poin penting

penelitian dan memuat kesimpulan. penelitian dan memuat kesimpulan. Dalam beberapa jurnal ringkasan digantikan oleh abstrakDalam beberapa jurnal ringkasan digantikan oleh abstrak

Pendahuluan Pendahuluan – Apa problemnya? – Apa problemnya? Bahan dan Cara Bahan dan Cara – Bagaimana problem tersebut diteliti? – Bagaimana problem tersebut diteliti? Hasil Hasil – Apa temuan-temuan yang didapatkan– Apa temuan-temuan yang didapatkan Diskusi Diskusi – Apa arti temuan-temuan ini ?– Apa arti temuan-temuan ini ? Ucapan terima kasih/ penghargaanUcapan terima kasih/ penghargaan– Siapa yang – Siapa yang

membantu ? membantu ? Siapa yang membiayai penelitian ini? Siapa yang membiayai penelitian ini? Daftar Pustaka Daftar Pustaka – Kompilasikan selama melakukan dan – Kompilasikan selama melakukan dan

menyusun laporan penelitian; cekmenyusun laporan penelitian; cek dengan masing-masing jurnal asli. dengan masing-masing jurnal asli.

FORMAT TULISAN ILMIAH LENGKAP FORMAT TULISAN ILMIAH LENGKAP FORMAT TULISAN ILMIAH TIDAK LENGKAPFORMAT TULISAN ILMIAH TIDAK LENGKAP

55

APPRAISALAPPRAISAL : : APA?APA?

TELAAH KRITIS TULISAN ILMIAHTELAAH KRITIS TULISAN ILMIAH Metode yang membantu pembaca Metode yang membantu pembaca

dalam menilai validitas (seberapa dalam menilai validitas (seberapa dekat dengan kenyataan) dan dekat dengan kenyataan) dan relevansi (kemamputerapan dalam relevansi (kemamputerapan dalam praktek sehari-hari) temuan praktek sehari-hari) temuan penelitian penelitian

Mengkaji apakah sebuah penelitian dapat Mengkaji apakah sebuah penelitian dapat dipercaya dan berguna untuk penelitian dipercaya dan berguna untuk penelitian atau pasien kitaatau pasien kita

66

APPRAISALAPPRAISAL : : MENGAPA?MENGAPA? Banyak tulisan ilmiah yang dimuat Banyak tulisan ilmiah yang dimuat

di majalah kedokteran yang di majalah kedokteran yang berpotensi memiliki kelemahan berpotensi memiliki kelemahan metodologi seriusmetodologi serius

Beberapa (barangkali malah Beberapa (barangkali malah sebagian besar) artikel ilmiah sebagian besar) artikel ilmiah harus dibuang ke tempat sampah harus dibuang ke tempat sampah dan tidak boleh dipergunakandan tidak boleh dipergunakan

Begitu banyaknya informasiBegitu banyaknya informasi

77

APPRAISALAPPRAISAL : : BAGAIMANA?BAGAIMANA?

MELAKUKAN TELAAH TERHADAP MELAKUKAN TELAAH TERHADAP VALIDITYVALIDITY

kedekatan dengan kenyataan, kedekatan dengan kenyataan, dapat dapat dipercaya/tidakdipercaya/tidak

IMPORTANCE IMPORTANCE penting/tidakpenting/tidak

APPLICABILITYAPPLICABILITY kemamputerapan dalam praktek sehari-kemamputerapan dalam praktek sehari-harihari

88

APPRAISALAPPRAISAL : DI MANA : DI MANA MENCARI ?MENCARI ? VALIDITYVALIDITY : di seksi metode : di seksi metode disain, sampel, ukuran sampel, disain, sampel, ukuran sampel,

eligibility criteriaeligibility criteria, metode penentuan , metode penentuan sampel, metode randomisasi, sampel, metode randomisasi,

instrumen yang dipergunakan, instrumen yang dipergunakan, intervensi, pengukuran, metode intervensi, pengukuran, metode analisisanalisis

99

validitasvaliditasMulai dengan mencari : Mulai dengan mencari : tulisan tersebut menjawab pertanyaan spesifik apa tulisan tersebut menjawab pertanyaan spesifik apa Disain / rancanganDisain / rancangan

Pertanyaan tentang Pertanyaan tentang terapi obat atau intervensi terapi obat atau intervensi medismedis lain dijawab dengan lain dijawab dengan double blind randomised controlled trials double blind randomised controlled trials Pertanyaan tentang Pertanyaan tentang prognosisprognosis membutuhkan membutuhkan studi longitudinal kohortstudi longitudinal kohort Pertanyaan tentang Pertanyaan tentang sebab akibatsebab akibat membutuhkan membutuhkan kohort atau studi kasus kelola (case-control ) kohort atau studi kasus kelola (case-control ) Case reportsCase reports, meskipun secara metodologis , meskipun secara metodologis lemah, lemah,

dapat dibuat dengan cepat dan berguna untuk dapat dibuat dengan cepat dan berguna untuk membuat membuat waspadawaspada peneliti lain atau praktisi peneliti lain atau praktisi medis terhadap reaksi negatif suatu obat medis terhadap reaksi negatif suatu obat

1010

............WHERE............WHEREIMPORTANCE IMPORTANCE (di seksi hasil penelitian): (di seksi hasil penelitian):

karakteristik sampel, karakteristik sampel, drop outdrop out, , analisis, analisis, nilai p, nilai p, confidence intervalconfidence interval

p value= p value= adalah probabilitas suatu hasil adalah probabilitas suatu hasil penelitian (atau hasil yang lebih ekstrim) penelitian (atau hasil yang lebih ekstrim) terjadi secara kebetulan, bila hipotesis nol terjadi secara kebetulan, bila hipotesis nol penelitian itu benarpenelitian itu benar

Confidence interval / interval kepercayaan: Confidence interval / interval kepercayaan: kisaran perkiraan suatu nilai yang kisaran perkiraan suatu nilai yang mengandung suatu parameter yang tidak mengandung suatu parameter yang tidak diketahui; kisaran ini didapat dari diketahui; kisaran ini didapat dari perhitungan pada sampelperhitungan pada sampel

1111

P S

Investigation

S

Sampling

pvalueConfidence intervals!!!

Inference

ResultsStatistik pada sampel

Parameter pada populasi

1212

P S

Investigation

S

Sampling

pvalueConfidence intervals!!!

Inference

ResultsBB sampel rata-rata50 kg = statistik

BB populasi antara49-51 kg = parameter

1313

APPLICABILITYAPPLICABILITY= = validitas eksternal (di seksi validitas eksternal (di seksi diskusi):diskusi):karakteristik pasien, karakteristik pasien, local settinglocal setting

Pertimbangan Pertimbangan applicabilityapplicability : 4 B : 4 B- - burden of illness burden of illness (pasien, kota)(pasien, kota)- - barriers to treatment barriers to treatment (ekonomi, geografi)(ekonomi, geografi)- - behaviours neededbehaviours needed (perilaku kita dan pasien (perilaku kita dan pasien kita) kita)

untuk mengadopsi Dx, Txuntuk mengadopsi Dx, Tx- - balance balance (pertimbangan untung rugi antara (pertimbangan untung rugi antara

mengaplikasikan dengan cara yang ada di paper mengaplikasikan dengan cara yang ada di paper dan cara lain)dan cara lain)

............WHERE............WHERE

1414

DITERAPKAN PADA DITERAPKAN PADA RESEARCH REPORT YANG RESEARCH REPORT YANG MANAMANA

semua tulisan ilmiahsemua tulisan ilmiah

hierarchy of evidencehierarchy of evidence

1515

KERUCUT KERUCUT HIERARCHY OF EVIDENCEHIERARCHY OF EVIDENCENotasi standar untuk bobot relatif berbagai rancangan / disain / jenis studi primer. Semakin tinggi ranking suatu rancangan penelitian, semakin kuat dan mendekati kebenaran hasil penelitian tersebut

1616

Hierarchy of evidenceHierarchy of evidence (ringkasan) (ringkasan)RancanganRancangan TujuanTujuan HasilHasil Skema, Skema,

artiartiSystematic review Systematic review dandan meta meta analisisanalisis

Review tulisan Review tulisan lain, memberi lain, memberi arah penelitian arah penelitian yadyad

OR gabungan, RR OR gabungan, RR gab, kualitas met gab, kualitas met penelit, bias publ.penelit, bias publ.

Dolly 7Dolly 7

Randomized ContrRandomized Controlled Double Blind olled Double Blind StudyStudy

Menentukan Menentukan efek terapiefek terapi

Efikasi terapiEfikasi terapi Dolly 6Dolly 6

KohortKohort Menentukan Menentukan prognosisprognosis

RR (RR (pp, , CI)CI), , insidensinsidens

Dolly 5Dolly 5

KasusKasus kelolakelola/ Case control/ Case control

Mencari kausa Mencari kausa spesifikspesifik

OR (p, CI)OR (p, CI) Dolly 4Dolly 4

PotongPotong lintanglintang/ Cross sectional s/ Cross sectional surveyurvey

Mencari Mencari hubungan hubungan kausal tak kausal tak spesifikspesifik

PR (p, CI) PR (p, CI) prevalensprevalens

Dolly 3Dolly 3

Case seriesCase series Deskripsi luasDeskripsi luas DeskripsiDeskripsi Dolly 2Dolly 2LaporanLaporan kasuskasus/ Case reports/ Case reports

Deskripsi Deskripsi terbatasterbatas

DeskripsiDeskripsi Dolly 1Dolly 1

Idea, anecdote, edIdea, anecdote, editorial, opinionitorial, opinion

MemperkenalkaMemperkenalkan ide, buah n ide, buah pikiranpikiran

Ide Ide

1717

LatihanLatihan

Berdasarkan Berdasarkan hanya pada ringkasan hanya pada ringkasan di atas saja,di atas saja, tentukan tentukan validitas validitas tulisan ilmiah ini tulisan ilmiah ini !!

1818

Perhatian !Perhatian !

Untuk melakukan critical appraisal Untuk melakukan critical appraisal dengan baik, dengan baik, pemahaman terhadap isi pemahaman terhadap isi dan metode penelitian dan metode penelitian suatu tulisan suatu tulisan ilmiah adalah suatu KEHARUSANilmiah adalah suatu KEHARUSAN

Bacalah contoh kriteria untuk Bacalah contoh kriteria untuk melakukan critical appraisal berikut inimelakukan critical appraisal berikut ini

1919

Case-Control StudyCase-Control Study Penentuan case dan control Penentuan case dan control

tepat?tepat? Matching?Matching? Bukti tertulis/rekam medik Bukti tertulis/rekam medik

dipergunakan? Memory bias? dipergunakan? Memory bias?

2020

Critical appraisalCritical appraisal studi kohortstudi kohort Validitas Validitas :: - awal penelitian didefinisikan dengan jelas ?- awal penelitian didefinisikan dengan jelas ?

- - follow-upfollow-up dilakukan secara memadai ? dilakukan secara memadai ?- outcome dinilai dengan kriteria memadai ?- outcome dinilai dengan kriteria memadai ?- ada kelompok dengan prognosis berbeda ?- ada kelompok dengan prognosis berbeda ?- sudah divalidasi pada kelompok subyek lain ?- sudah divalidasi pada kelompok subyek lain ?

Importance :Importance :- besar kemungkinan outcome dari waktu ke - besar kemungkinan outcome dari waktu ke waktu ?waktu ?- seberapa tepatkah estimasi outcome (CI dari - seberapa tepatkah estimasi outcome (CI dari RR) ?RR) ?

ApplicabilityApplicability- setting kita mirip ?- setting kita mirip ?- bermanfaat bagi pembelajaran atau pasien ?- bermanfaat bagi pembelajaran atau pasien ?

2121

RINGKASAN PENELITIAN RINGKASAN PENELITIAN KOHORT CONTOHKOHORT CONTOHTujuan : mencari hubungan antara berat-badan, Tujuan : mencari hubungan antara berat-badan,

mortalitas dan disabilitasmortalitas dan disabilitasDi Inggris, mulai 3-9 Maret 1958 bayi lahir Di Inggris, mulai 3-9 Maret 1958 bayi lahir

ditimbang, dikelompokkan menjadi 5 kategori ditimbang, dikelompokkan menjadi 5 kategori - masing-masing diikuti kondisi - masing-masing diikuti kondisi

kesehatannya dan dicatat dalam register kesehatannya dan dicatat dalam register nasional pada usianya yang ke- 1, 7, 16, nasional pada usianya yang ke- 1, 7, 16, 23 dan 33 tahun23 dan 33 tahun

- hasil : ada yang mati atau cacat atau - hasil : ada yang mati atau cacat atau mati dalam keadaan cacat, CI mati dalam keadaan cacat, CI

bermacam-macambermacam-macamSudah pernah dilakukan penelitian serupa di Sudah pernah dilakukan penelitian serupa di

SwediaSwedia

2222

RCT

1.Randomisasi?2.Follow-up cukup panjang dan lengkap?3.Semua penderita yang dianalisis tetap dalam kelompok randomisasi?4. Blinded?5. Kelompok2 tsb serupa pada awal penelitian?

2323

ValiditasValiditas- disebutkan latar belakang meta-analisis?- disebutkan latar belakang meta-analisis?- ada kriteria inklusi ? ada cara - ada kriteria inklusi ? ada cara

penelusuran pustaka yang relevan?penelusuran pustaka yang relevan?- ada telaah validitas setiap studi peserta?- ada telaah validitas setiap studi peserta?- hasil masing-masing studi konsisten satu - hasil masing-masing studi konsisten satu

sama lain ?sama lain ? Importance :Importance :

- mempengaruhi tata laksana penderita ? - mempengaruhi tata laksana penderita ?

OR gabungan ?OR gabungan ? Applicability :Applicability : - kasus kita mirip dengan paper ?- kasus kita mirip dengan paper ?

Critical appraisalCritical appraisal studi meta-studi meta-analisisanalisis

2424

RINGKASAN STUDI META-RINGKASAN STUDI META-ANALISIS CONTOHANALISIS CONTOHTujuan : menyelidiki hubungan antara Tujuan : menyelidiki hubungan antara

intervensi untuk menurunkan kolesterol dan intervensi untuk menurunkan kolesterol dan risiko kematian dengan sebab bunuh-diri, risiko kematian dengan sebab bunuh-diri, kecelakaan dan traumakecelakaan dan trauma

Disain : meta-analisis outcome kematian dari Disain : meta-analisis outcome kematian dari berbagai studi RCT luas dalam hal terapi berbagai studi RCT luas dalam hal terapi penurunan kadar kolesterolpenurunan kadar kolesterol

Kriteria inklusi : penelitian tentang efek terapi Kriteria inklusi : penelitian tentang efek terapi atas konsentrasi lipid dan tolerabilitasnya, atas konsentrasi lipid dan tolerabilitasnya, preklinis outcomes (hasil angiografi)preklinis outcomes (hasil angiografi)

Metode penelusuran pustaka : ancestry Metode penelusuran pustaka : ancestry approach (locating previous study cited on approach (locating previous study cited on reference list in published papers)reference list in published papers)

2525

………….. RINGKASAN STUDI META-.. RINGKASAN STUDI META-ANALISIS CONTOHANALISIS CONTOH

Intervensi yang di review : modifikasi diet, terapi Intervensi yang di review : modifikasi diet, terapi obat, tindakan bedah partial ileal bypass obat, tindakan bedah partial ileal bypass selama 1-10 tahunselama 1-10 tahun

Hasil yang diukur: kematian karena bunuh diri, Hasil yang diukur: kematian karena bunuh diri, kecelakaan dan kekerasan pada grup terapi dan kecelakaan dan kekerasan pada grup terapi dan grup kontrolgrup kontrol

Hasil meta-analisis : odds ratio non illness Hasil meta-analisis : odds ratio non illness mortality gabungan = 1.18 dgn berbagai CI, dstmortality gabungan = 1.18 dgn berbagai CI, dst

Terapi penurunan kadar kolesterol tidak Terapi penurunan kadar kolesterol tidak mempengaruhi risiko kematian akibat bunuh mempengaruhi risiko kematian akibat bunuh diri, kecelakaan atau trauma, dst.diri, kecelakaan atau trauma, dst.

2626

Tulisan ilmiah lain yang Tulisan ilmiah lain yang menjadi subyek menjadi subyek critical critical appraisalappraisal

Tulisan bertopik uji diagnostik Tulisan bertopik uji diagnostik Tulisan bertopik terapiTulisan bertopik terapi Tulisan bertopik prognosisTulisan bertopik prognosis Tulisan bertopik Tulisan bertopik clinical guidelineclinical guideline Tulisan bertopik analisis Tulisan bertopik analisis cost-cost-

effectiveness effectiveness Tulisan bertopik analisis economikTulisan bertopik analisis economik Tulisan bertopik pengambilan Tulisan bertopik pengambilan

keputusan kliniskeputusan klinis Tulisan bertopik riset kualitatifTulisan bertopik riset kualitatif

2727

Good LuckGood Lucknaningsam@yahoo.conaningsam@yahoo.co

mm0815509900408155099004