Cr Anestesi

7/21/2019 Cr Anestesi

http://slidepdf.com/reader/full/cr-anestesi-56d9caa48e781 1/36

LAPORAN KASUS

REGIONAL ANASTESI PADA PASIEN DENGAN HERNIA INGUINALIS

INKARSERATA BILATERAL DAN APPENDISITIS PERFORATA

Oleh

Ayu Lestari Nofiyanti

Gulu!!in Hi"#atyar

To$a% Kautsar Trita#a

Pe#i#in&

!r' Harta(an) S$'An

!r' *usnita Deorah) +D') S$'An

KEPANITERAAN KLINIK S+F ANASTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI,ERSITAS LA+PUNG

-./0

BAB I

PENDAHULUAN



A' Latar Bela"an&

Suara1hnoi! S$inal Blo1") seuah $rose!ur anestesi yan& efe"tif !an isa

!i&una"an sea&ai alternatif !ari anestesi u#u#' U#u#nya !i&una"an $a!a o$erasi

a&ian a(ah tuuh se$erti e"stre#itas a(ah) $erineu#) atau a!o#en a(ah'

Prinsi$ yan& !i&una"an a!alah #en&&una"an oat anal&eti" lo1al untu"

#en&ha#at hantaran saraf sensori" untu" se#entara 2re3ersile4' Fun&si #otori1

5u&a terha#at sea&ian !an $a!a te"ni" anestesi ini) $asien teta$ sa!ar'

Anestesi s$inal 2suara"noi!4 a!alah anestesi re&ional !en&an tin!a"an

$enyunti"an oat anesteti" lo"al "e !ala# ruan& suara"noi!' Anestesi

s$inal6suara"noi! !iseut 5u&a sea&ai anal&esi6lo" s$inal intra!ural atau lo"

intrate"al' Anestesi s$inal !ihasil"an ila "ita #enyunti""an oat anal&esi" lo"al "e

!ala# ruan& su ara1hnoi! !i !aerah antara 3ertera L-7L8 atau L87L9 atau L97L0'

Keleihan uta#a tehni" ini a!alah "e#u!ahan !ala# tin!a"an) $eralatan yan&

#ini#al) #e#ili"i efe" #ini#al $a!a io"i#ia !arah) #en5a&a le3el o$ti#al !ari

analisa &as !arah) $asien teta$ sa!ar sela#a o$erasi !an #en5a&a 5alan nafas) serta

#e#utuh"an $enan&anan $ost o$eratif !an anal&esia yan& #ini#al'

Pa!a la$oran "asus ini "a#i a"an #e#ahas #en&enai te"ni" anastesi

re&ional6s$inal ara1hnoi! lo1" $a!a $asien !en&an hernia in&uinalis in"arserata

ilateral !an a$$en!isitis $erforata'

B. Rumusan Masalah

Dengan berdasarkan uraian latar belakang diatas maka penulis merumuskan

masalah sebagai berikut :

1. Bagaimana Pemilihan Teknik Anastesi pada Pasien?

-' Ba&ai#ana Pre#e!i"asi) In!u"si) !an Ru#atan Anastesi $a!a $asien

ini :

8' Ba&ai#ana Kea!aan Pas1a Anastesi U#u# $a!a Pasien :

9' Ba&ai#ana Instru"si Pas1a O$erasi Pasien Ini :

C. Tujuan masalah

Berdasarkan rumusan masalah diatas maka didapatkan tujuan penelitian

sebagai berikut :

• Untuk mengetahui bagaimana pemilihan teknik anastesi pada pasien ?

• Untu" #en&etahui a&ai#ana Pre#e!i"asi) In!u"si) !an Ru#atan Anastesi

$a!a $asien ini :• Untu" #en&etahui Ba&ai#ana Kea!aan Pas1a Anastesi U#u# $a!a Pasien :

2



• Untu" #en&etahui Ba&ai#ana Instru"si Pas1a O$erasi Pasien Ini :

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anastesi Regional/Spinal Arachnoid Block

1. Deinisi

3



Anestesi lo" suara"noi! atau iasa !iseut anestesi s$inal a!alah tin!a"an anestesi

!en&an #e#asu"an oat anal&eti" "e !ala# ruan& suara"noi! !i !aerah 3ertera lu#alis

yan& "e#u!ian a"an ter5a!i ha#atan ran&san& sensoris #ulai !ari 3ertera thora"al 9'

!. IndikasiUntu" $e#e!ahan)!aerah tuuh yan& !i$ersyarafi 1aan& T9 "ea(ah 2!aerah

$a$ila #a#ae "ea(ah 4' Den&an !urasi o$erasi yan& ti!a" terlalu la#a) #a"si#al -78 5a#'

;/<;8<

". Kontra Indikasi

Kontra in!i"asi $a!a te"ni" anestesi suara"noi! lo" tera&i #en5a!i !ua yaitu

"ontra in!i"asi asolut !an relatif'

Kontra indikasi a#sol$t =

• Infe"si $a!a te#$at sunti"an' = Infe"si $a!a se"itar te#$at sunti"an isa

#enyea"an $enyearan "u#an "e !ala# ron&&a su!ural'

• Hi$o3ole#ia erat "arena !ehi!rasi) $er!arahan) #untah atau$un !iare' = Karena

$a!a anestesi s$inal isa #e#i1u ter5a!inya hi$o3ole#ia'

• Koa&ula$atia atau #en!a$at tera$i "oa&ulan'

• Te"anan intra"ranial #enin&"at' = !en&an #e#asu""an oat "e!ala# ron&&a

suara"noi!) #a"a isa #a"in #ena#ah tin&&i te"anan intra1ranial) !an isa

#eni#ul"an "o#$li"asi neurolo&is• Fasilitas resusitasi !an oat7oatan yan& #ini# = $a!a anestesi s$inal isa ter5a!i

"o#$li"asi se$erti lo" total) rea"si aler&i !an lain7lain) #a"a harus !i$ersia$"an

fasilitas !an oat e#er&ensi lainnya

• Kuran& $en&ala#an tan$a !i!a#$in&i "onsulen anestesi' = Hal ini !a$at

#enyea"an "esalahan se$erti #isalnya 1e!era $a!a #e!ulla s$inalis)

"etera#$ilan !o"ter anestesi san&at $entin&'

• Pasien #enola"'

Kontra indikasi relati %

• Infe"si siste#i" = 5i"a ter5a!i infe"si siste#i") $erlu !i$erhati"an a$a"ah

!i$erlu"an $e#erian antiioti1' Perlu !i$i"ir"an "e#un&"inan $enyearan

infe"si'

• Infe"si se"itar te#$at sunti"an = ila a!a infe"si !i se"itar te#$at sunti"an isa

!i$ilih lo"asi yan& leih "ranial atau leih "au!al'

4



• Kelainan neurolo&is = $erlu !inilai "elainan neurolo&is seelu#nya a&ar ti!a"

#e#in&un&"an antara efe" anestesi !an !efi1it neurolo&is yan& su!ah a!a $a!a

$asien seelu#nya'

• Kelainan $si"is

• Be!ah la#a = +asa "er5a oat anestesi lo1al a!alah "uran& leih >.7/-. #enit)

isa !ita#ah !en&an #e#eri a!5u3ant !an !urasi isa ertahan hin&&a /0.

#enit'

• Penya"it 5antun& = $erlu !i$erti#an&"an 5i"a ter5a!i "o#$li"asi "ea rah 5antun&

a"iat efe" oat anestesi lo1al'

• Hi$o3ole#ia rin&an = sesuai $rinsi$ oat anestesi) #e#antau ter5a!inya

hi$o3ole#ia isa !iatasi !en&an $e#erian oat7oatan atau 1airan

• Nyeri $un&&un& "roni" = "e#un&"inan $asien a"an sulit saat !i$osisi"an' Hal ini

era"iat sulitnya $roses $enusu"an !an a$aila !ila"u"an erulan&7ulan&) !a$at

#e#uat $asien ti!a" nya#an

&. Str$kt$r Anato'i (erte#ra

)a'#ar 1 % Kol$'na (erte#ralis

Tulan& 3ertera ter!iri !ari 88 tulan&= ? uah tulan& ser3i"al) /- uah tulan& tora"al)

0 uah tulan& lu#al) 0 uah tulan& sa"ral' Tulan& ser3i"al) tora"al !an lu#al #asih teta$

!ie!a"an sa#$ai usia era$a$un) teta$i tulan& sa"ral !an "o"si&eus satu sa#a lain #enyatu

#e#entu" !ua tulan& yaitu tulan& sa"u# !an "o"si&eus'

Kolu#na 3erteralis #e#$unyai li#a fun&si uta#a) yaitu= 2/4 #enyan&&a erat

"e$ala !an !an atan& tuuh) 2-4 #elin!un&i #e!ula s$inalis) 284 #e#un&"in"an "eluarnya

ner3i s$inalis !ari "analis s$inalis) 294 te#$at untu" $erle"atan otot7otot) 204 #e#un&"in"an

&era"an "e$ala !an atan& tuuh

5



Tulan& 3ertera se1ara &ra!ual !ari ranial "e audal a"an #e#esar sa#$ai

#en1a$ai #a"si#al $a!a tulan& sa"ru# "e#u!ian #en&e1il sa#$ai ape! !ari

tulan& "o"si&eus' Stru"tur !e#i"ian !i"arena"an ean yan& harus !itan&&un& se#a"in

#e#esar !ari ranial hin&&a audal sa#$ai "e#u!ian ean terseut !itrans#isi"an

#enu5u tulan& $el3is #elalui artiulati" sar"illiaa'

Kor$us 3ertera selain !ihuun&"an oleh !is"us inter3erteralis 5u&a oleh suatu

$ersen!ian sino3ialis yan& #e#un&"in"an fle"siilitas tulan& $un&&un&) "en!ati hanya

#e#un&"in"an $er&era"an yan& se!i"it untu" #e#$ertahan"an stailitas "olu#na

3erteralis &una #elin!un&i stru"tur #e!ula s$inalis yan& er5alan !i !ala#nya' Stailitas

"olu#na 3erteralis !itentu"an oleh entu" !an "e"uatan #asin&7#asin& 3ertera) !is"us

inter3erteralis) li&a#en !an otot7otot'

Hal $entin& yan& $erlu !i$erhati"an !ala# #ela"u"an anestesi suara"noi! a!alah

lo"asi #e!ulla s$inalis !i!ala# "olu#na 3erteralis' +e!ulla s$inalis er5alan #ulai !ari

fora#en #a&nu# "ea(ah hin&&a #enu5u "e "onus #e!ularis 2se&#en a"hir #e!ulla

s$inalis seelu# ter$e1ah #en5a!i "au!a e@uina4' Pentin& !i$erhati"an ah(a lo"asi "onus

#e!ularis er3ariasi antara 3ertera T/- hin&&a L/'

+e#$erhati"an susunan anato#is !ari 3ertera) a!a eera$a landmark yan& la%i#

!i&una"an untu" #e#$er"ira"an lo"asi $entin& $a!a 3ertera) !iantaranya a!alah =

/' ,ertera ? = +eru$a"an 3ertera ser3i"al !en&an $enon5olan yan& $alin& terlihat

!i !aerah leher'

-' Pa$ila +a#ae = Lo"asi ini "uran& leih era!a !i se"itar 3ertera tora"al 879

8' E$i&astriu# = Lo"asi ini "uran& leih era!a !i se"itar 3ertera tora"al 07

9' U#ili"us = Lo"asi ini era!a setin&&i 3ertera tora"al /.

0' Krista Ilia"a = Lo"asi ini era!a setin&&i "uran& leih 3ertera lu#alis 970

6



Ga#ar - = Per5alanan +e!ulla S$inalis $a!a Kolu#na ,erteralis

Beri"ut a!alah susunan anato#is $a!a a&ian yan& a"an !ila"u"an anestesi s$inal'

• Kutis

• Su"utis = Ketealannya ere!a7e!a) a"an leih #u!ah #erea ruan&

inter3erteralis $a!a $asien yan& #e#ili"i la$isan su"utis yan& ti$is'

• Li&a#entu# Su$ras$inosu#= Li&a#en yan& #en&huun&"an u5un& $ro1esus

s$inosus'

• Li&a#entu# inters$inosu#

• Li&a#entu# fla3u# = Li&a#entu# fla3u# 1u"u$ teal) sa#$ai se"itar / 1#'

Sea&ian esar ter!iri !ari 5arin&an elastis' Li&a#en ini er5alan 3erti"al !ari la#ina

"e la#ina' Keti"a 5aru# era!a !ala# li&a#en ini) a"an terasa sensasi #en1en&"era#

7



!an ere!a' Serin& "ali isa "ita rasa"an saat #ele(ati li&a#entu# !an #asu"

"eruan& e$i!ural'

• E$i!ural = Ruan& e$i!ural erisi $e#uluh !arah !an le#a"' Ci"a !arah yan&

"eluar!ari 5aru# s$inal u"an SF) "e#un&"inan 3ena e$i!ural telah tertusu"' Caru#

s$inal harus #a5u se!i"it leih 5auh'

• Dura#ater = Sensasi yan& sa#a #un&"in a"an "ita rasa"an saat #ene#us !ura#ater

se$erti saat #ene#us e$i!ural'

• Suara1hnoi! = #eru$a"an te#$at "ita a"an #enyunti""an oat anestesi s$inal' Pa!a

ruan&an ini a"an !i5u#$ai li"uor sereeros$inalis 2LS4 $a!a $enusu"an'

)a'#ar & % S$s$nan Anato'i liga'ent *erte#ra

Pe#uluh !arah $a!a !aerah tusu"an 5u&a $erlu !i$erhati"an) ter!a$at arteri !an 3ena yan&

lo"asinya era!a !i se"itar te#$at tusu"an' Ter!a$at arteri S$inalis $osterior yan&

#e#$er!arahi /68 a&ian $osterior #e!ulla' Arteri s$inalis anterior #e#$er!arahi -68 a&ian

anterior #e!ulla' Ter!a$at 5u&a a!reti ra!i"ularis yan& #e#$er!arahi #e!ulla) er5alan !i

fora#en inter3erteralis #e#$er!arahi ra!i"s' Siste# 3ena yan& ter!a$at !i #e!ulla a!a -

yaitu 3ena #e!ularis anterior !an $osterior'

)a'#ar + % Siste' (ask$lar ,ed$la Spinalis

8



+. Persiapan Anestesi Spinal

Persia$an yan& !i$erlu"an untu" #ela"u"an anestesi s$inal leih se!erhana !ian!in&

#ela"u"an anestesi u#u#) na#un sela#a o$erasi (a5i !i$erhati"an "arena ter"a!an& 5i"a

o$erator #en&ha!a$i $enyulit !ala# o$erasi !an o$erasi #en5a!i la#a) #a"a se(a"tu7(a"tu

$rose!ur se1ara !arurat !a$at !iuah #en5a!i anestesi u#u#'

Persia$an yan& !iutuh"an untu" #ela"u"an anestesi s$inal a!alah

• Inor'ed consent = Pasien seelu#nya !ieri infor#asi tentan& tin!a"an ini 2infor#e!

1onsent4 #eli$uti tin!a"an anestesi) "e#un&"inan yan& a"an ter5a!i sela#a o$erasi

tin!a"an ini !an "o#$li"asi yan& #un&"in ter5a!i'

• Pe'eriksaan isik % Pe#eri"saan fisi" !ila"u"an #eli$uti !aerah "ulit te#$at

$enyunti"an untu" #enyin&"ir"an a!anya "ontrain!i"asi se$erti infe"si' Perhati"an

5u&a a!anya &an&&uan anato#is se$erti s1oliosis atau "ifosis)atau $asien terlalu

&e#u" sehin&&a ton5olan $ro1essus s$inosus ti!a" teraa'

• Pe'eriksaan la#oratori$' an-$ran= Pe#eri"saan laoratoriu# yan& $erlu

!ila"u"an a!alah $enilaian he#ato"rit) H ) #asa $rotro#in 2PT4 !an #asa

tro#o$lastin $arsial 2PTT4 !ila"u"an ila !i!u&a ter!a$at &an&&uan $e#e"uan

!arah'

Persia$an yan& !iutuh"an setelah $ersia$an $asien a!alah $ersia$an alat !an oat7

oatan' Peralatan !an oat yan& !i&una"an a!alah =

/' Satu set #onitor untu" #e#antau te"anan !arah) Pulse oi#etri) EKG'-' Peralatan resusitasi 6 anestesia u#u#'

9



8' Caru# s$inal' Caru# s$inal !en&an u5un& ta5a# 2u5un& a#u run1in&) #uinke

ba"k 4 atau 5aru# s$inal !en&an u5un& $insil 2 penil p"int $hiteare4)

!i$ersia$"an !ua u"uran' De(asa -G atau -?G

9' Beta!ine) al"ohol untu" antise$ti1'

0' Ka$as6 "asa steril !an $lester'' Oat7oatan anesteti" lo"al'

?' S$uit 8 #l !an 0 #l'

' Infus set'

)a'#ar % Jenis Jar$' Spinal

. #at0#atan Pada Anestesi Spinal

Oat7oatan $a!a anestesi s$inal $a!a $rinsi$nya #eru$a"an oat anestesi lo1al'

Anesteti" lo1al a!alah oat yan& #en&ha#at hantaran saraf ila !i"ena"an $a!a 5arin&an

saraf !en&an "a!ar 1u"u$' Paralisis $a!a sel saraf a"iat anestesi lo1al ersifat re3ersile'

Oat anestesi lo1al yan& i!eal seai"nya ti!a" ersifat iritan terha!a$ 5arin&an saraf'

Batas "ea#anan harus lear) !an onset !ari oat harus sesin&"at #un&"in !an #asa "er5a

harus 1u"u$ la#a' at anestesi lo1al ini 5u&a harus larut !ala# air'Ter!a$at !ua &olon&an esar $a!a oat anestesi lo1al yaitu &olon&an a#i! !an

&olon&an ester' Ke!uanya ha#$ir #e#ili"i 1ara "er5a yan& sa#a na#un hanya ere!a $a!a

stru"tur i"atan "i#ianya' +e"anis#e "er5a anestesi lo1al ini a!alah #en&ha#at

$e#entu"an atau $en&hantaran i#$uls saraf' Te#$at uta#a "er5a oat anestesi lo1al a!alah

!i #e#rane sel' Ker5anya a!alah #en&uah $er#eailitas #e#rane $a!a "anal Na

sehin&&a ti!a" terentu" $otensial a"si yan& nantinya a"an !ihantar"an "e $usat nyeri'

Berat 5enis 1airan 1ereros$inalis $a!a 8? !era5at 1el1ius a!alah /'..87/'..'Anasteti" lo1al !en&an erat 5enis sa#a !en&an LS !iseut isoari1' Anasteti" lo1al !en&an

10



erat 5enis leih esar !ari LS !iseut hi$erari"' Anasteti" lo1al !en&an erat 5enis leih

"e1il !ari LS !iseut hi$oari"' Anasteti" lo1al yan& serin& !i&una"an a!alah 5enis

hi$erari" !i$eroleh !en&an #en1a#$ur anasteti" lo1al !en&an !etrose' Untu" 5enis

hi$oari" iasanya !i&una"an tetra"ain !i$eroleh !en&an #en1a#$ur !en&an air in5e"si'

Beri"ut a!alah eera$a 1ontoh se!iaan yan& ter!a$at !i In!onesia !an u#u# !i&una"an'

• Li!o"aine 0 !ala# !etrose ?'0= erat 5enis /'..8) sifat hy$erari1) !osis -.7

0.#&2/7-#l4'

• Bu$i3a"aine .'0 !l# air= erat 5enis /'..0) sifat isoari1) !osis 07-.#&'

• Bu$i3a"aine .'0 !l# !etrose '-0= erat 5enis /'.-?) sifat hi$erari")!osis 07

/0#&2/78#l4'

Oat Anestesi lo1al #e#ili"i efe" tertentu !i setia$ syste# tuuh #anusia' Beri"ut a!alah

eera$a $en&aruh $a!a syste# tuuh yan& nantinya harus !i$erhati"an saat #ela"u"an

anesthesia s$inal'

/' Siste# Saraf = Pa!a !asarnya sesuai !en&an $rinsi$ "er5a !ari oat anestesi lo1al)

#en&ha#at ter5a!inya $otensial a"si' +a"a $a!a syste# saraf a"an ter5a!i $aresis

se#entara a"iat oat sa#$ai oat terseut !i#etaolis#e'

-' Siste# Res$irasi = Ci"a oat anestesi lo1al erintera"si !en&an saraf yan& ertan&&un&

5a(a untu" $ernafasan se$erti ner3us freni"us) #a"a isa #enyea"an &an&&uan

nafas "arena "elu#$uhan otot nafas'

8' Siste# Kar!io3as"ular = Oat anestesi lo1al !a$at #en&ha#at i#$uls saraf' Ci"a

i#$uls $a!a syste# saraf otono# terha#at $a!a !osis tertentu) #a"a isa ter5a!i

henti 5antun&' Pa!a !osis "e1il !a$at #enyea"an ra!i"ar!ia' Ci"a !osis yan&

#asu" $e#uluh !arah 1u"u$ anya") !a$at ter5a!i arit#ia) hi$otensi) hin&&a henti

5antun&' +a"a san&at $entin& !i$erhati"an untu" #ela"u"an as$irasi saat

#enyunti""an oat anestesi lo1al a&ar ti!a" #asu" "e $e#uluh !arah'9' Siste# I#un = Karena anestesi lo1al #e#ili"i &u&us a#in) #a"a #e#un&"in"an

ter5a!i rea"si aler&i' Pentin& untu" #en&etahui ri(ayat aler&i $asien' Pa!a rea"si lo1al

!a$at ter5a!i rea"si $ele$asan hista#ine se$erti &atal) e!e#a) erite#a' A$aila ti!a"

sen&a5a #asu" "e $e#uluh !arah) !a$at #enyea"an rea"si anafila"ti"'

0' Siste# +us"ular = oat anesteti" lo1al ersifat #ioto"si"' A$aila !isunti""an

lan&sun& "e!ala# otot #a"a !a$at #eni#ul"an "ontra"si yan& ti!a" teratur) isa

#enyea"an ne"rosis otot'

11



' Siste# He#atolo&i = oat anesteti" !a$at #enyea"an &an&&uan $e#e"uan !arah'

Ci"a ter5a!i $er!arahan #a"a #e#utuh"an $ene"anan yan& leih la#a saat

#en&&una"an oat anestesi lo1al'

Dala# $en&&unaan oat anestesi lo1al) !a$at !ita#ah"an !en&an %at lain atau adju%ant ' at

terseut #e#$en&aruhi "er5a !ari oat anestesi lo1al "hususnya $a!a anestesi s$inal'

Ta#ahan yan& serin& !i$a"ai a!alah =

/' ,aso"onstri"tor = ,aso"onstri"tor sea&ai adju%ant $a!a anestesi s$inal !a$at

erfun&si sea&ai $ena#ah !urasi' Hal ini !i!asari oleh #e"anis#e "er5a oat

anestesi lo1al !i ruan& suara"noi!' Oat anestesi lo1al !i#etaolis#e la#at !i

!ala# ron&&a suara"noi!' Dan $roses $en&eluarannya san&at er&antun& "e$a!a

$en&eluaran oleh 3ena !an saluran li#fe' Pena#ahan oat 3aso"onstri"tor ertu5uan

#e#$erla#at learane oat !ari ron&&a suara"noi! sehin&&a #asa "er5a oat

#en5a!i leih la#a'

-' Oat Anal&esi" O$ioi! = !i&una"an sea&ai adju%ant untu" #e#$er1e$at onset

ter5a!inya fase anesteti" $a!a anestesi s$inal' Anal&esi1 o$ioi! #isalnya fentanyl

a!alah oat yan& san&at 1e$at larut !ala# le#a"' Hal ini se5alan !en&an stru"tur

$e#entu" saraf a!alah le#a"' Sehin&&a $enyera$an oat anestesi lo1al #en5a!i

se#a"in 1e$at' Penelitian 5u&a #enyata"an ah(a $ena#ahan anal&esi1 o$ioi! $a!a

anestesi s$inal #ena#ah efe" anestesi $ost7o$erasi'

8' Kloni!in = Pe#erian "loni!in sea&ai a!5u3ant $a!a anestesi s$inal !a$at #ena#ah

!urasi $a!a anestesi' Na#un $erlu !i$erhati"an "arena "loni!in a!alah oat &olon&an

Alfa - A&onis) #a"a harus !i(as$a!ai ter5a!inya hi$otensi a"iat 3aso!ilatasi !an

$enurunan heart rate'

Dosis oat anestesi re&ional yan& la%i# !i&una"an untu" #ela"u"an anestesi s$inal ter!a$at

$a!a tale !ia(ah ini'

Ta#el 1 % Dosis #at Unt$k Anestesi Spinal

12



. Teknik Anestesi Spinal

Posisi !u!u" atau $osisi ti!ur lateral !e"uitus !en&an tusu"an $a!a &aris ten&ah ialah

$osisi yan& $alin& serin& !i"er5a"an' Biasanya !i"er5a"an !i atas #e5a o$erasi tan$a

!i$in!ah la&i !an hanya !i$erlu"an se!i"it $eruahan $osisi $asien'

/' Pasan& I, line' Beri"an Infus Detrosa6Nal6Rin&er la"tat seanya" 0.. 7

/0.. #l 2$re7loa!in&4'

-' O"si&en !ieri"an !en&an "anul hi!un& -79 L6+enit

8' Setelah !i$asan& alat #onitor) $asien !i$osisi"an !en&an ai"' Da$at

#en&&una"an - 5enis $osisi yaitu $osisi !u!u" !an erarin& lateral'9' Raa "rista' Per$oton&an antara &aris yan& #en&huun&"an "e!ua "rista

ilia"a !en&an tulan& $un&&un& ialah L9 atau L97L0'

0' Pal$asi !i &aris ten&ah a"an #e#antu untu" #en&i!entifi"asi li&a#en

inters$inous'

' ari ruan& inters$inous 1o1o"' Pa!a $asien oesitas an!a #un&"in harus

#ene"an 1u"u$ "eras untu" #erasa"an $roses s$inosus'

?' Steril"an te#$at tusu"an !en&an eta!ine atau al"ohol'

' Beri anastesi lo"al $a!a te#$at tusu"an)#isalnya !en&an li!o"ain /7- -7

8#l

>' ara tusu"an a!alah #e!ian atau $ara#e!ian' Untu" 5aru# s$inal esar --G)

-8G atau -0G !a$at lan&sun& !i&una"an' Se!an&"an untu" 5aru# "e1il -?G

atau ->G !ian5ur"an #en&&una"an $enuntun 5aru# 2intro!u1er4) yaitu 5aru#

sunti" iasa yaitu 5aru# sunti" iasa /.11' Caru# a"an #ene#us "utis)

su"utis) li&a#entu# su$ras$inosu#) li&a#entu# inters$inosu#) li&a#entu#

fla3u#) e$i!ural) !ura#ater) suara1hnoi!' Setelah #an!rin 5aru# s$inal

!i1aut) 1airan sereros$inal a"an #enetes "eluar' Selan5utnya !isunti""anoat anal&esi" "e !ala# ruan& ara1hnoi! terseut'

13



)a'#ar % Posisi 2ateral pada Spinal Anestesi

)a'#ar 3 % Posisi D$d$k pada Spinal Anestesi

14



Te"ni" $enusu"an isa !ila"u"an !en&an !ua $en!e"atan yaitu #e!ian !an $ara#e!ian' Pa!a

te"ni" #e!ial) $enusu"an !ila"u"an te$at !i &aris ten&ah !ari su#u tulan& ela"an&' Pa!a

tusu"an $ara#e!ial) tusu"an !ila"u"an /)01# lateral !ari &aris ten&ah !an !ila"u"an tusu"an

se!i"it !i#irin&"an "e "au!al'

)a'#ar 4 % T$s$kan ,edial dan Para'edial

Setelah #ela"u"an $enusu"an) tin!a"an eri"utnya a!alah #ela"u"an #onitorin&' Tin&&i

anestesi !a$at !inilai !en&an #e#eri"an ran&san& $a!a !er#ato# !i "ulit' Penilaian

eri"utnya yan& san&at er#a"na a!alah fun&si #otori1 $asien !i#ana $asien #erasa

"a"inya ti!a" isa !i&era""an) "a"i terasa han&at) "ese#utan) !an ti!a" terasa saat !ieri"an

ran&san&' Hal yan& $erlu !i$erhati"an la&i a!alah $erna$asan) te"anan !arah !an !enyut

na!i' Te"anan !arah isa turun !rastis a"iat s$inal anestesi) teruta#a ter5a!i $a!a oran& tua

yan& elu# !ieri"an loa!in& 1airan' Hal itu !a$at "ita sa!ari !en&an #elihat #onitor !an

"ea!aan u#u# $asien' Te"anan !arah $asien a"an turun) "ulit #en5a!i $u1at) $usin&) #ual)

er"erin&at'

)a'#ar 15 % 2okasi Der'ato' Sensoris

15



3. 6aktor 7ang ,e'pengar$hi Anestesi Spinal

Anestesia s$inal !i$en&aruhi oleh eera$a fa1tor' Diantaranya a!alah =

• ,olu#e oat anal&eti" lo"al= #a"in esar #a"in tin&&i !aerah anal&esia

• Konsentrasi oat= #a"in $e"at #a"in tin&&i atas !aerah anal&esia

• Barotase= $enyunti"an !an as$irasi erulan&7ulan& #enin&&i"an atas !aerah

anal&eti"'

• Ke1e$atan= $enyunti"an yan& 1e$at #en&hasil"an atas anal&esia yan& tin&&i'

Ke1e$atan $enyunti"an yan& !ian5ur"an= 8 !eti" untu" / #l larutan'

• +aneu3er 3alsa3a= #en&e5an #enin&&i"an te"anan li@uor sereros$inal

!en&an a"iat atas anal&esia erta#ah tin&&i'

• Te#$at $un&si= $en&aruhnya esar $a!a L970 oat hi$erari" 1en!erun&

er"u#$ul "e "au!al 2sa!!le lo"4 $un&si L-78 atau L879 oat 1en!erun&

#enyear "e 1ranial'

• Berat 5enis larutan= hi$erari") isoari" atau hi$oari"

• Te"anan a!o#inal yan& #enin&"at= !en&an !osis yan& sa#a !i!a$at atas

anal&esia yan& leih tin&&i'

• Tin&&i $asien= #a"in tin&&i #a"in $an5an& "olu#na 3erteralis #a"in esar

!osis yan& !i$erlu"an'2BB ti!a" er$en&aruh terha!a$ !osis oat4

• Ja"tu= setelah /0 #enit !ari saat $enyunti"an) u#u#nya larutan anal&eti"

su!ah #eneta$ sehin&&a atas anal&esia ti!a" !a$at la&i !iuah !en&an $osisi

$asien';8<

4. ,asalah Klinis Pada Anestesi Spinal

16



Pa!a $ra"ti" sehari7hari !a$at !ite#u"an #asalah saat #ela"u"an anestesi s$inal)

eri"ut a!alah $en!e"atan !ari eera$a #asalah yan& la%i# !ite#u"an saat #ela"u"an

anestesi s$inal =

/' Caru# terasa su!ah #ene#us a&ian yan& seharusnya teta$i elu# a!a 1airan yan&

"eluar = Saat #ene#u"an situasi se$erti ini) tun&&u "uran& leih 8. !eti") "e#u!ian

1oa $utar >. !era5at 5aru# terseut' Ci"a #asih elu# !i!a$at"an LS) !a$at

!ila"u"an in5e"si u!ara /11 untu" #en!oron& 5i"a a!a su#atan $a!a 5aru#'

-' Ter!a$at !arah yan& "eluar #elalui 5aru# = tun&&u sesaat) 5i"a $er!arahan erhenti)

lan5ut"an $rose!ur' Ci"a !arah terus #enetes) "e#un&"inan saat $enusu"an #en&enai

3ena e$i!ural' Caru# harus !i&era""an leih "e!ala#) atau !iarah"an se!i"it leih

#e!ial'

8' Pasien #erasa nyeri ta5a# !i "a"i = "e#un&"inan 5aru# #en&enai ra!i"s saraf' Se&era

1aut 5aru# !an ulan& tusu"an !en&an arah leih "e #e!ial !ari te#$at tusu"an a(al'

9' Caru# terasa #enusu" tulan& = $erhati"an "e#ali $osisi $asien a$a"ah saat !ila"u"an

$enusu"an) $asien "uran& #ela"u"an fle"si tuuh sehin&&a 1elah #en5a!i se#$it'

Perlu 5u&a #enenan&"an $asien "arena u#u#nya $asien #ela"u"an e"stensi saat

#enahan nyeri tusu"an saat a(al 5aru# #en&enai "ulit'

15. Ko'plikasi Tindakan Anestesi Spinal

Saat #ela"u"an anestesi s$inal a!a eera$a "o#$li"asi yan& harus !i$erhati"an'

Sesuai !en&an "er5a oat !an $en&aruhnya $a!a siste tuuh se$erti' Beera$a "o#$li"asi

terseut !iantaranya a!alah =

a. Ko'plikasi Kardio*ask$lar

Insi!en ter5a!i hi$otensi a"iat anestesi s$inal a!alah /.79.' Hi$otensi ter5a!i

"arena 3aso!ilatasi) a"iat lo" si#$atis) yan& #enyea"an ter5a!i $enurunante"anan arteriola siste#i" !an 3ena) #a"in tin&&i lo" #a"in erat hi$otensi' ar!ia1

out$ut a"an er"uran& a"iat !ari $enurunan 3enous return' Hi$otensi yan& si&nifi"an

harus !ioati !en&an $e#erian 1airan intra3ena yan& sesuai !an $en&&unaan oat

3asoa"tif se$erti efe!rin atau fenilefe!rin' ar!ia1 arrest $ernah !ila$or"an $a!a

$asien yan& sehat $a!a saat !ila"u"an anestesi s$inal' Henti 5antun& isa ter5a!i tia7

tia iasanya "arena ter5a!i ra!i"ar!ia yan& erat (alau$un he#o!ina#i" $asien

!ala# "ea!aan yan& stail' Pa!a "asus se$erti ini)hi$otensi atau hi$o"sia u"anlah

$enyea uta#a !ari 1ar!ia1 arrest terseut ta$i ia #eru$a"an !ari #e"anis#e refle"

17



ra!i"ar!i !an asistol yan& !iseut refle" Be%ol!7Caris1h' Pen1e&ahan hi$otensi

!ila"u"an !en&an #e#eri"an infuse 1airan "ristaloi! 2Nal) Rin&erla"tat4 se1ara

1e$at seanya" /.7/0#l6"& !ala# /. #enit se&era setelah $enyunti"an anesthesia

s$inal' Bila !en&an 1airan infuse 1e$at terseut #asih ter5a!i hi$otensi harus !ioati

!en&an 3aso$ressor se$erti efe!rin intra3ena seanya" /> #& !iulan& setia$ 879 #enit

sa#$ai #en1a$ai te"anan !arah yan& !i"ehen!a"i' Bra!i"ar!ia !a$at ter5a!i "arena

aliran !arah ali" er"uran& atau "arena lo" si#$atis)!a$at !iatasi !en&an sulfas

atro$ine /67/69#& I,'

#. Blok Tinggi ata$ Total

Anestesi s$inal tin&&i atau total ter5a!i "arena a"iat !ari "esalahan $erhitun&an !osis

yan& !i$erlu"an untu" satu sunti"an' Ko#$li"asi yan& isa #un1ul !ari hal ini a!alah

hi$otensi) henti nafas) $enurunan "esa!aran) $aralisis #otor) !an 5i"a ti!a" !ioati

isa #enyea"an henti 5antun&' A"iat lo" si#$ateti" yan& 1e$at !an !ilatasi

arterial !an "a$asitas $e#uluh !arah 3ena) hi$otensi a!alah "o#$li"asi yan& $alin&

serin& ter5a!i $a!a anestesi s$inal' Hal ini #enyea"an ter5a!i $enurunan sir"ulasi

!arah "e or&an 3ital teruta#a ota" !an 5antun&) yan& 1en!erun& #eni#ul"an se@uel

lain' Penurunan sir"ulasi "e sereral #eru$a"an fa"tor $entin& yan& #enyea"an

ter5a!i henti nafas $a!a anestesi s$inal total' Jalau a&ai#ana$un) ter!a$at

"e#un&"inan $en&uran&an "er5a otot nafas ter5a!i a"iat !ari lo" $a!a saraf so#ati1

inter"ostal' A"ti3itas saraf $hreni"us iasanya !i$ertahan"an' Ber"uran&nya aliran

!arah "e sereral #en!oron& ter5a!inya $enurunan "esa!aran' Ci"a hi$otensi ini

ti!a" !i atasi) sir"ulasi 5antun& a"an er"uran& seterusnya #enyea"an ter5a!i

is"e#i" #io"ar!ia" yan& #en1etus"an arit#ia 5antun& !an a"hirnya #enyea"an

henti 5antun&' Pen&oatan yan& 1e$at san&at $entin& !ala# #en1e&ah ter5a!inya "ea!aan yan&

leih serius) ter#asu" $e#erian 1airan) 3aso$ressor) !an $e#erian o"si&en

erte"anan $ositif' Setelah tin&"at anestesi s$inal er"uran&) $asien a"an "e#ali "e

"e!aaan nor#al se$erti seelu# o$erasi' Na#un) ti!a" a!a se@uel yan& $er#anen

yan& !isea"an oleh "o#$li"asi ini 5i"a !iatasi !en&an $en&oatan yan& 1e$at !an te$at'

c. Ko'plikasi Siste' Respirasi

Beera$a hal yan& $erlu !i$erhati"an !ari syste# res$irasi saat #ela"u"an anestesi

s$inal a!alah =

• Analisa &as !arah 1u"u$ #e#uas"an $a!a lo" s$inal tin&&i) ila fun&si

$aru7$aru nor#al'

18



• Pen!erita PPO+ atau OPD #eru$a"an "ontra in!i"asi untu" lo" s$inal

tin&&i'

• A$noe !a$at !isea"an "arena lo" s$inal yan& terlalu tin&&i atau "arena

hi$otensi erat !an is"e#ia #e!ulla'

• Kesulitan i1ara) atu" "erin& yan& $ersisten) sesa" nafas) #eru$a"an

tan!a7tan!a ti!a" a!e"uatnya $ernafasan yan& $erlu se&era !itan&ani

!en&an $ernafasan uatan'

d. Ko'plikasi )astointestinal

Nausea !an #untah "arena hi$otensi) hi$o"sia) tonus $arasi#$atis erleihan)

$e#a"aian oat nar"oti") refle" "arena tra"si $a!a tra"tus &astrointestinal serta"o#$li"asi !elaye!) $usin& "e$ala $as1a $un&si lu#al #eru$a"an nyeri "e$ala

!en&an 1iri "has terasa leih erat $a!a $eruahan $osisi !ari ti!ur "e $osisi te&a"'

+ulai terasa $a!a -9 7 9 5a# $as1a $un&si lu#al) !en&an "e"era$an yan&

er3ariasi' Pa!a oran& tua leih 5aran& !an $a!a "eha#ilan #enin&"at' Untu"

#enan&ani "o#$li"asi ini !a$at !ieri"an oat ta#ahan yaitu on!ansetron atau

!ieri"an raniti!ine'

e. N8eri Kepala 9 Puncture Headache)

Ko#$li"asi yan& $alin& serin& !i"eluh"an oleh $asien a!alah nyeri "e$ala'

Nyeri "e$ala ini isa ter5a!i sele$as anestesi s$inal atau tusu"an $a!a !ural $a!a

anestesi e$i!ural' Insi!en ter5a!i "o#$li"asi ini ter&antun& eera$a fa"tor se$erti

u"uran 5aru# yan& !i&una"an'Se#a"in esar u"uran 5aru# se#a"in esar resi"o

untu" ter5a!i nyeri "e$ala' Selain itu) insi!ensi ter5a!i nyeri "e$ala 5u&a a!alah tin&&i

$a!a (anita #u!a !an $asien yan& !ehi!rasi' Nyeri "e$ala $ost sunti"an iasanya

#un1ul !ala# 9 5a# sele$as sunti"an anestesi s$inal' Nyeri "e$ala yan&

er!enyut iasanya #un1ul !i area o"si$ital !an #en5alar "e retroorital) !an serin&

!isertai !en&an tan!a !i$lo$ia) #ual) !an #untah' Tan!a yan& $alin& si&nifi"an nyeri

"e$ala s$inal a!alah nyeri #a"in erta#ah ila $asien !i$in!ah"an atau eruah

$osisi !ari ti!uran6su$inasi "e $osisi !u!u") !an a"an er"uran& atau hilan& total ila

$asien ti!uran' Tera$i "onser3atif !ala# (a"tu -9 9 5a# harus !i1oa terleih

!ahulu se$erti tirah arin&) rehi!rasi 2se1ara 1airan oral atau intra3ena4) anal&esi1) !an

su$ort yan& "en1an& $a!a a!o#en' Te"anan $a!a 3ena 1a3a a"an #enyea"an

19



ter5a!i $eren!un&an !ari $leus 3ena $el3i" !an e$i!ural) seterusnya #en&henti"an

"eo1oran !ari 1airan sereros$inal !en&an #enin&"at"an te"anan etra!ural' Ci"a

tera$i "onser3atif ti!a" efe"tif) tera$i yan& a"tif se$erti sunti"an salin "e !ala#

e$i!ural untu" #en&henti"an "eo1oran'

. Ko'plikasi Siste' Respirasi

Ko#$li"asi yan& "e!ua $alin& serin& a!alah nyeri $un&&un& a"iat !ari

tusu"an 5aru# yan& #enyea"an trau#a $a!a $eriosteal atau ru$tur !ari stru"tur

li&a#ent !en&an atau tan$a he#ato#a intrali&a#entous' Nyeri $un&&un& a"iat !ari

trau#a sunti"an 5aru# !a$at !i oatise1ara si#$to#ati" !an a"an #en&hilan& !ala#

eera$a (a"tu yan& sin&"at sa5a'

g. Ko'plikasi Siste' Respirasi

Insi!ensi !efisit neurolo&i erat !ari anestesi s$inal a!alah ren!ah' Ko#$li"asi

neurolo&i" yan& $alin& eni&n a!alah #enin&itis ase$ti"' Sin!ro# ini #un1ul !ala#

(a"tu -9 5a# setelah anestesi s$inal !itan!ai !en&an !e#a#) ri&i!itas nu1hal !an

fotofoia' +enin&itis ase$ti1 hanya #e#erlu"an $en&oatan si#$to#ati" !an

iasanya a"an #en&hilan& !ala# eera$a hari' Sin!ro# 1au!a e@uina #un1ul

setelah re&resi !ari lo" neuraial' Sin!ro# ini #un&"in !a$at #en5a!i $er#anen atau

isa re&resi $erlahan7lahan setelah eera$a #in&&u atau ulan' Ia !itan!ai !en&an

!efisit sensoris $a!a area $erineal) in"ontinensia urin !an fe"al) !an !era5at yan&

er3ariasi $a!a !efisit #otori" $a!a e"stre#itas a(ah' Ko#$li"asi neurolo&i1 yan&

$alin& serius a!alah ara1hnoi!itis a!esif' Rea"si ini iasanya ter5a!i eera$a #in&&u

atau ulan setelah anestesi s$inal !ila"u"an' Sin!ro# ini !itan!ai oleh !efisit sensoris

!an "ele#ahan #otori" $a!a tun&"ai yan& $ro&resif' Pa!a $enya"it ini ter!a$at rea"si

$roliferatif !ari #enin&es !an 3aso"onstri"si !ari 3as1ulature "or!a s$inal' Is"e#ia

!an infar" "or!a s$inal isa ter5a!i a"iat !ari hi$otensi arterial yan& la#a'

Pen&&unaan e$inefrin !i!ala# oat anestesi isa #en&uran&i aliran !arah "e "or!a

s$inal' Kerusa"an $a!a "or!a s$inal atau saraf a"iat trau#a tusu"an 5aru# $a!a

s$inal #au$un e$i!ural) "ateter e$i!ural atau sunti"an solution anestesi lo"al

intraneural san&at 5aran&) ta$i teta$ #un&"in ter5a!i'

Per!arahan suara"noi! yan& ter5a!i a"iat anestesi re&ional san&at 5aran&

erla"u "arena u"uran yan& "e1il !ari stru"tur 3as"ular #ayor !i!ala# ruan&

suara"noi!' Hanya $e#uluh !arah ra!i"ular lateral #eru$a"an $e#uluh !arah

20



esar !i area lu#ar yan& #enyear "eruan& suara"noi! !ari a"ar saraf' Sin!ro#

s$inal7arteri anterior a"iat !ari anesthesia a!alah 5aran&' Tan!a uta#anya a!alah

"ele#ahan #otori" $a!a tun&"ai a(ah "arena is"e#ia $a!a -68 anterior a(ah

"or!a s$inal' Kehilan&an fun&si sensoris ti!a" #erata a!alah efe" se"un!er !ari

ne"rosis is"e#ia $a!a a"ar $osterior saraf !an u"an a"iat !ari "erusa"an !i!ala#

"or!a itu sen!iri' Ter!a$at ti&a $enyea ter5a!inya sin!ro# s$inal7arteri= "e"uran&an

su$lai !arah "e arteri s$inal anterior "arena ter5a!i &an&&uan su$lai !arah !ari arteri7

arteri yan& ter&an&&u oleh o$erasi) "e"uran&an aliran !arah !ari arteri "arena

hi$otensi yan& erleihan) !an &an&&uan aliran !arah sa#a a!a !ari "on&esti 3ena

#ahu $un ostru"si aliran'

Anestesi re&ional #eru$a"an $enyea yan& #un&"in yan& #enyea"an ter5a!inya

sin!ro# s$inal7arteri anterior oleh eera$a fa"tor' ontohnya anestesi s$inal

#en&&una"an oat anestesi lo"al yan& !i1a#$ur"an !en&an e$inefrin' Ca!i

"e#un&"inan e$inefrin yan& #enyea"an 3aso"onstri"si $a!a arteri s$inal anterior

atau $e#uluh !arah yan& #e#eri"an e"alan !arah' Hi$otensi yan& "a!an& ti#ul

setelah anestesi re&ional !a$at #enyea"an "e"uran&an aliran !arah'

Infe"si s$inal san&at 5aran& "e1uali !ari $enyearan a"teri se1ara he#ato&en

yan& erasal !ari fo"al infe"si !i te#$at lain' Ci"a anestesi s$inal !ieri"an "e$a!a

$asien yan& #en&ala#i a"terie#ia) ter!a$at "e#un&"inan ter5a!i $enyearan a"teri

"e #e!ulla s$inalis' +a"a $en&&unaan anestesi s$inal $a!a$asien !en&an a"tere#ia

#eru$a"an "ontra in!i"asi relatif'

Ci"a infe"si ter5a!i !i !ala# ruan& suara"noi!) a"an #enyea"an

ara"noi!itis' Tan!a yan& $alin& #enon5ol $a!a "o#$li"asi ini a!alah nyeri $un&&un&

yan& erat) nyeri lo"al) !e#a#) leu"ositosis) !an ri&i!itas nu1hal' Oleh "arena itu)

ti!a" !i$eroleh"an 5i"a #en&&una"an anestesi re&ional $a!a $asien yan& #en&ala#i

infe"si "ulit lo"al $a!a area lu#al atau yan& #en!erita selulitis' Pen&oatan a&i

"o#$li"asi ini a!alah !en&an $e#erian antiioti" !an !rainase 5i"a $erlu' ;-<;<;?<

h. Ko'plikasi Trakt$s Urinari$s

Disfun&si "an!un& "e#ih !a$at ter5a!i sele$as anestesi u#u# #au$un

re&ional' Fun&si "an!un& "en1in& #eru$a"an a&ian yan& fun&sinya "e#ali $alin&

a"hir $a!a anal&esia s$inal) u#u#nya erlan&sun& sela#a -9 5a#' Kerusa"an saraf

$e#anen #eru$a"an "o#$li"asi yan& san&at 5aran& ter5a!i'

Pencegahan

21



• Pa"ailah 5aru# lu#al yan& leih halus 2no' -8 atau no' -04'

• Posisi 5aru# lu#al !en&an e3el se5a5ar serat !ura#ater'

• Hi!rasi a!e"uat) #inu#6infuse 8L sela#a 8 hari'

Pengo#atan

• Posisi erarin& terlentan& #ini#al -9 5a#

• Hi!rasi a!e"uat'

• Hin!ari #en&e5an'

• Bila 1ara !iatas ti!a" erhasil $erti#an&"an $e#erian e$i!ural loo! $at1h

ya"ni $enyunti"an !arah $asien sen!iri 07/. #l "e !ala# ruan& e$i!ural'

ara ini u#u#nya #e#eri"an hasil yan& nyata6se&era 2!ala# (a"tu

eera$a 5a#4 $a!a leih !ari >. "asus'

B' Hernia

1. Deinisi

Hernia #eru$a"an $rotrusi atau $enon5olan isi suatu ron&&a #elalui !efe" atau a&ian

le#ah !ari !in!in& ron&&a ersan&"utan' Pa!a hernia a!o#en) isi $erut #enon5ol

#elalui !efe" atau a&ian le#ah !ari la$isan #us"ulo7a$oneuroti" !in!in& $erut'

Hernia ter!iri atas 1in1in) "anton&) !an isi hernia' Ber!asar"an ter5a!inya) hernia

!ia&i atas hernia a(aan atau "on&enital !an hernia !a$atan atau a"uisita' Hernia !ieri

na#a #enurut leta"nya) #isalnya !iafra&#a) in&uinal) u#ili"al) fe#oral'

+enurut sifatnya) hernia !a$at !iseut hernia re$oniel ila isi hernia !a$at "eluar

#asu"' Usus "eluar 5i"a er!iri atau #en&e!an !an #asu" la&i 5i"a erarin& atau

!i!oron& #asu" "e $erut) ti!a" a!a "eluhan nyeri atau &e5ala ostru"si usus' Bila isi

"anton& ti!a" !a$at !ire$osisi "e#ali "e !ala# ron&&a $erut) hernia !iseut hernia

ire$oniel' Ini iasanya !isea"an oleh $erle"atan isi "anton& $a!a $eritoneu# "anton&

hernia' Ti!a" a!a "eluhan rasa nyeri atau$un tan!a su#atan usus' Hernia !iseut hernia

in"arserata atau hernia stran&ulata ila isinya ter5e$it oleh 1in1in hernia sehin&&a isi

"anton& ter$eran&"a$ !an ti!a" !a$at "e#ali "e !ala# ron&&a $erut' A"iatnya) ter5a!i

&an&&uan $asase atau 3as"ularisasi' Se1ara "linis) hernia in"arserata leih !i#a"su!"an

untu" hernia ire$oniel !en&an &an&&uan $asase) se!an&"an &an&&uan 3as"ularisasi

!iseut sea&ai hernia stran&ulata' Pa!a "ea!aan seenarnya) &an&&uan 3as"ularisasi

telah ter5a!i $a!a saat 5e$itan !i#ulai) !en&an era&ai tin&"at &an&&uan #ulai !ari

en!un&an sa#$ai ne"rosis'

!. :ernia Ing$inalis

22



Hernia yan& $alin& serin& ter5a!i 2se"itar ?0 !ari hernia a!o#inalis4 a!alah hernia

in&uinalis' Hernia in&uinalis !ia&i #en5a!i= hernia in&uinalis in!ire" 2lateralis4) !i #ana

isi hernia #asu" "e !ala# "analis in&uinalis #elalui l"us min"ris resistene 2annulus

in&uinalis internus4 !an hernia in&uinalis !ire" 2#e!ialis4) !i #ana isi hernia #asu"

#elalui titi" yan& le#ah $a!a !in!in& ela"an& "analis in&uinalis' Hernia in&uinalisleih anya" ter5a!i $a!a $ria !ari$a!a (anita) se#entara hernia fe#oralis leih serin&

ter5a!i $a!a (anita'

Hernia in&uinalis !a$at ter5a!i "arena ano#ali "on&enital atau "arena sea yan&

!i!a$at' Fa"tor yan& !i$an!an& er$eran "ausal a!alah $rosesus 3a&inalis yan& teru"a)

$enin&&ian te"anan !i !ala# ron&&a $erut) !an "ele#ahan otot !in!in& $erut "arena usia'

Te"anan intra a!o#en yan& #enin&&i se1ara "roni" se$erti atu" "roni") hi$ertrofi

$rostat) "onsti$asi !an asites serin& !isertai hernia in&uinalis'

Hernia 5u&a #u!ah ter5a!i $a!a in!i3i!u yan& "eleihan erat a!an) serin&

#en&an&"at en!a erat) atau #en&e!an' Ci"a "anton& hernia in&uinalis lateralis

#en1a$ai s1rotu# #a"a !iseut hernia s"rotalis' Hernia ini harus !ie!a"an !ari

hi!ro"el atau elefantiasis s"rotu#' Testis yan& teraa !a$at !i$a"ai sea&ai $e&an&an

untu" #e#e!a"annya'

". ,aniestasi Klinis

• Ter!a$at en5olan !i !aerah in&uinal !an atau s"rotal yan& hilan& ti#ul'

•Ti#ul ila ter5a!i $enin&"atan te"anan intra$eritoneal #isalnya #en&e!an)

atu"7atu") terta(a) atau #enan&is' Bila $asien tenan&) en5olan a"an hilan& se1ara

s$ontan'

• Pa!a $e#eri"saan ter!a$at en5olan !i li$at $aha atau sa#$ai s"rotu# $a!a ayi

ila !iuat #enan&is atau ana"7ana" ila !i#inta untu" #en&e!an'

• Ben5olan #en&hilan& atau !a$at !i#asu""an "e#ali "e ron&&a a!o#en'

Pe#eri"saan Fisi"'

• A!anya nyeri) #isalnya=Pasien &elisah !an #untah

• Cari tan&an !a$at #asu" $esiulus s$er#ati"us sa#$ai "eanulus in&uinalis interus

' A$en!isitis

A$en!i"s 3er#ifor#is #eru$a"an suatu stru"tur erentu" se$erti 5ari yan&

#ene#$el $a!a se"u# $a!a "ua!ran "anan a(ah a!o#en' Jalau$un !i"etahui ti!a"

#e#$unyai fun&si a$a$un) a$en!i"s 3er#ifor#is !a$at #en&ala#i infla#asi !an

#eni#ul"an $enya"it) yan& !iseut a$en!isitis'

A$en!isitis ini #eru$a"an "e&a(ata!aruratan #e!i") !an 5i"a !iiar"an !an ti!a"

!itan&ani) a$en!i"s 3er#ifor#is terseut !a$at ru$tur !an #en&a"iat"an infe"si yan&

fatal $a!a $eritoneu# 2$eritonitis4' Infla#asi a$en!i"s erhuun&an !en&an ostru"si

23



$a!a 0.7. "asus) iasanya !ala# entu" &ealith' hi$er$lasia li#foi! !an 5aran& !ala#

entu" atu e#$e!u) tu#or) atau &u#$alan 1a1in& 2(!)uris %ermiularis4'

+enurut Sis" !ala# healthfor1hil!ren'1o# tahun -..9) satu oran& !ari /0 oran&

$ernah #en!erita a$en!isitis !ala# hi!u$nya' Insi!ens tertin&&inya ter!a$at $a!a la"i7

la"i usia /.7/9 tahun) !an (anita yan& erusia /07/>' La"i7la"i leih anya" #en!erita

a$en!isitis !ari$a!a (anita usia $uertas' A$en!isitis ini 5aran& ter5a!i $a!a ayi !an

ana"7ana" !ia(ah - tahun'

A$en!isitis $erforasi #eru$a"an suatu "o#$li"asi a$en!isitis a"ut' An&"a "e5a!ian

ter5a!inya $erforasi $a!a a$en!isitis a!alah -.78.' A$en!i"s yan& #en&ala#i $erforasi

ter5a!i $a!a la"i7la"i seanya" 8'? !an $ere#$uan seanya" -8'0' A$en!isitis

$erforasi anya" ter5a!i $a!a usia ana" !an oran& tua !an ti!a" er&antun& $a!a 5enis

"ela#in' A$en!isitis yan& #en&ala#i $erforasi !an ti!a" !itan&ani se&era !a$at

#en&a"iat"an "o#$li"asi se$erti $eritonitis atau$un se$sis yan& !a$at #en&an1a# 5i(a'

Penan&anan a$en!isitis $erforasi a!alah !en&an !ila"u"an a$en!e"to#i' Na#un tin!a"an

a$en!e"to#i ini ti!a" #enutu$ "e#un&"inan ter5a!i "o#$li"asi' Ko#$li"asi yan&

u#u#nya ter5a!i $a!a a$en!isitis $erforasi setelah !ila"u"an a$en!e"to#i a!alah infe"si)

ileus er"e$an5an&an !an &astritis' Ko#$li"asi yan& u#u# ter5a!i a!alah infe"si $a!a

lu"a e"as a$en!e"to#i) ai" infe"si $a!a lu"a sa5a #au$un ases intraa!o#en'

24



BAB III

P;,BA:ASAN

1. Paparan Kas$s

1. Identitas

Na#a = Su#iran

U#ur = 9. tahun

Cenis Kela#in = La"i7la"i

A&a#a = Isla#

Ala#at = Gunun& +e"ar

Dia&nosa Pre7O$ = Hernia in&uinalis in!ire" in1ar1erata ilateral

Dia&nosa Post7O$ = Hernia in&uinalis in!ire" in1ar1erata ilateral !en&an

a$$en!isitis $erforata

Tan&&al +asu" = /> No3e#er -./0 2//'/ JIB4

Tan&&al O$erasi = /> No3e#er -./0 2/9'8. JIB4

+e!i1al Re1or! = -?>9.0

!. Ana'nesis 9A$toana'nesis<

Keluhan Uta#a = Ben5olan $a!a li$at $aha "anan !isertai nyeri $a!a a!o#en

a&ian a(ah

Keluhan Ta#ahan = Nafsu #a"an #enurun) na$as terasa sesa") sulit BAB) serta

nyeri saat er5alan

". Ri=a8at Pen8akit Sekarang

25



Pasien !atan& "e RS' Cen!' Ah#a! *ani +etro !en&an "eluhan ter!a$at en5olan $a!a li$at

$aha "anan yan& ti!a" isa !i!oron& #asu") !isertai nyeri $a!a "e!ua @ua!ran a!o#en

inferior !en&an intensitas nyeri yan& leih terasa !i a&ian "anan !ian!in&"an a&ian "iri

se5a" 9 hari S+RS' Nyeri a(alnya !irasa"an se5a" - #in&&u S+RS) na#un intensitas nyeri

#asih hilan& ti#ul'

Saat en5olan !irasa"an) nyeri #ulai #eneta$ !an !irasa"an #e#erat hin&&a $asien #erasa

nyeri "eti"a er5alan) sesa") !an ti!a" #au #a"an serta sulit uan& air esar' Ber!asar"an

$ernyataan $asien) ti!a" a!a ri(ayat $enya"it "eluar&a yan& seru$a) !an "eluhan se$erti ini

aru "ali $erta#a !irasa"an'

&. Risalah Anastesi

Ri(ayat hi$ertensi 274 Gan&&uan $e#e"uan !arah 274

Ri(ayat D+ 274 Ri(ayat o$erasi seelu#nya 24

Ri(ayat as#a 274 O$erasi sir"u#sisi 2re&ional anastesi4

Aler&i #a"anan 274 Pe#asan&an penile bead 2ti!a" !i"etahui4

Aler&i oat 274 Konsu#si oat7oatan rutin 274

Ri(ayat #ero"o" 24 Gi&i $alsu6erluan&6&oyan& 274

Konsu#si al"ohol 24 Batu"6$ile" 274

+. Pe'eriksaan 6isik Pre0perati

Pri'ar8 S$r*e8

Air(ay

Calan nafas ersih) #ala#$ati -) T+D 0 1#) &i&i erloan&6&oyan&6o#$on&6&i&i

$alsu 274) !e3iasi tra"ea 274) $e#esaran "elen5ar thyroi! 274

Breathin&

Nafas s$ontan) ti!a" ter!a$at a!anya (hee%in&) na#un ter!en&ar rhon"i #ini#al

$a!a "e!ua la$an& $aru) e"s$ansi !in!in& !a!a si#etris'

ir1ulation

S/6S- re&uler) sianosis 274

Disaility

26



274

Secondar8 S$r*e8

Kea!aan U#u# = Ta#$a" sa"it se!an&

Kesa!aran = o#$os #entis) GS = /0

Te"anan Darah = /-.6. ##H&

Na!i = >- 6#enit

Pernafasan = 8. 6#enit !en&an S$O- >9

Suhu = 8?'/ o

Tin&&i Ba!an = /?. 1#

Berat Ba!an = 0 "&

Kepala Bentu" = Nor#o1e$hal) si#etris

Ra#ut = Hita#) $enyearan #erata) ti!a" #u!ah ronto"

+ata = Kon5un&ti3a anane#is) s"lera ani"teri") refle" $u$il 24)

iso"hor) !ia#eter 8 ##

Telin&a= Si#etris) seru#en 27674) se"ret 27674

Hi!un& = Si#etris) se"ret 274

+ulut = +u"osa iir le#a) sianosis 274

2eher Tiroi! = Ti!a" #e#esar

Tra"ea = Te$at $a!a su#u 3erti"al ten&ah tuuh

T+D = M0 1#

C,P = Dala# atas nor#al

ToraksPul#o

/' Ins$e"si = E"s$ansi "anan "iri) 3o1al fre#itus "anan "iri

-' Pal$asi = Fre#itus ta"til "anan "iri

8' Per"usi = Sonor 264

9' Aus"ultasi = Suara na$as 3esi"uler 264

Rhon"i $a!a $aru sinistra) #ulai !ari IS I,

!an $aru !etra #ulai !ari IS ,I' Jhee%in&

27674

Cantun&

27



/' Ins$e"si = I1tus 1or!is ti!a" terlihat

-' Pal$asi = I1tus 1or!is teraa $a!a IS I, sinistra !en&an

ais linea #i!1la3i1ula sinistra

8' Per"usi = Batas 5antun& !ala# atas nor#al

9' Aus"ultasi = Bunyi 5antun& #urni tan$a a!anya #ur#ur !an

&allo$s

A#do'en /' Ins$e"si = Penon5olan $a!a re&io a!o#en in&uinal !etra

!an su$ra$ui"

-' Pal$asi = Nyeri te"an $a!a re&io a!o#en lu#al !etra)

u#ili"al) in&uinal !etra) su$ra$ui") !an

in&uinal sinistra'

8' Per"usi = Ti#$ani $a!a seluruh la$an& a!o#en

9' Aus"ultasi = Bisin& usus 24

;kstre'itas Su$erior = Sianosis 27674) e!e#a 27674) nyeri sen!i 27674

Inferior = Sianosis 27674) e!e#a 27674) nyeri sen!i 27674

Stat$s Anestesi = ASA II E

. Pe'eriksaan Pen$n-ang Pre0perati

:e'atologi

Eritrosit = 0'88 5uta6uL He#o&loin = /9'- &6!L Ureu# = - #&6!L

Leu"osit = /?>8.6uL He#ato"rit = 9-'- Kreatinin= /'8- #&6!L

Tro#osit = 8? riu6uL BT6T = 86/- GDS = -0 #&6!L

HSA& = non rea"tif

Pada tanggal 14 No*e'#er !51+> pasien 'endapat perset$-$an oleh ahli #edah dan ahli

anastesi $nt$k 'en-alani operasi laparo'i cito ses$ai dengan keadaan dan indikasi.

. Tindakan perasi

Rencana perasi La$aroto#i

Persiapan perasi

28



/' Persetu5uan tin!a"an #e!is

-' Pe#eri"saan tan!a7tan!a 3ital !an "ea!aan u#u#

8' Pe#asan&an infus #aintenan1e 1airan 2RL -. t$#4

9' Pasien ti!a" !i#inta $uasa 2onset o$erasi 1ito4

0' Pe#erian oat7oatan $re#e!i"asi !i ruan& o$erasi

D$rasi perasi 8 5a# 2/9'8.7/?'8. JIB4

3. Rencana Tindakan Anaestetik

Rencana Anastesi Re&ional anastesi) s$inal 7 suara1hnoi! lo1"

Seelu#nya) anastesi a"an !ila"u"an se1ara re&ional !en&an #eto!e s$inal suara1hnoi!

lo1") sehin&&a tin!a"an anaesteti" !ila"u"an !en&an oat7oatan !an !osis i!eal serta

5u#lah $en&&anti 1airan sea&ai eri"ut

Pre'edikasi On!an1entron 9 #&

Ind$ksi De1ain s$inal 0 -. #&

Pe'eliharaan O- 8 L6#enit

Pen$n-ang Tra#a!ol /.. #&

Ketorola1 8. #&

?airan D$rante perasi

+aintenan1e = - 00 "& //. #l

Pen&&anti $uasa = //. "& . #l

Stress o$erasi = 00 "& 88. #l

?airan Ca# / Ca# - Ca# 8

+aintenan1e 2+4 //. //. //.

Pen&&anti Puasa 2PP4 88. /0 /0

Stress O$erasi 2SO4 88. 88. 88.

J$'lah ??. .0 .0

Keteran&an =

29



Pe#erian 5a# / PP+SO 88.//.88. ??. #l

Pe#erian 5a# - PP+SO /0//.88. .0 #l

Pe#erian 5a# 8 PP+SO /0//.88. .0 #l

;sti'asi Blood (ol$'e 9;B(<

?. 00 "& 80. #l

Na#un) !i"arena"an "esulitan yan& !iha!a$i sela#a tin!a"an o$erasi) #a"a tin!a"an

anastesi !iuah #en5a!i anastesi &eneral !en&an #eto!e t"tal intra%en"us anesthesia 2TI,A4)

!an !ila"u"an $enyesuaian #e!i"asi !an !osis serta $en&&antian 1airan) sea&ai eri"ut

Pre'edikasi On!an1entrone 9 #&


Keta#in /.. #&Q 29 in5e"si4

Pro$ofol ?. #&Q 2- in5e"si4

Pe'eliharaan Fentanyl 0. #1&Q

+i!a%ola# -'0 #&Q

O- 8 L6#enit

Pen$n-ang Ketorola1 8. #&

E$he!rin 0. #& 2- in5e"si4

Asa# Trane"sa#at /... #&

Tra#a!ol /.. #&

?airan I,FD RL 0.. #L 2> fl14

I,FD +etroni!a%ole 0.. #&

!. Pe'#ahasan

1. Bagai'ana Pe'ilihan Teknik Anastesi pada Pasien@

Pa!a $asien !en&an !ia&nosa a(al hernia in&uinalis ini !ila"u"an t"ni" anestesi s$inal

!i"arena"an atas in!i"asi yan& a!a $a!a $asien'

30

*Diberikan dengandosis maintenance,untukmempertahankankeadaan anaestetikpada pasien



Anestesi s$inal a!alah tin!a"an anaesteti" !en&an in5e"si a&en anestesia lo"al "e !ala# ruan&

intrate"al yan& #en&hasil"an efe" anal&esia' Pe#erian oat lo"al anestesi "e !ala# ruan&

intrate"al atau ruan& su7ara1hnoi! !ila"u"an $a!a re&io lu#al inter3erterae lu#al II7III)

III7I,) I,7,'

Indikasi Anestesi Spinal

/' Be!ah e"stre#itas a(ah 0' Be!ah urolo&i

-' Be!ah $an&&ul ' Be!ah a!o#en a(ah

8' Tin!a"an se"itar re1tu#7$erineu#

9' Be!ah ostetri17&ine"olo&i

Pa!a $asien ini !i!ia&nosa a!anya hernia in&unalis) sehin&&a $erlu !ila"u"an o$erasi $a!a

a&ian a!o#en a(ahnya'

Kontra Indikasi Relati

/' Infe"si siste#i" 2se$sis) a"tere#ia4

-' Infe"si !ise"itar lo"asi in5e"si

8' Kelainan neurolo&is

9' Kelainan $si"is 2a&resif) ti!a" "oo$eratif4

0' Durasi o$erasi yan& la#a

' Penya"it 5antun&

?' Hi$o3ole#ia rin&an

' Nyeri $un&&un& "ronis !en&an atau tan$a &an&&uan stru"tur 3erterae

Kontra Indikasi A#sol$t

/' Pasien #enola" tin!a"an anastesi s$inal atau ti!a" "oo$eratif sehin&&a in5e"si sulit

!ila"u"an

-' Infe"si te$at !i area a"an !ila"u"annya in5e"si

8' Koa&ulo$ati

9' Hi$o3ole#ia erat

0' Te"anan intra"ranial yan& #enin&"at se1ara $ro&resif6su!ah #enin&"at !rastis 2$a!a

1e!era "e$ala erat !an trau#a "ranial4

' Stenosis aorta erat !an6atau stenosis #itral erat

Pa!a $asien ini ti!a" !ite#u"an a!anya "ontra in!i"asi'

;ek Ker-a Anastesi Spinal 0 S$#0arachnoid

Efe" anestesi su7ara1hnoi! !ihasil"an oleh in5e"si larutan anestesi lo"al "e !ala# ruan&

suara"hnoi! lu#al' Larutan anestesi lo"al er1a#$ur !en&an 1airan sereros$inal lu#al

setelah !iin5e"si"an) yan& "e#u!ian e"er5a $a!a la$isan su$erfisial !ari "or!a s$inalis)

teruta#a $a!a seraut $re&an&lioni" yan& #enin&&al"an "or!a s$inal $a!a ra#i anterior'

S$inal anestesi #e#$unyai eera$a "euntun&an) antara lain

31



/' Peruahan #etaoli" !an res$on en!o"rin a"iat stress !a$at !iha#at

-' Ko#$li"asi terha!a$ 5antun&) ota") $aru u#u#nya #ini#al) #en&in&at a&en

anaesteti" su7ara1hnoi! !a$at #enurun"an te"anan !arah $asien'

8' Rela"sasi otot #a"si#al $a!a !aerah yan& !i$en&aruhi oleh lo") !ala# "ea!aan

$asien sa!ar se$enuhnya'

Selain "euntun&an a!a 5u&a "eru&ian eru$a "o#$li"asi yan& #eli$uti hi$otensi) #ual !an

#untah) p"st dural punture headahe 2PDPH4) nyeri $in&&an& !an lainnya'

!. Bagai'ana Pre'edikasi> Ind$ksi> dan R$'atan Anastesi pada pasien ini @

Pa!a $asien) saat !ila"u"an tin!a"an $e#e!ahan) !i"etahui ah(a selain $asien #en!erita

hernia in&uinalis in!ire" in"arserata ilateral) $asien 5u&a #en&ala#i $erforasi a$$en!i' Hal

ini #enyea"an $roses $e#e!ahan erlan&sun& leih la#a !ari yan& !i$re!i"si' Durasi!ari a&en anastesi yan& !i&una"an 2!e1ain s$inal 0 u$i3a1ain Hl4 hanya !a$at

!i$ertahan"an /'07- 5a# !ala# "ea!aan i!eal' Oleh "arena $erti#an&an terseut #a"a

!ila"u"an $en&alihan te"ni" anaestesi #en5a!i anastesi &eneral !en&an a&en in!u"si uta#a

"eta#in !an $ro$ofol) !en&an !osis yan& !i5elas"an !ala# $e#ahasan !osis oat'

Seelu#nya) anastesi a"an !ila"u"an se1ara re&ional !en&an #eto!e s$inal suara1hnoi!

lo1") sehin&&a tin!a"an anaesteti" !ila"u"an !en&an oat7oatan !an !osis i!eal serta

5u#lah $en&&anti 1airan sea&ai eri"ut



Pe'eliharaan O- 8 L6#enit

Pen$n-ang Tra#a!ol /.. #&Ketorola1 8. #&

?airan D$rante perasi

+aintenan1e = - 00 "& //. #l

Pen&&anti $uasa = //. "& . #l

Stress o$erasi = 00 "& 88. #l

?airan Ca# / Ca# - Ca# 8

+aintenan1e 2+4 //. //. //.Pen&&anti Puasa 2PP4 88. /0 /0

32



Stress O$erasi 2SO4 88. 88. 88.

J$'lah ??. .0 .0

Keteran&an =

Pe#erian 5a# / PP+SO 88.//.88. ??. #lPe#erian 5a# - PP+SO /0//.88. .0 #l

Pe#erian 5a# 8 PP+SO /0//.88. .0 #l

;sti'asi Blood (ol$'e 9;B(<

?. 00 "& 80. #l

Na#un) !i"arena"an "esulitan yan& !iha!a$i sela#a tin!a"an o$erasi) #a"a tin!a"an

anastesi !iuah #en5a!i anastesi &eneral !en&an #eto!e t"tal intra%en"us anesthesia 2TI,A4)

!an !ila"u"an $enyesuaian #e!i"asi !an !osis serta $en&&antian 1airan) sea&ai eri"ut



Keta#in /.. #&Q 29 in5e"si4

Pro$ofol ?. #&Q 2- in5e"si4

Pe'eliharaan Fentanyl 0. #1&Q

+i!a%ola# -'0 #&Q

O- 8 L6#enit

Pen$n-ang Ketorola1 8. #&

E$he!rin 0. #& 2- in5e"si4

Asa# Trane"sa#at /... #&

Tra#a!ol /.. #&

?airan I,FD RL 0.. #L 2> fl14

I,FD +etroni!a%ole 0.. #&

". Bagai'ana Keadaan Pasca Anastesi U'$' pada Pasien @

33

*Diberikan dengandosis maintenance,untukmempertahankankeadaan anaestetikpada pasien



Aldrete Score

A"ti3itas = +a#$u #en&&era""an 9 e"stre#itas 2-4

Res$irasi = Sesa"6na$as teratas 2/4

Sir"ulasi = Te"anan !arah 2>.6. ##H&4 er"uran& -.70. !ari te"anan !arah

$re7o$eratif 2/8.6>. ##H&4 2/4

Kesa!aran = Sa!ar ila !i$an&&il 2/4

Jarna "ulit = Pu1at 2/4

Bro'age Score

Bro#a&e s1ore #eru$a"an salah satu in!i"ator res$on #otori" $as1a anestesi'

Bernilai . 5i"a ter!a$at &era"an $enuh tun&"ai

Bernilai / 5i"a ta" #a#$u e"stensi tun&"ai

Bernilai ! -ika tak 'a'p$ leksi l$t$t

Bernilai 8 5i"a ta" #a#$u fle"si $er&elan&an "a"i

Ci"a nilai ro#a&e s1ore "uran& !ari sa#a !en&an -) $asien oleh $in!ah "e ruan&an

&. Bagai'ana Instr$ksi Pasca perasi Pasien Ini @

Posisi $asien = Su$ine) "e$ala !i$osisi"an leih tin&&i !ari$a!a "a"i) !an ti!ur !en&an

leher !an "e$ala ersan!ar $a!a antal

I,FD = Rin&er la"tat sesuai 5u#lah "eutuhan 1airan !ari "on!isi $ost7o$eratif

Oser3asi = Tan!a 3ital tia$ /0 #enit) ila te"anan !arah sistoli" >. ##H&)

eri"an I,FD RL /.. 11 tetes 1e$at !en&an e$he!rine Hl 0. #&

Anal&eti" = Tra#a!ol !an6atau "etorola1

Diet = Di$uasa"an sesuai instru"si !o"ter ahli e!ah

BAB I(

K;SI,PU2AN

34



A!a$un "esi#$ulan !ari la$oran "asus ini a!alah =

/' Pa!a $asien ini #en&&una"an #eto!e anestesi RA6SAB 2Re&ional

Anestesi6SuAra1hnoi! Blo1"4 yan& "e#u!ian !ita#ah $ro$ofol !an "eta#in "arena

$asien #erasa &elisah !an !i"ha(atir"an #en&&an&&u "elan1aran $e#e!ahan'

-' Pa!a $asien ini !i&una"an oat7oatan anestesi) yaitu Pre#e!i"asi = On!an1entron 9 #&)

In!u"si = De1ain s$inal 0 -. #&) Keta#in /.. #&Q 29 in5e"si4) Pro$ofol ?. #&Q 2-

in5e"si4) Pe#eliharaan = Fentanyl 0. #1&Q) +i!a%ola# -'0 #&Q) O- 8 L6#enit)

Penun5an& = Ketorola1 8. #&) E$he!rin 0. #& 2- in5e"si4) Asa# Trane"sa#at /... #&)

Tra#a!ol /.. #&'

8' Kea!aan $asien $as1a o$erasi !inilai !en&an ro#a&e s"or $a!a $asien yaitu 2-4 ti!a"

#a#$u flei lutut) yaitu $asien !ioleh"an $in!ah ruan&an "e IU'

9' Pa!a $asien ini) $as1a o$erasi !isaran"an untu" !ila"u"an $era(atan !i IU 2intensif 1are

unit4 a&ar #e#$er#u!ah $e#antauan $asien'

35



Daftar Pusta"a

+alue"a) RG' -..' Ra!iolo&i Dia&nosti"' Pusta"a en!e"ia Press' *o&ya"arta'

Patel) P' R' -..?' Le1ture Notes Ra!iolo&i) e!isi "e!ua' Ca"arta= Erlan&&a'

Purno#o)B'B' -..0' Dasar7!asar Urolo&i) e!isi "e!ua' Ca"arta= Sa&un& Seto'

Sutton) D' />>0' Bu"u A5ar Ra!iolo&i untu" +ahasis(a Ke!o"teran) e!isi "eli#a' Ca"arta =

Hi$o"rates'

Cr Anestesi

Documents

Transcript of Cr Anestesi