,

BUPATI TASIKMALAYA

P E N G U M U M A N Nomor : 810.1/2020/BKPLD/2010

TENTANG

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

FORMASI TAHUN 2010

Sesuai Surat Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor

B/2956/M.PAN-RB/10/2010 tanggal 29 Oktober 2010 perihal Persetujuan Rincian Tambahan Alokasi

Formasi CPNS Daerah Tahun 2010, Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya akan mengadakan

penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari pelamar umum sebanyak 330 orang, dengan

rincian kebutuhan sebagai berikut :

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KODE

LAMARAN

ALOKASI

FORMASI

JUMLAH SELURUHNYA 330

I TENAGA GURU

137

A GURU TK NEGERI 5

Guru TK - S.1 PGTK A.01 5

- D.II PGTK A.02

B GURU SD NEGERI 56

1 Guru Kelas - S.1 PGSD B.01 40

- D.II PGSD B.02

2 Guru Penjaskes S.1 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan B.03 8

3 Guru Kelas - S.1 Pendidikan Bahasa dan Sastra

Inggris

B.04 5

- D.III Pendidikan Bahasa dan Sastra

Inggris

B.05 3

C GURU SMP NEGERI 45

1 Guru Pendidikan Agama S.1 Pendidikan Agama Islam C.01 6

2 Guru Matematika S.1 Pendidikan Matematika C.02 4

3 Guru Bahasa Indonesia S.1 Pendidikan Bahasa Indonesia C.03 4

4 Guru Bahasa Inggris S.1 Pendidikan Bahasa Inggris C.04 4

5 Guru IPA Terpadu - S.1 Pendidikan Fisika C.05 3

- S.1 Pendidikan Biologi C.06 4

6 Guru PKn S.1 Pendidikan Kewarganegaraan C.07 4

7 Guru Pendidikan Jasmani

dan Kesehatan

S.1 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan C.08 6

8 Guru IPS Terpadu - S.1 Pendidikan Ekonomi C.09 4

- S.1 Pendidikan Geografi C.10 4

9 Guru Bahasa Sunda S.1 Pendidikan Bahasa dan Sastra

Sunda

C.11 2

hal 1 dari 9

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KODE

LAMARAN

ALOKASI

FORMASI

D GURU SMK NEGERI 31

1 Guru Bahasa Indonesia S.1 Pendidikan Bahasa Indonesia D.01 3

2 Guru Bahasa Inggris S.1 Pendidikan Bahasa Inggris D.02 3

3 Guru Matematika S.1 Pendidikan Matematika D.03 3

4 Guru Fisika S.1 Pendidikan Fisika D.04 3

5 Guru Teknik Mekanik

Otomotif

S.1 Pendidikan Teknik Mesin/Otomotif D.05 5

6 Guru Teknik Komputer

Jaringan

S.1 Pend. Teknik Komputer/Informatika

atau S.1 Teknik Komputer/Informatika

dan Akta IV/Sertifikat Profesi

D.06 5

7 Guru Farmasi S.1 Pend. Farmasi atau S.1 Farmasi

dan Akta IV/Sertifikat Profesi

D.07 4

8 Guru Akuntansi S.1 Pendidikan Akuntansi D.08 5

II TENAGA KESEHATAN 95

1 Dokter Umum Dokter Umum E.01 2

2 Bidan D.III Kebidanan E.02 41

3 Penyuluh Kesehatan Masyarakat S.1 Kesehatan Masyarakat E.03 2

4 Nutrisionis - S.1 Gizi E.04 2

- D.III Gizi E.05 1

5 Perawat Gigi D.III Keperawatan Gigi E.06 4

6 Perawat - S.1 Keperawatan / NERS E.07 13

- D.III Keperawatan E.08 22

7 Apoteker Apoteker E.09 2

8 Asisten Apoteker - S.1 Farmasi E.10 1

- D.III Farmasi E.11 1

9 Epidemiolog Kesehatan S.1 Epidemiologi E.12 1

10 Sanitarian - S.1 Kesehatan Lingkungan E.13 1

- D.III Kesehatan Lingkungan E.14 1

11 Pranata Laboratorium Kesehatan D.III Analisis Kesehatan E.15 1

III TENAGA TEKNIS 98

1 Psiklolog S.1 Psikologi F.01 2

2 Penata Ruang S.1 Teknik Planologi F.02 2

3 Pengawas Teknis Jalan dan

Jembatan

- S.1 Teknik Sipil F.03 2

- D.III Teknik Sipil F.04 1

4 Inspektur Tambang S.1 Pertambangan F.05 2

5 Pranata Komputer - S.1 Teknik Komputer / Teknik

Informatika

F.06 4

- D.III Teknik Komputer / Teknik

Informatika / Komputer Akuntansi /

Komputer Jaringan

F.07 4

- S.1 Sistem Informasi F.08 2

6 Penyuluh Pertanian S.1 Pertanian / D.IV Pertanian F.09 2

7 Penyuluh Peternakan S.1 Peternakan / D.IV Peternakan F.10 2

hal 2 dari 9

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KODE

LAMARAN

ALOKASI

FORMASI

8 Penyuluh Kehutanan S.1 Kehutanan / D.IV Kehutanan F.11 2

9 Penyuluh Perikanan S.1 Perikanan / D.IV Perikanan F.12 2

10 Penyusun Program dan Evaluasi S.1 Ekonomi Manajemen F.13 12

11 Perencana S.1 Ekonomi dan Studi Pembangunan F.14 12

12 Peneliti - S.1 Teknik Industri F.15 1

- S.1 Teknik Kimia F.16 1

13 Pranata Humas - S.1 Komunikasi F.17 1

- S.1 Hubungan Internasional F.18 2

14 Penata Laporan Keuangan - S.1 Akuntansi F.19 10

- S.1 Ekonomi Keuangan F.20 1

15 Verifikator Keuangan - D. III Akuntansi F.21 9

- D.III Ekonomi Keuangan dan

Perbankan

F.22 2

16 Analis Kesbangpol Linmas S.1 Ilmu Politik F.23 2

17 Analis Tata Praja S.1 Ilmu Pemerintahan F.24 5

18 Arsiparis S.1 Administrasi Negara F.25 6

19 Pengawas Operasional Alat-Alat

Berat

S.1 Teknis Mesin F.26 2

20 Pranata Laboratorium D.III Kimia F.27 2

21 Perancang Peraturan Perundang-

undangan

S. 1 Hukum F.28 3

Bagi masyarakat yang berminat menjadi CPNSD Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya agar

menyampaikan lamaran dengan ketentuan sebagai berikut :

A. PERSYARATAN

1. Warga Negara Indonesia.

2. Persyaratan usia pelamar :

a. Serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun pada tanggal 31 Desember 2010;

b. Setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 31 Desember 2010; atau

c. Setinggi-tingginya 40 (empat puluh) tahun pada tanggal 31 Desember 2010 bagi pelamar yang

bekerja pada instansi pemerintah atau lembaga swasta yang berbadan hukum dan menunjang

kepentingan nasional dengan masa kerja (pengabdian) paling kurang 13 tahun 8 bulan 14 hari

pada tanggal 31 Desember 2010. (Maksimal Tanggal Pengangkatan Pertama 17 April 1997)

3. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah

mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan.

4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan

hormat sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat

sebagai pegawai BUMN/BUMD dan pegawai swasta.

5. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri.

6. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh

Pemerintah.

7. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik.

8. Bersedia melepaskan dari Jabatan Kepala Desa pada saat dinyatakan lulus untuk diangkat menjadi

CPNSD.

9. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang sesuai dengan kebutuhan.

10.Setiap pelamar hanya mengirimkan 1 (satu) lamaran, sesuai dengan waktu yang ditentukan dan

melalui Kantor Pos (cap pos).

hal 3 dari 9

B. TATA CARA PELAMARAN

1. Surat lamaran dibuat dengan menggunakan tulisan tangan dan ditandatangani sendiri (tanpa

meterai) dengan menggunakan tinta hitam serta menyebutkan jabatan yang dilamar, yang

ditujukan kepada Bupati Tasikmalaya (contoh terlampir), dengan melampirkan :

� Foto Copy KTP yang masih berlaku;

� Surat Pernyataan yang menyatakan sebagaimana persyaratan di atas No. 3 s.d. No. 8

(contoh terlampir);

� Foto copy sah ijazah dan transkrip nilai yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi

Negeri atau Swasta yang terakreditasi dan/atau telah mendapat ijin

operasional/penyelenggaraan dari Menteri Pendidikan Nasional atau pejabat lain yang

berwenang menyelenggarakan pendidikan sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan

serta dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (rangkap 1);

� Bagi pelamar guru TK, SD, SMP dan SMK harus melampirkan foto copy Akta yang dilegalisir

oleh pejabat yang berwenang (rangkap 1);

� Bagi pelamar Dokter Umum dan Apoteker harus melampirkan foto copy ijazah / sertifikat

profesi yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (rangkap 1);

� Pas Photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan menuliskan kode

lamaran, nama dan tanggal lahir dibalik pas photo tersebut;

� Foto Copy Kartu Tanda Pencari Kerja yang masih berlaku, dilegalisir (rangkap 1);

� Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah/RSUD/Puskesmas/RS TNI/POLRI. Asli;

� Khusus bagi pelamar yang berusia lebih dari 35 tahun sampai dengan 40 tahun pada tanggal

31 Desember 2010 harus melampirkan :

� Fotocopy sah Surat Keputusan/Bukti Pengangkatan pertama dan terakhir. Rangkap 1

dilegalisir;

� Surat Pernyataan dari pejabat yang berwenang/atasan yang menyatakan bahwa yang

bersangkutan telah bekerja/mengabdi dan tidak terputus-putus sampai dengan sekarang.

Asli. (contoh terlampir)

2. Berkas Lamaran dimasukan ke dalam map yang sudah diberi nama pelamar dan kode lamaran

yang ditulis dengan huruf kapital di sudut kanan map. Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Map warna hijau untuk pelamar Tenaga Guru;

b. Map warna kuning untuk pelamar Tenaga Kesehatan;

c. Map warna merah untuk pelamar Tenaga Teknis.

3. Map berkas lamaran tersebut dimasukan ke dalam amplop kabinet berwarna cokelat berukuran ±

37 x 27 cm yang sudah diberi kode lamaran dan jabatan yang dilamar yang ditulis dengan

hurup kapital di sudut kanan amplop (contoh terlampir) dengan menuliskan nama dan alamat

pengirim dibelakang amplop kabinet.

4. Di dalam amplop kabinet lamaran sertakan satu buah amplop balasan warna putih polos

berukuran ± 23 x 11 cm, dengan mencantumkan :

a. Kode lamaran;

b. Tempat, tanggal lahir;

c. Jenjang pendidikan;

d. Jurusan/program studi;

e. Nama pelamar;

f. Alamat pelamar yang mudah dihubungi oleh Petugas Pos.

Data tersebut di atas ditulis/diketik menggunakan huruf kapital/balok (contoh terlampir).

5. Berkas lamaran ditujukan kepada Bupati Tasikmalaya PO BOX 1000, dikirim melalui Kantor Pos.

C. JADWAL PENGAJUAN LAMARAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI

1. Pengajuan lamaran dimulai sejak tanggal 12 s.d. 19 Nopember 2010 (Cap Pos);

2. Pelaksanaan Seleksi (Test Akademik) dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 5 Desember 2010;

3. Tempat Seleksi (Test Akademik) akan ditentukan kemudian;

4. Kelengkapan yang harus dibawa pada saat seleksi adalah : Kartu Tanda Peserta Seleksi, Pensil 2B,

Penghapus dan Alas Tulis.

hal 4 dari 9

D. MATERI UJIAN

Materi yang diujikan adalah materi Tes Kompetensi Dasar (TKD), terdiri dari :

1. Tes Pengetahuan Umum (TPU);

2. Tes Bakat Skolastik (TBS);

3. Tes Skala Kematangan (TSK).

E. KETENTUAN LAIN

1. Pendaftaran tidak dipungut biaya;

2. Tidak ada komunikasi baik lisan maupun tulisan dengan Panitia Seleksi Penerimaan CPNSD

Kabupaten Tasikmalaya Formasi Tahun 2010;

3. Baik yang memenuhi persyaratan maupun tidak, akan diberitahukan melalui Pos;

4. Bagi pelamar yang belum menerima pemberitahuan sampai dengan tanggal 4 Desember 2010,

agar segera menghubungi Kantor Pos terdekat;

5. Berkas lamaran menjadi milik Panitia Seleksi Penerimaan CPNSD Kabupaten Tasikmalaya Formasi

Tahun 2010 dan tidak dapat diambil kembali;

6. Bagi pelamar yang memberikan keterangan tidak benar dinyatakan gugur dan bersedia dituntut

di muka pengadilan;

7. Keputusan Panitia Seleksi Penerimaan CPNSD Kabupaten Tasikmalaya Formasi Tahun 2010 tidak

dapat diganggu gugat;

8. Contoh Lamaran, Surat Pernyataan, Amplop lamaran dan Amplop Balasan dapat dilihat pada

Papan Pengumuman Kantor Pos dan Instansi Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya (Badan/

Dinas/Kantor/Kecamatan/Sekretariat Daerah/Inspektorat/Sekretariat DPRD, dll).

Dikeluarkan di

Pada tanggal

:

:

Tasikmalaya

12 Nopember 2010

BUPATI TASIKMALAYA,

H. T. FARHANUL HAKIM

hal 5 dari 9

.............................., ........................... 2010

Kepada

Perihal : Lamaran CPNS Yth. Bupati Tasikmalaya

di-

T A S I K M A L A Y A

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Pendidikan Terakhir a) :

Jenis kelamin :

Agama :

Status perkawinan :

Alamat tempat tinggal :

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat diangkat

menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil sebagai ...................................b) di lingkungan

Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Foto Copy KTP yang masih berlaku.

2. Surat Pernyataan.

3. Foto copy sah Ijazah. Rangkap 1 dilegalisir.

4. Foto copy Transkrip Nilai. Rangkap 1 dilegalisir.

5. Foto copy Akta. Rangkap 1 dilegalisir. c)

6. Foto copy Ijazah / Sertifikat Profesi. Rangkap 1 dilegalisir. d)

7. Pas Photo Berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 (tiga) lembar.

8. Foto Copy Kartu Tanda Pencari Kerja yang masih berlaku. Rangkap 1 dilegalisir.

9. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah/RSUD/Puskesmas/RS TNI/POLRI. Asli

10. Foto copy sah Surat Keputusan / Bukti Pengangkatan pertama dan terakhir. Rangkap 1

dilegalisir. e)

11. Surat Pernyataan dari pejabat yang berwenang/atasan. Asli e)

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenan Bapak saya

ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(.............................)

Keterangan :

1. a) Diisi sesuai dengan pendidikan lamaran;

b) Diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar;

c) Khusus bagi pelamar Guru TK, SD, SMP, SMK;

d) Khusus bagi pelamar Dokter Umum dan Apoteker;

e) Persyaratan Nomor 10 dan 11, khusus bagi pelamar yang berusia lebih dari 35 tahun

dan sampai dengan 40 tahun pada tanggal 31 Desember 2010.

2. Surat lamaran harus ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri (oleh

pelamar (tanpa materai) menggunakan kertas double folio bergaris.

C O N T O H

hal 6 dari 9

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Agama :

Alamat tempat tinggal :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah

mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana

kejahatan;

2. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak

dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak

dengan hormat sebagai pegawai BUMN/BUMD dan pegawai swasta;

3. tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;

4. bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau negara lain yang

ditentukan oleh Pemerintah;

5. tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;

6. bersedia melepaskan dari Jabatan Kepala Desa pada saat dinyatakan lulus untuk

diangkat menjadi menjadi CPNSD *).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di

muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

........................, …………………………2010

Yang membuat pernyataan,

(Nama Lengkap)

*) Diisi bagi Pelamar dari Kepala Desa

C O N T O H

hal 7 dari 9

KOP SURAT INSTANSI / LEMBAGA

SURAT PERNYATAAN

Nomor ............................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan *) :

Instansi :

dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :

Tempat, Tanggal lahir :

Pendidikan / Jurusan :

Alamat tempat tinggal :

Yang bersangkutan adalah benar-benar tenaga Honorer/Karyawan **) terhitung mulai

tanggal ……………………………. sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan

sah serta tidak terputus-putus. Serta dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga

Honorer/karyawan **) telah menunjukkan disiplin yang baik serta mempunyai integritas

yang tinggi.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak

benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka

pengadilan.

Mengetahui : ............................., .................2010 Kepala Unit Kerja,

....................................... Yang membuat pernyataan,

.........................................*)

................................................ ................................................

*) Tulislah jabatan atasan dari pelamar dimaksud

**) Coret yang tidak perlu

hal 8 dari 9

C O N T O H

CONTOH AMPLOP BALASAN

Kode Lamaran : ( SESUAI DENGAN FORMASI YANG DILAMAR )

Tempat, Tgl. Lahir : ( SESUAI DENGAN IJAZAH )

Jenjang Pendidikan : ( SESUAI DENGAN IJAZAH )

Jurusan/Program Studi : ( SESUAI DENGAN IJAZAH )

Kepada :

Yth. ( NAMA PELAMAR )

di (ALAMAT YANG MUDAH DIHUBUNGI OLEH

PETUGAS POS DAN WAJIB MENCANTUMKAN

NOMOR TELP/HP YANG BISA DIHUBUNGI)

CONTOH AMPLOP LAMARAN

< KODE LAMARAN >

< JABATAN YANG DILAMAR >

Kepada :

Yth. BUPATI TASIKMALAYA

melalui

PO BOX 1000

hal 9 dari 9