cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru...

21
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id i RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET-LIMFOSIT SEBAGAI FAKTOR PREDIKSI KEGANASAN DI PARU TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Oleh MUHAMMAD RUDIANNOR S601502006 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2018

Transcript of cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru...

Page 1: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO

PLATELET-LIMFOSIT SEBAGAI FAKTOR PREDIKSI

KEGANASAN DI PARU

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Oleh

MUHAMMAD RUDIANNOR

S601502006

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2018

Page 2: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ii

RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO

PLATELET-LIMFOSIT SEBAGAI FAKTOR PREDIKSI

KEGANASAN DI PARU

Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar

DOKTER SPESIALIS PARU DAN PERNAPASAN

MUHAMMAD RUDIANNOR

S601502006

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN

KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

Page 3: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

iii

Penelitian ini dilakukan di Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Moewardi Surakarta.

Ketua Program Studi: Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P(K), FISR

Pembimbing :

DR. Yusup Subagio Sutanto, Dr., Sp.P(K), FISR

Jatu Aphridasari, Dr.,SpP(K).FISR

PENELITIAN INI MILIK BAGIAN PULMONOLOGI DAN ILMU

KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Page 4: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

iv

Page 5: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

v

Page 6: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

vi

Page 7: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

vii

Page 8: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

viii

KATA PENGANTAR

Penulis panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

anugerah-Nya sehingga tesis ini dapat terselesaikan sebagai bagian persyaratan akhir

pendidikan spesialis di bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa

keberhasilan dalam menyelesaikan pendidikan dan tesis ini berkat dan rahmat Tuhan

Yang Maha Esa dan kerjasama berbagai pihak. Bimbingan, pengarahan dan bantuan

dari para guru, keluarga, teman sejawat residen paru, karyawan medis dan non medis,

serta para pasien selama penulis menjalani pendidikan sangat berperan dalam

keberhasilan menyelesaikan pendidikan dan tesis ini.

Penghargaan setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih penulis sampaikan

kepada:

1. Prof. DR. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. DR. Hartono, Dr., M.Si selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebeleas Maret.

3. DR. Suharto Wijanarko, Dr., Sp.U

Selaku Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta kami

ucapkan terima kasih telah mengizinkan penulis untuk menimba ilmu di rumah

sakit ini.

4. DR., Yusup Subagio Sutanto, Dr., Sp.P(K), FISR

Sebagai Kepala KSM paru dan pembimbing I penelitian ini yang telah

memberikan petunjuk, bimbingan, saran, kemudahan, dukungan, serta kritik yang

membangun. Terima kasih atas ilmu dan pengetahuan yang telah beliau berikan

kepada penulis dalam menjalani pendidikan dan menyelesaikan penelitian ini.

Beliau membuka cakrawala wawasan, menjadi inspirasi, serta memberi dorongan

semangat terhadap penulis untuk terus belajar dan mencintai pulmonologi dan

kedokteran respirasi.

5. Jatu Aphridasari, Dr.,SpP(K).FISR

Page 9: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ix

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pembimbing II

penelitian ini, yang telah memberikan bimbingan, dorongan, saran, serta ilmu

yang berharga selama menjalani pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas

kritik membangun dan ilmu yang telah disampaikan kepada penulis selama

menjalani pendidikan.

6. DR. Reviono, Dr., Sp.P(K), FISR

Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang

senantiasa membimbing, memberikan petunjuk, saran, kemudahan, dukungan

dan kritik yang membangun kepada penulis selama menjalani pendidikan

spesialisasi pulmonologi dan kedokteran respirasi.

7. Prof. DR. Suradi, Dr., Sp.P(K), MARS, FISR

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai penguji penelitian ini,

serta sebagai guru besar pengajar di bagian Pulmonologi yang telah memberikan

bimbingan, dorongan, saran, serta ilmu yang berharga selama menjalani

pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas kritik membangun dan ilmu yang

telah disampaikan kepada penulis selama menjalani pendidikan.

8. Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P (K), FISR

Selaku penguji yang senantiasa membimbing, memberikan petunjuk, saran,

kemudahan, dukungan, dan kritik yang membangun kepada penulis. Beliau

sebagai Kepala Program Studi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah

memberikan motivasi dan kemudahan dalam menyelesaikan tesis ini.

Terimakasih atas segala keramahan, kesabaran, serta contoh semangatnya dalam

membimbing dan memotivasi penulis selama menjalani pendidikan di bagian

Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/RSDM.

9. DR., Harsini, Dr., Sp.P (K), FISR

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian

Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan dan saran yang membangun.

10. DR. Eddy Surjanto, Dr., Sp.P(K)

Page 10: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

x

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian

Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan dan saran yang membangun.

11. Hadi Subroto, Dr., Sp.P(K),MARS

Penulis mengucapkan terima kasih atas nasehat dan saran beliau terhadap

kemajuan ilmu Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan selama

menjalani pendidikan.

12. Ahmad Farih Raharjo, Dr., Sp.P, Mkes

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian

Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan, dorongan, dan saran yang baik

selama menjalani pendidikan.

13. Artrien A, Dr., Sp.P., M.Biomed

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian

Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan, dorongan, dan saran yang baik

selama menjalani pendidikan.

14. Kepada kedua orang tua tercinta H. Nurdiansyah dan Hj. Norzakiah yang selalu

menjadi penyemangat untuk dapat menyelesaikan tugas dengan baik. Doa dan

restunya mengantarkan penulis untuk tetap tabah dan semangat menjalani

pendidikan.

15. Kepada istri saya tercinta dr. Elyta Kurmilasari, dan kedua anak saya Kayla Nor

Azkia dan Alisha Nur Azmi yang selalu mendoakan, mendampingi,

menyemangati, dan memberikan dukungannya sehingga dapat menyelesaikan

pendidikan.

16. Kepada rekan-rekan residen seangkatan yang telah bersama-sama bahu-

membahu, dan saling memberikan semangat dalam menjalani pendidikan ini.

Terimakasih dr. Indarto Sigit, dr. Nursanti, dr. Hesty Nila Mayasari, dr. Vita

Ovaria, dr.Jatu Aviani, dan dr. Dian Utami wulaningrum, yang telah membantu

proses penelitian dan pendidikan penulis. Semoga Allah SWT selalu menyertai

kita dan memberikan kemudahan bagi kita dan keluarga.

Page 11: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xi

17. Kepada rekan residen, perawat di Anggrek 1 dan perawat di MCU RSUD Dr.

Moewardi Surakarta. Terima kasih bu Krisni, bu Wayan, dr.Teguh, dr. Santy, dr.

Sigit, dr. Safina, dr. Linda, dr. Dena, dr. Yudhi, dan dr.Sandy yang sangat

mendukung dan membantu penelitian ini.

18. Kepada rekan-rekan residen baik senior, dan junior yang telah ikut membantu

proses penelitian ini. Rekan-rekan residen pulmonologi semoga tetap tabah dan

semangat dalam menjalani pendidikan.

19. Kepada para pasien tumor paru di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Surakarta telah sudi ikut serta dalam penelitian ini yang menjadi sumber ilmu

dan pengalaman bagi penulis untuk mengabdi kelak.

20. Kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu yang telah

membantu proses penelitian ini, penulis ucapkan terima kasih.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tesis ini masih banyak terdapat

kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta

kritik dalam rangka perbaikan penulisan tesis ini. Semoga penelitian ini dapat

bermanfaat untuk sesama manusia, pengembangan ilmu, serta menjadi ilham untuk

penelitian yang lain di bidang Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi yang sangat

luas. Semoga dengan rahmat dan anugerah yang diberikan oleh Tuhan Yang Maha

Esa atas ilmu dan pengalaman yang penulis miliki dapat bermanfaat bagi sesama.

Surakarta, Oktober 2018

Penulis

Page 12: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xii

Muhammad Rudiannor, 2018. Tesis. RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET-

LIMFOSIT SEBAGAI FAKTOR PREDIKSI KEGANASAN DI PARU. Supervisor I: DR. Yusup

Subagio Sutanto, Dr., Sp.P(K). Supervisor II: Jatu Aphridasari, Dr.,SpP(K).FISR. Program Pendidikan

Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas

Maret, Surakarta.

RINGKASAN

RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET-

LIMFOSIT SEBAGAI FAKTOR PREDIKSI KEGANASAN DI

PARU Muhammad Rudiannor, Yusup Subagio Sutanto, Jatu Aphridasari

DepartemenPulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta/ RSUD dr. Moewardi Surakarta

Latar belakang: Deteksi awal kanker paru merupakan cara paling menjanjikan untuk

meningkatkan hasil pengobatan. Sel inflamasi memiliki peran penting dalam proses

neoplastik dengan merangsang proliferasi, kelangsungan hidup dan migrasi kanker.

Rasio nitrofil-limfosit dan rasio platelet-limfosit dapat digunakan sebagai penanda

inflamasi terjadinya kerusakan jaringan pada pasien kanker. Tujuan penelitian ini

adalah menganalisis peningkatan nilai rasio neutrofil-limfosit dan rasio platelet-

limfosit sebagai faktor prediksi keganasan pada paru.

Metode: Penelitian uji diagnostik dengan rancangan penelitian potong lintang (cross

sectional) pada pasien tumor paru di RSUD Dr. Moewardi Surakarta bulan Agustus-

oktober 2018 secara consecutive sampling. Subjek penelitian dibagi menjadi

kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic

dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit dan rasio platelet limfosit.

Hasil: Sebanyak 30 subjek pasien tumor paru yang dilakukan prosedur diagnostik

ikut dalam penelitian ini. Uji statistik didapatkan terdapat perbedaan bermakna nilai

rasio neutrofil-limfosit dan rasio platelet limfosit antara pasien dengan kanker dan

kontrol didapatkan nilai p=0,000 (p<0,05). Kelompok positif kanker paru didapatkan

peningkatan Rasio nitrofil-limfosit dengan cutoff 2,71. Rasio platelet -limfosit

dengan cutoff 136,63

Kesimpulan: Peningkatan rasio nitrofil limfosit dan rasio platelet limfosit dapat

digunakan sebagai faktor prediksi keganasan pada paru.

Kata kunci: Rasio neutrofil-limfosit, Rasio platelet limfosit, , tumor paru, keganasan

pada paru

Page 13: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xiii

Muhammad Rudiannor, 2018. Thesis. neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as a

predictive factor of malignancy in the lung. Supervisor I: DR. Yusup Subagio Sutanto, Dr., Sp.P(K).

Supervisor II: Jatu Aphridasari, Dr.,SpP(K).FISR. Pulmonology And Respiratory Medicine Residency

Training Program, Medical Faculty, Sebelas Maret University, Surakarta.

ABSTRACT

Neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as a

predictive factor of malignancy in the lung. Muhammad Rudiannor, Yusup Subagio Sutanto, Jatu Aphridasari

Departement of Pulmonology and Respiratory Medicine

Medical Faculty of Sebelas Maret University / Dr. Moewardi General Hospital

Surakarta

Background: Early detection of lung cancer is the most promising way to improve

treatment outcomes. Inflammatory cells play an important role in neoplastic processes

by stimulating cancer proliferation, survival and migration. The nitrophil-lymphocyte

ratio and the ratio of platelets can be used as an inflammatory marker of tissue

damage in cancer patients. The purpose of this study was to analyze the increase in

the neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as a predictive factor of

malignancy in the lung.

Method: Diagnostic test research with a cross sectional design in lung tumor patients

in Dr. Moewardi Surakarta in August-October 2018 by consecutive sampling.

Research subjects were divided into groups of patients with lung tumors and healthy

people. Diagnostic procedures and calculation of nitrophil-lymphocyte ratio and

platelet lymphocyte ratio were performed.

Result: A total of 30 subjects of lung tumor patients who underwent diagnostic

procedures participated in this study. There were significant differences in both NLR

and PLR (P < 0.005) between all LC patients and the control group. The positive lung

cancer group obtained an increase in nitrophil-lymphocyte ratio with cutoff 2,71.

platelet-lymphocyte ratio with cutoff 136,63.

Conclusion: Increased neutrophil lymphocyte ratio and the ratio of platelet

lymphocytes can be used as predictive factors for malignancy in the lungs..

Keyword: Neutrophil-lymphocyte ratio, ratio of platelet lymphocytes, lung tumors,

lung malignancy

Muhammad Rudiannor dr

SMF Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS

Gedung Radiologi Lantai II RSUD dr. Moewardi, Surakarta

Jalan Kol. Sutarto 132 Surakarta Telp. (0271) 634634 ps. 509 / (0271) 639248

Email: [email protected]

Page 14: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xiv

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN TESIS ..................................................................... iv

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI .............. vi

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vii

RINGKASAN ....................................................................................................... xi

ABSTRACT ......................................................................................................... xii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiv

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xvi

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvii

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xviii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

LATAR BELAKANG MASALAH .................................................................... 1

RUMUSAN MASALAH PENELITIAN ............................................................ 2

TUJUAN PENELITIAN ..................................................................................... 2

Tujuan umum penelitian .................................................................................. 2

Tujuan khusus penelitian ................................................................................. 2

MANFAAT PENELITIAN ................................................................................. 2

Manfaat keilmuan ............................................................................................ 2

Manfaat praktis ................................................................................................ 3

BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................... 4

KANKER PARU ................................................................................................. 4

Gejala kanker paru ........................................................................................... 5

Tahapan tatalaksana kanker paru ..................................................................... 6

METODE DIAGNOSIS KANKER PARU…………………………………11

Page 15: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xv

TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION............................................. 11

indikasi TTNA ............................................................................................... 12

Kontraindikasi TTNA……………………………………………………….12

Komplikasi TTNA ......................................................................................... 13

Modalitas pencitraan TTNA .............................................................................. 17

BRONKOSKOPI………………………………………………………………18

Indikasi Bronkoskopi…………………………………………………………..18

kontraindikasi Bronkoskopi……………………………………………………19

Komplikasi Bronkoskopi………………………………………………………19

SITOLOGI CAIRAN PLEURA……………………………………………….20

RESPONS INFLAMASI PADA KANKER PARU ......................................... 21

Netrofil .............................................................................................................. 22

Fungsi pro tumor nitrofil ................................................................................... 23

Fungsi anti tumor nitrofil .................................................................................. 26

Trombosit .......................................................................................................... 27

Limfosit………………………………………………………………………...29

RASIO NEUTROFIL LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET LIMFOSIT

SEBAGAI MARKER INFLAMASI DALAM DIAGNOSIS

KANKER PARU……………………………………………………………..32

KERANGKA TEORI…………………………………………………………35

KERANGKA KONSEP………………………………………………………36

HIPOTESIS…………………………………………………………………...38

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 39

RANCANGAN PENELITIAN ......................................................................... 39

TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ......................................................... 39

POPULASI PENELITIAN DAN PEMILIHAN SUBYEK .............................. 39

BESAR SAMPEL ............................................................................................. 39

KRITERIA INKLUSI, EKSKLUSI .................................................................. 40

VARIABEL PENELITIAN............................................................................... 41

Page 16: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xvi

DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL PENELITIAN ................................ 41

INSTRUMEN PENELITIAN ........................................................................... 42

PROSEDUR PENGUMPULAN DATA ........................................................... 43

TEKNIK PENGUMPULAN DATA ................................................................. 43

ETIKA PENELITIAN ....................................................................................... 44

ANALISIS DATA ............................................................................................. 44

ALUR PENELITIAN ........................................................................................ 45

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 46

A. HASIL ........................................................................................................ 46

B. PEMBAHASAN ........................................................................................ 51

C. KETERBATASAN PENELITIAN ............................................................ 55

BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 56

A. SIMPULAN ............................................................................................... 56

B. SARAN ...................................................................................................... 56

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 57

LAMPIRAN .......................................................................................................... 65

Page 17: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Transthoracic needle aspiration dengan CT-guided…………………..12

Gambar 2. Pneumotoraks saan tindakan TTNA pada dua pasien berbeda ……….13

Gambar 3. CT-Guide pada Nodul paru ……………………………………………14

Gambar 4. CT-scan kepala post tindakan biopsi...…………………………………15

Gambar 5. Tumour seeding pada tulang setelah tindakan TTNA.………………... 16

Gambar 6. Proses inflamasi terbentuknya tumor……………………………..……21

Gambar 7. Aktivitas pro tumor netrofil........………………………………………25

Gambar 8. Aktivitas antitumor netrofil …………………………………………….26

Gambar 9. Proses trombositosis disebabkan kanker………………………………..28

Gambar 10. Regulasi imunitas pro dan anti tumor sel limfosit T ………………….31

Gambar 11. Kerangka teori ………………………………………………………...35

Gambar 12. Kerangka konsep ……………………………………………………...37

Gambar 13. Kurva ROC uji diagnosis RNL………………………………………..50

Gambar 14. Kurva ROC uji diagnostik RPL……………………………………….51

Page 18: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xviii

DAFTAR TABEL

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Faktor-faktor risiko kanker paru ………………………………….….....4

Tabel 2. Klasifikasi histologis kanker paru ………………………………………..5

Tabel 3. Tanda dan gejala kanker paru akibat metastasis ………………………..5

Tabel 4. Sindrom paraneoplastik terkait kanker paru ………………………………. 6

Tabel 5. Metode diagnosis jaringan pada kanker paru. ………………………..8

Tabel 6. Performance Status menurut skala Karnofski dan WHO…………...............9

Tabel 7. Karakteristik dasar subjek penelitian………………………………………46

Tabel 8. Perbedaan RNL dan RPL pada pasien kanker paru dan orang sehat….…...48

Tabel 9. Hasil penentuan cutoff RNL pada kanker paru………………………….…50

Tabel 10. Hasil penentuan cutoff RPL pada kanker paru……………………….…..51

Page 19: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal pelaksanaan

penelitian……………………………………….…65

Lampiran 2. Lembar penjelasan kepada

pasien…………………………..………….65

Lampiran 3. Lembar persetujuan mengikuti

penelitian………..…………………….67

Lampiran 4. Surat Pernyataan Layak Etik Penelitian Kesehatan……….…………...68

Lampiran 5. Tabulasi Data Penelitian…….…………………………………………69

Lampiran 6. Hasil Pengolahan Data dengan

SPSS…………………..………………74

Page 20: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xx

DAFTAR SINGKATAN

ACCP : American College of Chest Physicians

ADCC :Antibody defended cell mediated toxicity

CT :Computed tomography

ECM : Extra cellular matrix

EGF : Epidermal growth factor

EMT : Epithelial-mesenchymal transition

F-TTNA : Fluoroscopy-guided TTNA

GM-CSF : Granulocyte macrophage colony-stimulating factor

G-CSF : Granulocyte colony-stimulating factor

HGF : Hepatocyte growth

HOCl : Hydroclorys acid.

IL : Interleukin

INF : Interferon

MMP : Matrix metalloproteinase

MPO : Myeloperoxidase

MRI :Magnetic resonance imaging

NE :Neutrofil elastase

NLR :Neutrophils and lymphocyte ratio

NSCL :Non-small cell lung cancer

PET-CT :Positron emission tomografi CT

PGE : Prostaglandin E

PLR :Platelet to lymphocyte ratio

PMN :Polymorfonuclear

ROS :Reactive oxygen species

RNI :Reactive nitrogen intermediates

Page 21: cover tesis - RASIO NEUTROFIL-LIMFOSIT DAN RASIO PLATELET … · kelompok pasien dengan tumor paru dan orang sehat. Dilakukan prosedur diagnostic dan perhitungan Rasio nitrofil-limfosit

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xxi

SAE :Systemic air embolism

SCLC :Small cell lung cancer

SIADH :Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone

TANs :Tumor-associated neutrophils

TEPs :Tumor-educated platelets

TGF :Transforming growth factor

TRAIL :Tumor necrosing factor related apoptosis induring ligan

Th : Sel T helper

Treg : Sel T regulator

TTNA :Transthoracic needle aspiration

USPSTF :United States Preventive Services Task Force

VEGF : Vascular enddotelial growth factor