7/25/2019 Cover Nikki

1/23

LAPORAN KASUS

ACUTE ABDOMENE.C. PERITONITIS E.C. APPENDICITIS PERFORASI

NIKKITA, dr

PENDAMPING : WIDIYANA, dr

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN INDRAMAYU

2015

7/25/2019 Cover Nikki

2/23

STATUS PASIEN

K!r"#$"# U%&%

Pasien

Nama : An. J

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 4 tahun

Berat badan : 21 kg

Ruang : Ruang Rawat nap

!anggal masuk R" : Rabu# 1$ desember 2%1&

!anggal Pemeriksaan : "abtu# 21 desember 2%1&.

A#"%#'('

K)&*"# U!"%" : K+"#$

A#"%#'" !"%"*"#:

Pasien datang dengan keluhan utama ke'ang. Ke'ang ter'adi di rumah#

pada saat tiba di () pasien sudah dalam keadaan tidak ke'ang. Ke'ang

berlangsung selama * + menit dan ter'adi seban,ak satu kali# pada saat ke'ang

pasien dalam keadaan tidak sadar dengan gerakan tangan dan kaki ,ang

menghentak# kemudian sadar sesaat ketika ke'ang berhenti lalu tertidur. Riwa,at

ke'ang sebelumn,a -/.

Keluhan didahului demam 1 hari# demam dirasakan sama antara pagi#

siang dan malam hari.

Keluhan disertai dengan batuk berdahak# pilek# mual# muntah 1 kali berisi

0airan dan sisa makanan. Buang air ke0il dan buang air besar tidak ada keluhan.

7/25/2019 Cover Nikki

3/23

R(-""! I%('"'( :

bu mengatakan bahwa anakn,a telah mendapat imunisasi dasar lengkap.

B(# )!P# ep.B# p3li3# 0ampak.

R(-""! K)&"r$" :

!idak ada dikeluarga ,ang memiliki keluhan ,ang sama seperti ini.

P%r(/'""# F('(/ 1 "#&"r( 20134

Kesadaran : k3mp3smentis

Keadaan umum : terlihat sakit sedang

(" : 54 657 85+ -("51+/

!anda 8ital

!ekanan )arah : tidak diketahui

Nadi : 1%49menit ireguler

Pernapasan : 2$ 9menit

"uhu : &;#&%

Antr3p3metri

Berat badan : 21 kg.

Pan'ang Badan : 1%2 0m.

"tatus gi/ : diantara d.s?1 dan d.s ?2 : n3rmal.

BBU : < s03re -=>/ : diantara median dan d.s?1: n3rmal.

!BU : < s03re -=>/ : diantara d.s1 dan median : n3rmal.

Kesimpulan berdasarkan BB!B# BBU# !BU adalah gi

7/25/2019 Cover Nikki

4/23

sklera -/ ikterik# pupil is3k3r# rele9 0aha,a ??#

palpebra -/ edema.

!elinga : l3kasi n3rmal# simetris# p3sisi pun0ak

pina se'a'ar dengan kantus mata# sekret -/.

idung : l3kasi n3rmal# simetris# se0ret -?/# pernaasan

0uping hidung -/.

6ulut : bibir kering# muk3sa mulut dan lidah basah#

gigi -?/

Cidah : basah# lembab# th,p3id t3ngue -/.

!3nsil : !1!1# hiperemis -/.

@aring : hiperemis -/#

Ceher

Kelen'ar !ir3id : tidak ada pembesaran.

Kele'ar getah bening : tidak ada pembesaran.

!h3ra9

Paru

nspeksi : Bentuk simetris# pergerakan simetris# retraksi

nter03stals -/

Palpasi : pergerakan simetris

Perkusi : s3n3r

Auskulatsi : 8B" kanan?kiri?# whee

7/25/2019 Cover Nikki

5/23

(enital Perempuan : dalam batas n3rmal.

Anus : dalam batas n3rmal.

kstremitas

Bentuk : simetris

Akral : hangat# sian3sis perier -/# lembab# ruam -/#

bintik pendarahan -/

Kuku dan 'ari : lengkap# n3rmal

apillar, reil : D 2EE

R'&% :

Anak perempuan usia 4 tahun ke'ang t3nikkl3nik selama * + menit seban,ak satu

kali# saat ke'ang dalam keadaan tidak sadar# sadar sesaat ketika ke'ang berhenti

kemudian tertidur. Keluhan didahului ebris satu hari# disertai batuk# hidung

meler# mual dan muntah.

P%r(/'""# ('(/:

Keadaan umum sadar# k3mp3smentis# terlihat lemas# takikardi# ebris.

!anda ital

Nadi : 1%49menit

"uhu : &;#&F

Respirasi : 2$9menit

Cainn,a dalam batas n3rmal

U'&)"# P%r(/'""#:

1. )arah serial -b# t# Ceuk3sit# tr3mb3sit/.

2. g (# g 6 dengue.

&. lektr3lit : natrium# kalium

4. =idal

7/25/2019 Cover Nikki

6/23

P%r(/'""# P#+"#$:

T"#$$") 1 D'%r 2013

b :1%#;G

Ceuk3sit : &;%% selmmH

itung 'enis leuk3sit : +$&4$

emat3krit : &1G

!r3mb3sit : 1I%.%%% selmmH

=idal : ". t,phi > : 1&2%

". t,phi B : 117%

". parat,phi A> : 117%

D("$#6'(' B"#d(#$:

Ke'ang )emam "impleks ? )engue @eer

Ke'ang )emam "impleks ? !,ph3id @eer

Tr"7(

8@) KAN B 2%tpm makr3

Para0etam3l inus 49&%%mg

)ia

7/25/2019 Cover Nikki

7/23

O'r8"'(

T$)9"% O'r8"'(9 K!r"#$"# Tr"7(

1$122%1& KU : k3mp3smentis# sakit sedang#

!anda ital

Nadi : 1%49menit

"uhu : &;#&F

Respirasi : 2$9menit

Cainn,a dalam batas n3rmal

Pemeriksaan isik:

N! : dalam batas n3rmal

Pemeriksaan th3rak:

o paruparu: 8B" kiri5kanan

o 0ra0kle

o whee

7/25/2019 Cover Nikki

8/23

1;122%1& Keadaan Umum : k3mp3smentis

!anggal 1; )esember

-pukul %$.%% =B/

Keluhan : )emam -?/

Pemeriksaan isik : BB :21kg

Nadi :

"uhu : &;#+F

Respirasi:249mnt

-pukul 2%.%% =B/

Keluhan : )emam -?/

Pemeriksaan isik : BB :21kg

Nadi : tdk dinilai

"uhu : &$#;F

Respirasi:249mnt

b : 1%#&GCeuk3sit : 2.&%% selmmH

emat3krit : &&G

!r3mb3sit : ;$.%%% selmmH

Urine : 6akr3sk3pis

=arna : kuning

Kekeruhan : 'ernih

p : 7#%

Ceuk3sit : &$

pitel : ?

nuse KAN B

2% gttmnt

e3ta9im

&9I+%mg

Para0etam3l

49&%%mg

Amikasin

ari : 1 9 +%% mg

ari : 1 9 4+% mg

Para0etam3l 4 9

2+% mg

2%1221& KU: 6

Keluhan : )emam -/# n,eri perut -?/

Pemeriksaan isik : BB : 21kg

Nadi :

"uhu : &7#&F

Respirasi : 249menit

!h lan'ut

>bserasi tanda

ital

ek b# t#

tr3mb3 12 'am

7/25/2019 Cover Nikki

9/23

b : 1%#2G

Ceuk3sit : 2.7%% selmmHemat3krit : &4#7G

!r3mb3sit : 147.%%% selmmH

21122%1& KU: 03mp3smentis

Keluhan : )emam -/# (usi bengkak -?/

berdarah -?/# BAB hitam -/# perut

kembung -/

Pemeriksaan isik : BB : 21kg

Nadi :

"uhu : &7#&F

Respirasi : 249menit

asil lab3rat3rium :

b : 12#1G

Ceuk3sit : 2.;%% selmmH

emat3krit : &&G

!r3mb3sit : ;&.%%% selmmH

!h lain lan'ut

nuse RC 2%

gttmenit

D("$#6'(' A/*(r:

Ke'ang demam simpleks ? dengue eer

7/25/2019 Cover Nikki

10/23

T(#+"&"# P&'!"/"

DEFINISI DAN POLA DEMAM

1.1. D(#('(

International Union of Physiological Sciences Commission for Thermal

Physiology mendeinisikan demam sebagai suatu keadaan peningkatan suhu inti#

,ang sering -tetapi tidak seharusn,a/ merupakan bagian dari resp3ns pertahanan

3rganisme multiselular -host/ terhadap inasi mikr33rganisme atau benda mati

,ang pat3genik atau dianggap asing 3leh host. lRahdi dan kawankawan

mendeinisikan demam -pireksia/ dari segi pat3isi3l3gis dan klinis. "e0ara

pat3isi3l3gis demam adalah peningkatan thermoregulatory set pointdari pusat

hip3talamus ,ang diperantarai 3leh interleukin1 -C1/. "edangkan se0ara klinis

demam adalah peningkatan suhu tubuh 13 atau lebih besar di atas nilai rerata

suhu n3rmal di tempat pen0atatan. "ebagai resp3ns terhadap perubahanset point

ini# ter'adi pr3ses akti untuk men0apaiset point,ang baru. al ini di0apai se0ara

isi3l3gis dengan meminimalkan pelepasan panas dan mempr3duksi panas.

"uhu tubuh n3rmal berariasi sesuai irama suhu 0ir0ardian -ariasi

diurnal/. "uhu terendah di0apai pada pagi hari pukul %4.%% %7.%% dan tertinggi

pada awal malam hari pukul 17.%% 1$.%%. Kura demam biasan,a 'uga

mengikuti p3la diurnal ini.1#2"uhu tubuh 'uga dipengaruhi 3leh akt3r indiidu

dan lingkungan# meliputi usia# 'enis kelamin# aktiitas isik dan suhu udara

ambien. >leh karena itu 'elas bahwa tidak ada nilai tunggal untuk suhu tubuh

n3rmal. asil pengukuran suhu tubuh berariasi tergantung pada tempat

pengukuran -T") 1/.

7/25/2019 Cover Nikki

11/23

T") 1."uhu n3rmal pada tempat ,ang berbeda

!empat

pengukuranJenis term3meter

Rentang rerata

suhu n3rmal -3/

)ema

m

-3/

AksilaAir raksa#

elektr3nik

&4#I &I#&

&7#4&I#4

"ublingual

Air raksa#

elektr3nik

&+#+ &I#+

&7#7&I#7

RektalAir raksa#

elektr3nik&7#7 &I#; &I &$

!elinga misi inra merah&+#I &I#+

&7#7&I#7

"uhu rektal n3rmal %#2I3 %#&$3 -%#+3 %#I3@/ lebih tinggi dari suhu

3ral. "uhu aksila kurang lebih %#++3 -13@/ lebih rendah dari suhu 3ral.+Untuk

kepentingan klinis praktis# pasien dianggap demam bila suhu rektal men0apai

&$3# suhu 3ral &I#73# suhu aksila &I#43# atau suhu membran t,mpani men0apai

&I#73.1iperpireksia merupakan istilah pada demam ,ang digunakan bila suhu

tubuh melampaui 41#13 -1%73@/.

1.2. P6)" d%"%

nterpretasi p3la demam sulit karena berbagai alasan# di antaran,a anak

telah mendapat antipiretik sehingga mengubah p3la# atau pengukuran suhu se0ara

serial dilakukan di tempat ,ang berbeda. Akan tetapi bila p3la demam dapat

dikenali# walaupun tidak pat3gn3m3nis untuk ineksi tertentu# in3rmasi ini dapat

men'adi petun'uk diagn3sis ,ang berguna