Cortex Cerebri Dan Cerebellum

7/22/2019 Cortex Cerebri Dan Cerebellum

1/27

BAB I

CORTEX CEREBRI

A. DEFINISI

Pallium terdiri atas dua komponen, yaitu cortex cerebri dan substansia medullaris.

Cortex cerebri adalah lapisan tipis substansia grisea yang menutupi substansia

medullaris (merupakan substansia alba dari hemispherium cerebri) yang tersusun atas

sel-sel body neuron-neuron, neurit-neurit, neuroglia dan vasa darah.

Warna kelabu disebabkan oleh banyaknya sel-sel body neuron-neuron, vascularisasi

yang banyak serta tidak mengandung neurit-neurit bermyelin.Pada cortex cerebri dijumpai sampai dengan hampir ! miliar neuron dan luas cortex

""## cm"pada kedua hemispherium cerebri. $ebalnya berkisar antara ,%-!,% mm

(rata-rata !,% mm).

B. ONTOGENI DAN PHYLOGENI CORTEX CEREBRI

Cortex cerebri terjadi dari perkembangan telencephalon. Pada a&al perkembangan

pada vesicula telencephalica tersusun adanya tiga lapisan konsentrik yang susunannya

dari dalam keluar'

- matrix (germinal atau ependyma) layer yang mendindingi ventriculus

lateralis

- mantle layer yang membentuk substansia alba cerebrum

- marginal layer yang membentuk cortex cerebri.

el-sel epithel columner yang dahulunya menyusun tubulus neuralis meluas ke ketiga

lapisan tersebut di atas. el-sel kemudian mengalami migrasi dari mantle layer ke

marginal layer untuk membentuk cortex cerebri pada akhir bulan kedua kehidupan

janin. engan demikian makin banyak sel yang migrasi maka cortex cerebri makin

tebal, mengalami di*erensiasi dan menyusun diri menjadi berlapis-lapis yang tersusun

hori+ontal terjadi pada bulan ke -. alam menyusun diri menjadi berlapis-lapis

tersebut, sel-sel yang terbentuk bersamaan &aktunya akan tetap berada dalam lapisan


2/27

itu sedang sel-sel yang terbentuk tidak bersamaan &aktu akan migrasi dari lapisan

sel-sel yang terbentuk keluar, membentuk lapisan baru (inside-out cell migration).

khirnya cortex cerebri terbentuk dalam enam lapisan isocortex dan tiga lapisan

allocortex..

ecara philogenetis cortex cerebri manusia tersusun dari dalam keluar dari yang

tertua sampai yang termuda , yaitu'

. rchicortex (archipallium/ rhinencephalon) terdiri atas 0 lapisan dan terdiri atas

hipocampus, gyrus dentatus, gyrus *asciolaris, gyrus supra callosus, area

ol*actoria lateralis dan medialis. 1er*ungsi untuk persepsi bau dan

mengintegrasikannya dengan pengalaman-pengalaman lama.

". Paleocortex (paleopallium) berupa ! atau % lapisan dan terdiri atas gyrus

parahippocampi gyrus cinguli. 1er*ungsi untuk emosi dan perilaku dan integrasi

dengan aktivitas viscera. da yang memisahkan gyrus cinguli sebagai mesocortex

(juxta cortex), archicortex, paleocortex dan mesocortex secara anatomis disebut

sebagai lobus limbicus.

0. 2eocortex (neopallium) terdiri atas lapis dan menduduki bagian terbesar dari

cortex cerebri manusia. 1er*ungsi untuk motorik, sensorik dan *ungsi luhur.

rchicortex (cortex tertua), paleocortex (cortex tua) dan mesocortex (cortex

pertengahan) pada manusia tidak berkembang secara optimal dan bahkan ada yang

merupakan bentuk rudimenter allocortex atau karena lapisan-lapisannya tidak jelas

maka disebut heterogenic cortex (cortex heterogenetis). 1erbeda dengan isocortex

dengan lapisan-lapisan yang jelas batas-batasnya sehingga disebut cortex

homogenetis. llocortex oleh karenanya lebih tipis dan lebih sedikit lapisan-

lapisannya dari pada neocortex. 3al ini disebabkan pada manusia tidak jelas lagi

menggantungkan pada indera penghidu seperti pada binatang dalam merekam

in*ormasi yang masuk dari milleu yang ada di luar.

4leh karenanya kalau binatang dinyatakan sebagai makrostimik, manusia dinyatakan

sebagai mikrostimik. Pada binatang-binatang yang tergolong makrostimik maka otak

yang berkembang adalah allocortex terutama archicortex sehingga otaknya disebut

nose brain atau rhinencephalon. Pada manusia karena tergolong mikrostimik,

archipallium mengalami rudimentasi karena manusia menggantungkan dirinya pada

"


3/27

indera-indera lain, menurunnya penggunaan indera penghidu dan terbentuknya

neocortex.

C. SUSUNAN CORTEX CEREBRI

. 5socortex

a. 6apisan-lapisan isocortex

2eocortex tersusun atas enam lapis dari luar ke dalam adalah'

) 6amina molecularis (lamina *lexi*ormis/ lamina 5) tersusun atas'

- sel-sel hori+ontal Cayal dengan axon-axon yang berjalan hori+ontal

sejajar dengan permukaan cortex

- dendrit dengan percabangannya dari sel-sel pyramidal dan sel-sel

stellatum granuler, sel *usi*ormis dari lapisan-lapisan yang lebih

dalam.

7arena lamina ini didapatkan dengan plexus dari neurit-neurit sel Cayal

dan dendrit-dendrit sel-sel lapisan di ba&ahnya maka sering disebut

sebagai lamina *lexi*ormis.

") 6amina granularis externa (lamina 55) tersusun atas'

- sel-sel granuler dengan axon yang descendens dalam cortex dan yang

mencapai substansia alba

- dendrit-dendrit apical yang masuk ke lamina moleculare

- sel-sel pyramidal kecil dengan axon-axonnya descenderen hanya

dalam daerah cortex (intracortical) sebagai serabut-serabut asosiasi

panjang atau pendek dan cabang-cabang serta serabut kolateralnya bisa

berjalan hori+ontal ataupun miring.

0) 6amina pyramidalis (lamina 555/ lamina pyramidalis externa) tersusun

atas'

- sel-sel pyramidal (terbanyak) dimana dendrit-dendrit apicalnya

ascenderen masuk ke lamina moleculare dan axon-axonnya

descenderen ke lamina multi*ormis sampai mencapai substansia alba

subcortical sebagai serabut-serabut asosiasi maupun commisurae.

8kuran sel-sel pyramidal di sini sedang dan kecil yang tertata makin

0


4/27

ke super*icial terdapat sel-sel pyramidal kecil sedang ke arah pro*unda

diduduki sel-sel pyramidal yang agak besar

- sel-sel stellatum granuler, sel keranjang, sel *usi*ormis dan sel

9artinotti dengan axon dan dendrit-dendritnya yang berjalan

hori+ontal maupun vertikal.

!) 6amina granularis interna (lamina 5:) tersusun atas'

- sel-sel stellatum granuler dengan axon-axon yang pendek yang

berakhir pada lamina yang sama (terbanyak)

- beberapa sel-sel pyramidal

- serabut-serabut syara* bermyelin yang berjalan hori+ontal membentuk

apa yang disebut stria 1aillargeri externa yang dari thalamus untuk

berakhir di sini

- dendrit-dendrit vertikal maupun hori+ontal dari sel-sel lapisan ba&ah

atau dari cortex ipsilateral maupun kontralateral.

%) 6amina ganglionaris (lamina :/ lamina pyramidalis interna) tersusun

atas'

- sel-sel pyramidal ukuran sedang dan besar. endrit-dendrit dari sel-sel

pyramidal besar akan mencapai lamina 5 sedang dari sel pyramidal

sedang mencapai sampai lamina 5: dan bercabang-cabang. xon-

axonnya descenderen mencapai substansia alba terutama sebagai

serabut-serabut proyeksi dan sebagian sebagai serabut asosiasi.

erabut-serabut proyeksi tersebut bisa mencapai ganglia basalis,

substansia grisea truncus cerebri dan medulla spinalis. el pyramidal

besar disebut sel dari 1et+ (## ;) disebut juga sebagai


5/27

- sel-sel *usi*ormis dengan dendrit-dendritnya ascenderen vertikal yang

panjang mencapai permukaan sedang axonnya descenderen sebagai

serabut proyeksi dan asosiasi

- beberapa sel-sel 9artinotti, stellatum dan sel-sel pyramidal kecil

- axon sel-sel pyramidal besar dan sedang sebagai serabut proyeksi

melintasi lamina ini demikian juga neurit-neurit yang masuk ke dalam

cortex cerebri

- pada daerah cortex motorik pada lamina ini juga didapatkan beberapa

sel-sel.

b. 9acam-macam sel-sel cortex cerebri

ari penjelasan lapisan-lapisan cortex cerebri tersebut maka pada isocortex

dikenal ada dua kelompok sel, yaitu'

) el pyramidal

- kecil' #-"# ;

- sedang' "#-0# ;

- besar' 0#-># ;

- sangat besar' >#-##;.

") el stellatum' sel granulare, sel keranjang, sel

*usi*ormis, sel neuroglia*ormis, sel hori+ontal Cayal dan sel 9artinotti.

c. $ype isocortex

) $ype agranuler

Pada type ini lamina 55 dan 5: tidak terlihat jelas sebagai lamina karena

hanya dalam jumlah kecil. $etapi stria 1aillargeri externa masih kelihatan

jelas. 7ecuali pada lamina 5, sel-sel pyramidal merupakan penghuni utama

dari lamina yang lainnya. ?ang termasuk tipe ini adalah area 1roadman !,

, dan !!. engan demikian isocortex type granuler adalah cortex

motorik.

") $ype granuler (coniocortex)

Pada type ini didominasi oleh lamina granularis sehingga sel-sel penghuni

utama adalah kelompok-kelompok sel stellatum sedang sel pyramidal

hanya sedikit. kibatnya lamina 555 dan 5: menyatu dan sulit dibedakan.

%


6/27

9eski dipadati oleh sel-sel stellatum tetapi isocortex type ini umumnya

tipis atau bahkan saling tipis. tria 1aillargeri externa tetap terlihat jelas

dan disebut juga sebagai stria @ennari atau stria :ieA dB+yr. 5socortex

type granuler dinyatakan sebagai cortex sensorik (umum maupun khusus)

karena terdapat pada gyrus postcentralis, area striata, gyrus temporalis

superior serta beberapa bagian dari gyrus hyppocampi.

0) $ype transitional

9erupakan type dari agranuler dan granuler dikenal ada 0 subtype, yaitu'

- $ype *rontal

Pada type ini didominasi oleh sel-sel pyramidal kecil dan sedang yang

distribusinya berbeda setempat demi setempat sehingga lamina 555 dan

: menonjol sedang lamina 55 dan 5: kurang menonjol. $ype ini

terutama terdapat pada lobus *rontalis tetapi dapat juga dijumpai di

tempat lain.

- $ype parietal

Pada type ini didominasi oleh sel-sel stellatum sehingga lamina

granularisnya tebal. el-sel pyramidalnya kurang begitu padat dan

berukuran kecil. $ype ini dijumpai pada lobus parietalis dan

temporalis.

- $ype polar

Pada type ini keenam lapisan tampak tetapi lamina 555 sangat tipis (sel

pyramidal dan sel stellatum sangat sedikit disini). 6amina :5 sangat

rapi penataannya dan isocortex type polar ini merupakan isocortex

yang paling tipis. $ype ini dijumpai pada gyrus di kutub *rontal dan

occipital.

d. ungsi isocortex

ari penjelasan di atas maka dapat disimpulkan *ungsi utama isocortex, yaitu'

- ungsi asosiasi dan *ungsi luhur, seperti ingatan, interpretasi input

sensorik dan *ungsi diskriminati* tertentu. ungsi ini dilakukan oleh

lamina 5, 55 dan 555.


7/27

- ungsi pusat sensorik karena serabut-serabut thalamocorticalis berhenti

pada lamina 5:.

- ungsi pusat motorik karena banyaknya sel body neuron proyeksi motorik

dan ini dilakukan oleh lamina : dan :5.

2eurit-neurit yang berjalan di dalam cortex cerebri ada yang radier dan ada

yang tangential (hori+ontalD sejajar permukaan luar cortex). erabut-serabut

yang tangential ini dapat dibagi menjadi ! lapisan, yaitu'

- neurit-neurit yang berjalan dalam lamina molecularis

- neurit-neurit yang berjalan di dalam lapisan luar lamina pyramidalis

externa

- neurit-neurit yang berjalan pada pertengahan lamina pyramidalis interna

disebut stria 1aillargeri externa.

- 2eurit-neurit yang berjalan diantara lamina pyramidalis dengan lamina

multi*ormis (stria 1aillargeri interna).

". llocortex

a. 6apisan cortex bulbus ol*actorius

- lamina glomerolusa

- lamina granularis externa

- lamina sel-sel mitralis

- lamina molecularis interna

- lamina granularis interna.

a. 6apisan cortex hippocampus

- lamina molecularis

- lamina pyramidalis

- lamina multi*ormis.

a. 6apisan cortex gyrus dentatus

- lamina molecularis

- lamina granularis dan

- lamina multi*ormis.

>


8/27

". 9esocortex

9esocortex adalah cortex dari gyrus cinguli yang susunannya merupakan bentuk

peralihan antara isocortex dan allocortex. Eadi bagian *rontalnya mempunyai

lapisan tipe agranuler sedang bagian occipitalnya type granuler.

@yrus ini mempunyai hubungan'

- via cingulum berhubungan dengan *acies medialis lobus occipitalis gyrus

hippocampi dan hippocampus

- mendapat serabut-serabut dari nucleus anterior thalami dan ada serabut-

serabut yang ke hypothalamus.

Pada he&an bila gyrus cinguli ini dipacu maka timbul'

- gerakan menggigil

- tegaknya bulu roma

- perubahan detak jantung

- perubahan *rekuensi respirasi

- dilatasi pupil

- gerakan otot-otot muka.

@yrus cinguli disatukan dengan gyrus subcallossus, gyrus hippocampus,

*ascia dentata dan hippocampus menjadi apa yang disebut lobus limbicus.

6obus limbicus bersama-sama dengan nucleus anterior thalami, globus

pallidus, hypothalamus, insula dan bagian-bagian lain dari ganglia basalis

membentuk sistema limbicum.

D. PEMETAAN FUNGSIONAL CORTEX CEREBRI

. Centrum 9otorik (6obus rontalis)

a. rea motorik primer (area ! 1roadman)

- $erletak pada gyrus precentralis sepanjang dinding anterior sulcus

centralis serta pada hampir semua bagian anterior lobulus paracentralis.

- $ebal cortex di area ini sangat tebal (!,% mm).

- aerah ini disebut sebagai isocortex type agranuler heterogenetik.

- 6amina ganglionarisnya mengandung sel-sel 1et+.

- ebagian besar tractus pyramidalis berasal dari area ! ini.


9/27

- aerah ini juga mengontrol gerakan-gerakan volunter terampil yang halus

dari tubuh terutama bagian &ajah dan bagian *lexor extremitas.

- Pemetaan titik-titik pusat cortical dari gerakan-gerakan bagian tubuh

meski bervariasi pada individu tetapi urutannya (pola somatotopiknya)

tetap sehingga dapat tergambar oleh Pan*ield sebagai homunculus

motorik.

b. rea premotorik (area 1roadman)

- $erdapat dimuka dari area ! di atas dan melanjutkan diri ke *acies

medialis hemispherium cerebri (gyrus *rontalis superior) sehingga

mencapai gyrus cinguli.

- $ype agranuler heterogenetik.

- $idak mengandung sel-sel 1et+.

- 1erperanan pada perkembangan keterampilan motorik.

- blasi daerah ini tidak menimbulkan paresis, hipertonia atau graps re*lex.

c. rea penunjang (tidak ada penomoran 1roadman)

- $erletak pada gyrus *rontalis superior pada *acies medialisnya di sebelah

rostral dari area !.

- Pola somatotopiknya terbalik dari pada pola somatotopik pada area !.

- aerah ini berhubungan dengan gerakan-gerakan mempertahankan postur

tubuh, gerakan-gerakan otot dengan pola kompleks serta gerakan-gerakan

otot yang tidak terkoordinasi, cepat dan kadang-kadang.

- aerah ini berurusan dengan aktivitas otot synergistik bilateral.

d. rea optokinetis *rontal (area )

- $erletak terutama pada aspectus caudalis gyrus *rontalis media.

- @ambaran histologisnya bervariasi.

- 1erurusan dengan gerakan volunter bola mata.

- Fangsangan pada daerah ini menyebabkan terjadinya deviasi conjugata

bola mata ke sisi yang berla&anan.

e. rea optokinetis occipital (tidak ada penomoran 1roadman)

- $erletak pada lobus occipital tetapi lokalisasinya tidak tertata jelas.

G


10/27

- timulasi pada cortex occipitalis mengakibatkan deviasi conjugata mata

pada sisi yang berla&anan.

- aerah ini berurusan dengan gerakan-gerakan involunter bola mata yang

dipacu oleh rangsang penglihatan.

- aerah ini pada kedua hemispheria cerebri saling dihubungkan oleh

serabut-serabut commissurae melalui splenium tetapi jarasnya tidak

diketahui.

*. Cortex pre*rontalis (area G-" 1roadman)

- $erletak rostral dari area ! dan dan menempati sisa dari bagian lobus

*rontalis.

- 9enerima serabut-serabut dari nucleus dorsomedialis thalami.

- 9enerima serabut-serabut assosiasi panjang dari semua lobus cerebri.

- 1erurusan dengan aktivitas berpikir abstrak, penilaian matang, peramalan

dan ma&as diri.

- 6esi lebar di sini akan menyebabkan terjadinya pola kebiasaan pribadi

yang jelek, bicara ceplas-ceplos, euphoria perilaku seperti pela&ak dan

kontrol diri yang jelek.

g. rea bicara

rea ini menduduki gyrus *rontalis in*erior dekat dengan sulcus lateralis pada

hemispherium dominan yang mengontrol aspek motorik bicara. 1ila ada lesi

area ini maka terjadi aphasia.

". Centrum ensorik (6obus Parietalis)

a. rea somaesthesi (sensorik primer/ area 0, dan " 1roadman)

Centrum ini untuk mengenal sumber, kualitas dan intensitas nyeri dan suhu,

raba dan tekan ringan serta vibrasi dari tonjolan tulang (propiosepti* atau

kinesthesia).

- $erletak pada gyrus postcentralis termasuk perluasannya ke medial ke

arah lobulus paracentralis (pars posterior).

- ecara histologis terdiri atas " lapisan tipis cortex (0, ", ) yang berbeda

dalam strukturnya (area 0, cortex granuler heterogenetis sedang area dan

" merupakan cortex homogenetis dan lebih tebal).

#


11/27

- 9enerima serabut-serabut dari nuclei ventralis posteromedialis dan

ventralis posterolateralis thalami.

- 9erupakan tempat berakhirnya serabut-serabut thalamocorticalis yang

menerima impuls dari lemniscus medialis, lemniscus spinalis dan

lemniscus trigeminalis.

- 3omunculus sensorik.

b. rea sensorik sekunder

- 6etaknya di sekitar bagian paling ventral dari gyrus pre dan postcentralis

dan meneruskan ke arah posterior di sepanjang labium superius sulcus

lateralis pada jarak tertentu.

- 9enerima impuls-impuls dari berbagai modalitas sensorik tetapi

didominasi oleh modalitas nyeri.

- @ambaran somatotopiknya merupakan kebalikan dari homunculus

sensorik.

- Penggambaran proyeksi bagian tubuh (extremitas) bersi*at kontralateral.

". Centrum Penglihatan (6obus 4ccipitalis)

a. rea cortex penglihatan primer (area >)

- rea cortex mengelilingi *issura calcarina dan dikenal sebagai area striata.

rea ini sangat tipis (,% mm).

- 9erupakan cortex heterogenetis granuler lamina 5: tebal dan dipadati sel-

sel stellatum.

- tria 1aillargeri externa terdapat pada lamina 5: dari area > dan disebut

stria @ennari.

- rea ini merupakan tempat asal neuron-neuron proyeksi yang menuju ke

pons (corticopontinus), tectum mesencephali (corticotegmentalis) dan

menuju nuclei abducent dan occulomotorius untuk'

memulai deviasi conjugata involunter mata

membantu dalam mem*ixasi benda-benda yang dilihat baik yang

diam atau yang bergerak

re*lex akomodasi melalui serabut-serabut penghubung cortical

dengan nuclei tersebut


12/27

cortex ini menerima tractus geniculocalcarinus dari corpus

geniculatum laterale.

b. rea cortex penglihatan sekunder (area dan G)

- rea persepsi visual ini berurusan dengan interpretasi kata tercetak dan

lokalisasi spatial suatu benda.

- 9enduduki regio cortex di sekitar area visual primer, yaitu pada sisi

medial dan sisi lateral dan berguna untuk persepsi visual.

- rea menerima serabut-serabut dari area > dan megirimkan serabut-

serabut ke area G, sedang baik area G maupun mengirimkan serabut-

serabut ke area > (sircuit reverberasi).

". Centrum Pendengaran (6obus $emporalis)

a. rea auditorik primer (area ! dan !" 1roadman)

- 9enduduki daerah dasar *issura lateralis pada gyrus temporalis

transversalis (gyrus 3eschl).

- 5nput pendengaran yang menuju ke nucleus geniculatum mediale terutama

berasal dari organon Corti kontralateral dan beberapa input dari ipsilateral

dan asal dari radiatio auditiva yang menuju area cortex auditivus ini

adalah nucleus geniculatum mediale.

- 6esi pada cortex penglihatan pada sisi yang satu akan menyebabkanmenurunnya ketajaman pendengaran kedua telinga tetapi yang paling

parah adalah telinga kontralateral sedang lesi unilateral pada area

pendengaran akan sulit untuk menentukan arah dari asal suara yang

datang.

b. rea cortex asosiasi pendengaran (area "")

- aerah ini sangat penting untuk interpretasi dan apresiasi suara-suara

halus pada hemispherium yang dominan.

- 9enduduki permukaan lateral gyrus temporalis superior (area Wernicke).

- 9emiliki serabut-serabut penghubung resiproksal dengan area ! dan !".

- erabut-serabut dari area ! dan !" ke area ini bertanggung ja&ab untuk

menolehkan kepala dan mata menuruti datangnya suara.

"


13/27

- rea "" ini menerima dan mensintesa data bahasa dari area sensorik ke

dalam pola bahasa sensorik yang terpadu.

". Centrum 6ain

rea selain yang diterangkan sebelumnya tidak gamblang pemetaannya.

- Pusat kacau menduduki bagian ba&ah gyrus postcentralis.

- Pusat untuk impuls-impuls vestibuler pada gyrus postcentralis didekat

daerah untuk &ajah.

- 5nsula yang berurusan dengan *ungsi viscera.

- rea assosiasi yang membantu integrasi aktivitas cortical.

E. SUBSTANSIA MEDULLARIS

1agian pallium yang letaknya di ba&ah cortex cerebri ini tersusun atas neurit-neurit

bermyelin dan sel-sel neuroglia. erabut-serabut syara* (neurit-neurit) tersebut terdiri

atas 0 kelompok neurit, yaitu neuron commissurae, neuron assosiatie dan neuron

projeksi.

. 2euron Commissurae

2euron-neuron commissurae adalah neuron-neuron internucial yang menyilang

linea mediana menghubungkan area cortex cerebri sisi yang satu dengan sisi yang

lain.

a. Commissurae anterior

menghubungkan bulbus ol*actorius kanan-kiri, trigonum ol*actorium kanan-

kiri dan area piri*ormis kanan-kiri dan pars anterior lobus temporalis.

b. Commisurae hippocampi

(commissurae *ornicis) menghubungkan hippocampi kanan-kiri, gyrus

hippocampi kanan-kiri dan crura dari *ornix.

c. Commissurae posterior yang

menghubungkan colliculi superiores dan mengirimkan serabut corticotectal

dan serabut-serabut dari nucleus pretectalis menuju nucleus Hdinger-

Whestphal kontralateral.

0


14/27

d. Commissurae habelunare

yang menghubungkan nuclei habelunare.

e. Commissurae hypohalamica

yang terdiri atas commissurae hypothalamica anterior (@anser), commissurae

supra optica ventralis (@udden) dan commissurae supra optica dorsalis.

*. Corpus callosum merupakan

commissurae terbesar yang terdiri atas'

- rostrum yang menghubungkan *acies orbitalis lobus *rontalis kanan-kiri

- *orceps minor serabut-serabut commissurae dari genu yang

menghubungkan lobus *rontalis kanan dan kiri

- *orceps mayor serabut commissurae pada splenium yang menghubungkan

kedua lobus occipitalis

- tapetum merupakan bagian atap dan lateral dari cornu posterior dinding

lateral cornu in*erior dari ventriculus lateralis

- radiatio corporis callosi yang merupakan serabut-serabut yang menyebar

ke cortex

- ber*ungsi kemungkinan membantu koordinasi kedua hemispher cerebri,

namun bila tidak ada corpus callosum secara congenital atau dioperasi,

tidak menyebabkan gangguan *ungsional apapun

- menghubungkan semua bagian dari cortex cerebri kedua sisi kecuali

bagian anterior dan in*erior dari lobus temporalis yang dihubungkan oleh

commissurae anterior

- bagian-bagiannya adalah genu, rostrum, truncus dan splenium.

". 2euron ssosiatie

2euron internuclei yang menghubungkan gyrus cerebri satu dengan lainnya pada

satu sisi saja. 9erupakan neurit-neurit yang menghubungkan berbagai daerah

cortex cerebri ipsilateral yang berbeda.

a. erabut-serabut assosiatie

pendek yang menghubungkan cortex gyri yang berdekatan.

b. erabut-serabut assosiatie

yang panjang membentuk berkas-berkas, seperti'

!


15/27

- Cingulum terdapat dalam gyrus *ornicatus, berjalan dari area parol*actoria

serta gyrus subcallosus ke gyrus hippocampi serta uncus.

- asciculus uncinatus menghubungkan *acies orbitalis serta *acies convexa

lobus *orntalis dengan gyrus hippocampi, nucleus amygdalae serta bagian

lain dari lobus temporalis.

- asciculus *rontooccipitalis superior berjalan di sebelah medial dari

corona radiata dan di atas caput serta corpus nuclei caudati.

9enghubungkan lobus occipitalis serta lobus temporalis dengan lobus

*rontalis serta insula cerebri. isebut juga sebagai *asciculus subcallosus.

- asciculus *rontooccipitalis in*erior berjalan melalui tepi ba&ah capsula

externa. 9enghubungkan gyrus temporalis in*erior, gyrus *usi*ormis serta

gyrus lingualis dengan lobus *rontalis pada tepi antara *acies orbitalis

dengan *acies convexa.

- asciculus longitudinalis superior berjalan pada tepi atas putamen antara

capsula interna dan capsula externa terus membelok ke lobus temporalis.

erabut-serabutnya datang dari cortex lobus *rontalis, menyebar ke cortex

lobus parietalis, occipitalis dan temporalis.

- asciculus longitudinalis in*erior menghubungkan gyrus lingualis, cuneus

serta *acies convexa lobus occipitalis dengan gyri temporalis serta gyrus

*usi*ormis.

0. 2euron Projectie

2euron projectie adalah neuron yang menghubungkan cortex cerebri dengan

bagian susunan sara* pusat lainnya seperti truncus cerebri dan medulla spinalis

atau sebaliknya.

a. $ractus descendentes

$ractus pyramidalis

$ractus corticospinalis berasal dari sel-sel

pyramidal besar (sel-sel 1et+) descenderen untuk berakhir pada cornu

anterius medulla spinalis. $ractus ini se&aktu mele&ati truncus cerebri

mempercabangkan *ibrae abberantes berupa'

%


16/27

- ibrae abberantes subthalamicae berakhir pada nucleus

magnocellularis n. occulomotorius.

- ibrae abberantes pedunculi dipercabangkan di dalam bagian rostral

dari pedunculus cerebri dan berakhir pada sel magnocellularis n.

occulomotorius, pontis, n. trigemini, nucleus motorius abducens dan n.

trochlearis.

- ibrae abberantes pontis dipercabangkan di bagian rostral pars basalis

pontis untuk berakhir pada nucleus motorius n. :, nucleus ventralis n.

vagi dan nucleus motorius n. hypoglossi.

- ibrae abberantes bulbaris dipercabangkan caudal dari pons dan

berakhir pada nucleus motorius n. :, nucleus ventralis n. I.

$ractus corticopontinus dapat dibagi lagi menjadi

tractus *rontopontinus dan occipitotemporopontinus.

$ractus corticobulbaris berakhir pada nuclei n.

cranialis.

$ractus extrapyramidalis

Pars descendens

ari cortex lobus *rontalis dan parietalis ada serabut yang pergi ke putamen

dan globus pallidus sebagian melalui capsula interna sebagian lagi melaluicapsula externa. erabut-serabut yang melalui capsula externa masuk ke

dalam putamen dan globus pallidus di sebelah ventralnya, pada tempat di

mana nucleus lenticularis melekat pada pallium yang semula membentuk

dasar ventriculus lateralis. i sini membentuk ansa lenticularis. ari cortex

juga ada serabut-serabut yang langsung melalui capsula externa kemudian

membentuk ansa lenticularis untuk langsung pergi ke nucleus ruber dan

*ormatio reticularis pada tegmentum pedunculi. ari centrum medianus dan

nuclei intralaminaris thalami ada serabut yang pergi ke globus pallidus, dari

nucleus medialis dorsalis thalami ada serabut yang pergi ke nucleus caudatus.

ari nucleus caudatus ada serabut yang pergi ke putamen, dari putamen dan

globus pallidus ada serabut baik mele&ati capsula interna maupun ikut

membentuk ansa lenticularis yang pergi ke nucleus ruber dan *ormatio


17/27

reticularis tegmenti pedunculi. erabut-serabut yang mele&ati capsula interna

membentuk *asciculus lenticularis, dari globus pallidus ada serabut yang pergi

ke nucleus subthalamicus dan nucleus hypothalamicus ventriomedialis. ari

nuclei ini ada serabut yang pergi ke tegmentum pedunculi. ari nucleus ruber

dan *ormatio reticularis pada tegmentum pedunculi ada serabut-serabut yang

membentuk tractus rubrospinalis, tractus reticulospinalis dan *asciculus

longitudinalis medialis.

Pars ascendens

ari substansia nigra dan dari nucleus subthalamicus ada serabut-serabut yang

pergi ke globus pallidus. ari globus pallidus ada serabut-serabut yang pergi

ke nucleus ventralis anterior thalami. ari nucleus ventralis anterior thalami

ada serabut yang pergi ke cortex dari gyrus centralis anterior dan cortex di

sebelah *rontalnya.

3ubungan cortico-cortical

ari sulcus precentralis ada serabut yang pergi ke nucleus caudatus, dari sini

ada yang ke globus pallidus. an dari globus pallidus ada yang pergi ke

nucleus ventralis anterior thalami. an dari sini ada serabut yang ke gyrus

centralis anterior dan cortex di sebelah *rontalnya.

b. $ractus ascendentes

$ractus ini memba&a impuls-impuls interosepti* (viscera) diba&a oleh

*asciculus proprius anterior, propriosepti* (sendi, otot dan tendo) diba&a oleh

*asciculus cuneatus dan gracilis yang berakhir pada nucleus cuneatus dan

nucleus gracilis. ari nuclei ini mengadakan synaps dengan lemniscus

medialis yang ascenderen untuk berakhir pada nucleus ventralis

posterolateralis. edang impuls-impuls exterosepti*, tactil halus dan tekanan

diba&a bersama impuls propriosepti*. 8ntuk impuls sakit, panas-dingin

dihantarkan melalui tractus spinothalamicus lateralis sedang untuk tactil kasar

melalui tractus spinothalamicus anterior (lemniscus spinalis) yang berakhir

pada nucleus ventralis posterolateralis. ari nucleus tractus spinalis n.

trigemini dan nucleus sensibilis n. trigeminus berjalan ascenderen sebagai

lemniscus trigeminalis untuk berakhir bersama-sama lemniscus medialis pada

>


18/27

nucleus ventralis posteromedialis. ari nucleus gustatorius superior et

in*erior, impuls berjalan ascenderen dalam lemniscus medialis sisi

kontralateral untuk berakhir pada nucleus ventralis posteromedialis. ari

nucleus ventralis posteromedialis dan nucleus ventralis posterolateralis

thalami, impuls dihantarkan melalui tractus thalamocorticalis melalui capsula

interna (crus posterior) untuk berakhir pada cortex gyrus centralis posterior.

c. Fadiatio optica datang dari corpus geniculatum laterale

dan melingkungi cornu posterius dan cornu in*erius untuk berakhir pada tepi

dan dinding *issura calcarina.

d. Fadiatio auditiva datang dari copus geniculatum mediale

dan berakhir pada gyrus temporalis transversus.

e. ystem extrapyramidale dan cerebellare dari thalamus

opticus pergi ke cortex cerebri.

!. Capsula 5nterna adalah massa substansia alba yang terletak pada

bagian in*eromedial tiap hemispherium cerebri antara nucleus caudatus dan

thalamus di sebelah medial dan nucleus lenti*ormis di sebelah lateral merupakan

kelanjutan dari corona radiata dan melanjutkan diri sebagai pedunculus cerebri.

Capsula interna terbagi menjadi % bagian, yaitu crus anterior, genu, crus posterior,

pars sublenticularis dan pars retrolenticularis.

Crus anterior tersusun serabut-serabut'

a. Fadiatio thalamicus anterior yang mengandung hubungan resiprokal

antara nucleus medialis thalami dengan cortex pre*rontalis dan antara nucleus

anterior thalami dengan gyrus cinguli.

b. $ractus *rontopontinus yang menghubungkan cortex *rontal dengan nuclei

pontis.

@enu tersusun atas serabut-serabut'

a. $ractus corticobulbaris yang membentang dari'

- *rontal eye *ield menuju ke nuclei n. 555, 5: dan :5

- cortex motorik daerah &ajah menuju ke nuclei n. :, :55, I55 dan nucleus

ambiguus.


19/27

b. $ractus corticoreticularis yang membentang dari cortex cerebri sampai

dengan *ormatio reticularis tegmentum.

Crus posterior

a. ua pertiga anterior dimana mengandung serabut-serabut'

- tractus corticospinalis yang membentang dari cortex motorik menuju ke

cornu anterius medulla spinalis

- tractus parietopontinus yang membentang dari cortex parietalis menuju

nuclei pontis

- radiatio thalamica superior dengan hubungan-hubungan yang resiprokal

antara nuclei ventralis thalami dengan lobus parietalis.

b. epertiga posterior mengandung serabut-serabut'

- tractus thalamocorticalis dari nucleus ventralis posterior menuju gyrus

postcentralis

- tractus cortico rubralis dari area premotorik menuju ke nucleus ruber.

Pars sublenticularis

a. Fadiatio thalamica in*erior mempunyai hubungan resiprokal dari

corpus geniculatum mediale dengan lobus temporalis.

b. Fadiatio auditiva dari corpus geniculatum mediale menuju cortex

temporalis.

c. $ractus temporo-pontis dari cortex temporalis menuju nuclei

pontis.

Pars retrolenticularis

a. Fadiatio thalamica posterior merupakan hubungan resiprokal dari

corpus geniculatum laterale dan lobus occipitalis.

b. Fadiatio optica dari corpus geniculatum laterale menuju ke area

striata.

c. $ractus occipitopontis dari cortex occipitalis menuju nuclei pontis.

G


20/27

BAB II

CEREBELLUM

A. PENDAHULUAN

Cerebellum (otak kecil) merupakan bangunan in*ratentorial sebagai bagian

rhombencephalon terbesar yang terletak pada *ossa cranialis posterior di belakang

pons dan medulla oblongata. ehingga menutupi *acies dorsalis pons, sebagian besar

mesencephalon dan medulla oblongata. Cerebellum memberikan suatu mekanisme

sara* yang mengatur tonus otot untuk menjaga keseimbangan, perubahan-perubahan

postur dan pelaksanaan secara rapi setiap gerakan-gerakan volunter.

9eskipun cerebellum menerima input-input dari banyak sistem sensorik tetapi tidak

berperan dalam ke&aspadaan sadar terhadap adanya penerimaan sensorik tersebut

sehingga sering dinyatakan sebagai ganglion a**erent kepala terbesar.

engan pengertian di atas maka seakan-akan cerebellum berperan sebagai mahkota

dari lengkung input sensorik dan out put motorik sehingga sering disebut centrum

corelasi. engan demikian kalau cerebrum merupakan pusat penerima impuls

sensorik dan sumber impuls motorik maka cerebellum ber*ungsi sebagai penerima

impuls sensorik dan sekaligus sebagai penggubah impuls motorik.

B. MAKRO ANATOMI CEREBELLUM

. 1atas-1atas $opogra*is

nterior' ventriculus Auartus, pons dan medulla oblongata.

"#


21/27

Posteroin*erior' pars sAuamosa ossis occipitalis.

uperior ' tentorium cerebelli.

". 1entuk dan 1erat

1erbentuk ovoid dengan penyempitan pada bagian median dan memipih dari atas

ke ba&ah sedang paling lebar ke arah sisi.

0. 1agian-1agian Cerebellum

a. 0 bagian, yaitu " hemispherium

cerebelli dan vermis (di tengah) dan tiap hemispherium cerebelli dibagi-bagi

menjadi ala, lobulus Auadrangularis, lobulus simplex, lobulus semilunaris

superior, lobulus biventralis, tonsil dan *locculus. edang bagian-bagian

vermis adalah lingula, lobulus centralis, culmen, declive, *olium, tuber,

pyramis, uvula dan nodulus.

b. " *acies, yaitu *acies superior yang

convex dan *acies in*erior dengan incissura oleh adanya vallicula cerebelli

serta sulcus vallicula.

c. " incisura, yaitu incisura cerebelli

anterior yang lebar dan dangkal untuk tempat pons dan medulla oblongata.

5ncisura cerebelli posterior yang sempit dan dalam untuk tempat *alx cerebelli.

d. " margines, yaitu margo

anterolateralis dan margo posterior.

e. 0 lobi, yaitu lobus anterior terletak

pada *acies superior di depan *issura prima. 6obus posterior (terbesar) dibatasi

oleh *issura prima pada *acies superior dan *issura posterolateralis pada *acies

in*erior lobus *locculonodularis (terkecil) terletak pada *acies in*erior di depan

*issura posterolateralis.

*. 0 *issura, yaitu'

- *issura hori+ontalis yang membagi cerebellum menjadi dua *acies superior

dan in*erior

"


22/27

- *issura prima memisahkan lobus anterior dari lobus posterior pada *acies

superior cerebellum

- *issura posterolateralis yang memisahkan lobus posterior dari lobus

*locculonodularis pada *acies in*erior.

g. 0 pedunculi yang menghubungkan

cerebellum dengan mesencephalon, pons dan medulla oblongata.

Pedunculus cerebelli superior

- isebut juga brachium conjunctivum.

- $empat utama keluarnya jaras e**erent cerebellum, yaitu tractus

dentatorubralis, tractus dentatothalamices dan tractus dentatoreticularis.

- ijumpai juga jaras a**erent yang masuk, yaitu tractus spinocerebellaris

anterior.

Pedunculus cerebelli medius

- isebut juga brachium pontis.

- 3anya berisi jaras a**erent, yaitu dari nuclei pontis kontralateral yang

menerima innervasi dari cortex cerebri, jadi secara keseluruhan

merupakan tractus corticopontocerebellaris.

- ebelum masuk pedunculus, tractus pontocerebellaris menyusun diri

menjadi 0 *asciculi, yaitu *asciculus superior dari nuclei pontis bagian

dorsal pes pontis, *asciculus in*erior dari nuclei pontis bagian ventral pes

pontis dan *asciculus pro*undus dari nuclei pontis bagian tengah pes

pontis.

- $erdapat juga tractus reticulocerebellaris sebagai lintasan serotonergik

cerebellaris datang dari nucleus pontis centralis dan nucleus raphe pontis.

Pedunculus cerebelli in*erior

- $erdiri atas corpus juxta*orme (bagian medial) dan corpus resti*orme

(bagian lateral) oleh karenanya sering, meski tidak tepat, disebut dengan

sinonim corpus juxta*orme. ?ang membentuk corpus juxta*orme adalah

tractus vestibulocerebellaris dan cerebellovestibularis. edang yang

membentuk corpus resti*orme adalah tractus olivocerebellaris,

parolivocerebellaris, reticulocerebellaris, spinocerebellaris dorsalis,

""


23/27

cuneocerebellaris, cerebellovestibularis, cerebelloreticularis, striae

medullaris dan *ibrae arcuatae externa anterior.

- 9erupakan tempat keluarnya jaras-jaras e**erent (cerebello*ugal) dan juga

tempat masuknya jaras-jaras a**erent (cerebellopetal).

- Earas-jaras a**erent yang masuk adalah tractus spinocerebellaris posterior,

tractus vestibulocerebellaris, tractus olivocerebellaris, *ibrae arcuata

externa anterior dan *ibrae arcuata externa posterior.

- Earas-jaras e**erent yang keluar adalah tractus *astigiobulbaris

(*astigiovestibularis).

h. " substansia, yaitu substansia grisea

dan substansia alba.

ubstansia grisea pada cortex cerebelli di sebelah luar dan nuclei cerebelli

yang terdiri atas nucleus dentatus (neocerebellar), nucleus emboli*ormis

(paleocerebellar), nucleus globosus, nucleus *astigii (archicerebellar).

ubstansia alba terdiri atas serabut-serabut sara* yang mempunyai

karakteristik sebagai berikut'

Earas a**erent

- isusun hanya atas oleh dua neuron.

- 2euron pertama terletak pada ganglion sensorik sedang neuron kedua

terletak pada daerah segmental, misal nucleus thoracicus, nucleus cuneatus

accesorius.

- erabut-serabut a**erent dari bagian tubuh ba&ah menyilang sempurna

sedang yang datang dari bagian tubuh atas hanya menyilang sebagian

sehingga memberikan gambaran bilateral.

- Earas-jaras a**erent tersebut adalah tractus spinocerebellaris posterior,

tractus spinocerebellaris anterior, tractus olivocerebellaris, tractus

vestibulocerebellaris, tractus pontocerebellaris, tractus tectocerebellaris,

*ibrae arcuata externa dorsalis, *ibrae arcuatacerebellaris, *ibrae arcuata

externa ventralis dan *ibrae reticulocerebellaris.

Earas e**erent

"0


24/27

- 1ersi*at di**us, tidak memperlihatkan lokalisasi yang spesi*ik. imulai

dari sel-sel purkinye cortex cerebelli menuju ke nuclei cerebellaris.

- Earas e**erent tersebut adalah tractus cerebellorubralis, tractus

cerebellovestibularis, tractus cerebellothalamicus dan tractus

cerebelloreticularis.

C. PHYLOGENETIS CEREBELLUM

Perkembangan dan evolusi cerebellum sesuai dengan perkembangan dari organisasi

tubuh. engan perkembangan organ-organ linea lateralis (lateral in organs) dan

canalis semicircularis pada vertebrata yang hidup di air maka terbentuklah

archicerebellum. engan perkembangan modi*ikasi organ-organ lokomotor menjadi

anggota tubuh dan penambahan canalis semicircularis ketiga maka menjurus

terjadinya paleocerebellum dan akhirnya dengan perkembangan aktivitas otot yang

bertujuan dan terampil pada mammalia maka terjadilah neocerebellum.

engan demikian perkembangan phylogenetis dari cerebellum pada manusia

memberikan manusia terdiri atas 0 komponen, yaitu'

. rchicerebellum

- lobus *locculonodularis, nucleus *astigii

- *ungsinya untuk keseimbangan dan berhubungan dengan sistem

vestibularis.

". Palleocerebellum

- lobus anterior, nucleus emboli*ormis dan globusus

- *ungsinya untuk mengatur tonus dan berhubungan dengan medulla

spinalis.

0. 2eocerebellum

- lobus posterior, nucleus dentatus

- *ungsinya untuk gerakan terampil dan koordinasi berhubungan

dengan cerebrum.

D. SITOARSITEKTUR CEREBELLUM

Cortex cerebelli

"!


25/27

. 6amina moleculare mengandung sel-sel stelatum dan sel-sel

keranjang. xon-axon sel stellatum hanya berada pada lamina ini.

". 6amin purkinye mengandung banyak sel-sel purkinye yang besar

dimana dendrit-dendritnya arborisasi pada lamina moleculare sedang axon-

axonnya menuju ke nuclei cerebellaris.

0. 6amina granularis mengandung sel-sel @olgi type 55 dan sel-sel

*usi*orm yang granuler. endrit-dendrit dari sel-sel @olgi type 55 yang kecil ada !

buah dan akhirnya seperti cakar membentuk glomerulus cerebellaris. edang sel-

sel @olgi type 55 yang besar dendrit-dendritnya pergi ke lamina molecularis

sedang dendritnya bercabang-cabang pada lamina granularis dan ikut membentuk

glomerulus cerbellaris. el *usi*ormis neuritnya pergi ke corpus medullare sedang

dendrit-dendritnya berjalan sejajar dataran luar cerebellum.

Corpus medullare

imana pada vermis pada potongan median berbentuk pohon karenanya disebut arbor

vitae. $erdiri atas serabut-serabut a**erent dan neurit-neurit terutama dari sel-sel

Purkinye. erabut-serabut a**erent terdiri atas serabut yang memanjat dan serabut-

serabut lumut. 9emanjat karena seakan-akan memanjat dendrit-dendrit dari sel-sel

Purkinye. an disebut lumut karena mempunyai penebalan-penebalan dimana pada

akhirnya ada tonjolan dan ikut membentuk glomerulus cerebellaris.

TABEL PHILOGENETIS

$ingkat truktur rchicerebellum Paleocerebellum 2eocerebellum

Cortex

2uclei

intracerebellaris

2uclei

extracerebellaris

2odulus *locculus

astigii

:estibularis

Pyramis, uvula,

lobus anterior

@lobusus

emboli*ormis

2ucl. orsalis

cuneatus acc., Fetic.

6at. cc. Fubrum

6obus posterior

entatus

Cortex cerebri, retic.

9esenc. Pontis

arcuatus olivarius

"%


26/27

3ub. **erent

3ub. H**erent

spek *ungsi

spek klinis

:estib. astig.,

vestib. 2odul,

vestib. locc.

2odul-*astig., *astig.

1ulb., *asti.retic.,

vestib.spinal, *asc.

6ong. 9ed

1erdasar pd impuls

vestibularis'

-re*lex postur

-mekanisme postur

berdasar pada

integrasi impuls'

-aktiv. 4tot skeletal

kepala

-aktiv. 4tot polos

viscera dan vasadarah

-nucleus vestib.'

vertigo, nystagmus

dan gangguan

keseimbangan

-sindrom nodul

pinocerebell,

*ib.arc.externa post.,

retic.cerebel

Cort.-interm, interm

Jrubr., rubrospinalis

7ontrol re*lek pada'

-keseimbangan

postur

-gerakan e**isien

halus

-tonus extensor

-asynergia,

pelepasan tonus

extensor

-riedrich ataxia

-9arie ataxia,

atrophi paleocerebel

rubrum

Ponto-cerebel,

*ib.arc.ext., oliv.

Cerebellaris

Cerebel-dentatus,

dentatorubralis,

rubrospinalis, rubro

Jretic., rubro-thalam

thalam-corticalis

Pusat korelasi'

-modulator untuk

cortex cerebri

-kontrol ketepatan,

kecepatan dan irama

gerakan

ysmetria asynergia

kompensasi

E. ASPEK KLINIS GANGGUAN CEREBELLUM

@angguan cerebellar mempunyai ciri'

- gangguan postur tubuh

- dysmetria

"


27/27

- asynergia.

alam klinik dijumpai gangguan-gangguan cerebellar sebagai berikut'

. 3ypotonia adalah tonus otot yang menurun dan dapat

dikon*irmasikan dengan palpasi.

". sthenia, otot-otot yang terkena oleh adanya lesi di cerebellum

menjadi lebih lemah dan mudah lelah dari pada otot normal.

0. $remor, jenis tremor pada gangguan cerebellar adalah intention

tremor disebut demikian karena tremor timbul bila hendak melakukan gerakan-

gerakan yang disengaja dan bertujuan, tetapi bila istirahat maka tremor hilang.

!. 2ystagmus terjadi bila ada iritasi pada serabut-serabut vestibuler

di cerebellum atau karena adanya penekanan pada nuclei vestibulares pada

truncus cerebri di ventral cerebellum.

%. taxia, pada ataxia terlihat adanya'

- gangguan postur dan gaya jalan seperti orang mabuk, gangguan

keseimbangan di sini karena asynergia

- decomposisi gerakan di mana pada kerja yang memerlukan gerakan kerja

sama dari berbagai sendi akan tidak terkoordinasi dan terpecah menjadi

bagian-bagian

- dysmetria di mana tidak mampu menghentikan gerakan pada satu saat

yang diinginkan

- dysdiadochokinesis adalah ketidakmampuan untuk menghentikan gerakan

dan diikuti dengan cepat gerakan-gerakan yang berla&anan, misal pada gerak

pronasi-supinasi berganti-ganti

- karena adanya asynergia otot yang berguna untuk bicara maka terjadi

bicara gagap (scanning speech).

Cortex Cerebri Dan Cerebellum

Documents

Transcript of Cortex Cerebri Dan Cerebellum