Corpal Bronkus

7/18/2019 Corpal Bronkus

http://slidepdf.com/reader/full/corpal-bronkus 1/38

Referat

BENDA ASING BRONKUS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS)

Ilmu Kesehatan THT-KL RSMH alembang

Disusun oleh!

Tri Salma Novina 04054811416053

Ichan !"#ain 04054811416084

$a%imah &"hra 04054811416056

'ia Dama(an%i 04054811416058

G)*r(+a Rahma U%ari 0405481141605,

-)n%ari In.ah Sari 040548/151,0//

Erni(an%i "i%a Sari 040548/151,0/4

Ara( Al A.nin 040548/151,00,

Rani I#ara 040848/151,002

Ta%ia In.ira 040548/151,011

- $a+a Na"al 040548/151,013

$)licia Ivan%( $am 040548/151,010

Anan%(a Dian%( Sohan 040548/151,01/

-"hamma. Ran.i A*ar 040548/151,014

embimbing!

Dr "a &"l)ia ST7TK' -K) $I9S

BAGIAN I'-U KESE7ATAN T7TK'

RSU Dr -O7A--AD 7OESIN A'E-BANG

$AKU'TAS KEDOKTERAN UNI:ERSITAS SRI;I<A=A A'E-BANG

/015



7A'A-AN ENGESA7AN

Re"erat

BENDA ASING BRONKUS

#leh!

Tri Salma $o%ina &'&'**'*+&,

Ihsan .us/ain &'&'**'*+&'

0atimah 1uhra &'&'**'*+&+

Lia Damayanti &'&'**'*+&

2ebry3a Rahma 4tari &'&'**'*+&5

Mentari In6ah Sari &'&'7**5&77

8rniyanti uspita Sari &'&'7**5&7'

9rasy 9l 96nin &'&'7**5&&5

Rani Is/ara &'&'7**5&&:

Tatia In6ira &'&'7**5&**

M; 0a3a $au"al &'&'7**5&*,

0eliia I%anty 0am &'&'7**5&*&

9nantya Dianty Sophan &'&'7**5&*7

Muhamma6 Ran6i 9kbar &'&'7**5&*'

embimbing!

Dr; uspa 1uleika< SpTHT-KL< M;Kes< 0I=S

Telah 6iterima sebagai syarat untuk mengikuti kepaniteraan klinik perio6e * >uni

7&* ? 7& >uli 7&* 6i Ilmu Kesehatan THT-KL 0akultas Ke6okteran 4ni%ersitas

Sri/ijaya@RS4 6r; Mohamma6 Hoesin alembang;

alembang< >uni 7&*

Dr; uspa 1uleika< SpTHT-KL< M;Kes< 0I=S

ii



KATA ENGANTAR

uji 6an syukur penulis panjatkan keha6irat Tuhan Aang Maha 8sa yang

telah melimpahkan berkah< rahmat 6an anugerah-$ya sehingga penulis 6apat

menyelesaikan re"erat yang berju6ul BCen6a 9sing Cronkus; Re"erat ini 6isusun

sebagai salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) Ilmu Kesehatan THT-

KL RSMH alembang;

a6a kesempatan ini< penulis menguapkan banyak terima kasih kepa6a

Dr; uspa 1uleika< SpTHT-KL< M;Kes< 0I=S sebagai pembimbing yang telah

memberikan bimbingan selama penulisan 6an penyusunan re"erat ini< serta semua

pihak yang telah membantu hingga selesainya re"erat ini;

enulis menya6ari bah/a ter6apat banyak kekurangan 6alam penulisan

laporan kasus ini; #leh karena itu< penulis mengharapkan kritik 6an saran yang

bersi"at membangun 6ari seluruh pihak agar re"erat ini menja6i lebih baik 6an6apat 6ipertanggungja/abkan; Semoga re"erat ini 6apat memberikan man"aat 6an

tambahan pengetahuan bagi penulis 6an pembaa;

alembang< >uni 7&*

enulis

iii



DA$TAR ISI

7A'A-AN <UDU' ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; i7A'A-AN ENGESA7AN ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ii

KATA ENGANTAR ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; iii

DA$TAR ISI ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; i%

BAB I ENDA7U'UAN ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *

BAB II TIN<AUAN USTAKA

7;* 9natomi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ,

7;7 0isiologi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *&

7;, De"inisi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *7

7;' Klasi"ikasi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *'

7; 8tiologi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *

7;+ 0aktor re6isposisi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *+

7;5 ato"isiologi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *5

7; 2ejala Klinis ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; *:

7;: Diagnosis ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 77

7;*& enatalaksanaan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 7'

7;** Komplikasi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ,7

BAB III ENUTU ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ,,

DA$TAR USTAKA ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ,'

i%



BAB I

ENDA7U'UAN

Cen6a asing 6alam suatu organ 6apat terbagi atas ben6a asing eksogen

(berasal 6ari luar tubuh) 6an ben6a asing en6ogen (berasal 6ari 6alam tubuh) yang

6alam kea6aan normal seharusnya ben6a tersebut ti6ak a6a; Cen6a asing eksogen

6apat berupa pa6at< air< atau gas; Cen6a asing eksogen ter6iri 6ari 3at organik

seperti kaang-kaangan< tulang< 6an 3at anorganik seperti peniti< jarum< batu 6an

lain-lain; Cen6a asing eksogen air 6ibagi 6alam ben6a air yang bersi"at iritati"<

seperti 3at kimia< 6an ben6a air non-iritati"< yaitu airan 6engan pH 5<'; Cen6a

asing en6ogen ontohnya sekret kental< 6arah atau bekuan 6arah< nanah< krusta<

perkijuan< membrane 6i"teri< bronkolit< airan amnion< 6an mekonium;*

eristi/a tertelannya ben6a asing merupakan masalah utama pa6a anak

usia + bulan sampai + tahun< tampak 6ari 5&E banyaknya yang mengalami

tertelan ben6a asing a6alah anak-anak< meskipun 6apat terja6i pa6a semua umur

karena anak-anak sering memasukkan ben6a ke 6alam mulutnya< bahkan sering

bermain atau menangis pa6a /aktu makan

; Seara statistik< persentase aspirasi

ben6a asing ber6asarkan letaknya masing-masing a6alahF hipo"aring E<

laring@trakea *7E< 6an bronkus sebanyak ,E; Kebanyakan kasus aspirasi ben6a

asing terja6i pa6a anak usia G* tahunF sekitar 5E aspirasi ben6a asing terja6i

pa6a anak usia *?, tahun;7<,<' Cen6a asing bronkus paling sering bera6a 6i bronkus

kanan< karena bronkus utama kanan lebih besar< mempunyai aliran u6ara lebih

besar 6an membentuk su6ut lebih keil terha6ap trakea 6iban6ingkan 6engan

bronkus utama kiri;

*

Sesak napas (6ispnea) ialah sukar bernapas yang 6irasakan oleh pasien<

ja6i subyekti"; Cila oleh pemeriksa tampak pasien sukar bernapas< ja6i ini seara

obyekti"< maka 6isebut ga/at napas (respiratory 6istres); Kea6aan sesak napas 6an

ga/at napas 6apat 6isebabkan oleh sumbatan saluran napas (6ari hi6ung-"aring-

laring trakea-bronkus sampai al%eolus);*

*



7

Sesak napas 6ibi6ang THT terutama 6isebabkan oleh sumbatan saluran

napas atas (hi6ung sapai laring) 6an saluran napas ba/ah (trakea-bronkus);

Sumbatan bronkus seara mekanik 6isebabkan oleh gangguan %entilasi 6an

6rainase sekret bronkus; Seara "isiologis< bronkus yang ti6ak tersumbat sangat

erat hubungannnya 6engan %entilasi 6an 6rainase paru< 6aya pertahanan paru<

tekanan intrapulmonal< keseimbangan sirkulasi 6an tekanan karbon6ioksi6a;

Drainase paru seara normal< bila ter6apat in"eksi traktus trakeobronkial

6ilakukan 6engan gerak silia< batuk< men6eham< sehingga sekret yang terkumpul

6apat 6ikeluarkan sebelum terja6i penyempitan saluran napas; *

Cen6a asing 6i saluran napas 6apat menja6i penyebab berbagai maam

penyakit paru< baik akut maupun kronis; Cen6a asing yang lama bera6a 6i

bronkus 6apat menja6i penyebab timbulnya penyakit paru kronik< bronkiestasis<

abses paru< 6an jaringan granulasi yang menutupi ben6a asing< Sumbatan total

saluran na"as atas yang berlangsung lebih 6ari lima menit pa6a 6e/asa akan

mengakibatkan kerusakan jaringan otak 6an henti jantung; *



BAB II

TIN<AUAN USTAKA

/1 Ana%omi

Sistem respirasi 6ibe6akan menja6i 6ua saluran yaitu< saluran napas

bagian atas 6an saluran napas bagian ba/ah; Saluran napas bagian atas

ter6iri 6ari rongga hi6ung< "aring 6an laring; Saluran napas bagian ba/ah

ter6iri 6ari trakea< bronkus< bronkiolus< 6an paru-paru; 7

Gam*ar 1 Si%)m R)irai

1 Sal"ran Naa Ba>ian A%a

a 7i."n>

Hi6ung atau nasal a6alah saluran pernapasan yang pertama;

Ketika proses pernapasan berlangsung< u6ara yang 6iinspirasi

melalui rongga hi6ung akan menjalani tiga proses yaitu

penyaringan ("iltrasi)< penghangatan< 6an pelembaban; Hi6ung

ter6iri atas bagian- bagian sebagai berikut!

- Cagian luar 6in6ing ter6iri 6ari kulit;

- Lapisan tengah ter6iri 6ari otot-otot 6an tulang ra/an;

- Lapisan 6alam ter6iri 6ari selaput len6er yang berlipat-

lipat yang 6inamakan karang hi6ung (konka nasalis)< yang

,



'

berjumlah , buah yaitu! konka nasalis in"erior< konka nasalis

me6ia< 6an konka nasalis superior;

Diantara konka nasalis ter6apat , buah lekukan meatus< yaitu!

meatus superior< meatus in"erior 6an meatus me6ia; Meatus-meatus

ini yang 6ile/ati oleh u6ara pernapasan< sebelah 6alam ter6apat

lubang yang berhubungan 6engan tekak yang 6isebut koana;

Dasar rongga hi6ung 6ibentuk oleh rahang atas ke atas

rongga hi6ung berhubungan 6engan rongga yang 6isebut sinus

paranasalis yaitu sinus maksilaris pa6a rahang atas< sinus "rontalis

pa6a tulang 6ahi< sinus s"enoi6alis pa6a rongga tulang baji< 6an

sinus etmoi6alis pa6a rongga tulang tapis;

a6a sinus etmoi6alis keluar ujung-ujung sara" peniuman

yang menuju ke konka nasalis; a6a konka nasalis ter6apat sel-sel

peniuman< sel tersebut terutama ter6apat pa6a 6i bagian atas; a6a

hi6ung 6i bagian mukosa ter6apat serabut sara" atau reseptor 6ari

sara" peniuman (ner%us ol"aktorius);

Di sebelah konka bagian kiri kanan 6an sebelah atas 6ari

langit-langit ter6apat satu lubang pembuluh yang menghubungkan

rongga tekak 6engan rongga pen6engaran tengah; Saluran ini

6isebut tuba au6iti%a eustahi yang menghubungkan telinga tengah

6engan "aring 6an laring; Hi6ung juga berhubungan 6engan saluran

air mata atau tuba lakrimalis;

Rongga hi6ung 6ilapisi 6engan membran mukosa yang

sangat banyak mengan6ung %askular yang 6isebut mukosa hi6ung;

Len6ir 6i sekresi seara terus-menerus oleh sel-sel goblet yangmelapisi permukaan mukosa hi6ung 6an bergerak ke belakang ke

naso"aring oleh gerakan silia;



Gam*ar / Naal .an Sin" aranaal

* $arin>

0aring merupakan pipa berotot yang berjalan 6ari 6asar

tengkorak sampai persambungannya 6engan oeso"agus pa6a

ketinggian tulang ra/an krikoi6; 0aring ter6iri 6ari!

- $aso"aring terletak tepat 6i belakang a%um nasi< 6i ba/ah

basis ranii 6an 6i 6epan vertebrae cervicalis I 6an II;

$aso"aring membuka bagian 6epan ke 6alam a%um nasi 6an

ke ba/ah ke 6alam oro"aring; Tuba eusthaius membuka ke6alam 6i6n6ing lateralnya pa6a setiap sisi; haryngeal tonsil

(tonsil naso"aring) a6alah bantalan jaringan lim"e pa6a 6in6ing

posteriosuperior naso"aring;

- #ro"aring merupakan pertemuan rongga mulut 6engan "aring<

ter6apat pangkal li6ah;

- Laringo"aring merupakan bagian 6ari "aring yang terletak tepat

6i belakang laring< 6an 6engan ujung atas eso"agus.

c 'arin>

Laring ber"ungsi sebagai saluran u6ara 6an sebagai

pembentuk suara; a6a bagian pangkal 6itutup oleh sebuah

epiglottis< yang ter6iri 6ari tulang-tulang ra/an yang ber"ungsi

ketika menelan makanan 6engan menutup laring; Terletak pa6a

garis tengah bagian 6epan leher< sebelah 6alam kulit< glan6ula



+

tyroi6ea< 6an beberapa otot keila< 6an 6i6epan laringo"aring 6an

bagian atas eso"agus;

=artilago @ tulang ra/an pa6a laring a6a buah< ter6iri 6ari

sebagai berikut!

- =artilago thyroi6ea * buah 6i 6epan jakun (96ams apple) 6an

sangat jelas terlihat pa6a pria; Cerbentuk < 6engan

menonjol ke6epan leher sebagai jakun; 4jung batas posterior

6iatas a6alah ornu superior< penonjolan tempat melekatnya

ligamen thyrohyoi6eum< 6an 6iba/ah a6alah ornu yang lebih

keil tempat beratikulasi 6engan bagian luar artilago

rioi6ea;

- =artilago epiglottis * buah; =artilago yang berbentuk 6aun

6an menonjol keatas 6ibelakang 6asar li6ah; 8piglottis ini

melekat pa6a bagian belakang artilago thyroi6eum; lia

aryepiglottia< berjalan kebelakang 6ari bagian samping

epiglottis menuju artilago arytenoi6ea< membentuk batas jalan

masuk laring;

- =artilago rioi6ea * buah yang berbentuk inin; =artilago

berbentuk inin signet 6engan bagian yang besar 6ibelakang;

Terletak 6iba/ah artilago tyroi6ea< 6ihubungkan 6engan

artilago tersebut oleh membrane riotyroi6ea; =ornu in"erior

artilago thyroi6ea berartikulasi 6engan artilago tyroi6ea pa6a

setiap sisi; Membrana riottraheale menghubungkan batas

ba/ahnya 6engan inin trahea I;

- =artilago arytenoi6ea 7 buah yang berbentuk beker; Duaartilago keil berbentuk pirami6 yang terletak pa6a basis

artilago rioi6ea; lia %okalis pa6a tiap sisi melekat

6ibagian posterio su6ut pirami6 yang menonjol ke6epan

Laring 6ilapisi oleh selaput len6er < keuali pita suara 6an

bagian epiglottis yang 6ilapisi olehsel epithelium berlapis;



5

7; Sal"ran Naa Ba>ian Ba#ah

Gam*ar 3 Sal"ran Naa Ba#ah

a Trach)a

Trakea merupakan tabung "leksibel 6engan panjang kira-

kira *& m 6engan lebar 7< m; trahea berjalan 6ari artilago

rioi6ea keba/ah pa6a bagian 6epan leher 6an 6ibelakang

manubrium sterni< berakhir setinggi angulus sternalis (taut

manubrium 6engan orpus sterni) atau sampai kira-kira ketinggian

%ertebrata torakalis kelima 6an 6i tempat ini berabang mnja6i

6ua bronkus (bronhi);

Trakea tersusun atas *+ - 7& lingkaran tak- lengkap yang

berupan inin tulang ra/an yang 6iikat bersama oleh jaringan

"ibrosa 6an yang melengkapi lingkaran 6isebelah belakang trahea<

selain itu juga membuat beberapa jaringan otot;

b. Bron"

Cronkus yang terbentuk 6ari belahan 6ua trahea pa6a

ketinggian kira-kira %ertebrata torakalis kelima< mempunyai

struktur serupa 6engan trahea 6an 6ilapisi oleh;jenis sel yang

sama;



Cronkus-bronkus itu berjalan ke ba/ah 6an kesamping ke

arah tampuk paru; Cronkus kanan lebih pen6ek 6an lebih lebar<

6an lebih %ertikal 6aripa6a yang kiri< se6ikit lebih tinggi 6arl arteri

pulmonalis 6an mengeluarkan sebuah abang utama le/at 6i

ba/ah arteri< 6isebut bronkus lobus ba/ah;

Cronkus kiri lebih panjang 6an lebih langsing 6ari yang

kanan< 6an berjalan 6i ba/ah arteri pulmonalis sebelurn 6i belah

menja6i beberapa abang yang berjalan kelobus atas 6an ba/ah;

=abang utama bronkus kanan 6an kiri berabang lagi

menja6i bronhus lobaris 6an kernu6ian menja6i lobus

segmentalis; erabangan ini berjalan terus menja6i bronhus yang

ukurannya semakin keil< sampai akhirnya menja6i bronkhiolus

terminalis< yaitu saluran u6ara terkeil yang ti6ak mengan6ung

al%eoli (kantong u6ara);

Cronkhiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih I

mm; Cronkhiolus ti6ak 6iperkuat oleh inin tulang ra/an; Tetapi

6ikelilingi oleh otot polos sehingga ukurannya 6apat berubah;

Seluruh saluran u6ara ke ba/ah sampai tingkat bronkbiolus

terminalis 6isebut saluran penghantar u6ara karena "ungsi

utamanya a6alah sebagai penghantar u6ara ke tempat pertukaran

gas paru-paru yaitu al%eolus;

c ar"ar"

aru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian

besar ter6iri atas gelembung-gelembung keil (al%eoli); 9l%eolusyaitu tempat pertukaran gas assinus ter6iri 6ari bronkhiolus 6an

respiratorius yang terka6ang memiliki kantong u6ara keil atau

al%eoli pa6a 6in6ingnya; Dutus al%eolaris seluruhnya 6ibatasi oleh

al%eoilis 6an sakus al%eolaris terminalis merupakan akhir paru-

paru< asinus atau;ka6ang 6isebut lobolus primer memiliki tangan

kira-kira &< s@6 *<& m; Ter6apat sekitar 7& kali perabangan mulai



:

6ari trahea sampai Sakus 9l%eolaris; 9l%eolus 6ipisahkan oleh

6in6ing yang 6inamakan pori-pori kohn;

aru-paru 6ibagi menja6i 6ua bagian< yaitu paru-paru kanan

yang ter6iri 6ari , lobus (lobus pulmo 6ekstra superior< lobus

pulmo 6ekstra me6ia< lobus pulmo 6ekstra in"erior) 6an paru-paru

kiri yang ter6iri 6ari 7 lobus (lobus sinistra superior 6an lobus

sinistra in"erior);

Tiap-tiap lobus ter6iri 6ari belahan yang lebih keil yang

bernama segmen; aru-paru kiri memiliki *& segmen yaitu buah

segmen pa6a lobus superior 6an lima lobus in"erior; aru-paru kiri

juga memiliki *& segmen< yaitu buah segmen pa6a lobus

superior< 7 buah segmen pa6a lobus me6ialis< 6an , segmen pa6a

lobus in"erior; Tiap-tiap segmen masih terbagi lagi menja6i

belahan-belahan yang bernama lobulus;

Letak paru-paru 6i rongga 6a6a 6atarnya mengha6ap ke

tengah rongga 6a6a @ ka%um me6iastinum;; a6a bagian tengah

ter6apat tampuk paru-paru atau hilus; a6a me6iastinum 6epan

terletak jantung;

aru-paru 6ibungkus oleh selapus tipis yang pernama

pleura; leura 6ibagi menja6i 6ua yaitu pleura %iseral (selaput

6a6a pembungkus) yaitu selaput paru yang langsung membungkus

paru-paru 6an pleura parietal yaitu selaput yang melapisi rongga

6a6a sebelah luar; 9ntara ke6ua lapisan ini ter6apat rongga ka%um

yang 6isebut ka%um pleura; a6a kea6aan normal< ka%um pleura

ini %akum@ hampa u6ara;Setiap arteria pulmonalis< memba/a 6arah 6eoksigenasi

6ari %entrikel kanan jantung< memeah bersama 6engan setiap

bronkus menja6i abang-abang untuk lobus< segmen 6an lobules;

=abang-abang terminal berakhir 6alam sebuah jaringan kapiler

pa6a permukaan setiap al%eolus; >aringan kapiler ini mengalir ke

6alam %ena yang seara progresi" makin besar< yang akhirnya



*&

membentuk %ena pulmonalis< 6ua pa6a setiap sisi< yang 6ilalui oleh

6arah yang teroksigenasi ke 6alam atrium kiri jantung; 9rtheria

bronhiale yang lebih keil 6ari aorta menyuplai jaringan paru

6engan 6arah yang teoksigenasi;

Gam*ar 4 ar"ar"

// $iiolo>i

0ungsi traktus trakeo-bronkial 6ibagi 6alam "ungsi kon6uksi 6an

%entilasi; Saluran kon6uksi ialah trakea< bronkus sampai bronkus terminalis<

selanjutnya bronkusrespiratorius< 6uktus al%eolaris 6an al%eolus; Traktus

trakeo-bronkial berguna untuk ,! a< entilasi F b< Drainase paru F < Daya

perlin6ungan paru F 6< Mengatur keseimbangan kar6io%askular F 6< Mengatur

tekanan intra pulmonary F e< Mengatur tekanan =#7 6alam 6arah;

a) entilasi

Traktus trakeo-bronkial berguna untuk pasase u6ara (kon6uksi) setelah6ari hi6ung-"aring< laring sampai ke bronkus terminalis 6an langsung ke

bronkus respiratorius< tempat terja6inya pertukaran u6ara; Duktus

al%eolaris 6an al%eolus terbuka ke bronkus respiratorius;

b) Drainase paru



**

Drainase sekret 6ari paru ke traktus trakeo-bronkial< kemu6ian ke "aring

6ilakukan oleh mekanisme gerakan silia< batuk< 6an hembusan

men6eham; Dengan bersihnya saluran napas 6ari sekret< maka u6ara

napas akan lanar masuk ke al%eolus tempat terja6inya pertukaran

u6ara; Cila 6rainase sekret terganggu< sekret akan menyumbat saluran

napas 6an menimbulkan kelainan pa6a bbagian 6istal 6ari sumbatan itu;

) Daya perlin6ungan paru

6) Mekanisme perlin6ungan paru 6an bronkus 6ilakukan oleh !

• Mukus

Mukus 6i trakeo-bronkial berasal 6ari sel goblet yang menjaga

supaya selaput len6ir trakea 6an bronkus selalu basah 6an liin;

9kan tetapi mukus ini ti6ak bersi"at melembabkan u6ara

pernapasan< karena 6alam perjalanannya melalui hi6ung u6ara ini

:&-:E 6ipenuhi oleh uap air; Kelembaban eksternal perlu

6iberikan bila 6ilakukan intubasi en6otrakea atau trakeostomi;

Sekret berupa parut len6ir (mucous blanket) untuk menangkap

partikel 6ebu 6an mikroorganisme yang teraspirasi; Sekret bergerak

ke arah laring 6an "aring oleh mekanisme gerak silia 6an batuk;

• Mekanisme muko-siliar

46ara pernapasan yang masuk ke traktus trakeo-bronkial seringkali

mengan6ung partikel 6ebu atau organism; a6a yang bernapas

melalui hi6ung< partikel 6ebu 6an organism telah 6isaring 6i

hi6ung 6an naso"aring< tetapi apabila bernapas melalui mulut<

penyaringan itu belum terlaksana; Di "aring 6an trakea mukosa

6iliputi oleh epitel torak bersilia< keuali 6i pita suara; 8pitel

torakbersilia 6iliputi oleh palut-len6ir tipis; alut len6ir ini selalu

6ibentuk kembali oleh sekret 6ari kelenjar mukosa;

• Kontraksi otot bronkus

Serat-serat otot liin 6ari trakea sampai bronkiolus bila

berkontraksi menyebabkan lumen trakea 6an bronkus menyempit;



*7

Traktus trakeo-bronkial 6ipersara"i oleh ner%us %agus 6an sara"

simpatis yang berasal 6ari jantung 6an paru; Stimulasi sara"

simpatis menyebabkan otot bronkus relaksasi; Cila ter6apat u6ara

yang merangsang masuk ke 6alam traktus trakeo-bronkial< maka

akan terja6i kontraksi otot bronkus< sehingga lumen menyempit;

Cila a6a stimulasi pa6a selaput len6ir hi6ung akan terja6i re"leJ

yang menyebabkan kontraksi otot bronkus; Re"leJ ini 6itimbulkan

oleh u6ara 6ingin< gas yang mengiritasi< asap 6an oleh stimulasi

listrik serta mekanik;

• Re"leks batuk

Timbul karena rangsangan pa6a ujung ner%us %agus yang ter6apat

pa6a lapisan epitel; Catuk merupakan protektor bagi paru< berguna

untuk mengeluarkan sekret serta partikel yang a6a 6alam lumen

trakea 6an bronkus;

• Makrofag alveolar

Mikro-organisme yang ter6apat 6i 6alam al%eolus akan 6imakan

oleh makro"ag yang ter6apat 6alam al%eolus ini;

e) Mengatur keseimbangan kar6io-%askular

") Mengatur tekanan intra-pulmonal

g) Mengatur tekanan =#7 6alam 6arah

/3 D)inii

=orpus alienum pa6a jalan napas a6alah ben6a asing yang berasal

6ari luar tubuh atau 6ari 6alam tubuh yang 6alam kea6aan normal ti6ak a6a

pa6a saluran napas tersebut; Korpal 6apat masuk 6alam suatu organ melalui

7 ara; ertama melalui lubang< misalnya melalui lubang hi6ung atau mulut;

Ke6ua 6engan ara menembus jaringan< misalnya pa6a mata; Se6angkan

jenis korpal yang masuk 6apat 6ibe6akan menja6i 7 jenis< yaitu organik

(misal! biji-bijian)< 6an non organik (misal! gigi palsu< staples< jarum);

Kon6isi pa6a masuknya korpal ini juga 6apat 6ibe6akan menja6i kon6isi! *)

Ti6ak ga/at (selain saluran napas)< 7) 2a/at (saluran napas! Larings); a6a



*,

kon6isi ini perlu 6ilakukan tin6akan 6arurat karena 6apat "atal akibatnya< ,)

Ti6al "atal tetapi perlu tin6akan segera< karena menimbulkan kesakitan;

Misalnya saja korpal pa6a a%um nasi@ hi6ung; >ika korpal pa6a hi6ung

ti6ak 6ikeluarkan selama beberapa hari< hal itu ti6ak menimbulkan masalah

"atal< tetapi ben6a tersebut akan membusuk< 6an menimbulkan bau

unilateral; Cau unilateral tersebut menja6i iri bah/a penyebabnya a6alah

korpal;

Masuknya ben6a asing 6apat 6isengaja ataupan ti6ak 6isengaja;

Disengaja< biasanya terja6i pa6a anak-anak karena memasukkan ben6a

mainannya ke 6alam lubang hi6ung atau mulut; Aang ti6ak 6isengaja bisa

karena memakai gigi palsu; Misalnya pa6a saat pasien 6iharuskan untuk

anastesi melalui tenggorokan< apabila gigi palsu lupa 6ilepas< maka gigi

6apat juga ikut masuk 6alam tenggorokan; Selain itu ti6ur ngorok juga bisa

menyebabkan gigi tersebut ikut masuk baik 6alam laring ataupun eso"agus;

Dan< pengambilan korpal itu sen6iri bisa 6engan atau tanpa narkosa

(narkotik@ bius)

=orpus alineum juga sering terja6i pa6a bagian bronkus; Cronkus

kanan lebih sering kemasukkan korpal 6iban6ingkan 6engan bronkus kiri;

Sebab bronkus kanan memiliki kemiringan lebih uram 6an lubang yang

lebih lebar; Trakea ti6ak tepat bera6a 6itengah linea me6iana< melainkan

lebih on6ong ke kiri 6an akibat keuraman tersebut< membuat bronkus

kanan lebih lebar; 4ntuk men6iagnosis 6apat 6ilakukan anamnesis<

auskultasi bronkus< "oto rontgen< 6an bronkoskopi; *<'

/4 KlaiiaiCen6a asing yang berasal 6ari luar tubuh 6isebut ben6a asing

eksogen se6angkan yang berasal 6ari 6alam tubuh 6isebut ben6a asing

en6ogen;

Cen6a asing eksogen biasanya masuk melalui hi6ung atau mulut;

Cen6a asing eksogen ter6iri 6ari ben6a pa6at< air atau gas; Cen6a asing

eksogen pa6at 6apat berupa 3at organik seperti kaang-kaangan 6an tulang<



*'

ataupun 3at anorganik seperti paku< jarum< peniti< batu 6an lain sebagainya;

Cen6a asing eksogen air 6apat berupa ben6a air yang bersi"at iritati"< yaitu

airan 6engan pH 5<';

Cen6a asing en6ogen 6apat berupa seret kental< 6arah atau bekuan

6arah< nanah< krusta< airan amnion< atau mekonium yang 6apat masuk ke

6alam saluran napas bayi pa6a saat persalinan;

>akson (*:,+) mebagi sumbatan bronkus 6alam ' tingkat <+<5!

*; Sumbatan sebagian 6ari bronkus (by-pass valve obstruction = katup

bebas); a6a sumbatan ini inspirasi 6an ekspirasi masih terlaksana< akan

tetapi salurannya sempit< sehingga ter6engar mengi< seperti pa6a pasien

asma; enyebab! ben6a asing 6i 6alam bronkus< penekanan bronkus 6ari

luar< e6ema 6in6ing bronkus< serta tumor 6i 6alam lumen bronkus;

7; Sumbatan seperti pentil; 8kspirasi terhambat< atau katup satu arah

(expiratory check-valve obtruction = katup penghambat ekspirasi); a6a

/aktu inspirasi u6ara masih 6apat le/at< akan tetapi pa6a ekspirasi

terhambat< karena kontraksi otot bronkus; Centuk sumbatan ini menahan

u6ara 6i bagian 6istal< 6an proses yang berulang ketika terja6i pernapsan

mengakibatkan terja6inya em"isema paru obstrukti"; enyebab ben6a

asing 6i bronkus< e6ema 6in6ing bronkus pa6a bronkitis;

,; Sumbatan seperti pentil yang lain< ialah inspirasi yang terhambat

(inspiratory check-valve obstruction = katup poenghambat inspirasi);

a6a kea6aan ini inspirasi terhambat< se6angkan ekspirasi masih 6apat

terlaksana; 46ara yang ter6apat 6i bagian 6istal sumbatan akan

6iabsorpsi< sehingga terja6i atelaktasis paru; enyebab ! ben6a asing 6i

6alam lumen bronkus< gumpalan ingus (muous plag)< tumor yang bertangkai;

'; Sumbatan total (stop %al%e obtrution katup tertutup)< sehingga

ekspirasi 6an inspirasi ti6ak 6apat terlaksana; 9kibat kea6aan ini ialah

atelaktasis paru; enyebab ! ben6a asing yang menyumbat lumen

bronkus< trauma 6in6ing bronkus;



*

Gam*ar 5 S"m*a%an B)n.a Ain> Di .alam Bron"

/5 E%iolo>i

0aktor penyebab ben6a asing 6i bronkus ialah * !

1 9spirasi amnion intra-uterin

/ Sekret 6an eksu6at (ben6a asing en6ogen)

3 era6angan yang menyebabkan e6ema mukosa< "ibrosis< 6an sikatriks

4 #bat-obatan seperti opiat 6an sul"as atropin

5 embe6ahan

6 Tumor jinak atau ganas yang ter6apat 6i 6alam lumen atau 6iluar lumen

yang menekan 6in6ing bronkus

, Kelenjar getah bening yang menekan 6in6ing bronkus

8 9lergi

2 Cen6a asing eksogen

10 0aktor pre6isposisi seperti umur< jenis kelamin< 6an kelainan anatomi

traktus trakeobronkial;

8tiologi sumbatan bronkus ber6asarkan lokasi< yaitu!

- Sumbatan 6i 6alam lumen bronkus



*+

a) Cen6a asing eksogen

b) Cen6a asing en6ogen

- Kelainan 6in6ing traktus trakeobronkial

a) era6angan< e6ema mukosa< ulkus penebalan mukosa< jaringan

granulasi

b) Kelainan inin trakea 6an bronkus< seperti a6anya penonjolan

) Kelainan kelenjar lim"a 6i mukosa 6an submukosa

6) Kelainan pembuluh 6arah (penebalan) pa6a 6ain6ing trakea 6an

bronkus

e) Tumor 6i 6in6ing bronkus

") >aringan sikatriks

- Kelainan 6i luar traktus trakeobronkial

a) enekanan oleh pembuluh 6arah aorta pa6a aneurisma aorta< arteri

pulmonalis

b) embesaran kelenjar tiroi6 6an kelenjar timus

) embesaran kelenjar lim"a 6isekitar trakea 6an bronkus

6) Kelainan 6i 6aerah me6iastinum 6an jantung

e) Cen6a asing 6i eso"agus

/6 $a%or r).ioii

Cen6a asing bronkus paling sering bera6a 6i bronkus kanan karena

bronkus utama kanan lebih besar< mempunyai aliran u6ara lebih besar 6an

membentuk su6ut lebih keil terha6ap trakea 6iban6ing 6engan bronkus

utama kiri; Cen6a asing 6i saluran napas 6apat menja6i penyebab berbagai

penyakit paru< baik akut maupun kronis< 6an harus 6ianggap sebagai6iagnosis ban6ing;*

0aktor "isiologik lain yang juga merupakan "aktor pre6isposisi antara

lainF pertumbuhan gigi belum lengkap< belum termasuk gigi molar< belum

6apat menelan makanan pa6at seara baik< kemampuan anak membe6akan

makanan yang 6apat 6i makan 6an ti6ak 6apat 6imakan belum sempurna;

Cen6a tersangkut pa6a saat makan sambil terta/a< biara< menangis< 6an



*5

berlari; a6a orang tua< terutama yang mempunyai gangguan neurologis 6an

berkurangnya re"leks menelan 6apat 6isebabkan oleh pengaruh alkohol<

stroke< parkinson< trauma< 6ementia juga mempunyai risiko yang besar

untuk terja6inya aspirasi;

0aktor yang mempermu6ah terja6inya aspirasi ben6a asing pa6a

saluran napas a6alah '!

*; 4sia yaitu pa6a anak- anak< 6imana mereka sering memasukkan

segala sesuatu ke 6alam mulut< gigi geligi yang belum lengkap 6an

re"leks menelan yang belum sempurna

7; >enis kelamin< lebih sering pa6a laki-laki

,; 0aktor keji/aan (emosi< 6an gangguan psikis);

'; Kegagalan mekanisme proteksi< misalnya penurunan kesa6aran<

kea6aan umum buruk< penyakit serebro%askuler< 6an kelainan

neurologis

; 0aktor keerobohan< misalnya kebiasaan menaruh ben6a 6i mulut<

makan 6an minum tergesa- gesa

+; 0aktor me6ikal 6an surgial;

/, a%oiiolo>i

Dari semua aspirasi ben6a asing &- :&E 6iantaranya terperangkap

6i bronkus 6an abang- abangnya; a6a orang 6e/asa ben6a asing bronkus

en6erung tersangkut 6i bronkus utama kanan< karena su6ut kon%ergensinya

lebih keil 6iban6ingkan bronkus utama kiri; Cen6a asing yang lebih besar

lebih banyak tersangkut 6i laring atau trakea; '

Tujuh puluh lima persen 6ari ben6a asing 6ibronkus 6itemukan pa6aanak umur kurang 6ari 7 tahun< 6engan ri/ayat yang khas< yaitu saat ben6a

atau makanan bera6a 6i 6alam mulut< anak menjerit atau terta/a sehingga

saat inspirasi< laring terbuka 6an ben6a asing masuk ke 6alam laring; a6a

saat ben6a asing itu terjepit 6i s"ingter laring pasien batuk berulang- ulang

(paroksikmal)< sumbatan 6i trakea< mengi< 6an sianosis; Cila ben6a asing

telah masuk ke 6alam trakea atau bronkus ka6ang terja6i "ase asimptomatik



*

selama 7' jam atau lebih< 6iikuti gejala pulmonum yang bergantung pa6a

6erajat sumbatan bronkus; '

Saat ben6a bera6a 6i 6alam mulut< anak menjerit atau terta/a<

sehingga saat inspirasi< laring terbuka 6an ben6a asing masuk ke 6alam

laring; Saat ben6a asing terjepit 6i S"ingter laring< pasien batuk berulang<

trakea tersumbat< mengi< 6an sianosis; Setelah masuk ke 6alam

trakeobronkial ka6ang terja6i "ase asistomatik selama 7' jam atau lebih<

6iikuti gejala pulmonum serta bergantung pa6a 6erajat sumbatan bronkus;

Cen6a asing organik< seperti kaang mempunyai si"at higroskopik<

mu6ah lunak< mengembang pa6a air serta 6apat menyebabkan iritasi pa6a

mukosa; Mukosa bronkus menja6i e6ema 6an mera6ang 6an 6apat terja6i

jaringan granulasi sehingga gejala obstruksi menghebat 6an timbul

laringotrakeobrokitis< toksemia< batuk< 6an 6emam yang iregular; Cen6a

asing anorganik menimbulkan reaksi jaringan lebih ringan 6an lebih mu6ah

6i6iagnosis 6engan pemeriksaan ra6iologik karena umumnya ben6a asing

anorganik bersi"at ra6ioopak; Cen6a asing berasal 6ari metal 6an tipis 6apat

masuk ke 6alam bronkus yang lebih 6istal 6an memberikan gejala batuk

spasmo6ik;



*:

Gam*ar 6 -)anim) ma"n(a *)n.a ain> .alam *ron"

/8 G)?ala Klini

2ejala 6ari masuknya ben6a asing ke 6alam saluran pernapasan

6itunjukkan 6engan pen6erita batuk-batuk hebat seara tiba-tiba< rasa

tersumbat 6i tenggorok< biara gagap< 6an obstruksi jalan napas segera; >ika

ben6a asing 6i laring 6apat menimbulkan kematian akibat pen6erita tak bisa

bernapas; 2ejala yang paling umum 6ari obstruksi jalan napas akut a6alah

perubahan suara< 6yspnea< nyeri lokal< 6an batuk; Temuan "isik mungkin

termasuk stri6or< suara serak< gelisah< retraksi interkostal< suprasternal< 6an

suprakla%ikula< 6an jika trauma 6apat terja6i per6arahan< em"isema

subkutan< 6an 6e"ormasi; :

Derajat obstruksi jalan napas 6ibagi meja6i berikut!

- #bstruksi lengkap! ti6ak a6a aliran u6ara yang masuk atau keluar 6ari

paru-paru

- #bstruksi parsial! ter6apat stri6or atau kesulitan bernapas karena

penyempitan saluran napas utama



7&

- Cerpotensi terja6i obstruksi jalan napas! karena anatomi 6an "isiologi

pernapasan tiap in6i%i6u seseorang berbe6a ? be6a

Seseorang yang mengalami aspirasi ben6a asing saluran napas akan

mengalami , sta6ium< yaitu!

*; Sta6ium pertama merupakan gejala permulaan yaitu batuk-batuk hebat

seara tiba-tiba (violent paroxysms of coughing)< rasa terekik

(choking)< rasa tersumbat 6i tenggorok (gagging) 6an obstruksi jalan

napas yang terja6i 6engan segera;

7; Sta6ium ke6ua< gejala sta6ium permulaan 6iikuti oleh inter%al asimto-

matis; Hal ini karena ben6a asing tersebut tersangkut< re"leks-re"leks

akan melemah 6an gejala rangsangan akut menghilang; Sta6ium ini

berbahaya< sering menyebabkan keterlambatan 6iagnosis atau

en6erung mengabaikan kemungkinan aspirasi ben6a asing karena

gejala 6an tan6a yang ti6ak jelas;

,; Sta6ium ketiga< telah terja6i gejala komplikasi 6engan obstruksi< erosi

atau in"eksi sebagai akibat reaksi terha6ap ben6a asing< sehingga

timbul batuk-batuk< hemoptisis< pneumonia 6an abses paru;

2ejala sumbatan ben6a asing 6i 6alam saluran napas tergantung pa6a

lokasi ben6a asing< 6erajat sumbatan (total atau sebagian)< si"at< bentuk 6an

ukuran ben6a asing; Cen6a asing yang masuk melalui hi6ung 6apat

tersangkut 6i hi6ung< naso"aring< laring< trakea 6an bronkus; Cen6a yang

masuk melalui mulut 6apat tersangkut 6i oro"aring< hipo"aring< tonsil< 6asar

li6ah< sinus piri"ormis< eso"agus atau 6apat juga terse6ak masuk ke 6alam

laring< trakea 6an bronkus; 2ejala yang timbul ber%ariasi< 6ari tanpa gejala

hingga kematian sebelum 6iberikan pertolongan akibat sumbatan total;Cen6a asing 6i laring 6apat menutup laring< tersangkut 6i antara pita

suara atau bera6a 6i subglotis; 2ejala sumbatan laring tergantung pa6a besar<

bentuk 6an letak (posisi) ben6a asing; Sumbatan total 6i laring akan

menimbulkan kea6aan yang ga/at biasanya kematian men6a6ak karena

terja6i as"iksia 6alam /aktu singkat; Hal ini 6isebabkan oleh timbulnya



7*

spasme laring 6engan gejala antara lain 6is"onia sampai a"onia< apnea 6an

sianosis;

Sumbatan ti6ak total 6i laring 6apat menyebabkan 6is"onia sampai

a"onia< batuk yang 6isertai serak (croupy cough)< o6ino"agia< mengi< sia-

nosis< hemoptisis< 6an rasa subjekti" 6ari ben6a asing (pen6erita akan

menunjuk lehernya sesuai 6engan letak ben6a asing tersebut tersangkut) 6an

6ispnea 6engan 6erajat ber%ariasi; 2ejala ini jelas bila ben6a asing masih

tersangkut 6i laring< 6apat juga ben6a asing su6ah turun ke trakea< tetapi

masih menyisakan reaksi laring oleh karena a6anya e6ema;

Cen6a asing 6i bronkus lebih banyak masuk bronkus kanan karena

anatominya yang lurus; asien 6engan ben6a asing 6i bronkus yang 6atang

ke rumah sakit kebanyakan bera6a pa6a "ase asimptomatik; a6a "ase ini

kea6aan umum pasien masih baik 6an "oto rontgen thorak belum

memperlihatkan kelainan; >ika ben6a asing bera6a 6alam bronkus< ter6apat

kemungkinan "isiologis 6alam hal obstruksi aliran u6ara; >ika ben6a tersebut

menyumbat bronkus seara total< terja6i atelektasis peri"er akibat resorpsi

u6ara paru ? paru 6istal ke 6alam 6arah; Cila ben6a tersebut ti6ak

menyumbat< 6imana u6ara 6apat le/at 6isekitarnya baik pa6a inspirasi

maupun ekspirasi< maka yang terja6i mungkin hanya mengi setempat yang

menyerupai asma; =ukup banyak kasus ben6a asing yang salah 6i6iagnosis

menja6i asma; Kemungkinan ketiga yang paling sering terja6i a6alah

obstruksi parsial 6imana ben6a asing ber"ungsi sebagai katup; Cronkus

mengembang pa6a inspirasi 6an memungkinkan le/atnya u6ara ke paru ?

paru 6istal; Kea6aan ini menimbulkan em"isema 6i peri"er 6ari ben6a asing

tersebut; >ika ben6a asing 6ibiarkan 6apat timbul pneumoni< abses< atau per6arahan; Keurigaan akan a6anya ben6a asing merupakan salah satu

in6ikasi bronkoskopi bila mana ter6apat pneumonia menetap atau kambuh<

mengi setempat atau hemoptasis; Cen6a asing organik menyebabkan reaksi

yang hebat pa6a saluran napas 6engan gejala laringotrakeobronkitis<

toksemia< batuk< 6an 6emam ireguler; Tan6a "isik ben6a asing 6i bronkus



77

ber%ariasi< karena perubahan posisi ben6a asing 6ari satu sisi ke sisi lain

6alam paru; :

/2 Dia>noi

a; 9namnesis

9namnesa yang teliti mengenai ri/ayat aspirasi 6an gejala inisial

sangat penting 6alam 6iagnosis aspirasi ben6a asing; Keurigaan a6anya

ben6a asing 6an gejala timbul (choking) a6alah 6ua hal yang signi"ikan

berhubungan 6engan kasus aspirasi ben6a asing; a6a anak ka6ang

episo6e inisial belum 6apat 6iungkapkan 6engan baik oleh anak itu

sen6iri 6an ti6ak 6isaksikan oleh orang tua atau pengasuhnya sehingga

gejalanya mirip 6engan penyakit paru yang lain; 2ejala yang sering

6itemukan pa6a kasus aspirasi ben6a asing yang telah berlangsung lama

antara lain batuk< sesak napas< wheezing < 6emam 6an stri6or; '

asien 6engan keluhan utama yang memberi kesan penyakit

trakeobronkial mengharuskan anamnesis yang ermat 6engan penentuan

si"at gejala 6an masalah berikut!

*;

Catuk (pro6ukti" 6an non-pro6ukti")7; Hemoptisis

,; Mengi

'; Suara serak

; 9telektasis atau em"isema ( setempat atau generalisata)

+; neumonitis atau abses paru menetap atau berulang

5; 9spirasi 3at atau ben6a asing

;

Cayangan ra6iogra"ik yang tak 6apat 6ijelaskan:; Retensi sekret 6alam perabangan trakeobronkial

*&; Dispnea bukan sekun6er terha6ap 6ekompensasi kar6iopulmonar

b; emeriksaan 0isik

emeriksaan "isik harus menyertakan palpasi yang ermat pa6a

leher untuk menari 6e%iasi trakea< kelenjar getah bening supraka%ikular



7,

6an ser%ikal< 6an metastasis; Inspeksi< perkusi< 6an auskultasi 6a6a perlu

6iikuti 6engan ra6iogram 6a6a; 9uskultasi harus 6iperhatikan untuk

menemukan gambaran yang sesuai 6engan atelektasis< em"isema< atau

mengi; emeriksaan ra6iogram 6engan kontras pa6a perabangan

trakeobronkial 6i ba/ah kontrol "luoroskopik; enelitian "ungsi paru<

analisa gas 6arah< hitung 6arah lengkap< biakan sputum serta e%aluasi

sistem kar6io%askuler juga sangat membantu; '

; emeriksaan enunjang

emeriksaan ra6iologis pen6erita aspirasi ben6a asing harus

6ilakukan; Dianjurkan untuk membuat "oto berikutF

*; 0oto jaringan lunak leher 9 6an lateral posisi ekstensi; Dapat

memperlihatkan ben6a asing ra6ioopak 6an ka6ang- ka6ang bahkan

ben6a asing ra6iolusen pa6a "aring 6an trakea;

7; 0oto torak 9 lateral

,;0oto torak akhir inspirasi 6an ekspirasi; Dapat memperlihatkan

atelektasis 6an em"isema obstrukti"; >uga 6apat terlihat bukti ti6ak

langsung a6anya ben6a asing ra6iolusen;

'; 0luoroskopi@ %i6eo"luoroskopi; Dilakukan pemeriksaan selama

inspirasi 6an ekspirasi pa6a kasus yang meragukan untuk melihat

a6anya obstruksi parsial paru;

; Cronkogram; 4ntuk memastikan a6anya ben6a asing ra6iolusen atau

untuk menge%aluasi bronkiektasis;

Diagnosis ben6a asing 6i saluran napas 6apat 6itegakkan pa6a

hampir 5&E kasus; Harus 6iingat bah/a ti6ak ter6apatnya kelainan

ra6iologis ti6ak berarti a6anya ben6a asing 6apat 6isingkirkan; 0oto

torak en6erung memberikan gambaran normal pa6a *@, pasien yang

6i6iagnosa sebagai aspirasi ben6a asing 6alam 7' jam pertama keja6ian;

=T San berguna pa6a kasus yang ti6ak ter6eteksi 6engan "oto sinar <

seperti ben6a asing kaang yang bersi"at ra6iolusen; '

9namnesis 6an pemeriksaan ra6iologis sering menunjukkan

6ugaan aspirasi ben6a asing< tetapi bukan 6iagnosa pasti; a6a kea6aan



7'

ini harus 6ibuktikan a6anya ben6a asing 6engan bronkoskopi untuk

6iagnosis 6an terapi; '

/10 )na%alaanaan

4ntuk 6apat menanggulangi kasus aspirasi ben6a asing 6engan epat

6an tepat< perlu 6iketahui 6engan baik lokasi tersangkutnya ben6a asing

tersebut; Seara prinsip ben6a asing 6i saluran napas 6apat 6itangani 6engan

pengangkatan segera seara en6oskopik 6engan trauma minimum;

4mumnya pen6erita 6engan aspirasi ben6a asing 6atang ke rumah sakit

setelah melalui "ase akut< sehingga pengangkatan seara en6oskopik harus

6ipersiapkan seoptimal mungkin< baik 6ari segi alat maupun personal yang

telah terlatih; en6erita 6engan ben6a asing 6i laring harus men6apat

pertolongan segera< karena as"iksia 6apat terja6i 6alam /aktu hanya

beberapa menit;

ersiapan ekstraksi ben6a asing harus 6ilakukan sebaik-baiknya

6engan tenaga me6is@operator< kesiapan alat yang lengkap; Cesar 6an bentuk

ben6a asing harus 6iketahui 6an mengusahakan 6uplikat ben6a asing serta

unam yang sesuai ben6a asing yang akan 6ikeluarkan; Cen6a asing yang

tajam harus 6ilin6ungi 6engan memasukkan ben6a tersebut ke 6alam lumen

bronkoskop; Cila ben6a asing ti6ak 6apat masuk ke lumen alat maka ben6a

asing kita tarik seara bersamaan 6engan bronkoskop;

Di Instalasi 2a/at Darurat< terapi suporti" a/al termasuk pemberian

oksigen< monitor jantung 6an pulse oxymetri 6an pemasangan I 6apat

6ilakukan; Cronkoskopi merupakan terapi pilihan untuk kasus aspirasi;

emberian steroi6 6an antibiotik preoperati" 6apat mengurangi komplikasiseperti e6ema saluran napas 6an in"eksi; Metilpre6nisolon 7 mg@kg I 6an

antibiotik spektrum luas yang ukup menakup treptokokus hemolitik 6an

taphylococcus aureus 6apat 6ipertimbangkan sebelum tin6akan

bronkoskopi;

Ri/ayat< pemeriksaan "isik 6an ra6iologi sering menunjukkan

6ugaan ben6a asing saluran napas tanpa 6iagnosis pasti; pa6a kea6aan ini



7

harus 6ibuktikan a6anya ben6a asing seara en6oskopi untuk menyingkirkan

6ari 6iagnosis 6i"erensial; Keterlambatan m)n>)l"aran ben6a asing akan

menambah tingkat kesulitan terutama pa6a anak< tetapi ahli en6oskopi

menyatakan /alaupun bronkoskopi harus 6ilakukan pa6a /aktu yang tepat

6an epat untuk mengurangi risiko komplikasi terapi ti6ak harus 6ilakukan

terburu-buru tanpa persiapan yang baik 6an hati-hati; enatalaksanaan 6an

teknik ekstraksi ben6a asing harus 6inilai kasus per kasus sebelum tin6akan

ekstraksi; :

Bronooi

rinsip penanganan ben6a asing 6i saluran napas a6alah

mengeluarkan ben6a asing tersebut 6engan segera 6alam kon6isi paling

maksimal 6an trauma paling minimal; enentuan ara pengambilan ben6a

asing 6ipengaruhi oleh "aktor misalnya umur pen6erita< kea6aan umum<

lokasi 6an jenis ben6a asing< tajam atau ti6aknya ben6a asing 6an lamanya

ben6a asing bera6a 6i saluran napas; Sebenarnya ti6ak a6a kontrain6ikasi

absolut untuk tin6akan bronkoskopi< selama hal itu merupakan tin6akan

untuk menyelamatkan nya/a (life saving ); a6a kea6aan tertentu 6imana

telah terja6i komplikasi ra6ang saluran napas akut< tin6akan 6apat 6itun6a

sementara 6ilakukan pengobatan me6ikamentosa untuk mengatasi in"eksi;

a6a aspirasi ben6a asing organik yang 6alam /aktu singkat 6apat

menyebabkan sumbatan total< maka harus segera 6ilakukan bronkoskopi<

bahkan jika perlu tanpa anestesi umum;

Cen6a asing 6i bronkus 6apat 6ikeluarkan 6engan bronkoskopi kaku

maupun bronkoskopi serat optik; a6a bayi 6an anak-anak sebaiknya

6igunakan bronkoskopi kaku untuk mempertahankan jalan napas 6an pemberian oksigen yang a6ekuat< karena 6iameter jalan napas pa6a bayi 6an

anak-anak sempit; a6a orang 6e/asa 6apat 6ipergunakan bronkoskop kaku

atau serat optik< tergantung kasus yang 6iha6api; 4kuran alat yang 6ipakai

juga menentukan keberhasilan tin6akan; Keterampilan operator 6alam

bi6ang en6oskopi juga berperan 6alam penentuan pelaksanaan tin6akan

bronkoskopi;

http://s1.matrixinner.info/resolve/?tkn=O9GjlBCUeuU20uy0RJbGanxrztpoymQslwDj2bOx1mAytZKI7cg8n6F%2FVWtWBzI8LNRFpSgsVIdzzf5n4bfrx%2BA7a1YUk3%2FTiJVvrzyV6BohbKxMs1%2FgYxDudO5llKnkUtn51RWBBgB0P8a7O0AIUSbMMV%2F7hk59CvS6cFOViC5Q017WCCzmp9cDfCvYVW%2BAipYsam73LFsmnH46KfxWm06ImDw0TokK8mlRaqSIns%2BJq1U189zgMd%2FIcolWc11dwd1wIrgbSrkXXId60uA4noAtj%2BggGUd%2Bpj5UsOLDfMZlR5E952Dz25inbWYzKrb7p0II9kbNQwJrhBvsBvCVOKykmLj%2B4UAhXKiP%2BgwROkQb%2F%2BPQ%2BwqcOgiVpv9eBIA%2BGvAfaIn5T4spPx%2BeqTOkIDpXvcvnIpRoewN7vC1RqZGZQgNebVFQt8MJh63r9XJibIA7L2VXR5b16I0CSE8DuPcfCXji%2BMIQ5taPBp%2BZz031gED270BkDSqVzuXHn5wWuLn5




7+

Cronkoskop kaku mempunyai keuntungan antara lain ukurannya

lebih besar %ariasi unam lebih banyak< mempunyai kemampuan untuk

mengekstraksi ben6a asing tajam 6an kemampuan untuk 6ilakukan %entilasi

yang a6ekuat; selain keuntungan 6i atas< penggunaan bronkoskop kaku juga

mempunyai ken6ala yaitu ti6ak bisa untuk mengambil ben6a asing 6i 6istal<

6apat menyebabkan patahnya gigi geligi< e6ema subglotik< %ra"ma mukosa<

per"orasi bronkus 6an per6arahan; a6a pemakaian teleskop maupun unam

penting 6iperhatikan bah/a ruang untuk pernapasan menja6i sangat

berkurang< sehingga lama penggunaan alat-alat ini harus 6ibatasi sesingkat

mungkin; Cronkoskop serat optik 6apat 6igunakan untuk orang 6e/asa

6engan ben6a asing keil yang terletak 6i 6istal< pen6erita 6engan %entilasi

mekanik< trauma kepala< trauma ser%ikal 6an rahang; *&< **

Gam*ar , Bronooi

Ceberapa "aktor penyulit mungkin 6ijumpai 6an 6apat menimbulkan

kegagalan bronkoskopi antara lain a6alah "aktor pen6erita< saat 6an /aktu

melakukan bronkoskopi< alat< ara mengeluarkan ben6a asing< kemampuan

tenaga me6is 6an para me6is< 6an jenis anestesia; Sering bronkoskopi pa6a

bayi 6an anak keil ter6apat beberapa kesulitan yang jarang 6ijumpai pa6a


http://myhealing.files.wordpress.com/2010/02/bronchoscopy.png




75

orang 6e/asa< karena lapisan submukosa yang longgar 6i 6aerah subglotik

menyebabkan lebih mu6ah terja6i e6ema akibat trauma; Kea6aan umum

anak apet menurun< 6an epat terja6i 6ehi6rasi 6an renjatan; Demam

menyebabkan perubahan metabolisme< termasuk pemakaian oksigen 6an

metabolisme jaringan< %asokontriksi umum 6an per"usi jaringan terganggu;

96anya ben6a asing 6i saluran napas akan mengganggu proses respirasi<

sehingga ben6a asing tersebut harus segera 6ikeluarkan;

emberian kortikosteroi6 6an bronko6ilator 6apat mengurangi

e6ema laring 6an bronkospasme pasatin6akan bronkoskopi; a6a pen6erita

6engan kea6aaan sakit berat< maka sambil menunggu tin6akan kea6aan

umum 6apat 6iperbaiki terlebih 6ahulu< misalnya! rehi6rasi< memperbaiki

gangguan keseimbangan asam basa< 6an pemberian antibiotika;

Keterlambatan 6iagnosis 6apat terja6i akibat kurangnya pengetahuan 6an

ke/aspa6aan pen6erita maupun orang tua mengenai ri/ayat terse6ak

sehingga menimbulkan keterlambatan penanganan;

Kesulitan mengeluarkan ben6a asing saluran napas meningkat

seban6ing 6engan lama keja6ian sejak aspirasi ben6a asing; a6a ben6a

asing yang telah lama bera6a 6i 6alam saluran napas atau ben6a asing

organik< maka mukosa yang menja6i e6ema 6apat menutupi ben6a asing 6an

lumen bronkus< selain itu bila telah terja6i pembentukkan jaringan granulasi

6an striktur maka ben6a asing menja6i susah terlihat;

=ara lain untuk mengeluarkan ben6a asing yang menyumbat laring

seara total ialah 6engan ara perasat 6ari Heimlih (Heimlih maneu%er)<

6apat 6ilakukan pa6a anak maupun 6e/asa; Menurut teori Heimlih< ben6a

asing yang masuk ke 6alam laring ialah pa6a saat inspirasi; Dengan6emikian paru penuh 6engan u6ara< 6iibaratkan sebagai botol plastik yang

tertutup< 6engan menekan botol itu< maka sumbatnya akan terlempar keluar;

Komplikasi perasat Heimlih a6alah kemungkinan terja6inya ruptur

lambung atau hati 6an "raktur kosta; #leh karena itu pa6a anak sebaiknya

ara menolongnya ti6ak 6engan menggunakan kepalan tangan tetapi ukup

6engan 6ua buah jari kiri 6an kanan; a6a sumbatan ben6a asing ti6ak total



7

6i laring perasat Heimlih ti6ak 6apat 6igunakan; Dalam hal ini pen6erita

6apat 6iba/a ke rumah sakit ter6ekat yang memiliki "asilitas en6oskopik

berupa laringoskop 6an bronkoskop;

*) ukulan 6an hentakan untuk sumbatan ben6a asing

a6a pen6erita sa6ar yang mengalami aspirasi sehingga

menyebabkan sumbatan partial sebaiknya pen6erita 6isuruh batuk 6an

melu6ahkannya; a6a pen6erita yang mengalami sumbatan total baik

pen6eritanya sa6ar ataupun ti6ak apalagi sianosis< maka segera

lakukan tin6akan yang mungkin masih e"ekti" 6an 6ibenarkan;

Langkah-langkah untuk pukulan 6an hentakan yang 6ianjurkan!

a.a )n.)ri%a a.ar

*; en6erita 6isuruh membatukkan keluar ben6a asing tersebut; Cila

6alam beberapa 6etik tin6akan tersebut gagal< suruh pen6erita

membuka mulut< 6an bila pen6erita ti6ak sa6ar< buka mulutnya

seara paksa< 6an segera bersihkan mulut 6an "aringnya 6engan

jari; Kalau kea6aan memungkinkan kita menggunakan laringoskop

6an "orsep Magill untuk mengeluarkan ben6a asing tersebut;

7; Cila ara no;* gagal< maka pa6a pen6erita sa6ar! Lakukan tiga

sampai empat kali pukulan punggung 6iikuti tiga sampai lima kali

hentakan ab6omen atau 6a6a 6an ulangi usaha-usaha pembersihan;

a.a )n.)ri%a %i.a a.ar

*; en6erita 6iletakkan pa6a posisi hori3ontal 6an usahakan %entilasi

paru; >ika tin6akan ini gagal< maka lakukan pukulan punggung

sebanyak ,- kali< 6iikuti ,- kali hentakan ab6omen atau hentakan

6a6a; 4langi usaha pembersihan 6an %entilasi; >ika tin6akantersebut juga mengalami kegagalan< maka ulangi urutan %entilasi<

pukulan punggung< hentakan 6a6a< penyapuan 6engan jari sampai

penolong berhasil memberi %entilasi atau sampai perlengkapan

untuk mengeluarkan ben6a asing 6ari jalan napas seara langsung

tiba; Selama melakukan tin6akan-tin6akan tersebut 6iatas periksa



7:

6enyut na6i pembuluh 6arah besar< bila ti6ak teraba< segera

lakukan Resusitasi >antung aru;

7; Tin6akan terakhir yang masih 6apat kita lakukan a6alah<

krikotirotomi< 6an ini hanya 6apat 6ilakukan oleh tenaga terlatih;

7) =ara Melakukan emukulan unggung 6an Hentakan 9b6omen

4ntuk pukulan punggung (9) lakukan , sampai kali pukulan

6engan pangkal telapak tangan 6iatas tulang belakang korban 6iantara

ke6ua tulang belikatnya; >ika mungkin ren6ahkan kepala 6iba/ah

6a6anya untuk meman"aatkan gra%itasi;

4ntuk hentakan ab6omen (C) ber6irilah 6i belakang pen6erita<

lingkarkan ke6ua lengan penolong mengitari pinggang pen6erita<

pergelangan atau kepalan tangan penolong berpegangan satu sama lain<

letakkan ke6ua tangan penolong pa6a ab6omen antara pusat 6an

prosesus si"oi6eus pen6erita 6an kepalan tangan penolong menekan ke

arah ab6omen 6engan hentakan epat; 4langi , sampai kali; Hin6ari

prosesus so"oi6eus; Hentakan 6a6a 6iatas sternum ba/ah kurang

menimbulkan bahaya< lebih-lebih pa6a /anita hamil atau gemuk;

,) =ara ukulan unggung (9) 6an Hentakan 9b6omen (C) 4ntuk

Sumbatan Cen6a 9sing a6a Korban Cerbaring yang Ti6ak Sa6ar

4ntuk pukulan punggung (9) gulirkan pen6erita pa6a sisinya

sehingga mengha6ap penolong< 6engan 6a6anya bertumpu pa6a lutut

penolong< berikan , sampai kali pukulan tajam 6engan pangkal

telapak tangan penolong 6iatas tulang belakang pen6erita< 6iantarake6ua tulang belikat;

4ntuk hentakan ab6omen (C) letakkan pen6erita telentang

(muka mengha6ap ke atas)< penolong berlutut 6isamping ab6omen

pen6erita atau mengangkanginya; enolong meletakkan tangan 6iatas

tangan lainnya< 6engan pangkal telapak tangan sebelah ba/ah 6igaris

tengah antara pusat 6an prosesus si"oi6eus pen6erita; Miringkan



,&

sehingga bahu penolong bera6a 6iatas ab6omen pen6erita 6an tekan ke

arah 6ia"ragma 6engan hentakan epat ke 6alam 6an keatas; >angan

menekan ke arah kiri atau kanan garis tengah; >ika perlu ulangi ,

sampai kali;

Gam*ar 8 ""lan "n>>"n> @A .an 7)n%aan A*.om)n @B Un%"

S"m*a%an B)n.a Ain> a.a Kor*an B)r*arin> (an> Ti.a Sa.ar

') ukulan unggung pa6a Cayi 6an 9nak Keil

eganglah anak 6engan muka keba/ah< topanglah 6agu 6an

leher 6engan lutut 6an satu tangan penolong kemu6ian lakukan

pemukulan pa6a punggung seara lembut antara ke6ua tulang belikat

bayi; a6a tin6akan hentakan 6a6a< letakkan bayi 6engan muka

mengha6ap keatas pa6a lengan ba/ah penolong< ren6ahkan kepala 6an

berikan hentakan 6a6a seara lambat 6engan 6ua atau tiga jari seperti

kalau kita melakukan kompresi jantung luar; >ika jalan napas anak

hanya tersumbat partial< anak masih sa6ar serta 6apat bernapas 6alam

posisi tegak< maka sebaiknya tin6akan 6ikerjakan 6engan peralatan

yang lebih lengkap< bahkan mungkin menggunakan tin6akan anestesi;

Tin6akan hentakan ab6omen jangan 6ilakukan pa6a bayi 6an anak

keil;



,*

Gam*ar 2 ukulan unggung pa6a Cayi 6an 9nak Keil

) Membersihkan >alan $apas

Membersihkan jalan napas a6a 6ua ara!

a; Dengan manual

b; Dengan penghisapan

enghisapan ben6a asing 6ari jalan an"as a6a 6ua ara!

*; enghisapan ben6a asing 6ari 6aerah "aring< hen6aknya

menggunakan penghisapan 6engan tekanan negati" yang

besar;

7; enghisapan ben6a asing 6ari 6aerah trakheobronkus<

hen6aknya menggunakan penghisap 6engan tekanan negati"

yang lebih keil< karena kalau terlalu besar 6apat

menyebabkan paru kolaps< sehingga paru 6apat e6era 6an

pen6erita 6apat mengalami as"iksi;

4ntuk penghisapan 6i 6aerah trakheobronkus 6an

naso"aring sebaiknya menggunakan kateter 6engan ujung

lengkung 6an lunak yang 6iberi jelly mulai 6ari ujung kateter

sampai hampir seluruh kateter; 4jung yang lengkung tersebut



,7

memungkinkan kateter 6apat 6imasukkan ke 6alam salah satu

bronkus utama< se6angkan kalau kita menggunakan kateter yang

lurus biasanya masuk ke bronkus kanan; Kalau kita ingin

memasukkan kateter ke6alam bronkus utama kiri sebaiknya

kepala pen6erita 6imiringkan ke kanan; Diameter kateter

seharusnya kurang 6ari setengah 6iameter pipa trakea

/11 Komliai

Komplikasi 6apat 6isebabkan oleh ben6a asing itu sen6iri atau

trauma tin6akan bronkoskopi; Komplikasi akut akibat tersangkutnya ben6a

asing antara lain sesak napas< hipoksia< as"iksia sampai henti jantung;

2angguan %entilasi 6itan6ai 6engan a6anya sianosis; Komplikasi kronis

antara lain pneumonia< 6apat berlanjut 6engan pembentukan ka%itas 6an

abses paru< bronkiektasis< "istel bronkopleura< pembentukan jaringan

granulasi atau polip akibat in"lamasi pa6a mukosa tempat tersangkutnya

ben6a asing; Dapat juga terja6i pneumome6iastinum< pneumotorak;'

Keterlambatan 6iagnosis aspirasi ben6a asing yang berlangsung lebih

6ari , hari akan menambah komplikasi seperti em"isema obstrukti"<

pergeseran me6iastinum< pneumonia 6an atelektasis;Komplikasi tin6akan

bronkoskopi antara lain aritmia jantung akibat hipoksia< retensi =#7 atau

tekanan langsung selama manipulasi bronkus utama kiri; Komplikasi teknis

yang paling mungkin terja6i pa6a operator yang kurang berpengalaman

a6alah ben6a asing masuk lebih jauh sampai ke peri"er sehingga sulit 6iapai

oleh skop< laserasi mukosa< per"orasi< atau ben6a asing masuk ke segmen

yang ti6ak tersumbat pa6a saat 6ikeluarkan; Cisa juga terja6i e6ema laring6an re"lek %agal;Komplikasi pasa bronkoskopi antara lain 6emam< in"iltrat

paru 6an pneumotorak< yang memerlukan bantuan %entilasi;'



BAB III

ENUTU

Cen6a asing 6i bronkus a6alah ben6a yang berasal 6ari luar tubuh atau 6ari

6alam tubuh< yang 6alam kea6aan normal ti6ak a6a yang tersangkut 6an terjepit 6i

bronkus karena teraspirasi< baik seara sengaja maupun seara ti6ak sengaja;

9nak-anak lebih sering mengalami aspirasi ben6a asing 6aripa6a orang 6e/asa;

#rang 6e/asa umumnya mengalami aspirasi akibat trauma atau konsumsi obat-

obatan yang 6apat mengubah status mental ataupun a6anya penyakit neurologi

yang mempengaruhi ontrol terha6ap makanan yang 6imakan;

2ejala sumbatan ben6a asing 6i6alam saluran napas tergantung pa6a

lokasi ben6a asing< 6erajat sumbatan (total atau sebagian)< si"at< bentuk< 6an

ukuran ben6a asing; Cen6a asing yang masuk melalui hi6ung 6apat tersangkut 6i

hi6ung< naso"aring< laring< trakea< maupun bronkus; asien yang teraspirasi

mungkin 6atang 6engan keluhan batuk< wheezing < stri6or< ataupun sianosis;

Diagnosis 6itegakkan ber6asarkan hasil yang 6iperoleh 6ari anamnesis< pemeriksaan "isik< penunjang< yang meliputi ra6iologi serta bronkoskopi yang

sekaligus 6apat berguna untuk membantu mengeluarkan ben6a asing 6alam

bronkus; Sebagian besar< pasien akan sembuh tanpa a6anya komplikasi yang

menetap; enun6aan 6alam 6iagnosis akan menyebabkan morbi6itas yang lebih

berat;

;

,,



,'

DA$TAR USTAKA

*; 96ams 2L; Coies LR< >r; Highler 9; Coies Cuku 9jar THT; 86isi 5; 8""en6i

H; Santoso R9K; 86itor; enerbit Cuku Ke6okteran 82=; *::5;pp;'+5-'+;

7; Higler C9; 9natomi 6an 0isiologi Laring; C#8IS ! Cuku 9jar enyakit THT;

86isi +; >akarta F 82=< *::5! h;,+:-,55< '-'

,; Sher/oo6 L; Sistem ernapasan; 0isiologi Manusia! 6ari Sel ke Sistem; 86isi

7; >akartaF 82=<7&&*! h; '*&-'*

'; Auni3a"< M; Cuku 9jar Ilmu Kesehatan Telinga Hi6ung 6an Tenggorokan;

86isi +; Soepar6i< 89;< Iskan6ar< $; 86itor; Calai enerbit 0K4I; >akarta;

7&&5; pp; 7:-7+;

; 9sroel< Harry 9; 8kstraksi Cen6a 9sing 6i Cronkus 6an 8so"agus; Majalah

Ke6okteran $usantara; olume 'F 7; 7&&5;

+; =ahyono 9;< Auni3a" M; 9spirasi ben6a asing jarum 6i bronkus; Kumpulan

naskah ilmiah pertemuan ilmiah tahunan perhati; Malang! Immanuel

ress;*::+;

5; >uni3a" MH; Cen6a 9sing 6i Saluran $apas; Dalam ! Cuku 9jar Ilmu

Kesehatan Telinga< Hi6ung< Tenggorok< Kepala 6an Leher;>akarta F 0K 4I<

7&*7 ! h;7,7-7',

; Leighton 2< Siegel< M;D; enyakit >alan $apas Cagian Ca/ah< 8so"agus 6an

Me6iastinum; Dalam! C#I8S buku ajar penyakit THT; 86isi keenam; >akarta!

82=< *::5

:; Lal/ani< 9nil K; =urrent Diagnosis an6 Treatment ! #tolaryngology Hea6

an6 $ek Surgery; olume 7; Kristina ; Rosbe< MD; $e/ Aork; 7&&; pp;7,-7+;

*&; 0itri 0 6an $el%ia T; 8kstraksi Cen6a 9sing Lampu L8D 6i Cronkus 6engan

Cronkoskop Kaku; Cagian THT-KL; a6angF 0K 4ni%ersitas 9n6alas! h;*-+

**; 0itri 0;< $o%ial6i< Ro3a A; Keterlambatan Tin6akan Cronkoskopi a6a Suspek

Cen6a 9sing 6i Cronkus; >urnal; 0K 4ni%ersitas 9n6alas< 7&&! h;*-;

Corpal Bronkus

Documents

Transcript of Corpal Bronkus