7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

1/29

PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

YANG TERBARU

E N KELIAT, ALWINSYAH ABIDIN,

AZHAR TANJUNG

Divisi Pulmonologi dan Alergi Imunologi

Bagian Penyakit Dalam

FK USU RSUP H Adam Malik Medan

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

2/29

PENDAHULUAN

TB Paru

Penyakit infeksi mematikan setelah HIV/AIDS

1/3 penduduk dunia telah terinfeksi

( Indonesia : No3)

TB Aktif

Infeksi Tb laten

OAT baruperlu

Vaksin baru

Diagnosis :- Sangkaan

- Pasti kultur

Terapi : - Sembuh tanpa kambuh dan muncul kekebalan thd obat- 6 s/d 9 bulan PMO DOTS ( WHO 1990 )

- Obat tunggal TB aktif

OAT tunggal (-) TBP gagal

MDR TB

- Pertimbangan khusus : wanita hamil

Gagal ginjal

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

3/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

4/29

PATOGENESIS

Kuman TB alveolus Makrofage Limfosit T

GranulomaInfeksi laten

TB Aktif

HIV/AIDS

DM(-)

CMI respons

TT (+)

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

5/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

6/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

7/29

DIAGNOSIS Gejala Klinis : Lokal : batuk ( > 2 mgg, darah)

Sistemik : Demam, BB , keringat mlm Pem fisik : ronkhi basah, suara amforis

Darah : lekosit sedikit, anemia, hiponatremia X fotothoraks : infiltrat, kavitas

Tes Tuberkulin : (+)

PA : Granuloma

Diagnosis sangkaan : Gambaran klinis (+),

X foto thoraks (+)Diagnosis pasti : Kultur kuman TB (+), walaupun

ada pemeriksaan lain

Nucleic

acid amp l i f icat ion

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

8/29

ATS

Diagnosis

Klas 0 : Tidak terpapar, tidak terinfeksi

Klas 1 : Terpapar, tidak terinfeksi

Klas 2 : Infeksi TB laten, tidak ada penyakit

Klas 3 : Tuberkulosis, secara klinis aktif

Klas 4 : Tuberkulosis, secara klinis tidak

aktifKlas 5 : TB tersangka

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

9/29

PENGOBATAN

Goal:

Sembuh, tanpa relaps dan tanpa

kekebalan terhadap obat

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

10/29

Tabel 1 Rekomendasi regimen pengobatan untuk

setiap katagori diagnosa

Regimen pengobatan TBKatagoridiagnosa

TB Pasien TB Fase awal(harian atau

3 x/mgg)

Fase lanjutan(harian atau 3 x

/ minggu)

I TB P br smear (+),TB P br smear (-)dng keterlibatanparencim luas,

bersamaan pyktHIV berat atau

TBE berat

2 RHEZ 4 RH atau 6 HEtiap hari

II TB P smear (+)sdh diobati

sblmnya : relaps,gagal pengobatan,

terputus setelahpengobatan

2 RHZES /1 RHZE

5 RHE

III TB P br smear (-),TBE kurang berat

2 RHZE 4 RH atau 6 HEtiap hari

IV Kasus MDR-TB,kasus kronik

(dahak tetap posistlh pengobatan

ulang disupervisi)

Dirancangstandar

khusus atauregimen

perindividu

Disadur dari WHO 20031.

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

11/29

Tabel 2

Dosis dan cara kerja obat anti tuberkulosis esensial

(lapis pertama)

dosis rekomendasi(kisaran dosis), mg/kgobat esensial

(singkatan)cara kerja

Harian 3 x / minggu

isoniazid (H)refamfisin (R)pyrazinamid (Z)streptomisin (S)etambutol (E)

tioasetazone (T)

bakterisidalbakterisidalbakterisidalbakterisidalbakteriosatik

bakteriostatik

5 (4-6)10 (8-12)25 (20-30)15 (12-18)15 (15-20)

2,5

10 (8-12)10 (8-12)35 (30-40)15 (12-18)30(20-35)

tidak digunakan

Disadur dengan modifikasi dari WHO 2003,1

dan Friedmen

Th R. Lanced 20033.

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

12/29

Tabel 3

Dosis dan cara kerja beberapa obat anti tuberkulosis

cadangan (lapis kedua)

Obat Cara Kerja Dosisharian

siprofloksasin(Cx)levofloksasinmoksifloksasinofloksasin (O)kanamisin (km)

amikasin (Am)kapreomisin

bakteriostatikbakteriostatik,mungkin bakterisidalbakterisidalbakteriostatikbakterisidal

bakterisidalbakterisidal

1000-1500 mg500-1000 mg400 mg600-800 mg15 mg / kg BB

maksimal 1gidemidem

Disadur dengan modifikasi dari WHO 2003,1

dan Frieden

Th R, Lanced 2003, 3 .

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

13/29

Tabel 4.

Gejala berdasarkan efek samping obat anti tuberkulosis

Efek Samping Obat Penanganan

Minor

teruskan OAT, cek dosis

obat

anoreksia, nausea, nyeri

perut

rasa terbakar dikaki

nyeri sendi

urine merah

Z, R

H

Z

R

beri dengan makanan

kecil

piridoksin 100 mg

aspirin

normal

Mayor Hentikan

gatal, rash dikulit

tuli

vertigo, nistagmus

ikterusbingung (diduga kelainan

hati imbas obat bila ada

ikterus)

gangguan pengelihatan

sok, purpura, gagal ginjal

akut

S, H, R, Z

S

S

H, Z, R

banyak OAT

E

R

hentikan

hentikan S, pakai E

hentikan S, pakai E

hentikanhentikan, cek fungsi hati

dan waktu protrombin

hentikan

hentikan

Disadur dari WHO 2003, 1 .

Tabel 5 Sugesti regimen pengobatan

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

14/29

Tabel 5. Sugesti regimen pengobatan

fase awal fase lanjutanTestkepekaanterhadap

OATesensial

obatlama

pemberianObat

lamapemberian

Tidak ada

Ada :Kebal thd

R+H

Kebal thdsemuaOAT

esensial

Ada testkepekaanthd OATesensial

Km+Et+Q+Z+/-E

S+Et+Q+Z+/-E

1 injeksi + 1fluorokwinolon+ 2 dari 3 obatoral :PAS, Et,Cs

beri regimensesuai polakepekaan

Palingsedikit 6

bulan

Palingsedikit 6

bulan

Palingsedikit 6

bulan

Et+Q+Z+/-E

Et+Q+Z+/-E

Obatsamatanpainjeksi

1218bulan

1218bulan

18 bulan

Q = kwinolon (siprofloksasin atau ofloksasin)

Km = kanamisin, Et = etionamide, Cs= sikloserine.Disadur dari WHO 20031.

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

15/29

Dari penelitian (6-9) bulanTidak mungkin semua OAT

dimakan

PMO

Directly Observed Treatment Short Course (DOTS)WHO 1990, Indonesia 1995

o Angka pengobatan selesaio Relaps , kekebalan terhadap obat o 2005 Target : 70% terdeteksi kasus infeksius

85% angka penyembuhan kasus terdeteksi

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

16/29

DOTS terdiri dari 5 komponen :

1. Komitmen politik

2. Diagnosis BTA

mikroskopis sputum3. Terapi standard jangka pendek, PMO

4. Suplai obat teratur

5. Pencatatan dan pelaporan

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

17/29

Pengobatan TB Paru Pada Keadaan Khusus

1.Wanita Hamil

RIF, INH, PZA, EMB WHO, 2003RIF, INH, EMB ATS ( Am J Crit Care, 2003 )

2.Gagal Ginjal

2RHZ / 4RH WHO, rujuk3.Infeksi HIV/AIDS sama dengan Tanpa infeksi HIV/AIDS

Kecuali RIF antiretroviral : protease inhibitorNRTI

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

18/29

4. Penyakit Hati

PZA, INH, RIF hepatotoksikPenyakit hati kronis: 2RHES / 6RH, 9HE

2SHE / 10HE

Hepatitis akut : 3 SE / 6RH, 9SE

Hepatitis imbas obat :

Bisa fatal

AST > 5x, gejala (-) : OAT hepatotoksik stop

AST > 3x, gejala (+) :OAT hepatotoksik stop

WHO

2003

ATS

(Am J Crit Care)

2003

Rujuk

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

19/29

Infeksi TB laten : - INH 9 bulan ( tiap hari )- RIF 4 bulan ( tiap hari )- RIF PZA 2 bulan ( tiap hari )

OAT baru dalam penelitian

-Fluorokwinolon moksifloksasin- Nitroimidazopyrans kuman TB dorman

- Interferon ajuvan MDRTB

VaksinasiM. vaccae

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

20/29

Pengendalian TB Paru

Strategi DOTS

+ terapi infeksi TB laten

+ vaksinasi

+ stop penularan

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

21/29

KESIMPULAN:

TB P Masalah kesehatan serius seluruh dunia

( Indonesia )

Pengendaliannya : DOTS + vaksinasi + stop

penularan

( OAT + Vaksin ) baru efektif dan efisien

dibutuhkan

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

22/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

23/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

24/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

25/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

26/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

27/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

28/29

7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

29/29