Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

download Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

of 24

Transcript of Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    1/24

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    2/24

    > 60 TAHUN

    PEMAKAIAN OBAT EFEK SAMPING OBAT

    BEBERAPA PENYAKIT

    PROBLEMA NUTRISI

    KEKURANGAN BEAYA

    KEPATUHAN DOSIS

    PENDAHULUAN

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    3/24

    Perubahan farmakokinetik

    terutama : fungsi ginjal

    Perubahan farmakodinamik :sedikit

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    4/24

    PERUBAHAN FARMAKOKINETIK

    ABSORPSI :- pH lambung (aklorhidria) : pengaruh (-)

    - aliran darah usus : absorpsi aktif

    Zat besi (Fe), kalsium, thiamine, levodopa,

    antimetabolit (5- FU, Azathioprine)

    Absorpsi pasif : pengaruh (-)

    - Waktu pengosongan lambung : pengaruh (-)

    - Motilitas usus : pengaruh (-)

    - Aliran darah otot : IM suntikan absorpsi terhambat

    (Lidocaine, Chlordiazepoxide)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    5/24

    DISTRIBUSI

    Ukuran dan komposisi tubuh

    - BB , kadar obat dalam darah & jaringan

    - Cairan tubuh total

    Masa tubuh tanpa lemak

    Obat larut pada air, kadar plasma

    (digoxin, gentamicin, ethanol)

    - lemak tubuh : obat larut dalam lemak masa

    kerjanya > (sedatif hipnotik)

    - Aliran darah jaringan

    curah jantung, aliran darah ginjal dan

    hati : Eliminasi obat kadar dlm darah

    & jaringan

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    6/24

    Ikatan protein

    - albumin plasma : obat dgn ikatan protein yang

    kuat : kadar obat bebas , efek & toksisitas ,

    interaksi dalam ikatan protein

    (phenytoin, digitoxin, warfarin, tolbutamide,

    phenylbutazone, aspirin, clofibrate, furosemide,

    diazepoxide, sulfonamide)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    7/24

    Metabolisme hati berat hepar

    aliran darah hepar

    obat ekstraksi tinggi di hepar : kecepatanmetabolisme (waktu paruh )

    - Vd tetap, kadar plasma (propranolol,

    imipramine, desipramine, amitryptiline, nortryptiline)

    - Vd kadar plasma tetap : lidocaine, morphine

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    8/24

    Aktivitas intrinsik enzim metabolisme

    - Enzim nonmikrosom : tetap, kecepatanmetabolisme tetap : INH, alkohol

    - enzim mikrosom :

    - oksidase : kecepatan metabolisme (waktu

    paruh

    - Vd kadar plasma tetap

    ( Antipyrine, phenobarbital, quinidine,

    chlordiazepoxide, flurazepam, diazepam)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    9/24

    Glukoronidase , kecepatan metabolisme (waktu

    paruh )

    (acetaminophen, indomethacine, sulphamethizole)

    Kecepatan metabolisme tetap : lorazepam,

    oxazepam

    Kemampuan diinduksi (antipyrine, propranolol)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    10/24

    EKSKRESI GINJAL

    - aliran darah ginjal- laju filtrasi glomeruli

    - sekresi aktif tubuli

    Obat bentuk utuh dan metabolit aktifnya diekskresi

    ke ginjal : kecepatan ekskresi

    (aminoglycoside, penicillin, tetracyclin, digoxine,procainamide, lithium, chlorpropamide, tolazamide)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    11/24

    SENSITIVITAS RESEPTOR/TARGET ORGAN

    sensitivitas, efek & toksisitas (benzodiazepine (diazepam, nitrazepam), NSAID, narkotik (morphine,

    pentazosine) warfarin

    sensitivitas adrenergik beta

    - Perangsang adrenergik beta

    efek pada jantung : isoproterenol

    - Penghambat adrenergik beta

    efek pada jantung , efek antihipertensi : propranolol

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    12/24

    MEKANISME HOMEOSTATIK

    - : efek & toksisitas

    (antihipertensi, diuretika, simpatolitik, nitrate,antidepresan trisiklik, antipsikotik (phenothiazine,

    butyrophenon), antikoagulan (warfarin, heparin)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    13/24

    Fungsi ginjal

    - usia lanjut lebih baik dihitung dari kliren kreatinin

    Kreatinin serum kurang tepat karena masa otot

    berkurang shg produksi kreatinin

    Rumus

    (140- umur) x BB (kg)

    Klirens kreatinin = ------------------------------------

    ml/menit 72 x kreatinin serum (mg%)

    Untuk wanita hasil dikalikan 0.85

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    14/24

    Penurunan dosis obat dapat dihitung sbb :

    klirens kreatinin usia lanjut

    G = 1 - f (1 - ---------------------------------------- )

    klirens kreatinin dewasa muda

    G= faktor koreksi Guisti-Hayton

    f = fraksi obat utuh/metabolit aktif yang

    diekskresi oleh ginjal (fraksi dari dosis)

    Penyesuaian dosis

    Dosis total per hari = G x (dosis total per hari pada dewasa muda)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    15/24

    Obat-obat CNS

    Sedatif hipnotik- Waktu paruh benzodiazepine, barbiturat 50-150%

    - ESO : benzodiazepine ataksia

    Analgesik

    - analgesik opioid

    - Respirasi lebih sensitif pada usia lanjut

    - Sering diperlukan untuk nyeri khronik (kanker)

    Antipsikotik & antidepresan

    - Sedatif antipsikotik : thioridazine

    - Chlorpromazine : efek ortostatik hipotensiWaktu paruh obat

    - Antidepresan : nortriptyline, desipramine(muskarinik efek

    kecil)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    16/24

    Alzheimer,s disease

    Tacrine (tetrahydroaminoacridine, THA)

    - Long acting cholisestrerase inhibitor

    - Muskarinik (+)

    - Aktif (oral)- Menembus CNS

    - release asetilkolin

    - release GABA

    - release norepinephrine, dopamine, serotonin

    - ESO: mirip asetilkolin, mual, muntah,

    hepatotoksik

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    17/24

    Obat kardiovaskuler

    Antihipertensi

    - Thiazide

    - Hipokalemia, hiperglikemia, hiperurikemia

    - dosis rendah

    - Calcium channel blockers

    - Efektif dan aman

    - Ateroseklerotik angina

    - Beta blockers

    - kontraindikasi pd obstruksi pernapasan

    - lebih jarang digunakan dibanding calcium

    channel blockers, kecuali pd gagal jantung

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    18/24

    ACE inhibitor

    - Jarang digunakan pada lansia kecuali DM dan

    gagal jantung

    Guanethidine, minoxidil jarang digunakan

    Pada pengobatan hipertensi perlu kontrol ortostatikhipotensi penyebab : iskemia otak, pasien terjatuh

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    19/24

    Cardiac glycoside Half life = atau > 50%

    Dosis sesuaikan (fungsi ginjal )Aritmia (+) o.k.

    - hipokalemia

    - hipomagnesemia

    - hipoksemia

    - ateroseklerotik angina

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    20/24

    Antiaritmia Terapi antiaritmia hati-hati o.k. Lansia

    - hemodinamik kurang baik

    - gangguan elektrolit (+)- penyakit koroner (+)

    Half life procainamide, quinidine

    Disopyramide kontraindikasi (antimuskarinik kuat)

    Inotropik (-), gagal jantung

    Lidocaine kliren tetap, half life

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    21/24

    Antibiotika Infeksi sering (daya tahan tubuh )

    Prinsip terapi AB = dewasa eliminasi AB beta laktam, aminoglycoside,

    flouroquinolone (fungsi ginjal)

    Gentamycin, kanamycin, netilmicin half life 2 x

    Tobramycin tidak meningkat banyak

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    22/24

    NSAID Osteoartritis, reumatoid artritis (+) sering

    Monitor terapi, toksik (+)

    Aspirin & NSAID lain GIT iritasi, perdarahan

    Gangguan ginjal bisa irebersibel, akumulasi obat (+)

    COX 2 selektif inhibitor tidak terbukti aman untuk

    ginjal

    COX2 selektif inhibitor : protrombotik (hati-hati)

    Corticosteroid

    - Hati-hati osteoporosis (penggunaan lama)

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    23/24

    PRINSIP TERAPI LANSIA Pelajari semua obat

    Sebaiknya tanpa obat

    Indikasi tepat

    Manfaat resiko diperhitungkan Gunakan obat yang dipahami farmakologisnya

    Dosis lebih kecil dewasa (umumnya)

    Sesuaikan dosis berdasar respon

    Regimen sederhana Hentikan yang tidak perlu lagi

    Monitor kepatuhan, efektivitas dan ESO

    Ingat penyakit yang muncul mungkin akibat ESO

  • 7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa

    24/24