IMUNO PATOLOGIMENURUT PEMBAGIAN YG DITINJAU DARI SUDUT MEKANISME IMUN, MAKA PROSES IMUNOPATOLOGI DI DALAM TUBUH DAPAT DIBAGI ATAS 4 TIPE:1. REAKSI ATOPIK ATAU ANAFILAKSIS2. REAKSI SITOTOKSIK ATAU SITOLITIK3. REAKSI ARTHUS ATAU KOMPLEKS TOKSIK4. REAKSI SELULER ATAU DELAYED HYPERSENSITIVITY

REAKSI TIPE I( TIPE SEGERA, TIPE ATOPIK, TIPE ANAFILAKSIS, TIPE REAKSI Ig E MEDIATED )

AKIBAT INTERAKSI Ag DAN Ab, BIASANYA Ig E AKAN MELEPASKAN SEGERA HISTAMIN, SRSA, EOSINOFIL KEMOTAKTIK FAKTOR (ECF), PAF DAN LEUKOTRIENYANG AKAN MENIMBULKAN:PENINGGIAN PERMEABILITAS PEMBULUH DARAH DAN KONTRAKSI OTOT POLOS. YANG IKUT DIKELUARKAN JUGA IALAH SEROTONIN DARI PLASMA PROTEIN MENGELUARKAN BRADIKININ

ANTIGEN PENYEBABANTI SERUM, HORMON, ENZIM, EKSTRAK DEBU, MAKANAN, POLISAKARIDA

MANIFESTASI KLINIS DAPAT BERSIFAT SISTEMIK ATAU LOKAL SEPERTI:1. TRAKTUS RESPIRATORIUS: OBST.BRONKIAL DAN EDEMA LARING2. TRAKTUS GASTROINTESTINAL: MUAL, MUNTAH, KRAMP, RASA SAKIT DAN DIARE3. KARDIOVASKULAR: HIPOTENSI DAN SYOK

4. KULIT: GATAL, ERITEMA, EDEMA, DAN ERUPSI MAKULO PAPULA

PADA REAKSI TIPE I, KOMPLEMEN TIDAK DIBUTUHKAN CONTOH PENYAKIT:ATOPIK EKSEM, ASMA BRONKIAL YG ALERGIK, URTIKARIA, RINITIS ALERGIKA

REAKSI TIPE II ( REAKSI SITOTOKSIK)- UMUMNYA DISEBABKAN OLEH Ig G DAN IgM DAN TERGANTUNG KEPADA ADANYA REAKSI KOMPLEMEN

SERING DITEMUKAN PADA:1. TRANSFUSI DARAH TIDAK SESUAI2. FAKTOR RHESUS3. PEMFIGUS4. PEMFIGOID5. OBAT-OBATAN

PHENACETIN SEL DARAH MERAH AKAN MENJADI ANTIGEN DAN ANTIBODI YANG TERBENTUK AKAN MENYEBABKAN ANEMIA HEMOLITIKSULFONAMIDE DAN SEDORMID MENIMBULKAN PENYAKIT TROMBOSITOPENIA PURPURA OLEH KARENA TERJADI REAKSI ANTARA OBAT YANG TERABSORBSI PADA TROMBOSIT DENGAN ANTI OBAT

SULFAPYRIDINE DAN AMINOPURIN SEBAGAI HAPTEN, MELEKAT PADA SEL DARAH PUTIH, REAKSI ANTIBODI AGRANULOSITOSIS AKUT 6. SINDROM GOODPASTURE: ADANYA AUTO ANTIBODI TERHADAP MEMBRANA BASALIS GLOMERULUS GINJAL DAN PARU

REAKSI TIPE III( REAKSI ARTHUS, KOMPLEMEN TOKSIK, KOMPLEKS IMUN )TERJADI KOMPLEKS Ag Ab DI DALAM SIRKULASI DARAH. PENUMPUKAN INI TERJADI DI DINDING PEMBULUH DARAH DAN MENGAKIBATKAN INFEKSI LOKALCONTOH:1. GLOMERULONEFRITIS DISEBABKAN DEPOSIT AgAb DAN AKTIVASI KOMPLEMEN

2. PENYAKIT KOLAGEN: - POLIARTRITIS NODOSA - ARTRITIS REMATOID - SLE - DEMAM REMATIK 3. PENYAKIT SERUM YANG DISEBABKAN OLEH SERUM ATAU OBAT-OBATAN

4. BRONKOPULMONARI ASPERGILOSIS

REAKSI TIPE IV(REAKSI SELULER, CELL MEDIATED, DELAYED ATAU TIPE TUBERKULIN HIPERSENSITIVITAS)- TERJADI KARENA SEL LIMFOSIT YANG TELAH TERSENSITISASI BEREAKSI SECARA SPESIFIK DG Ag TERTENTU, SEHINGGA MENIMBULKAN REAKSI IMUN DG MANIFESTASI INFILTRASI LIMFOSIT DAN MONOSIT, SERTA MEMBENTUK INDURASI JARINGAN PADA TEMPAT ANTIGEN TERSEBUT- REAKSI TIDAK MEMERLUKAN Ab , ATAUPUN AKTIVASI SISTEM KOMPLEMEN SEHINGGA

REAKSI INI TIDAK DAPAT DITRANSFER SECARA PASIF DG MENGGUNAKAN SERUM, MELAINKAN DENGAN SEL LIMFOSIT SENSITIF ATAU DENGAN EKSTRAKNYA BERUPA TRANSFER FAKTORCONTOH:1. HIPERSENSITIVITAS JENIS LAMBAT AKIBAT Ag PROTEIN MIKROBIOLOGI PADA TES KULIT: a. TUBERKULIN b. TIFOID, SALMONELLA TYPHII c. ABORTIN, BRUSELA ABORTUS

d. BERBAGAI ANTIGEN JAMUR: HISTOPLASMIN, BLASTOMISIN, TRIKOPITIN e. VIRUS: MUMPS, MEASLES, VACCINIA, HERPES f. PARASIT: EKSTRAK ALKALI DARI LEISMANIA TROPIKA

2. KONTAK ALERGI : MERKURI, NIKEL, KROMIUM POTASIUM DIKROMAT, ZAT KIMIA INI MERUPAKAN HAPTEN YANG DAPAT BERGABUNG DG PROTEIN TUBUH3. GIGITAN SERANGGA: TIMBUL INDURASI MERAH SETELAH 24 JAM4. REAKSI ALERGI YANG HOMOLOG, REAKSI PENOLAKAN JARINGAN TRANSPLANTASI5. PEMBENTUKAN GRANULOMA PADA TBC DAN LEPRA TUBERKULOID6. TIROIDITIS

RINITIS ALERGIKDEFINISIRINITIS ALERGIK IALAH KELUARNYA CAIRAN ENCER, BERSIN-BERSIN DAN HIDUNG TERSUMBAT PADA KEBANYAKAN HARI TERUTAMA PAGI HARI ETIOLOGIPERUBAHAN CUACA ZAT KIMIA : TINTA, CATBAU MASAKAN BUBUK DETERGEN DEBU RUMAH TEPUNG SARIPOLUSI UDARA BULU HEWANBAU MINUMAN BERALKOHOL

RINITIS ALERGIK, TERBAGI ATAS MUSIMAN SEPANJANG TAHUN ( HAY FEVER ) ( PERENIAL )

GEJALA KLINIKGATAL PADA MATA, HIDUNG, PALATUM,

FARING HIDUNG TERSUMBAT, KELUAR CAIRAN ENCER DAN BERSIN-BERSIN- SAKIT KEPALA DAN LETARGI MUKOSA HIDUNG SEDIKIT MERAH PADA

KASUS RINGAN ATAU PUCAT, BERAIR DAN BENGKAK SEKRET HIDUNG ENCER DAN DAPAT

MENJADI PURULENT BILA TERJADI INFEKSI SEKUNDER- KONJUNGTIVA DAPAT MENJADI ERITEMA

PENGOBATANA. UMUM: HINDARI KONTAK DENGAN ALERGEN PENYEBAB, BILA TIDAK DAPAT DILAKUKAN HIPOSENSITISASIB. KHUSUS: * ANTIHISTAMIN DENGAN ATAU TANPA DEKONGESTAN * VASOKONSTRIKTOR HANYA UNTUK WAKTU SINGKAT * KASUS BERAT DAPAT DIGUNAKAN TOPIKAL KORTIKOSTEROID SEPERTI BEKLOMETASON

ASMA BRONKIAL

BATASAN: ASMA ADALAH SUATU PENYAKIT OBSTRUKSI JALAN NAPAS YANG MERATA/ DIFUS DAN REVERSIBELPATOFISIOLOGI: OBSTRUKSI JALAN NAPAS DISEBABKAN OLEH SEMBAB MUKOSA, SEKRESI MUKUS BERLEBIHAN DAN SPASME OTOT POLOS

GEJALA KLINIS BATUK, BERSIN, HIDUNG TERSUMBAT, BATUK

HEBAT, SESAK, SUARA MENGI (WHEEZING) BILA SERANGAN HEBAT: GELISAH,TERDUDUK

BERKERINGAT, MUNGKIN SIANOSISDADA MEGEMBANG, HIPERINFLASI,EKSPIRASI

MEMANJANG, OTOT-OTOT INTERKOSTAL, SUPRAVENTRIKULAR DAN STERNOKLEIDOMASTOIDEUS IKUT BERGERAKPERKUSI : HIPERSONORAUSKULTASI: SUARA MENGI, RONKI KERING

MUSIKAL, RONKI BASAH SEDANGX-FOTO DADA: ATELEKTASIS TERSEBAR,

HIPERAERATED

PENATALAKSANAAN- ADRENALIN: 0,1 - 0,2 ml LARUTAN 1:1000 SC BILA PERLU DIULANGI SETIAP 20 MENIT SAMPAI 3 KALI- DILANJUTKAN/ DISERTAI SALAH SATU OBAT DIBAWAH INI PERORAL: a. SALBUTAMOL : 0,1-0,15 mg/ kgBB/ DOSIS 3-4 X/ 24 JAM TERBUTALIN : 0,075 mg/ KGBB/ DOSIS 3 - 4 X/ 24 JAM ORCIPRENALIN : 0,3 - 0,5 mg / KGBB/ DOSIS 3 - 4 X/ 24 JAM

b. AMINOFILIN : 4 mg/ KGBB/ DOSIS, 3-4 X/ 24 JAM TEOFILIN : 3 mg/ KGBB/ DOSIS, 3-4 X/ 24 JAM

c. PREDNISON : 0,5 - 2 mg/ KGBB/ HARI UNTUK 3 HARI (PADA SERANGAN BERAT)

- PADA ANAK YANG DAPAT MEMAKAI INHALER DAPAT MEMAKAI SALBUTAMOL, TERBUTALIN, ATROVENT INHALER SESUAI KEBUTUHANNYA

URTIKARIADEFINISI URTIKARIA ADALAH SUATU REAKSI VASKULER YANG DITANDAI DENGAN ERUPSI DAN EDEMA YANG BERBATAS TEGAS PADA KULIT ATAU MUKOSA

PENYEBAB OBAT-OBATAN MAKANAN INHALAN INFEKSI GIGITAN SERANGGA PENYAKIT DALAM FAKTOR PSIKIS FAKTOR GENETIK FAKTOR FISIK

GEJALA KLINIS- MAKULA YANG MENINGGI, ERITEMA DAN EDEMATUS DENGAN BATAS JELAS, TETAPI POLISIKLIK- GEJALA SUBJEKTIF BERUPA GATAL YANG PANAS DAN MENYENGAT- DIAMETER LESI BERVARIASI ANTARA BEBERAPA MILIMETER - SENTIMETER PADA EDEMA YANG HEBAT DIDAPATI DAERAH YANG PUCAT PADA TENGAH LESI DIKELILINGI HALOERITEMATOUS. - KADANG LESI HANYA BERUPA ERITEMA SAJA (ERYTHEMA FUGAX) DAN JUGA SERING BERBENTUK BULA

- LESI BIASA MENGHILANG SETELAH BEBEREPA JAM (8 - 12 JAM). LESI YANG MENETAP LEBIH DARI 24 JAM, KEMUNGKINAN BUKAN SUATU URTIKARIA MURNI, TETAPI MUNGKIN SUATU ERITEMA MULTIFORME ATAU URTIKARIA VASKULITIS ( URTIKARIA PERSISTEN)

- PADA URTIKARIA KOLINERGIK LESI KECIL 1-3 mm, PUNKTAT, PAPULA YANG DIKELILINGI MAKULA ERITEMATUS YG LEBAR DAN BIASANYA MENGHILANG DALAM WAKTU 30 - 60 MENIT

PENGOBATANPADA URTIKARIA AKUT DIBERIKAN:- EPINEPRIN 1%o, 0,01 ml/ KGBB (0,3-0,5 ml) SC ATAU IM- ANTI HISTAMIN: * GOL. ETILENDIAMIN: ANTAZOLIN, 5-10mg/TAHUN 3-4 X SEHARI PERORAL * GOL. ALKILAMIN: KLORPENIRAMIN, 0,35 mg/kg BB/ HARI/ ORAL * GOL. FENOTIASIN: SIPROHEPTADIN, 2-4 mg TIAP 8-12 JAM * GOL.ETANOLAMIN: DIFENHIDRAMIN, 5 mg/ kgBB/ HARI/ ORAL

- KORTIKOSTEROID TERUTAMA UNTUK SERANGAN AKUT BERAT ATAU SERUM SICKNESSPADA URTIKARIA KRONIK DIBERIKAN: HIDROKSIN MEMPUNYAI KHASIAT ANTIHISTAMIN,

ANTI SEROTONIN- KOMBINASI OBAT ANTIHISTAMIN SIMETIDINE (ANTAGONIS H2) KOMBINASI DG

ANTIHISTAMIN (AH1) DILAPORKAN HASILNYA BAIK KORTIKOSTEROID DIBERIKAN PADA URTIKARIA

KARENA AKTIFITAS KOMPLEMEN YANG DISERTAI VASKULITIS ATAU URTIKARIA AKIBAT TEKANAN

PROGNOSIS BILA PENYEBAB URTIKARIA JELAS DAN DAPAT

DIHINDARI MAKA PROGNOSISNYA BAIK, PADA URTIKARIA YANG MENYEBABNYA TIDAK DIKETAHUI ( IDIOPATIK ) BIASANYA AKAN MENGHILANG SENDIRI SETELAH 6 - 12 BULAN. URTIKARIA KRONIK YANG DISEBABKAN PENYAKIT

SISTEMIK PROGNOSISNYA BERGANTUNG PADA PENYAKIT YANG MENDASARI

ANAFILAKSISBATASAN ANAFILAKSIS ADALAH SUATU REAKSI ALERGI YANG TERJADI AKUT, SEGERA DAN HEBAT SEBAGAI AKIBAT KONTAK DENGAN ALERGEN

PENYEBAB ALERGEN YANG MASUK KE DALAM TUBUH MELALUI: - HIRUPAN - SUNTIKAN - PERORAL - INOKULASI

ALERGEN DAPAT BERUPA:- BAHAN-BAHAN PENGOBATAN: * ANTIBIOTIKA (PENSILIN) * ZAT PUTIH TELUR ASING INSULIN ACTH SERUM HETEROLOG ATS ADS SABU ( SERUM ANTI BISA ULAR ) * EKSTRAK ALERGEN (UNTUK UJI KULIT DAN IMUNO TERAPI) * DARAH DAN KOMPONEN-KOMPONENNYA * CAIRAN ( DEKSTRAN ) * DAN LAIN-LAIN

GEJALA KLINIK1. KULIT: ERITEMA, PRURITUS,URTIKARIA, EDEMA ANGIONEUROTIK2. TRAKTUS GASTROINTESTINALIS: MUAL, MUNTAH, NYERI PERUT, KOLIK, DIARE3. SISTEM RESPARATORIK: BATUK, RINITIS, DISPNU, WHEEZING (ASMA), EDEMA LARING, SIANOSIS, INSUFISIENSI PERNAFASAN 4. SISTEM KARDIOVASKULER: PUCAT, FLUSHING, PALPITASI, HIPOTENSI, KOLAPS, SYOK, KARDIAK ARREST

PENGOBATAN1. PEMASANGAN TORNIKET PROKSIMAL DARI TEMPAT PENYUNTIKAN, GIGITAN/SENGATAN2. LARUTAN EPINEPRIN DALAM AQUA 1 : 1000, 0,1 CC - 0,3 CC IM DAPAT DIULANG 15-20 MENIT KEMUDIAN, JUMLAH YANG SAMA DAPAT DISUNTIKKAN PADA TEMPAT PENYUNTIKAN/GIGITAN. DALAM KEADAAN SYOK DAPAT DIBERIKAN 1-2 CC LARUTAN EPINEPRIN DALAM AQUA 1:10000 SECARA IV BAHKAN DAPAT PULA INTRA KARDIAL

3. PEMBEBASAN JALAN NAPAS DAN PEMBERIAN OKSIGEN4. ANTIHISTAMIN: BENADRIL 2 mg/ kg BB SECARA INTRA VENA BILA BELUM BERHASIL5. PEMAKAIAN CAIRAN INTRA VENA NaCl 0,9% 20 - 40 CC/KGBB DALAM 1-2 JAM. BILA PERLU TAMBAHKAN PLASMA ATAU CAIRAN EKSPANDER 10 -20 CC/ KGBB DALAM 1-2 JAM6. PEMBERIAN DEKSAMETASON, 0,2 - 0,3 mg/KGBB SECARA IV.7. AMINOFILIN 4 mg/KGBB DILARUTKAN DALAM LARUTAN GARAM SECARA IV.

8. PENDERITA DIUSAHAKAN SUPAYA TETAP HANGAT9. OBSTRUKSI JALAN NAPAS DIATASI DENGAN PEMASANGAN TABUNG ENDOTRAKEAL ATAU TRAKEOSTOMI10. BILA ADA ASIDOSIS METABOLIK BERIKAN LARUTAN BIKARBONAT LARUTAN RINGER LAKTAT11. BILA TERJADI KARDIAK ARREST LAKUKAN PIJATAN DARI LUAR (EXTERNAL CARDIAC MASSAGE)

PROGNOSISDENGAN PENANGGULANGAN YANG CEPAT DAN EFEKTIF TERHADAP SYOK DAN KEADAAN YANG MENYEBABKAN, PROGNOSIS BAIK

SINDROMA STEVENS-JOHNSON

DEFINISI SINDROMA STEVENS - JOHNSON MERUPAKAN SINDROMA YANG MENGENAI KULIT, SELAPUT LENDIR DI ORIFISIUM DAN MATA DENGAN KEADAAN UMUM YANG BERVARIASI DARI RINGAN SAMPAI BERAT, KALAU DIAMBIL TINDAKAN DAPAT SEMBUH SEMPURNA

GEJALA KLINISLESI BERUPA PAPULA ERITEMATUS YANG MENYEBAR KE PERIFERERUPSI DAPAT MENYERANG SELURUH TUBUH, DAPAT

TERSEBAR ATAU BERSATU KECUALI PADA KULIT KEPALALESI BARU TIMBUL SETELAH 1-2 MINGGU AWITAN

SINDROMALESI VESIKOBULOSA DAPAT TERJADI PADA SELAPUT

LENDIR KONJUNGTIVA, LUBANG HIDUNG, MULUT, PERBATASAN ANOREKTAL, VULVOVAGINA, MEATUS URETRA, TRAKEA BRONKUS DAN SAL.CERNADEMAM DAN MALAISE TIMBUL SEBELUM RUAM MUNCUL

KOMPLIKASI

- YANG TERSERING BRONKOPNEUMONIA

- KEHILANGAN CAIRAN/ DARAH

- GAGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

GANGGUAN PADA MATA OLEH KARENA

GANGGUAN LAKRIMASI

PENATALAKSANAAN- HARI I-IV: DEKSAMETASON INJEKSI 0,5 mg/kgBB/HARI - KEMUDIAN DILANJUTKAN DENGAN PREDNISON PERORAL 3 mg/ kgBB/HARI SELAMA 2 HARI SELANJUTNYA DITURUNKAN 10 -15% SETIAP 2 HARI SEHINGGA PEMBERIAN PREDNISON SELESAI SELAMA 21 HARI- SUPORTIF DIBERIKAN: * CAIRAN INFUS * DIET MAKANAN LUNAK * KOMPRES MATA DAN KULIT

MENCEGAH KOMPLIKASI/ INFEKSI SEKUNDER DIBERIKAN ERITROMISIN 30 - 50 mg/KGBB/HARI SELAMA 15 HARI

PROGNOSIS

BILA DILAKUKAN TINDAKAN TEPAT DAN CEPAT. PROGNOSIS CUKUP MEMUASKAN

TKS