CONTROL AND ERADICATION

OUTBREAK INVESTIGATION

Epidemiologi Veteriner

Faktor-faktor penting dalam program

kontrol dan eradikasi

1. Pengetahuan tentang penyebab penyakit, bila infeksius, tentang penularan, hospes, hubungan antara hospes danvektor

2. Infrastruktur yang mendukung

3. Alat diagnostik yang tepat

4. Surveillance yang memenuhi

5. Ketersediaan stok pengganti

6. Pandangan peternak dan masyarakat

7. Dampak penyakit pada kesehatan masyarakat

8. Adanya aturan kompensasi pelanggaran

9. Kemungkinan dampak ekologisnya

10. Biaya ekonomis dan ketersediaan dana untuk mengadakanprogram

Disease Incubation period Host range Method of

transmission

Foot and Mouth

disease

short limited Contagious, vehicle,

airborne

Tuberculosis long wide Contagious, vehicle

Brucellosis long single Contagious, vehicle

Classical swine fever short single Contagious, vehicle,

vertical/milkborne

Vesicular stomatitis short limited Contagious, vectors

Veterinary infrastructure

Mobile field service, compromising adequately trained veterinarians and veterinary auxiliaries

Adequate diagnostic facilities

Adequate research facilities

efforts

1. Short-term programme: development of diagnostic and field services, training of personnel to deal with the major exotic diseases, and associated control techniques

2. Long-term programme: disease reporting systems, facilities for fields surveys, economic and epidemiological modelling

Diagnostic feasibility

Disease recognition by:

Clinical signs

Pathological changes

Isolation of causal agents

Demonstration of an immune, allergic or biochemical

response, or novel nucleotide sequences

Epidemiological identification of changes of a

variable in population

Adequate surveillance

Data collection sampling methods

Sudden outbreaks of infectious disease require prompt surveillance to identify potential sources and spread of infection

Contoh pd kasus AI di unggas

Aspek-aspek data dan pengujian yang harusdipertimbangkan:

Metode analisis data apa yang akan digunakan?

Seberapa lengkap dan valid data yang terkumpul?

Laporan apa yang akan dibuat dari data tersebut

berapa kali laporan dibuat, ditujukan kepada

siapa dan bagaimana distribusinya?

Availability of replacement –

producer‟s opinion, public opinion

Program eradikasi melibatkan pemusnahan banyakhewan, sehingga harus dipersiapkan adanya stokpengganti sehingga mengurangi kerugian karenapenurunan produksi.

Kerjasama pemilik hewan/peternak sangat pentinguntuk terlaksananya program kontrol-eradikasipengetahuan tentang pentingnya program dan bahayayang mungkin terjadi apabila program terhambat

Opini masyarakat terhadap program kontrol-eradikasipenting, sehingga penting adanya pendidikan kemasyarakat tentang bahaya penyakit menular

Public health considerations

Lebih dari 70% patogen yang sudah dikenal,

infeksius bagi manusia maupun hewan (zoonosis)

Public health consideration to determining the need

of control

Contoh:

- penyakit yang fatal (rabies, tuberculosis)

- Penyakit klinis yang berat (leptospirosis, brucellosis,

anthrax)

Legislation and compensation

Programmes more effective when supported by

legislation, sometimes accompanied by penalties

when ignored

Ex:

Rabies control in Australia (rabies free country). There

is legislation forbidding entry, without quarantine,

of animals from countries in which the disease is

present. Severe fines are imposed if the legislation

is ignored

Ecological consequences

Eradication of an infectious agent may disturb the

„balance of nature‟ in an ecosystem

Ex

- Insektisida untuk membunuh vektor serangga bisa

membunuh hewan lainnya dalam satu ekosistem

seperti burung pemakan serangga

Financial support

By owner, ex: Control of pet-animal diseases –

expenses on medication and vaccination programs

By government or non-government sources, ex:

livestock disease control – diagnostic test, vaccines,

disinfection, compensation, quarantine facilities,

veterinary staff

Pengendalian atau Pemberantasan?

Tidak ada upaya tunggal mampu melawan penyakitsecara memadai

Program pemberantasan hanya bisa dilakukan apabilatingkat keberhasilannya diperkirakan tinggi

Membutuhkan biaya tinggi di awal program (mis: program vaksinasi massal, program test-and slaughter policy)

Selain fakta-fakta ilmiah, faktor-faktor lain terkaitdengan kondisi sosial, politik, dan lingkungan perludipertimbangkan sebelum merekomendasikanserangkaian aksi

OUTBREAK iNVESTIGATION

Learning objective

enumerate steps to take during an outbreak

investigation, including description of the outbreak

by animal, place and time

understand the principles of herd health and

productivity profiling

List methods you might use to enhance surveillance

once an outbreak of disease has been identified

Questions…

Outbreak : rangkaian kejadian kelompok di waktu

dan tempat yang sama (is a series of events

clustered in time and in space)

Pertanyaan investigator pada suatu outbreak:

What is the problem?

Can something be done to control it?

Can future occurrences be prevented?

Outbreak terjadi satu kali atau beberapa kali

pada suatu kawanan (herd) yang tidak terinfeksi

sebelumnya.

Kasus penyakit baru terjadi pada frekuensi yang

tinggi (angka) dari pada yang diharapkan

(tergantung pada frekuensi penyakit biasanya di

area yang sama, diantara populasi yang

ditentukan dalam musim yang sama)

Penyelidikan Outbreak

Prosedur yang sistematis untuk mengenali penyebab

dan sumber terjadinya epidemik– harus menjawab:

Apakah masalahnya?

Apa langkah –langkah yang harus diambil untuk

menyelesaikan permasalahan tersebut?

Bagaimana mencegah kejadian tersebut dimasa yang

akan datang?

Apakah kemungkinan sumber infeksinya dan apakah

peternakan lain dapat terinfeksi?

Penyelidikan Outbreak

Tempat kasus penyakit tidak tersebar secara acak

dalam populasi tetapi terjadi dengan pola tertentu.

Sekali teridentifikasi, pola tersebut akan

membimbing investigator untuk membuat hipotesa

faktor-faktor penyebab

Pola Penyelidikan Outbreak

Sementara

Spasial

Hewan

Pola Sementara

Dalam grafik, frekuensi kasuspada ordinat (y-axis) digambarkan berlawanandengan waktu pada absis (x-axis).

Grafik seperti itu disebutsebagai kurva epidemik; bentuknya dapatmemperlihatkan informasimengenai sifat dasarepidemik:

Sumber vs. penyebaran

Pola Spasial

Pola ini digambarkan dengan berbagai tipe pemetaan. Identifikasi pola spasial juga membantu dalampenentuan sifat dasar penyakit

Kebanyakan tipe pemetaan pada umumnya digunakandalam epidemiologi sebagai tempat danlembaran/lapisan yang jelas.

Penyebaran mungkin ditentukan oleh keanekaragamanskala tergantung tujuan dari penyeldikan.

e.g. AI mungkin sudah di petakan di pedesaan, kecamatan, kabupaten, provinsi dan negara.

Pemetaan dapat dikombinasikan dengan waktu dantempat

Emerging Infectious Disease

Pola Hewan

Sering membaur dengan pola waktu, pola spasial

atau keduanya

Ada secara alamiah atau secara buatan rentan

atau resisten dalam kelompok hewan

Selama outbreaks biasanya beberapa resisten

buatan dapat melindungi sisa hewan yang sehat

contohnya hewan tidak akan terpapar karena mereka

datang “terlambat” atau di peternakan yang berbeda

Pola Hewan

Pola ini cocok digunakan sebagai kelompok

pembanding dalam membangun tabel angka

serangan (attack rate).

Umur, asal, jenis kelamin, keturunan dan genetik

sering menggambarkan sifat hospes

Metode Penyelidikan Outbreak

Tentukan 10 Langkah melakukan penyelidikan

outbreak

Tidak semua langkah penting untuk diikuti dalam

setiap outbreak, dan langkah-langkah ini pun tidak

selalu sesuai urutan;

pada beberapa kegiatan dimulai secara serempak

Metode Penyelidikan Outbreak

1. Pemeriksaan diagnosa

Ketika diagnosa sudah ditegakan (sementara atau

akhir), hal ini harus diperiksa oleh investigator

(petugas pemeriksa), yang biasanya melakukan

pemeriksaan dan/atau memeriksa patologi klinik

dan mengambil spesimen

Metode Penyelidikan Outbreak

2. Menetapkan „„kasus‟‟

Ketika tujuan penyelidikan adalah menemukan

diagnosa, kasus harus ditetapkan dalam

terminologi klinik dan termasuk sindrom dan

meniadakan kasus penyakit lain dibawah

penyelidikan

Metode Penyelidikan Outbreak

3. Menentukan besarnya permasalahan

“Apakah ada epidemik? Untuk menjawab hal ini, hitungattack rate (AR) dan bandingkan dengan keadaannormal atau kejadian yang diharapkan dari penyakit(atau kematian).

Attack rate adalah mengukur kejadian dan

dapat dihitung dengan rumus berikut ini:

AR = Kasus baru (dan/atau kematian) x 100

Total jumlah hewan yang beresiko

Food Exposed Unexposed

ill well total AR(%) ill well total AR(%)

Ham 36 5 41 88 2 11 13 15

Salad 40 4 44 91 9 6 15 60

Prawns 16 15 31 52 10 13 23 43

Attack rate table for an outbreak of food poisoning

Metode Penyelidikan Outbreak

4. Pola Sementara

Untuk menguji penyebaran sementara kasus baru, harus

digambarkan satu atau lebih kurva epidemik

menggunakan berbagai interval waktu (x-axis) yang

mungkin sesuai untuk penyakit yang dipelajari,

contoh: jam, hari, minggu

Metode Penyelidikan Outbreak

5. Pola Spasial penyakit

Sketsa topografi suatu daerah dengan kasus di

dalamnya atau rancangan kandang dengan kasus

di dalamnya.

Pemeriksaan gambaran hubungan antara kasus

dan antara lokasi kasus dan ciri-ciri fisik lainnya.

Metode Penyelidikan Outbreak

6. Pola Hewan

Umur

Tujuan

Asal

Breed

Metode Penyelidikan Outbreak

7. Analisa data

Menghitung faktor – spesifik attack rate (AR) ---umur,

jenis kelamin, asal, pakan, kandang, dan lain-lain,

menggunakan rumus yang dibuat untuk menghitung AR

tetapi hanya menghitung hewan yang berhubungan

dengan faktor.

Bentuk tabel AR – dalam tabel AR, membandingkan

satu faktor – spesifik (e.g. pakan-spesifik) AR antara

hewan terpapar ke faktor yang diberikan pada hewan

yang tidak terpapar.

Metode Penyelidikan Outbreak

8. Kerja hipotesa

Mengembangkan satu atau lebih hipotesa sebagai:

a) jenis epidemik : titik epidemik vs. penyebaran

epidemik;

b) sumber epidemik : sumber yang umum, paparan

yang lebih;

c) penyebaran yang tepat: kontak, kendaraan, vektor.

Periksa bahwa hipotesa sesuai dengan faktor, i.e.,

cocok dengan semua observasi, jika tidak sesuai,

revisi hipotesanya.

Buat rekomendasi untuk koreksi (e.g. ubah pakan,

hilangkan burung liar, etc) dan untuk tindakan

pencegahan kasus dimasa yang akan datang.

Metode Penyelidikan Outbreak

9. Tindak lanjut intensif (klinik dan epidemiologi)

Termasuk pengujian secara klinik, patologi,

mikrobiologi, dan toksikologi pada jaringan, pakan,

benda, dan lain-lain – termasuk diagram secara detail,

grafik alur persiapan pakan dan perpindahan hewan.

Meliputi tindak lanjut epidemiologi e.g. mencari kasus

tambahan di kandang yang lain atau outbreak yang

sama di lokasi yang lain.

Metode Penyelidikan Outbreak

10. Penyusunan Laporan

“Pekerjaan belum lengkap sampai laporan selesai.”

Penting untuk menyelidiki outbreak dan dilaporkansecara akurat, tepat dan presentasi dilakukansecara profesional