Contoh Surat Keterangan Penghasilan Ortudoc
3
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI PENANGGUNGJAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA (BAGI YANG BUKAN : PEG. NEGERI/ABRI/POLRI PENSIUNAN) Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama : ___________________________________ Alamat : ___________________________________ Usia : ___________________________________ Pekerjaan *) : ___________________________________ Jumlah tanggungan keluarga : ___________________________________ Penghasilan/bulan : ___________________________________ Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa ke Kopertis Wilayah V bagi : Nama Mahasiswa : ___________________________________ Alamat : ___________________________________ Fakultas : - Jurusan/Program Studi : ___________________________________ Nomor Pokok Mahasiswa : ___________________________________ Semester : ___________________________________ Perguruan Tinggi Swasta : STMIK AMIKOM Yogyakarta Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta, ------------------------------ ©Blogbintang.com
-
Upload
habib-hamdzani -
Category
Documents
-
view
33 -
download
3
description
contoh surat keterangan penghasilan ortu
Transcript of Contoh Surat Keterangan Penghasilan Ortudoc
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI
PENANGGUNGJAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA
(BAGI YANG BUKAN : PEG. NEGERI/ABRI/POLRI PENSIUNAN)
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama
: ___________________________________
Alamat
: ___________________________________
Usia
: ___________________________________
Pekerjaan *)
: ___________________________________
Jumlah tanggungan keluarga
: ___________________________________
Penghasilan/bulan
: ___________________________________
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa ke Kopertis Wilayah V bagi :
Nama Mahasiswa
: ___________________________________
Alamat
: ___________________________________
Fakultas
: -
Jurusan/Program Studi
: ___________________________________
Nomor Pokok Mahasiswa
: ___________________________________
Semester
: ___________________________________
Perguruan Tinggi Swasta
: STMIK AMIKOM Yogyakarta
Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, ------------------------------
Mengetahui/mengesahkan,
Lurah/Kepala Desa : ___________________Orang tua/wali mahasiswa
______________________
_______________________
*) jika buruh sebutkan nama perusahaannya;
Jika tani sebutkan bersawah, berkebun, dllSURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALI
PENANGGUNGJAWAB BIYA STUDI PEMOHON BEASISWA
(BAGI PEGAWAI NEGERI / ABRI / POLRI / PENSIUNAN) *)
Nama
: ___________________________________
NIP/NRP
: ___________________________________
Instansi
: ___________________________________
Tempat dan tanggal lahir
: ___________________________________
Pangkat / Golongan
: ___________________________________
TK/K/D/J
: ___________________________________
Tunjangan Keluarga
: ___________________________________
Jumlah Keluarga
: ___________________________________
Gaji Pokok
: ___________________________________
Tunjangan Istri/Suami
: ___________________________________
Tunj. Perbaikan Penghasilan
: ___________________________________
Tunj. Jabatan Struktural
: ___________________________________
Tunj. Jabatan Fungsional
: ___________________________________
Tunjangan beras
: ___________________________________
Jumlah penghasilan Kotor
: ___________________________________
Potongan-potongan :
PFK Dept.Keu.Bulog: Rp. ____________
PTK Dept.Keu.10%: Rp. ____________
Lain-lain
: Rp. ____________
________________+
Rp. ___________________
______________________
Sisa
Rp. ___________________
Pembulatan
Rp. ___________________
______________________
Jumlah Penghasilan BersihRp. ___________________
====================
___________,_________________
Mengetahui,
Bendahara / Juru Bayar
(___________)
(___________________)
*) dibuat oleh instansi yang bersangkutanBlogbintang.com
