LAPORAN AKHIRPENGGUNAAN DANA HIBAH

PANITIA PEMBANGUNAN PURA IBU BANJAR TENGAH

DESA BUDUK KECAMATAN MENGWIKABUPATEN BADUNG

TAHUN 2013

PANITIA PEMBANGUNAN PURA IBUBANJAR TENGAH, DESA BUDUK

KEC.MENGWI, KABUPATEN BADUNG

Nomor : 01/PR/BDK/XII/2013 Buduk, 31 Desember 2013Lampiran : 1 (satu) gabung Kepada :Perihal : Laporan Pertanggungjawaban Yth. Bapak Gubernur Bali

Belanja Hibah Tahun 2013 melalui Kepala Biro Keuangan

Setda Provinsi Bali

di_

Denpasar

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan laporan pertanggungjawaban Belanja Hibah kepada

Kelompok Masyarakat/Anggota Masyarakan, Panitia Pembangunan Pura Ibu Br. Tengah Desa

Buduk Kec. Abiansemal, Kab. Badung sebesar Rp. 100.000.000 (Seratus Juta rupiah), yang

sudah kami terima dan kami pergunakan sesuai pertanggungjawaban terlampir.

Demikianlah kami sampaikan kepada Bapak untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Ketua Panitia

I Gede Suardita

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. SKPD Leading/Unit Kerja Terkait

PANITIA PEMBANGUNAN PURA IBUBANJAR TENGAH, DESA BUDUK

KEC.MENGWI, KABUPATEN BADUNG

PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN PENERIMA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan bahwa hibah yang kami terima dengan SP2D Nomor :

15413/SP2D/2000/2013 tanggal 11 Nopember 2013 sebesar Rp. 100.000.000 (Seratus Juta

rupiah) sudah kami gunakan sesuai dengan yang tertuang dalam NPHD, dan bukti pengeluaran

kami simpan untuk digunakan sebagai pertanggung jawaban dan pendukung kepada aparat

pemeriksa yang sewaktu-waktu memeriksa.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan semestinya

Penerima Hibah

Ketua Panitia

I Gede Suardita

LAPORAN PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG

Nomor : 01/PR/BDK/XII/2013

Tanggal : 31 Desember 2013

No Jenis hibah Jumlah Hibah yang diterima

Uraian Penggunaan Hibah

Jumlah hibah yang

dipergunakan

Keterangan

1 2 3 4 5 6

1 Bantuan Hibah kepada Kelompok Masyarakat/Anggota Masyarakat

Rp. 100.000.000,- Untuk

Pembelian/pengadaan

pembangunan Pura Ibu,

Br. Tengah, Desa

Buduk Kecamatan

Mengwi Kab. Badung

Rp. 100.000.000,-

Terealisasi

Rp. 100.000.000,- Rp. 100.000.000,-

Sibangkaja, 31 Desember 2013

Panitia Pembangunan Pura Ibu

Mengetahui Banjar Tengah Desa BudukKetua Bendahara

I Gede Suardita I Putu Sudamayasa