PEMERINTAH KABUPATEN TAPINDINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI RANTAU KIWA 2 NIS. 10 002 0

KECAMATAN TAPIN UTARA Alamat: Jl. Brigjend H. Hasan Basry Km. 2 Rantau – Kab. Tapin 71111

SURAT KETERANGANNomor : …………………………………………

Berdasarkan Permendiknas Nomor 2 Tahun 2010 tentang Ujian Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah dan Sekolah Dasar Luar Biasa, juga memperhatikan Peraturan Badan Standar nasional Pendidikan Nomor : 0152/SK-POS/BSNP/2011 tentang Prosedur Operasional Standar Ujian Nasional Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah dan Sekolah Dasar Luar Biasa tahun ……………….., serta Hasil Keputusan Rapat Dewan Guru SD Negeri Rantau Kiwa 2 Kecamatan Tapin Utara, menyatakan dan menetapkan :

Nama : ………………………………………Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………Nama Orangtua : ……………………………………….NIS / Nasional : ………………………………………….Nomor Peserta : …………………………………………..

Dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS

Dalam menempuh Ujian Sekolah (US) dan Ujian Nasional (UN) tahun pelajaran 2010/2011 dengan perolehan nilai sebagai berikut :

No. Mata UjianNilai Rata-

Rata RaportNilai Ujian

SekolahNilai Sekolah *)

I. UJIAN SEKOLAH

1. Pendidikan Agama2. Pendidikan Kewarganegaraan3. Bahasa Indonesia4. Matematika5. Ilmu Pengetahuan Alam6. Ilmu Pengetahuan Sosial7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

II. MUATAN LOKAL 1. B T A2. Bahasa Inggris

Rata-Rata*) Nilai Sekolah = 40% Nilai Rata-rata Raport + 60% Nilai Ujian Sekolah

No. Mata Ujian Nilai SekolahNilai Ujian Nasional

Nilai Akhir *)

II. UJIAN NASIONAL1. Bahasa Indonesia 8,04 9,40 8,92. Matematika 7,67 5,25 6,23. Ilmu Pengetahuan Alam 7,41 6,25 6,7

Rata-Rata 7,3*) Nilai Akhir = 40% Nilai Sekolah + 60% Nilai Ujian Nasional

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rantau, ……………………

K e p a l a,

……………………………..NIP.