Contoh Laporan Kasus DBD Dan Teori

download Contoh Laporan Kasus DBD Dan Teori

of 31

description

fbfn

Transcript of Contoh Laporan Kasus DBD Dan Teori

  • Laporan Kasus

  • IDENTITASNama: An. RUmur: 12 TahunJenis kelamin : PerempuanNama orang tua: Ibu NAlamat: -Tanggal masuk RS: -

  • ANAMNESIS Keluhan utamaPanas sejak 4 hari yang lalu SMRS.

    Riwayat penyakit sekarangPanas terus menerus berobat ke klinik 24 jamdibawa ke UGDSakit kepala panas naik turunRSMual, tidak muntah badan terasa linupanas, lemas

  • Riwayat penyakit dahuluPasien belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya.

    Riwayat penyakit keluargaKeluarga tidak ada yang mengalami gejala seperti pada pasien.

    Riwayat PengobatanSebelumnya sudah pernah berobat ke klinik 24 jam, dan ibu pasien mengatakan pasien di beri obat tetapi panas tidak turun.

  • Riwayat alergiPasien dan keluarga tidak memiliki alergi obat dan makanan.

    Riwayat imunisasiImunisasi lengkap

  • Riwayat kehamilan dan persalinan Tidak menderita penyakit selama kehamilan, Pesalinan normal, bayi lahir dengan cukup bulan sesuai masa kehamilan, BB lahir 3100 gram, dan PB lahir 49 cm. Langsung menangis

    Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Tidak ada gangguan dan keterlambatan tumbuh kembang (kesan normal)

  • Riwayat psikososial :Dilingkungan tempat tinggal pasien ada beberapa tetangga yang menderita DBD

  • PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: sakit sedangKesadaran: compos mentisTanda-tanda vital: Nadi : 100 x / menitNafas : 18 x/ menitSuhu : 37 o C (setelah diberi penurun panas)BB : 30 kgTB: 140 cm

  • STATUS GIZIBB/U = 30/44 X 100 %= 68 % (kurang)TB/U = 140/154 X 100% = 90 % (baik)BB/TB = 30/35 X 100 % = 85 % (Kurang)

  • Pemeriksaan fisikKepala :Rambut : warna hitam, distribusi merataMata : ikterus -/-, anemis -/-, mata cekung (-)Hidung : pernapasan cuping hidung (-), sianosis (-), deviasi (-), sekret (-) Telinga : cairan (-)Mulut : faring dan tonsil tidak hiperremis

    Leher :Inspeksi Tiroid: tidak terlihat pembesaran Palpasi Pembesaran KGB: tidak ada

  • Thorak :Inspeksi Dada : simetris Retraksi: -/-Palpasi Dada tertinggal: -/-Nyeri tekan: -/-Massa: -Perkusi paru : sonor pd seluruh lapang paruAuskultasi Wheezing : -/-Ronki: -/-Jantung: BJ I dan II normal, murmur (-), gallops (-)

  • Abdomen :Inspeksi : supel, distensi abdomen (-)Auskultasi : bising usus (+) normal.Palpasi : hepar 2 jari dibawah AC (1/3), lien tidak teraba, turgor normalPerkusi : timpaniEkstremitas :atasbawahSianosis : -/--/-Akral: hangathangatOedem : -/--/-petekie : +/++/+

  • Pemeriksaan PENUNJANG

    HEMATOLOGI HASILNILAI NORMALHb14, 6 g/dlL : 13,8 - 17 g/dlP : 11 - 17 g/dl Hematokrit 44 %L : 40 - 54 %P : 38 - 47 % Leukosit 2300/ mmL : 4,5 - 10,8/mmP: 4,3 - 10,4/mmTrombosit 92 ribu/mmL: 184 ribu - 402 ribu/mmP: 132 ribu - 440 ribu/mm

  • RESUMEAn. 12 thn, datang ke RS karena febris sejak 4 hari SMRS, febris terus menerus (+), pusing (+), mual (+), badan terasa linu (+). Pemeriksaan fisik ditemukan: Keadaan umum baik, status generalis: Pada palpasi hepar teraba 2 jari dibwh AC (1/3).terdapat petekie pada ekstremitas atas bawah. Pemeriksaan Penunjang didapatkan leukopeni (2300/ul) dan trombositopeni (92.000).

  • PenatalaksanaanIVFD RL 150ml /jam (12 tts/m)Terapi oral: sanmol syrup 3x1 cth Ranitidin 2x25 mg Imunos syr 3x1 cthDiagnosis Kerja:DEMAM BERDARAH DENGUE

  • FOLLOW UP

    18/11/1019/11/1020/11/10SubjectiveDemam naik turun, sakit kepala, mual, badan pegal2Demam, mual, Lemas, Nafsu makan berkurang, BAK berkurang, BAB berwarna hitamDemam, sakit kepala, mual, sesak lemasObjectiveNadi 89 x / menitNafas 19 x/ menitSuhu 36,6o CNT epigastrium(+)Hepar 1/3Petekie (+)Lab H : 12,7. 14,4Leu : 1890. 1960TR : 83HT : 39Nadi 108x / menitNafas 22 x/ menitSuhu 38 o CTD : 100/70mmHgNT epigastrium(+)Hepar 1/3Petekie (+)Lab :H: 14,1.15,3.14,8Leu : 2530. 1820.2270TR : 39, 23, 23HT : 43, 47, 44Nadi 110 x / men(lemah)Nafas 30 x / menitSuhu 36 CPalpebra edema (+)Vesikuler melemahNT epigastrium(+)Hepar1/3Petekie (+), akral dinginHb:16,4.14.14,6Leu:4590.3000.3570TR : 24.22.18HT : 50.42.45

    AssesmentDBD grade II hari ke 5DBD grade II hari ke 6DBD Grade III hari ke 7Susp efusi pleura dekstraPlanningHHTL/ 8 jamTerapi lanjutkanObs. hemokonsentrasiHHTL/ 8 jamTerapi lanjutkanKoloid 10-20ml/kg/jam Oksigen 2-4 liter/menitRO thoraks RLD

  • FOLLOW UP

    21/11/1022/11/1023/11/10SubjectiveDemam turun, mual(-)Sesak (-) Demam turun, mual(-)Sesak (-) Demam (-)ObjectiveNadi 89 x / menitNafas 19 x/ menitSuhu 35,8o CTD : 110/70Vesikuler melemahHepar 2 jari BAC

    Lab H : 15,7.14,9.14,1Leu : 3430.2080.3410TR : 26.32.55HT : 48.46.45Nadi 108x / menitNafas 22 x/ menitSuhu 38 o CTD : 110/70mmHg

    Hepar 2 jari BAC

    Lab :H: 13,5Leu : 573TR : 102HT : 38Nadi 110 x / menitNafas 20 x / menitSuhu 36 CTD : 120/80mmHgHepar 2 jari BAC

    Hb:13,5Leu: 5350TR : 144HT : 43

    AssesmentDBD Grade IIIDBD PerbaikanDBD PerbaikanPlanningHHTL/ 8 jamRL 5ml/kg/jamHHTL/ 12 jamTerapi lanjutkanpulang

  • Tinjuan Pustaka DEMAM BERDARAH DENGUE

  • Demam Berdarah DengueDefinisiPenyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia & diatesis hemorgik.

  • Etiologi Virus dengue kelompok B Arthropod Bone Virus (Arboviruses) genus Flavivirus, famili Flaviviridae :DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4

  • patogenesis

  • Kurva Suhu Infeksi Dengue

  • Kriteria Diagnosis Klinis DBDWHO 1986Klinis demam tinggi mendadak 2-7 harimanifestasi perdarahanhepatomegalikegagalan sirkulasi (syok hipovolemik)Laboratoristrombositopenia 100 x 103/mm3hemokonsentrasidikonfirmasi dengan uji serologi hemaglutinasi inhibisi

  • DBDDerajat PenyakitDerajat I demam tidak khas, uji Tourniquet positifDerajat II derajat I + perdarahan spontanDerajat III kegagalan sirkulasi (gelisah, nadi cepat & lembut, tek.drh turun 20mmHg, hipotensi, sianosis, akral dingin & lembab) Derajat IV syok berat, nadi tak teraba, tek.darah tak terukur

  • Pemeriksaan LaboratoriumLab. KlinisDarah perifer lengkapAlbuminUji fungsi hati Urin lengkap unt cek hematuria Uji Dengue-specificUji Serologi: IgM ELISAPCR

  • Tatalaksana Tersangka DBDDemam tinggi, mendadak 100.000/ulRawat jalankontrol tiap harisp demam redaDemam menetap >3 hariPeriksa Hb, Ht, leukosit, trombositNasehat orang tuaRawat inapSkema 1

  • TatalaksanaDBD derajat I & IIDapat minumTidak dapat minumMuntah terus menerusMinum banyak 2l/hariParasetamolAntikonvulsif bila perluMonitor klinis & labTanda syokDiuresisPerdarahanHb,Ht,trombo tiap 6-12jamPerbaikanPulangInfus D5%:NaCl 0.9%=3:1Tetesan rumatanPeriksa Hb, Ht, trombo tiao 6-12jamHt naik, trombosit turunInfus ganti Ringer laktatSkema 2

  • Tatalaksana DBD derajat I & IICairan awal 6-7ml/kgBB/jamTetesan dikurangi5ml/kgBB/jam

    3ml/kgBB/jam

    Stop dalam 24-48 jamMonitor tanda vitalHb,Ht,trombo tiap 6 jamPerbaikanGelisahDistres nafasFrek nadi naikHt tetap tinggi / naikDiuresis kurangEvaluasi 15 menitTidak ada perbaikanTetesan dinaikkan 10-15 ml/kgBB/jamTanda vital tidak stabilTatalaksana DSSTidak gelisahNadi kuatTek drh stabilHt turunDiuresis cukup 1ml/kgBB/jamSkema 3

  • DBD syokO2 2-4 l/menitLarutan isotonis 20ml/kgbb/jam secepatnya (bolus dalam 30 menit)Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?YaTidakTetesan sesuaikanEvaluasi ketatKlinis stabilStop cairan tidak >48 jamsetelah syok teratasiLanjutkan cairan KoloidKoreksi asidosis Evaluasi 1 jamTidak teratasiTeratasiHtturunnaikkoloidtransfusiSkema 4

  • Indikasi Pemberian plasma/ koloidSyok tidak teratasi dalam 60 menit (maksimal 90 menit)Dosis 20-30 ml/kgBB/jamMelalui jalur infus berbeda dengan cairan RL25% kasus DBD syok memerlukan koloid

  • TERIMA KASIH

    ********