CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc

7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc

1/55

BAB II

TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN

Hari/Tanggal : Kamis/ 23 Juli 2009

Jam : 08.00 WIB

Tempat : Bangsal Melati 4 INT!"!I K#$#%!W!T!N !N!K

%&$ '%. ar()it* +*g,a-arta

le : %. %ani "ia(ian 1inta

Met*(e : Waanara 5ser6asi $emeri-saan 7isi- tu(i

'*-umentasi.

5 ' $ i K l $ i $ i Ti K


2/55

5 ' $ i K l $ i $ i Ti K

Tanggal Masu- : >?


3/55

mening-at -emu(ian (isaran-an peri-sa -e '*-ter pesialis ana-.

$asien (iraat (i ruma sa-it Muntilan (i raat inap selama >0 ari

(engan (iagn*sa !nemia (iperi-sa la5 H5 ? g/(l -emu(ian pasien

men(apat tran7usi > -ant*ng (ara -ea(aan mem5ai- (an raat )alan.

elama tiga minggu se5elum masu- ruma sa-it (emam -em5ali

mening-at 5atu- sesa- na7as pile- na7as gr*g A gr*g(an (i raat (i

ruma sa-it Kustali -urang le5i ; ari (engan (iagn*sa anemi *le

-arena in7e-si ,ang masi (ipertan,a-an e- la5 H5 89 g/(l enitin

>094 ?.>40 0 -ultur (ara : ; epi(ermis -arena -eluan mem5ai-

(emam turun pasien *ntr*l raat )alan.

elama satu ari se5elum masu- ruma sa-it (emam -em5ali

i - il - 5 - - 7 7 5 i ( -i (i


4/55

B. DATA &'KUS

1. Ke$uan Uta(a

a. I5u pasien mengata-an ana-n,a ta(i pagi mengelu n,eri -a-i seperti

-esemutan pa(a -a-i -iri (an -anan saat ana- mengelu n,eri te-an

-a-i -a-i sa-it (igera--an.

5. I5u pasien mengata-an ana-n,a 5atu- gr*g A gr*g.

. I5u pasien mengata-an ana-n,a se5elum sa-it sampai saat ini sulit

ma-an ti(a- na7su ma-an -alau mau ma-an an,a se(i-it.

(. I5u pasien mengata-an ana-n,a ta-ut sama peraat (an (*-ter

e. I5u pasien mengata-an merasa emas -arena ana-n,a sering sa-it A

sa-itan (an ti(a- tau ara peraatann,a

2 P i" &i i"


5/55

$asien ana- la-i la-i

&mur taun ; 5ulan

BB D >; -g

TB D >2? m

"K D ;0 m

E*re

Nilai in(i6i(u u5)e- D >.; -g

Me(ian D 2>

Nilai simpang 5a-u BB umurC

>00

>>@ 2> D 23? D 24


6/55

3. )asi$ !e(e%i"saan !enunjang

$emeri-saan -linis : J%! 2> )uli 2009 / >3:08 WIB

*t* =enu (e@tra : !$ lateral -*n(isi u-up asil :

Ta- tampa- gam5aran s*7t tissue ,ang pat*l*gis

tru-tur tra5e-ulasi tulang 5ai-

Ta- tampa- (is-*ntinuitas

asial artiularis liin

J*int spae ta- mele5ar/ men,empit

Kesan : ta- tampa- -elainan pa(a =enu (e@tra

Klinis : J%!


7/55

"a5 tanggal 22 Juli 2009 / >>.3; WIB

WB1 ;02 @ >0.e3&l ;2 A >24 C

%B1 222 @>0.e &l 4? A > C

H=B 3 g/(l >4 A >8 C

H1T >93 42 < ;2 C

M1L 8 7" 80 A 92C

M1H 204 pg 2? A 3> C

M1H1 328 g/(" 33 A 3? C

%'W 2>?284 >>; A >4; C

H'W 3> g/(" 22 A 32 C


8/55

* Kesan erit*sit : !nis*sit*sis (*minasi mi-r*siti- sel sigar

sel pensil tear (r*ps n*rm*ip*-r*mil

* Kesan leu-*sit : Jumla u-up granul*sit immature s

ta5 FC C granulasi t*-si- netr*7il 6a-u*lisasi netr*7il

lim7*sitatipi-.

* Kesan Tr*m5*sit : Jumla u-up pen,e5aran merata

tr*m5*sit 5esar F

* Kesimpulan : =am5aran anemia (e7isiensi 5esi (isertai

pr*ses in7e-si 7iral (an 5aterial

* aran : atus 5esi p*st terapi terapi in7e-si

H il i-


9/55

< $emeri-saan "a5*rat*rium

Tanggal 24< 0? A 2009 / >4.39WIB

!5n*rmal WB1 !5n*rmal %B1 !5n*rmal $"T

WB1 D ;>

>03/&"

N# D 224

"+ D ?>;

%B1 D 402

>0/&"

H=B D >>0

g/(l

H1T D 329

$"T D 2;9

>03/&"

M$L D ;4 7l

$1T D 0>4

$'W > ?


10/55

>03/&"

#D 00

>03/&"

B! D00

>03/&"

Terapi ,ang (i(apat

In)e-si e7tria@*ne 2 @ 400 mg/24 )am tanggal 23 )uli 2009/

)am09:00 t*p in)e-si C

5at *ral:

< I5upr*7en 3@200mg/24 )am

$ ( 2 > 0 > t 5l t ; C


11/55

+,t,%i" Kasa% +,t,%i" )a$us Baasa Pe%s,na$ S,sia$

(ari s-ala n,eri 0

0

23 )uli 2009/08.30 i5

>. Ka)i -eluan

n,eri l*-asi

Intensitas (urasi7re-uensi s-ala n,eri

0 0 C

2. !)ar-an teni-

rela-sasi

3. Batasi a-ti6itas

persen(ian

4. Beri-an ling-ungan

tenang (an -urangi

rangsangan penu

stress.

;. Kel*la pr*gram

terapi pem5erian

*5atanalgeti-

I5upr*7en 3@200mg/

24)am

>.mem5antu meng-a)i

-e5utuan untu-

inter6ensi (apatmengin(i-asi-an

ter)a(in,a

-*mpli-asi.

2.Mengurangi rasa

tegang a-an n,eri

3. Mengurangi

pen,e5a5 ,ang

menim5ul-an n,eri

persen(ian

4.Mening-at-an

istiraat (an

mening-at-an

-emampuan -*ping

;. Mengurangi

-emung-inan

ter)a(in,a n,eri

Tanggal 230.>; WIB

Mengan)ur-an pasien rile-s

(an na7as (alam

%.%aniC

Jam >2.00WIB

Mengan)ur-an pasien untu-

mem5atasi a-ti6itas

%.%aniC

Tgl 23

%.%aniC

Jam >2.0 WIB

$asien tampa- tenang(an

se(i-it rile-s

%.%aniC

Jam >3.0; WIB

$asien mau 5eristiraat

%.%aniC

Jam >3.0; WIB

I5u pasien mengata-an

N' D. KEPERA5ATAN PEREN-ANAAN I+PE+ENTASI EAUASI

4;


32/55

D TUJUAN INTERENSI RASI'NA

2

* Ter(apat n,eri

te-an pa(a -a-i -anan

(an -iri

* N,eri ilang(an tim5ul

* ala n,eri 4 A ;

(ari 0 0 s-ala n,eri

< N,eri te-an

5er-urang

atau ter-*ntr*l

< $asien tampa-rile-s

Jam >3.00WIB

Mem5eri-an terapi

*5at *ral I5upr*7en

200mg

%.%aniC

ana-n,a su(a ti(a- mengelu

n,eri lagi

%.%aniC

Jam >4.00 WIB

#6aluasi pr*ses

: .Beri-an (*r*ngan untu- mengung-ap-an

perasaan2.Beri-an resp*n ,ang menermin-an realitas

3.Beri-an terapi 5ermain ,ang sesuai (engan umur

ana-

%.%aniC

-ATATAN PERKE+BANGAN IN' S'AP I+PE+ENTASI EAUASI

0


47/55

D

4 Tanggal 2;


48/55

>. Beri-an (*r*ngan untu- mengung-ap-an perasaan

2. Beri-an resp*n ,ang mengung-ap-an realitas

3. Beri-an terapi 5ermain ,ang sesuai (engan umur

ana-

%.%aniC

-ATATAN PERKE+BANGAN II

N'

DS'AP I+PE+ENTASI EAUASI

2


49/55

; Tanggal 2;< ?< 2009

Jam0.30WIB

: < I5u pasien mengata-an ana-n,a masi se(i-it

ta-ut (engan peraat

: < ana- tamapa- ta-ut saat (ila-u-an pemeri-saan

< e-spresi a)a tegang! : < Masala -eta-utan pa(a ana- teratasi

se5agian

$ : "an)ut-an inter6ensi

>. Beri-an (*r*ngan untu- mengung-ap-an

perasaan

2. Beri-an resp*n ,ang mengung-ap-an

realitas

3. Beri-an terapi 5ermain ,ang sesuai (enganumur ana-

%.%aniC

Tanggal 2;


50/55

mengung-ap-an perasaann,a

%.%aniC

%.%aniC

Jam >4.00 WIB/ #6aluasi Hasil :

:


51/55

tua 5eru5ungan (engan

-urangn,a sum5er

in7*rmasi tentang pr*ses

pen,a-it (an ara

peraatann,a (itan(ai

(engan:' : < I5u pasien

mengata-an

merasa emas

-erena ana-n,a

sa-it A sa-itan (an

ti(a- tau ara

peraatann,a

' :< I5u pasien tampa-emas

< I5u pasien selalu

menan,a-an

-ea(aan pasien

etela (ila-u-an

tin(a-an -eperaatan

selama3@ >; menit

pasien (an -eluarga

men(apat-an

(u-ungan ,anga(e-uat (engan

-riteria asil:

* $asien (an -eluarga

men(apat-an

in7*rmasi ,ang

a(e-uat

* $engetauan *rang

tua / -eluarga5ertam5a

supp*rt selama

masa peng*5atan

2. Beri-an

in7*rmasi tentang

pr*se(ur (an

pen)elasan tentangpr*gram terapi

peng*5atan ana-

3. !n)ur-an

-eluarga untu-

mengung-ap-an

-e5utuan

in7*rmasi ,ang

5elum (imengerti4. Beri-an

pen,uluan tentang

(iit TKT$

,ang a(e-uat

2. Mem5antu

mengurangi

-etegangan/

-eemasan

tera(appen,a-it

3. Mem5eri-

an in7*rmasi

sesuai

-e5utuan

pasien (an

-eluarga

4. Menam5apengetauan

tentang (iit

TKT$

Mem5eri-an supp*rt

-epa(a pasien (an

-eluarga untu- selalu

men(ampingi ana-

%.%aniC

Jam >3.00WIB

Meng*5ser6asi

-eluan in7*rmasi

,ang 5elum (i

mengerti -eluarga

pasien

%.%aniC

I5u pasien selalu men(ampingi ana-n,a

%.%aniC

Jam>3.>;WIB

I5u pasien mengata-an ti(a- mengerti

peraatan untu- ana-n,a

%.%aniC

Jam >4.00 WIB

#6aluasi pr*ses

N'

DD. KEPERA5ATAN

PEREN-ANAANI+PE+ENTASI EAUASI

TUJUAN INTERESI RASI'NA :< I5u pasien mengata-an ti(a-

mengerti tentang peraatan

ana-n,a

;


52/55

: < I5u pasien tampa- selalum

men(ampingi pasien

! : < Masala -urang

pengetauan *rangtua 5elum

teratasi

$ : lan)ut-an Inter6ensi>.Beri-an supp*rt selama masa

peng*5atan

2.Beri-an in7*rmasi tentang

pr*se(ur (an pen)elasan tentang

pr*gram terapi peng*5atan ana-

%.%aniC

-ATATAN PERKE+BANGAN I

N'

D

S'AP I+PE+ENTASI EAUASI

; Tanggal 24


53/55

tentang peraatan ana-n,a

: < I5u pasien tampa- selalum

men(ampingi pasien

! : < Masala -urang pengetauan *rangtua/

-eluarga teratasi se5agian

$ : lan)ut-an Inter6ensi>.Beri-an supp*rt selama masa peng*5atan

2.Beri-an in7*rmasi tentang pr*se(ur (an

pen)elasan tentang pr*gram terapi

peng*5atan ana-

%.%aniC

-e5utuan in7*rmasi

%.%aniC

Jam >0.4;WIB

Men)elas-an tentang pr*se(ur (an tin(a-an

(ila-au-an pemeri-saan sumsum tulang (an

mengan)ur-an untu- mem5eri minum se(i-it A

s(i-it setela Q )am (ila-u-an pemeri-saan.

%.%aniC

Jam >0.;0WIB

Mem5eri-an pen(i(i-an -eseatan 5agi-eluarga pasien tentang (iit TKT$ untu-

pasien

%.%aniC

Jam >0.;0 WIB

I5u pasien mengerti pen)elasan ,ang (i5eri-an

%.%aniC

Jam >>.00 WIB

I5u pasien tampa- -**perati7 (an mengerti pen)elasan ,ang (i5eri-an

%.%aniC

Jam >4.00 WIB/ e6aluasi pr*ses

: < I5u pasien mengata-an mengerti in7*rmasi ,ang (i5eri-an

: < I5u pasien tampa- se(i-it tenang setela (i 5eri-an in7*rmasi

< $engetauan -eluarga 5ertam5a

N'

D

S'AP I+PE+ENTASI EAUASI

; %.%aniC

! : < Masala -urang pengetauan *rang tua/ -eluarga teratasi

se5agian

$ : "an)ut-an inter6ensi

>.Beri-an supp*rt selama masa peng*5atan

2.Beri-an in7*rmasi tentang pr*se(ur (an pen)elasan tentang

?


54/55

pr*gram terapi peng*5atan ana-

%.%aniC

-ATATAN PERKE+BANGAN II

N'

D S'AP I+PE+ENTASI EAUASI

8


55/55

Tanggal 2;

CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc

Documents

Transcript of CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc