8/19/2019 Contoh Kuesioner Ekologi

1/2

KuesionerI. KARAKTERISTIK MASYARAKAT

1. Nama Responden :

2. Alamat :Desa :

Kecamatan :

3. Umur/Tanggal Lahir: Tahun/ 

4. Jumlah Anggota Keluarga: orang

5. Jenis Kelamin: Laki-laki/Perempuan

6. Suku Bangsa/Etnis :

7. Agama :

8. Lama Tinggal di Kecamatan:

9. Jabatan dalam Masyarakat :

10.Pekerjaan :

a. PNS

b. Petani

c. Wiraswasta

d. Pegawai Swasta

e. Pedagang

f. Tidak Bekerja

11. Pendidikan :

a. Tidak Sekolah

b. SD/sederajat

c. SLTP/sederajat

d. Akademi/Universitas/Perguruan Tinggi

8/19/2019 Contoh Kuesioner Ekologi

2/2

A. Kependudukan1. Berapa lama anda tinggal di daerah ini?

a. 0-10 tahun b. 10-20 tahun c. 20 tahun ke atas.

2. Mengapa memilih daerah ini?a. dekat dengan lokasi pekerjaan b. harga tanah murahc. kepunyaan orang tua d. lainnya sebutkan

 !!!!!!!!!!!!! ". Berapa jumlah anggota keluarga dalam satu rumah?

a. 1-# orang b. $-10 orang c. 10 orang lebih#. Berapa jumlah kepala keluarga dalam satu rumah?

a. 1 b. 2 c. " d. lainnya sebutkan !!!  $. Apa hubungan anda dengan kepala keluarga?

a. istri b. anak c. kepala rumah tanggad. menantu

e. cucu %. orang tua g. pembantu h. %amilylain&. Apakah anda mampu berbahasa 'ndonesia?

a. ya b. tidak c. sedikit(. Apakah bahasa sehari-hari yang anda gunakan?

a. bahasa 'ndonesia b. bahasa daerah sebutkan !!!!!!!!!!!!!!!! 

B. Budaya1. )eberapa sering dilaksanakan kerja bakti?

a. sekali seminggu b. sekali 2 minggu c. sekali sebuland. tidak pernah e. lainnya sebutkan!!!!!!!!  

2. Apakah ada acara turun-temurun*tradisi setempat yang masihdilakukan?a. ya sebutkan!!!!!!!!!!!b. tidak

". Apakah ada hukum adat yang mengatur kehidupan sosial di

+ilayah ini?a. ya sebutkan!!!!!!!!!!!b. tidak

#. Apakah ada kebiasaan penduduk setempat yang berkaitan

dengan sungai?a. ya sebutkan!!!!!!!!!!! b. tidak

$. Apakah penduduk menggunakan sungai sebagai alat

transportasi?a. ya sebutkan!!!!!!!!!!! b. tidak