Comparison of Fibrin Glue and Suture Technique in Pterygium Surgery Perform With Limbal Autograft

7/24/2019 Comparison of Fibrin Glue and Suture Technique in Pterygium Surgery Perform With Limbal Autograft

1/10

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

JOURNAL READING

Comparison of Fibrin Glue and Suture e!"ni#ue in $ter%&ium

Sur&er% $erform 'it" Limbal Auto&raft(

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :

Pembimbing : Dr. Retno Wahyning!ih" S#.M

Disusun leh :

Anita Maya!ari H$A%&%%%'

(e#aniteraan ()ini* De#artemen I)m Penya*it Mata

+A(U,TAS (ED-(TERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

Rmah Sa*it Umm Daerah Ambara/a

Comparison of Fibrin Glue and Suture e!"ni#ue in $ter%&ium

Sur&er% $erform 'it" Limbal Auto&raft


2/10

A. PENDAHU,UAN

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan jaringan !ibr"#askular abn"rmal

yang meluas ke arah k"rnea$ Akhir akhir ini pterigium diduga disebabkan "leh

paparan sinar ultra#i"let yang menyebabkan gangguan pada limbal stem %ell$

Rekurensi pterigium itu sendiri merupakan masalah yang paling sering terjadi

setelah "perasi$ Banyak penelitian tentang pat"genesis dan tatalaksana pterigium

telah dilakukan dalam dekade terakhir$ Mulai dari bare s%lera te%hni&ue'

antimit"ti% agent' amni"ti% membrane transplantati"n' aut"l"g"us %"njun%ti#al

transplantati"n$

Pada aut"l"g"us limbal %"njun%ti#al aut"gra!t te%hni&ue' k"njungti#a bulbar

termasuk jaringan limbal di!iksasi pada sklera setelah eksisi pterigium baik

dengan penjahitan atau dengan !ibrin glue$ Kejadian rekurensi dengan teknik ini

dilap"rkan sebanyak ()*+,) dalam literatur$ -ibrin merupakan lem bi"l"gis'

mudah diserap dan mudah digunakan$ -ibrin merupakan pr"duk turunan darah

yang menyerupai tahap akhir pr"ses k"agulasi$ Penyimpanannya dapat di suhu

ruangan maupun di lemari pendingin$

.aringan yang digunakan pada teknik ini /amni"ti% membrane' %"njungti#al !lap'

lamellar %"rnela gra!t0 harus dipersiapkan sebelumnya$ Permukaan area yang akan

direkatkan di keringkan dengan %ellul"se sp"nge' kemudian diberi !ibrin glue dan

jaringan yang sudah dipersiapkan direkatkan$ -ibrin glue yang keluar melelui tepi

jaringan dihilangkan dengan alat berujung tumpul atau %ellul"se sp"nge$ Pada

penelitian pr"spekti' a%ak dan terk"ntr"l se%ara klinis ini' aut"l"g"us limbal

%"njun%ti#al aut"gra!t te%hni&ue dilakukan pada pasien dengan pterigium primer

baik dengan penjahitan atau dengan !ibrin glue$ Dua teknik dibandingkan

berdasarkan kenyamanan pasien' penemuan "bjekti! pada peri"de awal p"st

"perasi' durasi dan biaya "perasi' serta kejadian rekurensi pada 1 bulan setelah

"perasi$

0. MATERIA, DAN MET-DE

MATERIA,

2


3/10

23 mata pasien dengan pterigium primer yang di"perasi antara bulan .anuari

hingga April (44, dimasukkan dalam penelitian$ In!"rmed %"nsents didapatkan

dari seluruh subjek penelitian sebelum "perasi$ Peneliti mematuhi aturan dalam

Deklarasi 5elsinki selama penelitian$ Setelah dilakukan pemeriksaan umum

"!talm"l"gi' pasien se%ara a%ak dimasukkan dalam grup 6 yaitu "perasi dengan

!ibrin glue dan dalam grup ( yaitu "perasi dengan penjahitan$ .ika terdapat

minimal 2 pasien yang akan di"perasi dalam hari yang sama' dipilih "perasi

dengan !ibrin glue$ .ika pasien yang akan di"perasi kurang dari 2 maka dipilih

"perasi dengan penjahitan$ Durasi "perasi di%atat dari insisi pertama hingga lid

spe%ulum dilepas$

MET-DE

Pada hari dimana !ibrin glue akan digunakan' !ibrin glue /Beriplast P7 8"mbi*

set A#entis 6 m9' 8S9 Behring' PA'USA0 diambil dari bagian !armasi rumah sakit

minimal setengah jam sebelum "perasi$ Setelah disimpan dalam suhu ruangan

selama +4 menit' !ibrin glue dibuka dan dipersiapkan se%ara steril$ Satu !ibrin glue

digunakan rata*rata untuk 2 pasien$ Semua "perasi dilakukan dengan anestesi

l"kal$ 9"kasi "perasi dan bulu mata dibersihkan dengan 24g79 p"#id"ne i"dine

dan kemudian di pasang duk steril$ Setelah dimasukkan spekulum' 9id"kain

(4g79 dengan adrenaline di suntikkan pada badan pterigium$ Kepala pterigium di

diseksi dari k"rnea dengan pisau bedah$ .aringan !ibr"#askular pat"l"gis yang

berl"kasi dibawah k"njungti#a di diseksi dengan hati*hati dan diangkat dengan

gunting ten"t"my$ Dimensi sklera yang terbuka dihitung dengan %aliper$ -ree

%"njun%ti#al limbal aut"gra!t dengan ukuran sesuai diambil dari k"njungti#

super"temp"ral$ Perlu diperhatikan supaya grat! benar*benar bebas ten"n$ Sisi

limbal dari gra!t diletakkan pada limbus dari sklera pasien$ Dalam grup 6' !ibrin

glue digunakan untuk menjaga gra!t$ Sklera dengan hati*hati dikeringkan

menggunakan %ellul"se sp"nge' satu tetes !ibrin glue diletakkan pada bagian

bawah gra!t dan satu tetes lagi pada sklera yang akan di pasang gra!t$ 9imbal gra!t

diletakkan pada sklera dan didiamkan selama +4 menit hingga kering$

Pada grup (' 374 #irgin silk /Surgisilk' Suture 9td' re;am wales' UK0

penjahitan digunakan untuk mem!iksasi gra!t pada tempatnya$ Setelah melalui

3


4/10

episklera dan k"njungti#a jahitan diikat dan dip"t"ng pendek$ Area d"n"r di

super"temp"ral dibiarkan terbuka pada kedua grup$

isit pasien dijadwalkan pada hari ke +' hari ke 64' bulan ke 6'

bulan ke + dan bulan ke 1 p"st "perasi$ -"t" seluruh pasien diambil sebelum dan

setelah "perasi$


5/10

Penelitian ini menggunakan uji Mann hitney U untuk membandingkan

gejala dan tanda pada kedua grup$ Uji < digunakan untuk membandingkan biaya'

durasi "perasi serta kejadian rekurensi$ P dikatakan sikni!ikan jika p4'42$

D. HASI,


6/10

Perdarahan dibawah gra!t terjadi pada 6 psaien di grup 6 ( hari p"st

"perasi$ Pembentukan dellen sementara selama 6 minggu terdapat pada grup 6 dan

teratasi dengan terapi lubrikasi selama 6 minggu$ Kista k"njungti#a terjadi pada 6

pasien di grup 6 dan membaik dengan tetes !l"ur"methal"n 6 minggu$

Pembentukan granul"ma terjadi pada pasien di grup ( sehingga jahitan dibuka

pada minggu ke(' tidak terdapat rekurensi pada pasien ini selama 1 bulan$


7/10

Penelitian lain yang dilakukan Bahar et al menemukan bahwa rekurensi

pterigium lebih tinggi pada "perasi dengan !ibrin glue' mereka menyatakan bahwa

alasan hasil ini karena !ibrin memi%u peningkatan akumulasi %"llagen dan

pemebentukan s%ar$Penelitian K"ranyi menggunakan jahitan untuk lem !ibrin di

studi mereka$ Mereka kemudian menilai keluhan pasien pas%a "perasi dan waktu

"perasi$ Mereka menemukan bahwa ketidaknyamanan pasien berkurang dan

waktu "perasi lebih pendek dalam kel"mp"k lem !ibrin$ Satu lem !ibrin dapat

digunakan untuk 1* pasien$ Mereka juga melap"rkan kekambuhan pterygium

se%ara signi!ikan berkurang dalam kel"mp"k !ibrin$

Pada penelitian Uy dari (( pasien' lem !ibrin digunakan pada 66 pasien

dan 66 pasien yang lain menggunakan jahitan$ Mereka kemudian membandingkan

dua kel"mp"k dalam hal nyeri pas%a "perasi dan sensasi benda asing$

Perbandingan rata*rata waktu "perasi ' biaya dan k"mplikasi pada kel"mp"k

6/!ibrin0 dan kel"mp"k (/jahitan0$ Mereka menyimpulkan rata*rata keluhan

berkurang pada kel"mp"k !ibrin$


8/10

di!iksasi dan memerlukan waktu "perasi yang lebih pendek$ .adi' waktu "perasi

ditemukan lebih pendek dalam kel"mp"k lem !ibrin$ Dalam penelitian kami' 6

lem !ibrin digunakan untuk rata*rata 2 pasien$ 6m9 dari lem !ibrin memiliki

#"lume yang %ukup untuk ,*64 pasien$ Rata*rata biaya "perasi %enderung

menurun dengan meningkatnya jumlah pasien yang dijadwalkan untuk "perasi$

Ditemukan +=',4 C 6+$6(


9/10

kekambuhan diamati 2) pada kel"mp"k !ibrin dan 64) di Kel"mp"k jahitan

dalam satu tahun$

Dalam parellel hasil tersebut'


10/10

+. (ESIMPU,AN

-ibrin glue aman dan e!ekti! digunakan dalam "perasi pterigium dengan

%"njun%ti#al limbal aut"gra!ting$ Keuntungan penting penggunaan !ibrin glue

adalah durasi "perasi lebih pendek dan rasa ketidaknyamanan yang lebih rendah$

?amun karena biayanya mahal maka sebaiknya banyak pasien di"perasi dalam

satu hari sehingga dapat menurunkan biaya "perasi$

10

Comparison of Fibrin Glue and Suture Technique in Pterygium Surgery Perform With Limbal Autograft

Documents

Transcript of Comparison of Fibrin Glue and Suture Technique in Pterygium Surgery Perform With Limbal Autograft