1

VESTIBULOMETRI DAN

GANGGUAN VESTIBULER

OLEH:

Dr. Asnominanda, SpTHT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD

BANDUNG

2

FISIOLOGI KESEIMBANGAN

Gb. Pengaturan keseimbangan manusia

3

GANGGUAN KESEIMBANGAN

• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING = DIZZY

• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN BERPUTAR = VERTIGO

• PENTING : ANAMNESA MENGENAI LAMA DAN SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI, SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN PHOTO RONTGEN.

4

ALAT VESTIBULER

• TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM• TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS:

SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS;SACCULUS

• ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN: SEL RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS

• SYARAF KESEIMBANGAN: N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII

5

Alat vestibuler

6

NYSTAGMUS

GANGGUAN ALAT VESTIBULER MENYEBABKAN “VERTIGO” DAN “NYSTAGMUS” YAITU GERAKAN OTOMATIS MATA KE LATERAL YANG DIIKUTI GERAKAN KEMBALI KE POSISI SEMULA

KOMPONEN GERAKAN YANG LAMBAT : OLEH IMPULS VESTIBULUM DAN SEARAH DENGAN ARAH GERAKAN ENDOLIMF

KOMPONEN GERAKAN CEPAT : MERUPAKAN KOREKSI SENTRAL SECARA REFLEKS

7

Tes Kalori Air Panas 440C Tes Kalori Air Dingin 300C

8

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

UNTUK MEMBEDAKAN

• 1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA DALAM) DENGAN/TANPA KELAINAN N.VIII: – PENYAKIT MENIERE– LABIRINITIS– OTOTOKSIK– BPPV– VESTIBULAR NEURONITIS

• 2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.: – MULTIPLE SCLEROSIS– TUMOR– KELAINAN VASKULER– TOKSISTAS

 

9

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

• KESEIMBANGAN UMUM:

– TES ROMBERG

– GAIT TEST (BERJALAN)

– STEP TEST (MELANGKAH)

• PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:

– SPONTAN

– POSISIONAL (TES HALLPIKE)

– TES KALORI (AIR 33º DAN

44ºC)

10Tes Romberg

11

Tes Hallpike

12

TES KALORI

• Kepala miring 30º

• Normal terjadi nystagmus 1,5-2,5 menit

• Bila kurang kesatu arah: parese kanal

• Bila lebih lama kesatu arah: “directional preponderance”

13

ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):

PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA OBJEKTIF PADA TES

KALORI

14

KLASIFIKASI GANGGUAN VESTIBULER

1. KELAINAN OTOLOGI / VESTIBULER PERIFER

Labirintitis, fraktura os temporal, BPPV, neuronotos vestibuler, neuroma akustik, peny. Meniere

2. KELAINAN CENTRAL

Basilar-vertebral insufficiency, anemia, hipotensi, tumor, migraine

3. KELAINAN MATAKelainan refraksi, glaukoma

4. KELAINAN PROPRIOSEPTIFAlkoholismus, Diabetes, Tabes dorsalis,

vertigo servikal

5. KELAINAN PSIKONEUROSIS

6. KELAINAN NONSPESIFIK

15

PERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGOPERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGO

1. SEVERITY

2. HEARING LOSS

3. TINNITUS

4. NYSTAGMUS

PERIPHERAL

MOST OFTEN VERY SEVERENAUSEA VOMIT

HORIZONTAL

CENTRAL

LESS SEVERE

(-)(-)

SELDOMEXCEPT : ACOUSTIC NEUROMA

SELDOMEXCEPT : ACOUSTIC NEUROMAHORIZONTAL/VERTICAL

16

LABYRINTHITIS

BACTERIAL INF./TOXIN

INNER EAR

SENSORINEURAL HEARING LOSS (SNHL)

VERTIGO

NYSTAGMUS (+)

TH/. ANTIBIOTIC

17

MENIERE’S DISEASE

PEMBENGKAKAN RONGGA ENDOLIMFATIK (HIDROPS)TRIAS : VERTIGO

TINNITUS SNHL NADA RENDAH

SERANGAN : 15’ – BEBERAPA JAMTH/ : ANTI VERTIGO (DRAMAMINE,DIAZEPAM)

DIET RENDAH GARAM BED REST STOP MEROKOK & MINUM KOPI OPERATIF : MEMPERBAIKI ALIRAN ENDOLIMFE DALAM DUCTUS & SACCUS ENDOLIMFATIKUS

18

VESTIBULER NEURONITIS

ETIO : SUSP. VIRUS VERTIGO BERAT - NISTAGMUS (+)

MUAL & MUNTAH SUDDEN ONSET SERANGAN HILANG : BBRP.HARI-BBRP.MINGGU TH/ : ANTI VERTIGO

19

BENIGN PAROXISMAL POSTIONAL VERTIGO

DISEBUT : CUPULO LITHIASIS (KALSIFIKASI

CUPULA)ETIOLOGI : TRAUMA LEHER

SPONTANVERTIGO PADA POSISI KEPALA TERTENTU NISTAGMUS ROTARYTH/ : SEMBUH SPONTAN

OPERATIF

20

ACOUSTIC NEUROMA

VESTIBULAR SCHWANNOMA (N.VIII)TUMOR JINAK80% CPA TUMORG/. : UNILAT HEARING LOSS UNILAT TINNITUS VERTIGO FACIAL PAIND/ : KALORI TEST : ENG : NISTAGMUS (+) AUDIOGRAM : SNHL NADA TINGGI (64%) BERA : DELAY WAVE v FOTO MASTOID : KANALIS AKUSTIKUS INTERNUS MEMENDEK CT SCAN : PALING AKURATTH/ : OPERATIF

21

VERTEBRO-BASILAR INSUFISIENSI(ISKEMIA VERTEBROBASILER)

- gangguan aliran darah pada sistim a. vertebro-basilaris

- bisa disebabkan oleh kelainan di leher: arthritis servikalis atau iskemia oleh arteriosklerosis

22

ALGORITHM D/ VERTIGOALGORITHM D/ VERTIGO

HISTORY PHYSICAL EXAMHISTORY PHYSICAL EXAM

BLOOD PRESSURE

PULSE

N

REGULER

NEUROLOGIC EXAM

CERVICALSPINETRAUMA

NOVIRAL ILLNESS

DRUG HISTORYANTIBIOTICSDIURECTICSCHEMOTH/

TRAUMA

HEARING LOSS

NO

SEVERE INTENSITY

NO

ORTHOSTATIC

IRREGULER

ABNORMAL

YESVERTIGOINDUCEDBY POSITIONCHANGE

YES

YES

DX: ORTHOSTATIC HYPOTENSION

DX : CARDIAC ARRHYTHMIA

DD : 1. CVA 2. CNS DRUGS 3. MULTIPLE SCLEROSIS

DX : BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

DX : VIRAL LABYRINTHITIS

DX : TOXIC LABYRINTHITIS

YES

BAROTRAUMA

DX : TEMPORAL BONE #HEAD TRAUMA

DX : ROUND WINDOW RUPTURE

YES DD/: 1. MENIERE’S 2. ACOUSTIC NEUROMA 3. TOXIC LABYRINTHITIS 4. BACTERIAL LABYRINTHITIS 5. NEUROSYPHILIS

OBSERVE REFER