CME-Pendekatan Klinis Dan Diagnosis Anemia

7/23/2019 CME-Pendekatan Klinis Dan Diagnosis Anemia

1/6

PENDAHULUAN

Anemia didefinisikan sebagai berkurangnya 1

atau lebih parameter sel darah merah: konsen-

trasi hemoglobin, hematokrit atau jumlah sel

darah merah. Menurut kriteria WHO anemia

adalah kadar hemoglobin di bawah 13 g%

pada pria dan di bawah 12 g% pada wanita.1

Berdasarkan kriteria WHO yang direvisi/ krite-

ria National Cancer Institute, anemia adalah

kadar hemoglobin di bawah 14 g% pada pria

dan di bawah 12 g% pada wanita. Kriteria inidigunakan untuk evaluasi anemia pada pen-

derita dengan keganasan.1Anemia merupakan

tanda adanya penyakit. Anemia selalu meru-

pakan keadaan tidak normal dan harus dicari

penyebabnya. Anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan laboratorium sederhana

berguna dalam evaluasi penderita anemia.1

GEJALA KLINIS

Gejala dan tanda anemia bergantung pada

derajat dan kecepatan terjadinya anemia,

juga kebutuhan oksigen penderita. Gejala

akan lebih ringan pada anemia yang terjadi

perlahan-lahan, karena ada kesempatan bagi

mekanisme homeostatik untuk menyesuai-

kan dengan berkurangnya kemampuan darah

membawa oksigen.1

Gejala anemia disebabkan oleh 2 faktor1:

Berkurangnya pasokan oksigen ke jaring-

an Adanya hipovolemia (pada penderita

dengan perdarahan akut dan masif )

Pasokan oksigen dapat dipertahankan

pada keadaan istirahat dengan mekanisme

kompensasi peningkatan volume sekuncup,

denyut jantung dan curah jantung pada kadar

Hb mencapai 5 g% (Ht 15%). Gejala timbul bila

kadar Hb turun di bawah 5 g%, pada kadar Hb

lebih tinggi selama aktivitas atau ketika terjadi

gangguan mekanisme kompensasi jantung

karena penyakit jantung yang mendasarinya.1

Gejala utama adalah sesak napas saat berak-

tivitas, sesak pada saat istirahat, fatigue, gejala

dan tanda keadaan hiperdinamik (denyut nadi

kuat, jantung berdebar, dan roaring in the ears).

Pada anemia yang lebih berat, dapat timbul

letargi, konfusi, dan komplikasi yang mengan-

cam jiwa (gagal jantung, angina, aritmia dan/

atau infark miokard).1

Anemia yang disebabkan perdarahan akut

berhubungan dengan komplikasi berkurang-

nya volume intraseluler dan ekstraseluler.

Keadaan ini menimbulkan gejala mudah

lelah, lassitude (tidak bertenaga), dan kram

otot. Gejala dapat berlanjut menjadi postural

dizzines, letargi, sinkop; pada keadaan berat,

dapat terjadi hipotensi persisten, syok, dan

kematian.1

Akreditasi IDI 3 SKP

Pendekatan Klinis dan Diagnosis AnemiaAmaylia Oehadian

Subbagian Hematologi Onkologi Medik,

Bagian Penyakit Dalam RS Hasan Sadikin, Bandung

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

407CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012

ABSTRAK

Anemia didefinisikan sebagai berkurangnya 1 atau lebih parameter sel darah merah: konsentrasi hemoglobin, hematokrit atau jumlah sel darah

merah. Anemia adalah kadar hemoglobin di bawah 13 g% pada pria dan di bawah 12 g% pada wanita ( WHO). Anemia merupakan gejala dan

tanda penyakit tertentu yang harus dicari penyebabnya agar dapat diterapi dengan tepat. Anemia dapat disebabkan oleh 1 atau lebih dari 3

mekanisme independen yaitu berkurangnya produksi sel darah merah, meningkatnya destruksi sel darah merah dan kehilangan darah. Gejala

anemia disebabkan karena berkurangnya pasokan oksigen ke jaringan atau adanya hipovolemia. Berdasarkan pendekatan morfologi, anemia

diklasifikasikan menjadi anemia makrositik (mean corpuscular volume/ MCV > 100 fL) , anemia mikrositik (MCV < 80 fL) dan anemia normositik

(MCV 80-100 fL) .Gejala klinis, parameter MCV, RDW (red cell distribution width), hitung retikulosit dan morfologi apus darah tepi digunakan se-

bagai petunjuk diagnosis penyebab anemia.

Kata kunci:anemia, hemoglobin, MCV, diagnosis

ABSTRACT

Anemia can be defined as reduction of one or more red blood cells parameter such as hemoglobin, hematocrit level or red blood cells number.

Anemia is characterized by hemoglobin level below 13 g% in men and below 12 g% in women (WHO). Anemia can be caused by 1 or more of

3 independent mechanisms such as decreased red cells production, elevated red cells destruction or blood loss. Symptoms of anemia are due

to decreased tissue oxigen delivery or hypovolemia. Based on morphology approach, anemia is classified as macrocytic anemia ( mean cor-

puscular volume/MCV > 100 fL), microcytic anemia (MCV < 80 fL) and normocytic anemia ( MCV 80-100 fL). Clinical symptoms, MCV parameter,

RDW ( red cell distribution width), reticulocyte count and peripheral blood smear could be used to diagnose the etiology of anemia. Amaylia

Oehadian. Climical Approach and Diagnosis of Anemia.

Key words:anemia, hemoglobin, MCV, diagnosis

CDK 194_vol39_no6_th2012 ok.indd 407CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 407 6/8/2012 2:33:23 PM6/8/2012 2:33:23 PM


2/6

408


CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012

PENYEBAB

Terdapat dua pendekatan untuk menentukan

penyebab anemia1:

Pendekatan kinetik

Pendekatan ini didasarkan pada mekanis-meyang berperan dalam turunnya Hb.

Pendekatan morfologi

Pendekatan ini mengkategorikan anemia ber-

dasarkan perubahan ukuran eritrosit (Mean

corpuscular volume/MCV) dan res-pons reti-

kulosit.

Pendekatan kinetik

Anemia dapat disebabkan oleh 1 atau lebih

dari 3 mekanisme independen1:

Berkurangnya produksi sel darah merah

Meningkatnya destruksi sel darah merah

Kehilangan darah.

Berkurangnya produksi sel darah merah

Anemia disebabkan karena kecepatan produk-

si sel darah merah lebih rendah dari destruk-

sinya. Penyebab berkurangnya produksi sel

darah merah1:

Kekurangan nutrisi: Fe, B12, atau folat;

dapat disebabkan oleh kekurangan diet, ma-

laborpsi (anemia pernisiosa, sprue) atau kehi-

langan darah (defisiensi Fe)

Kelainan sumsum tulang (anemia aplastik,

pure red cell aplasia,mielodisplasia, initrasi tu-

mor)

Supresi sumsum tulang (obat, kemoterapi,

radiasi)

Rendahnya trophic hormoneuntuk sti-mu-

lasi produksi sel darah merah (eritro-poietin

pada gagal ginjal, hormon tiroid [hipotiroid-

isme] dan androgen [hipogonadisme])

Anemia penyakit kronis/anemia inamasi,

yaitu anemia dengan karakteristik berkurang-

nya Fe yang efektif untuk eritropoiesis karena

berkurangnya absorpsi Fe dari traktus gastro-

intestinal dan berkurangnya pelepasan Fe dari

ma-krofag, berkurangnya kadar eritropoietin

(relatif ) dan sedikit berkurangnya masa hidup

erirosit.

Peningkatan destruksi sel darah merah

Anemia hemolitik merupakan anemia yang

disebabkan karena berkurangnya masa hidup

sel darah merah (kurang dari 100 hari). Pada

keadaan normal, umur sel darah merah 110-

120 hari.2Anemia hemolitik terjadi bila sum-

sum tulang tidak dapat mengatasi kebutuhan

untuk menggganti lebih dari 5% sel darah

merah/hari yang berhubungan dengan masa

hidup sel darah merah kira-kira 20 hari.1

Pendekatan morfologi

Penyebab anemia dapat diklasifikasikan ber-

dasarkan ukuran sel darah merah pada apu-

san darah tepi dan parameter automatic cell

counter. Sel darah merah normal mempunyaivo-lume 80-96 femtoliter (1 fL = 10-15liter) de-

ngan diameter kira-kira 7-8 micron, sama de-

ngan inti limfosit kecil. Sel darah merah yang

berukuran lebih besar dari inti limfosit kecil

pada apus darah tepi disebut makrositik.1Sel

darah merah yang berukuran lebih kecil dari

inti limfosit kecil disebut mikrositik. Automatic

cell countermemperkirakan volume sel darah

merah dengan sampel jutaan sel darah merah

dengan mengeluarkan angka mean corpus-

cular volume (MCV) dan angka dispersi mean

tersebut. Angka dispersi tersebut merupakan

koefisien variasi volume sel darah merah atau

RBC distribution width (RDW). RDW normalberkisar antara 11,5-14,5%. Peningkatan RDW

menunjukkan adanya variasi ukuran sel.

Berdasarkan pendekatan morfologi, anemia

diklasifikasikan menjadi1,3-5:

Anemia makrositik (gambar 1)

Anemia mikrositik (gambar 2)

Anemia normositik (gambar 3)

Anemia makrositik

Anemia makrositik merupakan anemia de-

ngan karakteristik MCV di atas 100 fL. Anemia

makrositik dapat disebabkan oleh.1,6:

Peningkatan retikulositPeningkatan MCV merupakan karakteris-

tik normal retikulosit. Semua keadaan yang

menyebabkan peningkatan retikulosit akan

memberikan gambaran peningkat-an MCV

Metabolisme abnormal asam nukleat pada

prekursor sel darah merah (defisiensi folat atau

cobalamin, obat-obat yang mengganggu sin-

tesa asam nukleat: zidovudine, hidroksiurea)

Gangguan maturasi sel darah merah (sin-

drom mielodisplasia, leukemia akut)

Penggunaan alkohol

Penyakit hati

Hipotiroidisme.

Anemia mikrositik

Anemia mikrositik merupakan anemia de-

ngan karakteristik sel darah merah yang kecil

(MCV kurang dari 80 fL). Anemia mikrositik

biasanya disertai penurunan hemoglobin da-

lam eritrosit. Dengan penurunan MCH ( mean

concentration hemoglobin) dan MCV, akan

didapatkan gambaran mikrositik hipokrom

pada apusan darah tepi.

Penyebab anemia mikrositik hipokrom1:

Berkurangnya Fe: anemia defisiensi Fe,

anemia penyakit kronis/anemia inamasi, de-

fisiensi tembaga.

Berkurangnya sintesis heme: keracunan

logam, anemia sideroblastik kongenital dan

didapat.

Berkurangnya sintesis globin: talasemia

dan hemoglobinopati.

Anemia normositik

Anemia normositik adalah anemia dengan

MCV normal (antara 80-100 fL). Keadaan ini

dapat disebabkan oleh1-3:

Anemia pada penyakit ginjal kronik.

Sindrom anemia kardiorenal: anemia, ga-

gal jantung, dan penyakit ginjal kronik. Anemia hemolitik:

Anemia hemolitik karena kelainan intrinsik

sel darah merah: Kelainan membran (sferosito-

sis herediter), kelainan enzim (defisiensi G6PD),

kelainan hemoglobin (penyakit sickle cell).

Anemia hemolitik karena kelainan ekstrin-

sik sel darah merah: imun, autoimun (obat,

virus, berhubungan dengan kelainan limfoid,

idiopatik), alloimun (reaksi transfusi akut dan

lambat, anemia hemolitik neonatal), mikroan-

Gambar 1Anemia makrositik1

Gambar 2Anemia mikrositik1

Gambar 3Anemia normositik1



3/6

409


CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012

giopati (purpura trombositopenia trombotik,

sindrom hemolitik uremik), infeksi (malaria),

dan zat kimia (bisa ular).

EVALUASI PENDERITAEvaluasi penderita dengan anemia diarahkan

untuk menjawab pertanyaan- pertanyaan1:

Apakah penderita mengalami perdarah-

an saat ini atau sebelumnya?

Apakah didapatkan adanya bukti pening-

katan destruksi sel darah merah (hemolisis)?

Apakah terdapat supresi sumsum tulang?

Apakah terdapat defisiensi besi? Apakah

penyebabnya?

Apakah terdapat defisiensi asam folat dan

vitamin B12? Apakah penyebabnya?

Riwayat penyakit

Beberapa komponen penting dalam riwayatpenyakit yang berhubungan dengan anemia1:

Riwayat atau kondisi medis yang me-

nyebabkan anemia (misalnya, melena pada

penderita ulkus peptikum, artritis reumatoid,

gagal ginjal).

Waktu terjadinya anemia: baru, subakut,

atau lifelong. Anemia yang baru terjadi pada

umumnya disebabkan penyakit yang didapat,

sedangkan anemia yang berlangsung lifelong,

terutama dengan adanya riwayat keluarga,

pada umumnya merupakan kelainan heredi-

ter (hemoglobinopati, sferositosis herediter).

Etnis dan daerah asal penderita: talasemia

dan hemoglobinopati terutama didapatkan

pada penderita dari Mediterania, Timur Te-

ngah, Afrika sub-Sahara, dan Asia Tenggara.

Obat-obatan. Obat-obatan harus dieva-

luasi dengan rinci. Obat-obat tertentu, seperti

alkohol, asam asetilsalisilat, dan antiinamasi

nonsteroid harus dievaluasi dengan cermat.

Riwayat transfusi.

Penyakit hati.

Pengobatan dengan preparat Fe.

Paparan zat kimia dari pekerjaan atau ling-

kungan.

Penilaian status nutrisi.

Pemeriksaan sik

Tujuan utamanya adalah menemukan tanda

keterlibatan organ atau multisistem dan un-

tuk menilai beratnya kondisi penderita.

Pemeriksaan fisik perlu memperhatikan1,4:

adanya takikardia, dispnea, hipotensi pos-

tural.

pucat: sensitivitas dan spesifisitas untuk

pucat pada telapak tangan, kuku, wajah atau

konjungtiva sebagai prediktor anemia bervariasi

antara 19-70% dan 70-100%.

ikterus: menunjukkan kemungkinan

adanya anemia hemolitik. Ikterus sering sulit

dideteksi di ruangan dengan cahaya lampuartifisial. Pada penelitian 62 tenaga medis, ik-

terus ditemukan pada 58% penderita dengan

bilirubin >2,5 mg/dL dan pada 68% penderita

dengan bilirubin 3,1 mg/dL.

penonjolan tulang frontoparietal, maksila

(facies rodent/chipmunk) pada talasemia.

lidah licin (atrofi papil) pada anemia de-

fisiensi Fe.

limfadenopati, hepatosplenomegali, nyeri

tulang (terutama di sternum); nyeri tulang

dapat disebabkan oleh adanya ekspansi ka-

rena penyakit infiltratif (seperti pada leuke-

mia mielositik kronik), lesi litik ( pada mieloma

multipel atau metastasis kanker). petekhie, ekimosis, dan perdarahan lain.

kuku rapuh, cekung (spoon nail) pada ane-

mia defisiensi Fe.

Ulkus rekuren di kaki (penyakit sickle cell,

sferositosis herediter, anemia sideroblastik fa-

milial).

Infeksi rekuren karena neutropenia atau

defisiensi imun.

Pemeriksaan laboratorium

Complete blood count(CBC)

CBC terdiri dari pemeriksaan hemoglobin, he-

matokrit, jumlah eritrosit, ukuran eritrosit, dan

hitung jumlah leukosit. Pada beberapa labo-

ratorium, pemeriksaan trombosit, hitung jenis,

dan retikulosit harus ditambahkan dalam per-

mintaan pemeriksaan (tidak rutin diperiksa).

Pada banyak automated blood counter, didap-

atkan parameter RDW yang menggambarkan

variasi ukuran sel.1

Pemeriksaan morfologi apusan darah tepi

Apusan darah tepi harus dievaluasi de-ngan

baik. Beberapa kelainan darah tidak dapat di-

deteksi dengan automated blood counter.1

Sel darah merah berinti (normoblas)

Pada keadaan normal, normoblas tidak

ditemukan dalam sirkulasi. Normoblas dapatditemukan pada penderita dengan kelainan

hematologis (penyakit sickle cell, talasemia,

anemia hemolitik lain) atau merupakan

bagian dari gambaran lekoeritroblastik pada

pende-rita dengan bone marrow replace-

ment. Pada penderita tanpa kelainan he-

matologis sebe-lumnya, adanya normoblas

dapat menunjukkan adanya penyakit yang

mengancam jiwa, seperti sepsis atau gagal

jantung berat.1

Hipersegmentasi neutrofil

Hipersegmentasi neutrofil merupakan abnor-

malitas yang ditandai dengan lebih dari 5%

neutrofil berlobus >5 dan/atau 1 atau lebih

neutrofil berlobus >6. Adanya hipersegmen-tasi neutrofil dengan gambaran makrositik

berhubungan dengan gangguan sintesis DNA

(defisiensi vitamin B12 dan asam folat).1

Hitung retikulosit

Retikulosit adalah sel darah merah imatur. Hi-

tung retikulosit dapat berupa persentasi dari

sel darah merah, hitung retikulosit absolut,

hitung retikulosit absolut terkoreksi, atau re-

ticulocyte production index. Produksi sel darah

merah efektif merupakan proses dinamik. Hi-

tung retikulosit harus dibandingkan dengan

jumlah yang diproduksi pada penderita tanpa

anemia. Rumus hitung retikulosit terkoreksi

adalah1:

Hitungretikulosit =terkoreksi

% retikulosit penderita x hematokrit

45

Faktor lain yang memengaruhi hitung retiku-

losit terkoreksi adalah adanya pelepasan re-

tikulosit prematur di sirkulasi pada penderita

anemia. Retikulosit biasanya berada di darah

selama 24 jam sebelum mengeluarkan sisa

RNA dan menjadi sel darah merah. Apabila re-

tikulosit dilepaskan secara dini dari sumsum tu-

lang, retikulosit imatur dapat berada di sirkulasi

selama 2-3 hari. Hal ini terutama terjadi pada

anemia berat yang menyebabkan peningkat-

an eritropoiesis. Perhitungan hitung retikulosit

dengan koreksi untuk retikulosit imatur disebut

reticulocyte production index(RPI).1

RPI = (%retikulosit x hematokrit penderita / 45)

Faktor koreksi

Faktor koreksi dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1 Faktor koreksi hitung RPI2,7

Hematokrit penderita (%) Faktor koreksi

40 45

35 39

25 3415 24


4/6

410


CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012

sum tulang, hipersplenisme atau defisiensi

B12 atau asam folat.

Adanya leukositosis dapat menunjukkan ada-

nya infeksi, inamasi atau keganasan hema-

tologi. Adanya kelainan tertentu pada hitungjenis dapat memberikan petunjuk ke arah pe-

nyakit tertentu1:

Peningkatan hitung neutrofil absolut pada

infeksi

Peningkatan hitung monosit absolut pada

mielodisplasia

Peningkatan eosinofil absolut pada infeksi

tertentu

Penurunan nilai neutrofil absolut setelah

kemoterapi

Penurunan nilai limfosit absolut pada in-

feksi HIV atau pemberian kortikosteroid

Jumlah trombosit

Abnormalitas jumlah trombosit memberikaninformasi penting untuk diagnostik. Trombo-

sitopenia didapatkan pada beberapa keadaan

yang berhubungan dengan anemia, misalnya

hipersplenisme, keterlibatan keganasan pada

sumsum tulang, destruksi trombosit autoimun

(idiopatik atau karena obat), sepsis, defisiensi

folat atau B12. Peningkatan jumlah trombosit

dapat ditemukan pada penyakit mielopro-

liferatif, defisiensi Fe, inamasi, infeksi atau

keganasan. Perubahan morfologi trombosit

(trombosit raksasa, trombosit degranulasi) da-

pat ditemukan pada penyakit mieloproliferatif

atau mielodisplasia.1

Pansitopenia

Pansitopenia merupakan kombinasi anemia,

trombositopenia dan netropenia. Pansitopenia

berat dapat ditemukan pada anemia aplastik,

defisiensi folat, vitamin B12, atau keganasan

hematologis (leukemia akut). Pansitopenia ri-

ngan dapat ditemukan pada penderita de-

ngan splenomegali dan splenic trappingsel-sel

hematologis.1

Evaluasi kadar hemoglobin dan hematokrit se-

cara serial dapat membantu diagnostik.1Con-

toh: Pada seorang penderita, Hb turun dari 15

g% menjadi 10 g% dalam 7 hari. Bila disebab-kan oleh ganguan produksi total (hitung reti-

kulosit = 0) dan bila destruksi sel darah merah

berlangsung normal (1% per hari), Hb akan

turun 7% dalam 7 hari. Penurunan Hb seha-

rusnya 0,07 x 15 g% = 1,05 g%. Pada penderita

ini, Hb turun lebih banyak, yaitu 5 g%, sehing-

ga dapat diasumsikan supresi sumsum tulang

saja bukan merupakan penyebab anemia dan

menunjukkan adanya kehilangan darah atau

destruksi sel darah merah.1

Klasifikasi anemia berdasarkan ukuran sel darah merah (MCV) dan RDW dapat dilihat pada tabel 2.

Tabel 2 Klasifikasi anemia berdasarkan MCV dan RDW7

MCV Normal RDW Peningkatan RDW

Mikrositik

(MCV 100 fL)

Anemia aplastik , mielodisplas ia Defisiensi B12, fo lat , anemia hemoli tik

autoimun, cold aglutinin disease, penyakit

tiroid, alkohol

Klasifikasi anemia makrositik berdasarkan hitung retikulosit dapat dilihat pada bagan 1.

Bagan 1 Klasifikasi anemia makrositik berdasarkan hitung retikulosit7

Klasifikasi anemia normositik atau makrositik dengan peningkatan hitung retikulosit dapat dilihat

pada bagan 2.

Bagan 2 Anemia normositik atau makrositik dengan peningkatan retikulosit7

Bukti adanya perdarahantersembunyi (occult blood loss)

Evaluasi adanya ulkus, kolitis,karsinoma, hernia hiatal, parasit

Tidak ada bukti perdarahan tersembunyi

Coombs positif, sferosit Coombs negatif

Anemia hemolitik autoimun Anemia hemolitik nonimun

Evaluasi adanya kehilangan darah

Pemeriksaan morfologi apusan darah tepi

Anemia makrositik (MCV > 100 fL)

Hitung retikulosit

Anemia hemolitik, perdarahan, desiensi B12dan folat yang sedang mendapat terapi

Meningkat

Anemia megaloblastik(desiensi folat dan B12)

Perubahan megaloblastik

Normal atau menurun

Makrositik berbentuk bulat, tidakada hipersegmentasi

Pemeriksaan sumsum tulang

Non-megaloblastik: mielodisplasia, alkohol,obat, toksin, penyakit hati, anemia aplastik



5/6

411


CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012

Untuk membedakan anemia defisiensi Fe

dengan anemia inamasi dapat dilihat pada

bagan 4.

Indikasi pemeriksaan sumsum tulang padapenderita anemia7:

1. Abnormalitas hitung sel darah dan/atau

morfologi darah tepi

Sitopenia dengan penyebab tidak diketa-

hui

Leukositosis dengan penyebab tidak dike-

tahui atau disertai leukosit abnormal

Sel teardrops atau leukoeritroblastosis

(gambar 4 dan 5)

Rouleaux(gambar 6)

Tidak ada atau rendahnya respons retiku-

losit terhadap anemia

2. Evaluasi penyakit sistemik

Splenomegali, hepatomegali, limfade-

nopati yang tidak diketahui penyebabnya

Stagingtumor: limfoma, tumor solid

Pemantauan efek kemoterapi

Fever of unknown origin (dengan kultur

sumsum tulang)

Evaluasi trabekular tulang pada penyakit

metabolik.

Penyebab anemia normositik normokrom tanpa peningkatan respons retikulosit dapat dilihat

pada tabel 3.

Tabel 3 Anemia normokrom normositik tanpa peningkatan respons retikulosit7

Gambaran morfologi apus darah tepi Evaluasi

Leukoeritroblastosis

Leukosit abnormal

Rouleaux

Tidak ada sel abnormal

Proses mieloptisis: pemeriksaan sumsum tulang untuk spaceoccupying lesion(metastasis tumor, limfoma, mielofibrosis)

Leukemia, limfoma pemeriksaan sumsum tulang

Mieloma multipel: elektroforesis serum dan urine, fototulang (lesi litik), pemeriksaan sumsum tulang

Anemia inamasi, anemia sideroblastik: evaluasi penyakitdasar, feritin, TIBC, saturasi transferin, pemeriksaan sumsumtulang

Awal desiensi Fe, talasemia,hemoglobin abnormal

Rouleaux: peningkatanglobulin, penurunan albumin

Evaluasi penyakit dasar

Anemia inamasiFragmen sel darah merah:hemolisis

Banyak sel target: HbE,penyakit hati

Non-diagnostik

Pemeriksaan ironbinding capacity

Sel target, basophilicstippling:Talasemia minor

Rendah (pria


6/6

CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012412

TINJAUAN PUSTAKA

Kemungkinan anemia inamasi

TIBC rendahFe/total iron binding capacity (TIBC)

Rendah (2,8 nmol)

Tinggi (>15%)

% saturasi transferin

9-15%

Soluble transferin receptor serum Anemia desiensi Fe

Rendah (

CME-Pendekatan Klinis Dan Diagnosis Anemia

Documents

Transcript of CME-Pendekatan Klinis Dan Diagnosis Anemia