Cidera Servikal (Kel.2)

8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)

1/35


2/35

S5IKES K6S6MA 76SADA S6RAKAR5A

21#

KAS6S

Tn.Andi 35th mengalami kecelakaan lalu lintas saat mengendarai motornya, lokasi

kejadian berada di tepi jalan di depan RS Kusuma Nusa, Tn. Andi memakai helm

full facedan saat petugas medis datang ke TK dilakukan helmet removal dan

pemasangan neck collar (colar neck) lalu diba!a ke "#$ RS Kusuma Nusamenggunakan spin boardTn. And isempat syncope lebih dari %5 menit ketika

sadar kembali dilakukan pemeriksaan &isik Tn. Andi membuka mata saat

dipanggil, komunikasi 'erbal baik, dengan rangsangan nyeri dapat mengetahui

tempat rangsangan, ada perdarahan T(T, T$ )*+5* mm(g, N 5-+menit, RR

cheynestokes, paresthesia. $okter mengatakan pasien suspect cidera ser'ikal.

A. 5aha8 1

%. Spine board papan datar untuk menopang badan khusus untuk

trauma spinalis

. /heynestokes perna&asan tidak normal

3. Syncope pingsan, penurunan kesadaran sementara

0. Neck collar penyangga leher agar tidak bergerak dan

mengurangi risiko &raktur

5. aresthesia nyeri leher

1. Suspect kemungkinan atau dugaan sementara dilihat dari

pemeriksaan &isik dan sebelum adanya data penunjang.

2. Helmet removal prosedur melepas helm pada pasien trauma

ser'ikal


3/35

). /edera ser'ikal trauma pada leher

. T(T telinga hidung tenggorokan

B. 5aha8 2

%. enanganan utama 4

(elmet remo'al

. tiologi4

Trauma, kelainan tulang, kecelakaan, benturan,

3. Kenapa Tn.A dinyatakan suspect cedera ser'ikal dan bukan cidera yang

lain4

Karena adanya perdarahan T(T dan hasil pemeriksaan &isik, belum

dilakukan pemeriksaan diagnostik.

0. 6ani&est4

Nyeri, bengkak, memar, kaku leher, pingsan, bradikardi, perna&asan

dangkal, hipotensi

5. $-.utama4

Nyeri akut b.d agen cidera &isik

#angguan per&usi serebral b.d trauma &isik,

P'"a na9as tidak e9ekti9 0.d ke"e$ahan 't't dia9ra3$a

1. 6engapa pd Tn.A mengalami perdarahan T(T4

karena ada trauma pada medulla spinalis

2. 6engapa pada Tn.A T$ rendah dan Nadi rendah4


4/35

Syok neurologik

). Komplikasi4

Kelumpuhan, syok hipo'olemik, syok neurologik, syok spinal

. emeriksaan penunjang4

/T 7 Scan, 6R", rontgen paru, sinar - spinal, K#

%*. #/S4 3 65 85

%%. enatalaksanaan4

9ksigenasi, hentikan perdarahan, #/S, TT8, pasang in&us,

%. Apakah cidera ser'ikal selalu ada jejas4

Tidakselalu

%3. Syara& ke berapa yang terkena4

Syara& ke 0

%0. Apakah ada klasi&ikasi terhadap tingkat keparahan cidera ser'ikal4

Ada

%5. Apakah cidera ser'ikal bisa menyebabkan kelumpuhan4

:isa, karena adanya syok neurologik

%1. rosedur pelepasan helmet remo'al4

5aha8an Pr'sedr

%. Leader Ambil posisi di kepala pasien dan pegang dengan hari7hati

dalam garis stabilisasi dengan menempatkan ibu jari di mandibula

pasien dan jari telunjuk di area oksipital. Assistant otong atau


5/35

lepaskan pelindung muka pasien. ;ika helm mempunyai pelindung

telinga, lepaskan pelindung tersebut dengan sudip lidah.

. Assistant Ambil posisi pada garis stabilisasi dari leader dengan

memegang mandibula dengan ibu jari dan jari telunjuk satu tangan

dan tempatkan tangan lainnya pada oksipital epaskan helm dari sisi lateral secara hati7hati


6/35

7 pre hospital

sara& spinal tiologi

6ani&estasi

Klinis

ato&isiologis

ath!ay

Komplikasi

enatalaksanaan

6edis dan kepera!atan

Askep

5aha8 &

5:an 6$$ ; untuk mengetahui konsep trauma ser'ikal dan asuhan

kepera!atan

5:an Khss ;

7 @ntuk mengetahui anatomi medula spinallis

7 6engetahui apa saja sara& spinal

7 (elmet remo'al

7 Neck collar

rosedur

komplikasi


7/35

7 6engetahui prosedur helmet removal

7 6engetahui de&inisi cidera ser'ikal

7 6engetahui etiologi cidera ser'ikal

7 6engetahui mani&estasi cidera ser'ikal

7 6engetahui pato&isiologi cidera ser'ikal

7 6engetahui komplikasi cidera ser'ikal

7 6engetahui path!ay cidera ser'ikal

7 6engetahui penatalaksanaan cidera ser'ikal

7 6engetahui asuhan kepera!atan cidera ser'ikal


8/35

LAPORAN PENDA76L6AN

CIDERA SERVIKAL

5INA6AN P6S5AKA

A. ANA5OMI

8ertebra dimulai dari cranium sampai pada ape- coccigeus,

membentuk skeleton dari leher, punggung dan bagian utama dari skeleton


9/35

%. "i3a$en


10/35


11/35

SARAF SPINAL ;

Sistem sara& spinal eksus brakial /5 D T% + T mempersara&i anggota bagian atas, sara&

yang mempersara&i anggota ba!ah > D S3.

b. % pasang sara& punggung


12/35

akar anterior dibentuk oleh beberapa benang akar yang meninggalkan sumsum

tulang belakang pada satu alur membujur dan teratur dalam satu baris. Tempat

alaur tersebut sesuai dengan tempat tanduk depan terletak paling dekat di

ba!ah permukaan sumsum tulang belakang. :enang7benang akar dari satu

segmen berhimpun untuk membentuk satu akar depan. Akar posterior pun

terdiri atas benang7benang akar serupa, yang mencapai sumsum tulang

belakang pada satu alur di permukaan belakang sumsum tulang belakang.

Setiap akar belakang mempunyai sebuah kumpulan sel sara& yang dinamakan

simpul sara& spinal. Akar anterior dan posterior bertaut satu sama lain

membentuk sara& spinal yang meninggalkan terusan tulang belakang melalui

sebuah lubang antar ruas tulang belakang dan kemudian segera bercabang

menjadi sebuah cabang belakang, cabang depan, dan cabang penghubung.

/abang7cabang belakang sara& spinal mempersara&i otot7otot

punggung sejati dan sebagian kecil kulit punggung. /abang7cabang depan

mempersara&i semua otot kerangka batang badan dan anggota7anggota gerak

serta kulit tubuh kecuali kulit punggung. /abang7cabang depan untuk

persara&an lengan membentuk suatu anyaman


13/35

/edera tulang belakang adalah cedera mengenai ser'ikalis, 'ertebralis

dan lumbalis akibat trauma seperti jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu

lintas, kecelakakan olah raga, dan sebagainya < Sjamsuhidayat, **2=.

/edera medulla spinalis adalah suatu kerusakan &ungsi neurologis

yang sering kali disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila cedera itu

mengenai daerah >%7 dan atau diba!ahnya maka akan dapat mengakibatkan

hilangnya &ungsi motorik dan sensorik serta kehilangan &ungsi de&ekasi dan

berkemih


14/35

/edera ser'ikal dapat digolongkan menjadi

%. /edera &leksi

/edera &leksi menyebabkan beban regangan pada ligamentum posterior,

dan selanjutnya dapat menimbulkan kompresi pada bagian anterior korpus

'ertebra dan mengakibatkan wedge fracture (teardrop fracture). /edera

semacam ini dikategorikan sebagai cedera yang stabil.

. /edera &leksi7rotasi

:eban &leksi7rotasi akan menimbulkan cedera pada ligamentum posterior

dan kadang juga prosesus artikularis, selanjutnya akan mengakibatkan

terjadinya dislokasi &raktur rotasional yang dihubungkan dengan slice

fracture corpus vertebra. /edera ini merupakan cedera yang paling tidak

stabil.

3. /edera ekstensi

/edera ekstensi biasanya merusak ligamentum longitudinalis anterior dan

menimbulkan herniasi diskus. :iasanya terjadi pada daerah leher. Selama

kolum 'ertebra dalam posisi &leksi, maka cedera ini masih tergolong

stabil.

0. /edera kompresi 'ertikal (vertical compression)

/edera kompresi 'ertical mengakibatkan pembebanan pada korpus

'ertebra dan dapat menimbulkan burst fracture.

5. /edera robek langsung


15/35


16/35

&ragmen harus dipindahkan dari kanalis neuralis. endekatan bisa dari

anterior, lateral atau posterior. Stabilisasi dengan batang ka!at, plat

atau gra&t tulang penting untuk mencegah ketidakstabilan setelah

dekompresi.

. /edera Tidak Stabil

a= /edera Rotasi D leksi

Kombinasi dari &leksi dan rotasi dapat mengakibatkan &raktura

dislokasi dengan 'ertebra yang sangat tidak stabil. Karena cedera ini

sangat tidak stabil, pasien harus ditangani dengan hati7hati untuk

melindungi medula spinalis dan radiks. raktura dislokasi ini paling

sering terjadi pada daerah transisional T%* sampai >% dan

berhubungan dengan insiden yang tinggi dari gangguan neurologik.

Setelah radiogra&ik yang akurat didapatkan


17/35


18/35


19/35

F. PA5OFISIOLO4I

enyebab tersering terjadinya cedera tulang belakang cer'ical adalah

kecelakaan mobil, kecelakaan motor, jatuh, cedera olah raga, dan luka akibat

tembakan atau pisau. 6enurut mekanisme terjadinya cidera, cidera ser'ikal di

bagi atas &leksi, &leksi rotasi, ekstensi, kompresi aksial. /idera cer'ical atas

adalah &raktura atau dislokasi yang mengenai :asis 9cciput7/. /idera

tulang belakang cer'ical ba!ah termasuk &raktura dan dislokasi ruas tulang

belakang /37/2. Ruas tulang belakang /5 adalah yang tersering mengalami

&raktur.

/% hanya berupa cincin tulang yang terdiri atas arcus anterior yang

tebal dan arcus posterior yang tipis, serta masa lateralis pada masing7masing

sisinya. Tulang ini berartikulasi dengan kondilus occipitalis membentuk

articulatio atlanto!occipitalis, tempat berlangsungnya gerakan mengangguk.

$iba!ah, tulang ini beratikulasi dengan /, membentuk articulasio atlanto!

axialis, tempat berlangsungnya gerakan memutar kepala. Ketika cidera terjadi

&raktur tunggal atau multiple pada cincin /% dan dislokasi atlanto!occipitalis

sehingga menyebabkan ketidakmampuan menggerakkan kepala dan

kerusakan pada batang otak. /edera pada /% dan / menyebabkan 'entilasi

spontan tidak e&ekti&.

ada /37/5 dapat terjadi kerusakan ner'us &renikus sehingga dapat

terjadi hilangnya iner'asi otot perna&asan aksesori dan otot interkostal yang

dapat menyebabkan komplience paru menurun.

ada /07/2 dapat terjadi kerusakan tulang sehingga terjadi penjepitan

medula spinalis oleh ligamentum &la'um di posterior dan kompresi osteosi&

atau material diskus dari anterior yang bisa menyebabkan nekrosis dan

menstimulasi pelepasan mediator kimia yang menyebabkan kerusakan myelin

dan akson, sehingga terjadi gangguan sensorik motorik. >esi pada /57/2

dapat mempengaruhi intercostal, parasternal, scalenus, otot abdominal. "ntak

pada dia&ragma, otot trapeCius, dan sebagian pectoralis mayor.


20/35

/edera pada tulang ser'ikal dapat menimbulkan lesi atau cedera pada

medulla spinalis yang dapat terjadi beberapa menit setelah adanya benturang

keras mengenai medulla spinalis.Saat ini, secara histologis medulla spinalis

masih normal. $alam !aktu 070) jam kemudian terjadi nekrosis &okal dan

in&lamasi. ada !aktu cedera terjadi disrupsi mekanik akson dan neuron."ni

disebut cedera neural primer. $isamping itu juga terjadi perubahan &isiologis

dan patologis progresi& akibat cedera neural sekunder.

:eberapa saat setelah terjadi kecelakaan atau trauma pada ser'ikal

maka akan terjadi kerusakan secara struktural yang mengakibatkan gangguan

pada sara& spinal dan pembuluh darah disekitarnya yang akan menghambat

suplai 9 ke medulla spinalis atau akan terjadi ischemik pada jaringan

tersebut. Karena terjadi ischemik pada jaringan tersebut, dalam beberapa

menit atau jam kemudian akan ada pelepasan 'asoacti'e agent dan cellular

enCym yang menyebabkan konstriksi kapiler pada pusat substansi abu7abu

medula spinalis. "ni merupakan permulaan dari cedera neural sekunder pada

cedera medula spinalis. Selanjutnya adalah peningkatan le'el /a pada

intraselular yang mengakibatkan kerusakan pada endotel pembuluh darah

yang dalam beberapa jam kemudian dapat menimbulakan aneurisma dan

ruptur pada pembuluh darah di medula spinal. eningkatan potasium pada

ekstraseluler yang mengakibatkan terjadinya depolarisasi pada sel


21/35

3. 6R" untuk mengidenti&ikasi kerusakan sara& spinal

0. oto Rongen Thorak untuk mengetahui keadaan paru

5. Sinar D Spinal untuk menentukan lokasi dan jenis cedera tulang


22/35

%%. PENA5ALAKSANAAN KE4A*A5DAR6RA5AN DAN 5ERAPI

PEN4OBA5ANNA

%. 6empertahankan A:/


23/35

%. 6emberikan obat7obatan untuk menjaga, melindungi dan memulihkan

spinal cord steroid dengan dosis tinggi diberikan dalam periode lebih

dari 0 jam, dimulai dari ) jam setelah kejadian.

*. 6emantau status neurologi pasien untuk mengetahui tingkat kesadaran

pasien.

%. 6emasang N#T untuk mencegah distensi lambung dan kemungkinan

aspirasi jika ada indikasi.

. memasang kateter urin untuk pengosongan kandung kemih.

3. 6engubah posisi pasien untuk menghindari terjadinya dekubitus.

0. 6emepersiapkan pasien ke pusat S/"


24/35

KONSEP DASAR AS67AN KEPERA*A5AN

1. PEN4KAIAN

Pen3ka:ian Pri$er

a= $ata Subyekti&

%= Ri!ayat enyakit Sekarang

7 6ekanisme /edera

7 Kemampuan Neurologi

7 Status Neurologi

7 Kestabilan :ergerak

= Ri!ayat Kesehatan 6asa >alu

7 Keadaan ;antung dan pernapasan

7 enyakit Kronis

b= $ata 9byekti&

%= Air!ay

adanya desakan otot dia&ragma dan interkosta akibat cedera spinal

sehingga mengganggu jalan napas

= :reathing

ernapasan dangkal, penggunaan otot7otot pernapasan, pergerakan

dinding dada

3= /irculation

(ipotensi


25/35

7 i'e "nter'ensi

7 (asil A#$ menunjukkan kee&ekti&an pertukaran gas dan upaya

'entilasi

7 /T Scan untuk menentukan tempat luka atau jejas

7 6R" untuk mengidenti&ikasi kerusakan sara& spinal

7 oto Rongen Thorak untuk mengetahui keadaan paru

7 Sinar D Spinal untuk menentukan lokasi dan jenis cedera tulang


26/35

!. RENCANA 5INDAKAN

%= ola napas tidak e&ekti& berhubungan dengan hiper'entilasi ditandai

dengan dispnea,terdapat otot bantu napas

Tujuan kepera!atan setelah diberikan tindakan kepera!atan selama -%5

menit, diharapkan pola napas pasien e&ekti& dengan

Kriteria hasil

7 asien melaporkan sesak napas berkurang

7 ernapasan teratur

7 Takipnea tidak ada

7 engembangan dada simetris antara kanan dan kiri

7 Tanda 'ital dalam batas normal


27/35

. er&usi jaringan peri&er tidak e&ekti& berhubungan dengan penyumbatan

aliran darah ditandai dengan bradikardi, nadi teraba lemah, terdapat

sianosis, akral teraba dingin, /RT L detik, turgor tidak elastis,

kelemahan, A#$ abnormal.

Tujuan Kepera!atan Setelah dilakukan tindakan kepera!atan selama 3-5

menit diharapkan per&usi jaringan adekuat dengan

Kriteria hasil

7 Nadi teraba kuat

7 Tingkat kesadaran composmentis

7 Sianosis atau pucat tidak ada

7 Nadi Teraba lemah, terdapat sianosis,

7 Akral teraba hangat

7 /RT M detik

7 #/S %37%5

7 A#$ normal

"nter'ensi

7 Atur posisi kepala dan leher untuk mendukung air!ay


28/35

7 @kur tanda7tanda 'ital

R+ erubahan tanda7tanda 'ital seperti bradikardi akibat dari

kompensasi jantung terhadap penurunan &ungsi hemoglobin

7 antau adanya ketidakadekuatan per&usi

eningkatan rasa nyeri

Kapilari re&ill . detik

Kulit dingin dan pucat

enurunanan output urine

R+ 6enunjukkan adanya ketidakadekuatan per&usi jaringan

7 antau #/S

R+ enurunan per&usi terutama di otak dapat mengakibatkan

penurunan tingkat kesadaran

7 A!asi pemeriksaan A#$

R+ enurunan per&usi jaringan dapat menimbulkan in&ark terhadap

organ jaringan

3. Nyeri akut berhubungan dengan gangguan neurologis

Tujuan kepera!atan setelah dilakukan tindakan kepera!atan selama 3 -

%5 menit diharapkan nyeri pasien dapat berkurang dengan

Kriteria hasil

7 Tanda7tanda 'ital dalam batas normal


29/35

R+ nyeri bersi&at proin&lamasi sehingga dapat mempengaruhi tanda7

tanda 'ital.

7 :erikan analgesic untuk menurunkan nyeri

R+ Analgetik dapat mengurangi nyeri yang berat


30/35

DAF5AR P6S5AKA

NA. ***. mergency Nursing /ore /urriculum. 5th$. @SA H:.Saunders

/ompany

/ampbell, ;hon e. **0. #asic $rauma Life %upport. Ne! ;ersy erson

rentice (all.

$oengoes, 6arilynn . %. &encana Asuhan 'eperawatan edoman untuk

erencanaan dan endokumentasian erawatan asien. *disi +, #/

;akarta

rice, S. A. ***. ato&isiologi 'onsep klinis roses!proses enyakit, ;akarta#/

6uttaEin, Ari&. **2. engantar Asuhan Kepera!atan Sistem ersyara&an.

;akartaSalemba

SmeltCer,/.S. **. #uku Ajar 'eperawatan ,edikal #edah #runner dan

%uddarth.disi ). ;akarta #/

Hikipedia, the &ree encyclopedia, **, %pinal cord injury,


31/35

LAMPIRAN

PA57*A CIDERA SERVIKAL

Kecelakaan lalu lintas, terjatuh, luka tusuk

Kerusakan medula spinallis

(emoraghi

Serabut D serabut membengkak

Spasme otot para'ertebralis kerusakan T% D % kerusakan /5

Kehilangan iner'asi otot :radikardi

"ntercosta

enurunan curah jantung


32/35

PROSED6R PEMASAN4AN CERVICAL COLLAR?COLLAR NECK

Pen3ertian

emasangan neck collar adalah memasang alat neck collar untuk

immobilisasi leher


33/35

Pr'sedr

%. ersiapan

a= Alat

7 Neck collar sesuai ukuran

7 :antal pasir

7 (andschoen

b= asien

7 "n&ormed /onsent

7 :erikan penjelasan tentang tindakan yang dilakukan

7 osisi pasien terlentang, dengan posisi leher segaris + anatomi

c= etugas orang

. elaksanaan etakkan bagian neck collar yang bertekuk tepat pada dagu.

7 Rekatkan sisi neck collar satu sama lain

7 asang bantal pasir di kedua sisi kepala pasien

3. (al7hal yang perlu diperhatikan

7 /atat seluruh tindakan yang dilakukan dan respon pasien

7 emasangan jangan terlalu kuat atau terlalu longgar

*akt 8e$akaian

/ollar digunakan selama % minggu secara terus7menerus siang dan malam dan

diubah secara intermiten pada minggu "" atau bila mengendarai kendaraan.(arus

diingat bah!a tujuan imobilisasi ini bersi&at sementara dan harus dihindari

akibatnya yaitu diantaranya berupa atro&i otot serta kontraktur.;angka !aktu %7


34/35


35/35

%3. >anjutkan pemasangan strap ke sisi kanan pasien secara diagonal tepat

pada bagian sisi 'elcro yang se!arna dengan !arna trap.

%0. >engkapi strap bagian kanan pasien dengan prosedur yang sama dengan

strap sebelumnya dengan !arna berbeda.

%5. #unakan tangan kanan untuk mendorong plester dan memegang sisi kana

strap

%1.

%2. @ntuk posisi nyaman Sesuaikan jarak strap depan pada bagian dagu

@ntuk posisi supine

%. ada posisi supine, cara yang sama, dengan menmpatkan :ack Support ke

bagian belakang leher pasien

. >etakkan mulai dari bagian atas ketika menyelipkan :S. @ntuk

selanjutnya sama dengan posisi netral sebelumnya

6elepas collar

@ntuk melepas collar, pertama7tama lepaskan kedua straps

Sebelum membuka penyangga, perlahan7lahan lepaskan tekanan 'elcro

collar

:uka buckle dan lepaskan collar dari pasien

Cidera Servikal (Kel.2)

Documents

Transcript of Cidera Servikal (Kel.2)