7/24/2019 Cidera Restrain

1/2

No Pernyataan score

Skore Hari Perawatan ke-

1

Tgl

2

Tgl

3

Tgl

4

Tgl

5

Tgl

6

Tgl

7

Tgl

8

Tgl

9

Tgl

10

Tgl

1

Sirk!lasi "a#a ekstre$itas "asien yang ter"asang

"engekang

%#ek!at

&!k!"

Ti#ak a#ek!at

10

5

1

2

Ter#a"at gangg!an "a#a ektre$itas "asien

'ya

Ti#ak

1

5

3

(el!arga $engerti tentang "erl!nya "engekang

)engerti &!k!" $engerti

Ti#ak $engerti

105

0

4

Pasien #i*erikan "osisi s!"ine

iya +sering,

(a#ang-ka#ang

Ti#ak "erna

0

5

10

5

Perawat $engecek "osisi "engekang

Sering +selal!,

.arang

Ti#ak "erna

10

5

0

6

/aan yang #ig!nakan !nt!k tali "engekang

!nak +lent!r,

(eras

5

1

7/24/2019 Cidera Restrain

2/2

TT% S&

'nter"restasi

1 Skore 51 ti#ak *eresiko

2 Skore 25-50 resiko ren#a3. Skore 0-24 resiko tinggi