Chest PainNAMA : KEN SANDEN

N.I.M : 11-2013-240

Pengertian

Suatu gejala yaitu timbulnya rasanya nyeri ketidaknyamanan pada dada

Keluhan yang paling umum yang akan membawa seorang pasien ke bagian darurat

Keluhan yang ditimbulkan oleh suatu penyakit dan meliputi beberapa organ dengan prognosis ringan hingga mengancam nyawa

Organ Terlibat

Sumber nyeri mungkin timbul dari keragaman dari sumber-sumber organ:

Dinding dada termasuk tulang-tulang rusuk, otot-otot, dan kulit;

Paru dan pleura

Jantung termasuk pericardium dan aorta

Esophagus, diafragma, lambung, kantong empedu, dan pankreas.

Macam Penyakit

Ischemik miokardial

Perikarditis

Penyakit pada aorta

Pulmonary Embolism

Pneumothorak

Pneumoni dan Pleuritis

Gastrointestinal

Neuromuskular

Emotional dan psikologis

Pendekatan Pasien

Evaluasi pasien memiliki dua gol penentu diagnosis dan menilai keamanan management terapi yang diberikan.

Klinisi harus fokus pada identifikasi pasien yang memerlukan intervensi agresif untuk di diagnosa dan mengelola kondisi berpotensi mengancam nyawa

Jika tidak darurat dokter memikirkan keamanan rawat jalan, masuk ke fasilitas unit perawatan non-koroner, dan lainnya.

Nyeri Dada Akut

Terlebih dahulu menilai dan menstabilkan status pernapasan dan hemodinamik pasien sebelum evaluasi diagnostik.

Pasien yang tidak memerlukan intervensi fokuskan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan evaluasi laboratorium untuk menilai risiko

Riwayat mencakup pertanyaan tentang kualitas, lokasi nyeri dada Sifat timbulnya rasa sakit dan durasinya.

Nyeri Dada Akut

Iskemia miokard biasanya terkait intensifikasi gejala selama hitungan menit. Nyeri sekilas atau berlangsung berjam-jam tanpa perubahan elektrokardiografi tidak seperti iskemik miokard

Nyeri dada luas meningkatkan kemungkinan infark miokard. Radiasi nyeri dada ke lengan kiri adalah umum dengan penyakit jantung iskemik akut, tetapi radiasi ke lengan kanan juga sangat konsisten dengan diagnosis ini.

Nyeri Dada Akut

Nyeri bahu kanan juga umum dengan kolesistitis akut, tetapi biasanya disertai dengan rasa sakit yang terletak di perut daripada dada

Nyeri dada yang menjalar di antara skapula menimbulkan kemungkinan diseksi aorta

Pemeriksaan fisik harus mencakup tekanan darah pada kedua lengan dan denyut nadi di kedua kakinya. Perfusi buruk anggota tubuh mungkin disebabkan oleh diseksi aorta

Nyeri Dada Akut

Auskultasi dapat mengungkapkan berkurangnya suara nafas, pleura rub, sebagai bukti pneumothorax, emboli paru, pneumonia, atau radang selaput dada

Tension pneumotoraks dapat menyebabkan pergeseran trakea dari garis tengah, menjauhi sisi pneumotoraks

Pemeriksaan jantung harus mencari gesekan perikardial, sistolik dan diastolik murmur, dan suara jantung ketiga atau keempat .

Nyeri Dada Akut

Emboli paru akut harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala pernapasan, nyeri dada pleuritik, hemoptisis, atau riwayat tromboemboli vena atau koagulasi kelainan.

Tes awal biasanya termasuk CT angiography atau scan paru-paru, yang kadang-kadang dikombinasikan dengan ekstremitas bawah USG vena atau pengujian D-dimer.

Palpasi dinding dada dapat mereproduksi nyeri pada pasien dengan penyakit musculoskeletal

Nyeri Dada Akut

EKG adalah tes penting untuk orang dewasa dengannyeri dada tanpa penyebab yang jelas.

Kehadiran perubahan EKG konsisten atau beresiko tinggi dengan iskemia atau infark

Tidak adanya perubahan EKG tidak mengecualikan penyakit jantung iskemik akut, tetapi risiko komplikasi yang mengancam jiwa rendah

Nyeri Dada Akut

Nyeri Dada Akut

Penanda cedera miokard diperoleh dalam evaluasi gawat darurat nyeri dada akut. Dalam beberapa tahun terakhir, troponin jantung (I dan T) telah diganti creatine kinase (CK) dan CK-MB sebagai penanda pilihan untuk mendeteksi cedera miokard

Tes Provokatif untuk penyakit arteri koroner yang tidak sesuai untuk pasien dengan nyeri dada yang sedang berlangsung

Nyeri Dada Kronis

Manajemen pasien yang tidak memerlukan observasi dan intervensi yaitu berusaha untuk mengidentifikasi penyebab gejala dan kemungkinan komplikasi utama.

Penyebab gastrointestinal nyeri dada dapat dievaluasi melalui endoskopi atau radiologi studi, atau dengan uji coba terapi medis. Kondisi emosional dan kejiwaan menjamin evaluasi dan pengobatan yang tepat; Data uji coba secara acak menunjukkan bahwa intervensi terapi dan kelompok kognitif menyebabkan penurunan gejala untuk pasien tersebut.

Ischemik Miokardial

Iskemia miokard terjadi ketika pasokan oksigen ke jantung tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.

Penyebab paling umum dari iskemia miokard adalah obstruksi arteri koroner oleh aterosklerosis; dengan adanya obstruksi tersebut, episode transient ischemic biasanya dipicu oleh peningkatan permintaan oksigen sebagai akibat dari aktivitas fisik.

Angina pectoris, unstable angina, dan miocard infark

Angina Pectoris

Ketidaknyamanan visceral yang biasanya digambarkan sebagai berat, tekanan, atau meremas.

Lokasi biasanya retrosternal; sebagian besar pasien tidak melokalisasi nyeri. nyeri ini dapat menyebar ke leher, rahang, gigi, lengan, atau bahu.

Meningkat dengan aktivitas perubahan emosional, atau setelah makan berat.

Istirahat atau pengobatan dengan nitrogliserin sublingual membantu dalam beberapa menit.

Rasa sakit hanya berlangsung beberapa detik jarang berasal dari iskemik. Demikian pula, nyeri yang berlangsung selama beberapa jam tidak mungkin untuk mewakili angina, terutama jika EKG normal

Unstable Angina, dan Miocard Infark

Mengeluhkan gejala serupa angina pectoris dengan kualitas lebih lama dan berat

Dapat terjadi saat pasien istirahat, atau bangun dari tidur, dan sublingual nitrogliserin meringan sementara atau tidak berfungsi. Gejala penyerta mungkin mencakup diaphoresis, dispnea, mual, dan pusing

Pemeriksaan fisik mungkin normal pada pasien dengan nyeri dada karena penyakit jantung iskemik.

Perikarditis

Rasa sakit di pericarditis diyakini disebabkan oleh peradangan pada pleura parietal yang berdekatan, karena sebagian besar perikardium diyakini tidak sensitif terhadap rasa sakit

Parietal pleural dipersarafi sensorik dari beberapa sumber, sehingga rasa sakit dirasakan di daerah mulai dari bahu dan leher ke perut dan punggung.

Biasanya, rasa sakit retrosternal dan diperburuk oleh batuk, napas dalam-dalam, atau perubahan posisi-yang semuanya mengarah pada gerakan permukaan pleura.

Rasa sakit seringkali lebih buruk dalam posisi terlentang dan lega dengan duduk tegak dan bersandar ke depan.

Penyakit pada Aorta

Diseksi aorta adalah suatu kondisi yang berbahaya

Penyebabnya trauma aorta, tindakan medis, hipertensi dengan kerusakan komponen elastis atau otot media dalam dinding aorta.

Pasien dengan diseksi akut hadir dengan nyeri dada yang parah sering menyebabkan pasien hilang kesadaran

Keluhan paling umum adalah nyeri sangat tajam dan tiba-tiba

Lokasi nyeri berkorelasi dengan situs dan luasnya diseksi

Emboli Paru

Nyeri dada akibat emboli paru disebabkan oleh distensi arteri pulmonalis atau infark segmen paru yang berdekatan dengan pleura.

Emboli paru masif dapat menyebabkan nyeri substernal yang sugestif dari infark miokard akut.

Lebih sering, emboli kecil menyebabkan infark paru fokus yang menyebabkan nyeri yang lateral dan pleuritik meliputi dyspnea dan, kadang-kadang, hemoptisis.

Takikardia mungkin ada, Perubahan EKG tertentu dapat mendukung diagnosis

Pneumothorak

Nyeri dada pleuritik yang tiba-tiba dan gangguan pernapasan harus mengarah pada pertimbangan pneumotoraks spontan, serta emboli paru.

Peristiwa ini dapat terjadi tanpa faktor pencetus pada orang tanpa penyakit paru-paru, atau sebagai akibat dari gangguan paru-paru yang mendasari.

Pneumoni dan Pleuritis

Penyakit paru-paru yang merusak dan menyebabkan peradangan pada pleura paru-paru biasanya menyebabkan nyeri tajam, sakit sperti tertusuk pisau yang diperburuk oleh inspirasi atau batuk.

Gastrointestinal

Nyeri esophagus karena refluks asam lambung, spasme, obstruksi, atau cedera

Sulit untuk dibedakan dari sindrom miokard.

Refluks asam biasanya menyebabkan rasa terbakar yang membaik dengan antasida atau terapi pereduksi asam lainnya.

Pada refluk asam cenderung diperburuk dengan berbaring dan mungkin lebih buruk di pagi hari saat perut kosong.

Gastrointestinal

Spasme esofagus dapat terjadi dengan adanya atau tidaknya refluks asam dan menyebabkan rasa sakit meremas yang sulit dibedakan dari angina.

Terapi antiangina seperti nifedipine sublingual membantu memperbaiki keadaan spasme esofagus, sehingga membuat kebingungan antara penyakit ini.

Nyeri dada juga disebabkan cedera pada esofagus, seperti sobekan Mallory-Weiss karena muntah-muntah hebat.

Gastrointestinal

Nyeri dada dapat disebabkan penyakit pada saluran seperti penyakit ulkus peptikum, penyakit empedu, dan pankreatitis.

Kondisi ini biasanya menyebabkan nyeri perut serta ketidaknyamanan dada; gejala tidak terkait dengan aktivitas.

Rasa sakit dari penyakit lambung biasanya terjadi 60 sampai 90 menit setelah makan.

Kolesistitis biasanya menyebabkan rasa sakit yang digambarkan sebagai nyeri tajam, terjadi satu jam atau lebih setelah makan.

Neuromuskular

Penyakit pada servikal dapat menyebabkan nyeri dada oleh kompresi akar saraf.

Nyeri pada distribusi dermatom juga dapat disebabkan oleh kram otot interkostalis atau herpes zoster.

Gejala nyeri dada akibat herpes zoster dapat terjadi sebelum lesi kulit yang jelas. Nyeri dimulai dari punggung, dan memutar ke dada, namun tidak menyeberangi garis tengah.

Neuromuskular

Sindrom costochondritis dan chondrosternal adalah penyebab paling umum dari dada anterior nyeri musculoskeletal

Peradangan sendi-sendi dan tulang rawan rusuk pada sternum.

Nyeri tajam dan singkat sekitar 30 menit hingga beberapa jam

Nyeri cenderung timbul dengan napas yang dalam

Nyeri pada perabaan atau palpasi.

Jika disertai pembengkakan pada tulang rawan Tietze's syndrome

Emosi dan Psikologis

10% dari pasien yang datang ke bagian gawat darurat dengan nyeri dada akut memiliki gangguan panik atau kondisi emosional lainnya.

Nyeri digambarkan sebagai sesak visceral atau nyeri yang berlangsung lebih dari 30 menit.

Beberapa pasien menambahkan deskripsi atipikal seperti nyeri yang cepat berlalu, tajam atau lokal ke daerah kecil.

Anamnesis yang cermat dapat menimbulkan petunjuk depresi, serangan panik sebelumnya, somatisasi, atau fobia

Sekian dan Terima Kasih