BAB 2

AUGMENTASI LINGGIR ALVEOLAR

Setelah ekstraksi gigi, linggir alveolar umumnya akan mengalami penurunan

tinggi dan perubahan morfologi. Dalam jangka panjang, akan terjadi kehilangan

progresif dari kontur linggir alveolar sebagai akibat remodeling fisiologis dari

tulang.8 Adanya perluasan dan pola resorpsi yang bervariasi antar individu

menyebabkan terjadinya komplikasi prostodonti berupa kehilangan fungsi karena

tulang yang mendukung implan inadekuat. 9,11

Kehilangan gigi dalam jangka panjang secara langsung berhubungan dengan

pengurangan volume tulang pada pasien edentulus. Sementara itu, salah satu

kebutuhan implan gigi adalah tersedianya jumlah tulang yang cukup adekuat untuk

penempatan implan.9 Idealnya, tinggi linggir alveolar yang mendukung implan adalah

minimal 7-10 mm dan lebar minimal 6 mm.10

2.1 Definisi

Augmentasi linggir alveolar adalah suatu prosedur bedah untuk memperbaiki

bentuk dan ukuran linggir alveolar dalam persiapan untuk menerima dan

mempertahankan prostesa gigi. Augmentasi linggir alveolar merupakan perawatan

yang paling dapat diprediksi untuk menciptakan kontur tulang yang memadai untuk

penempatan implan.2, 12

Augmentasi linggir alveolar telah dilakukan dengan menggunakan berbagai

teknik dan material yang berbeda. Material yang digunakan dalam augmentasi linggir

Universitas Sumatera Utara

alveolar antara lain autograf, alograf, xenograf, bahan pengganti tulang sintetis

(aloplastik), bahan osteoaktif dan membran resorbable atau nonresorbable.2,8

Selain penggunaan bahan cangkok tulang, ada beberapa teknik yang

memungkinkan pemanfaatan tulang yang terdapat pada tulang maksilofasial secara

maksimal tanpa menggunakan bahan cangkok tulang, antara lain:2

1. Osteokondensasi, yaitu suatu teknik untuk membentuk kembali morfologi

tulang alveolar pada maksila dengan memadatkan tulang dari berbagai arah dengan

menggunakan condensing chisel atau plungers.

2. Crestal split technique, yaitu suatu teknik untuk memperluas linggir

alveolar dengan teknik osteotomi dengan menggunakan chisel untuk menghasilkan

greenstick fracture pada dasar alveolus.

Gambar 1: Crestal split technique untuk penempatan implan pada gigi anterior maksila (A) setelah pembukaan flap, kurang dari 3 mm lebar linggir alveolar diobservasi,(B) Osteotomi

dan pemisahan plat kortikal sisi bukal. (13 Desember 2010).

3. Distraksi osteogenesis, yaitu teknik yang dikembangkan untuk augmentasi

yang terbatas pada crest alveolar untuk keperluan implan dengan menggunakan alat

A B

Universitas Sumatera Utara

yang akan mengekspansi rahang dari waktu ke waktu dan dilepas pada saat

pemasangan implan.

Gambar 2: Distraksi osteogenesis (Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Autogenous onlay bone grafts vs.alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: a 24-year prospective study on humans. Clin Oral Impl Res 2007; 432440)

4. Guide Bone Regeneration (GBR) yaitu suatu teknik dimana pertumbuhan

tulang diperoleh dengan mempertahankan ruang dan mencegah pertumbuhan jaringan

lunak ke daerah yang akan dikembangkan dengan menggunakan resorbable atau

nonresorbable barrier membrane.

Gambar 3 : Guided Bone Regeneration

menggunakan resorbable membrane < http:// www.kasios.com/TCPd_gbcc1.html>(1 Januari 2011).

Universitas Sumatera Utara

http://www.kasios.com/TCPd_gbcc1.html%3e(1

2.2 Proses Resorpsi Linggir Alveolar

Penyembuhan pada minggu-minggu awal setelah ekstraksi gigi telah dipelajari

secara histologi pada hewan dan manusia. Ketika gigi dicabut, soket gigi yang kosong

yang terdiri dari tulang kortikal (secara radiografik terlihat sebagai lamina dura)

ditutupi oleh ligamen periodontal yang terputus, dengan sejumlah epitel mukosa yang

tertinggal di bagian korona. Segera setelah ekstraksi soket gigi akan diisi dengan

darah dari pembuluh darah yang terputus, yang mengandung protein dan sel-sel yang

rusak. 13,14,15

Sel-sel yang rusak bersama dengan platelet memulai serangkaian peristiwa

yang akan mengarah pada pembentukan jaringan fibrin, kemudian membentuk

gumpalan darah atau koagulum dalam 24 jam pertama. Gumpalan ini bertindak

sebagai matriks yang mengarahkan perpindahan sel mesenkimal dan growth factors.

Neutrofil dan makrofag masuk ke daerah luka dan melawan bakteri serta sisa jaringan

untuk mensterilkan luka. 13,14,15

Dalam beberapa hari koagulum mulai rusak (fibrinolisis). Setelah 2 sampai 4

hari jaringan granulasi secara bertahap menggantikan koagulum. Jaringan vaskular

dibentuk antara akhir minggu pertama dan minggu kedua. Bagian marginal dari soket

ekstraksi ditutupi oleh jaringan ikat muda yang kaya pembuluh darah dan sel

inflamasi. 13,14,15

Dua minggu pascaekstraksi, pembuluh kapiler yang baru berpenetrasi ke

pusat koagulum. Ligamen periodontal yang tersisa mengalami degenerasi dan

menghilang. Epitel berprolifeasi melewati permukaan luka tetapi luka biasanya belum

Universitas Sumatera Utara

tertutup terutama pada kasus gigi posterior. Pada soket yang kecil, epitelisasi dapat

berlangsung sempurna. Tepi dari soket alveolar diresorpsi oleh osteoklas. Fragmen

tulang nekrosis yang lepas dari pinggiran soket pada saat ekstraksi akan diresorpsi.16

Pada minggu ketiga, koagulum akan hampir terisi penuh oleh jaringan

granulasi yang matang. Tulang trabekula muda yang berasal dari osteosid atau tulang

yang belum terkalsifikasi terbentuk di seluruh tepi luka dari dinding soket. Tulang ini

terbentuk dari osteoblas yang berasal dari sel pluripotensial ligamen periodontal yang

bersifat osteogenik. Tulang kortikal dari soket alveolar mengalami remodeling

sehingga terdiri dari lapisan yang padat. Tepi dari puncak alveolar akan diresorpsi

oleh osteoklas. Pada saat ini, luka akan terepitelisasi secara sempurna.16

Pada minggu keempat, luka mengalami tahap akhir penyembuhan. Sementara

itu deposisi dan resorpsi tulang terjadi pada soket.16 Antara minggu keempat dan

kedelapan setelah ekstraksi, jaringan osteogenik dan tulang trabekular dibentuk dan

diikuti oleh proses pematangan tulang. Proses remodeling akan berlanjut selama

beberapa minggu. Tulang masih mengalami sedikit kalsifikasi, sehingga akan terlihat

radiolusen pada gambaran radiografik.14 Pada gambaran radiografik, proses

pembentukan tulang tidak terlihat menonjol hingga minggu ke enam pascaekstraksi.16

Meskipun deposisi tulang dalam soket akan berlangsung selama beberapa

bulan, tinggi tulang tidak akan setingkat dengan tinggi tulang koronal dari gigi

tetangga karena pembentukan tulang trabekular hanya mencapai tepi soket ekstraksi,

sedangkan resorpsi tulang oleh osteoklas terjadi pada permukaan dari sisa linggir.

Universitas Sumatera Utara

Inilah kombinasi yang menghasilkan porositas yang berbeda pada puncak dari sisa

linggir tulang alveolar.14

Gambar 4 : Gambaran radiografik penyembuhan luka ekstraksi: (A) Sebelum ekstraksi gigi, (B) Setelah dua minggu, (C) Setelah satu bulan, (D) setelah dua bulan, (E) Setelah empat bulan (F) Setelah Enam bulan, (G) Setelah 8 bulan. (Rajesndran. Shafers textbook of oral phatology 6th ed. Elseiver :India, 2010:599-601)

A B

C D

E F

G

Universitas Sumatera Utara

Resorpsi setelah kehilangan gigi menunjukkan suatu pola yang dapat

diprediksi. Aspek labial dari crest alveolar merupakan sisi utama dari resorpsi, yang

pertama kali mengalami pengurangan lebar dan kemudian tinggi tulang. Penelitian

menunjukkan bahwa ada pengurangan tinggi dan lebar tulang sebagai hasil kombinasi

dari resorpsi permukaan dengan hilangnya bundel tulang yang pada awalnya terletak

dalam tulang alveolar dengan posisi yang tepat, berdekatan dengan ligamentum

periodontal yang berisi sejumlah besar serat Sharpey's. Kehilangan tulang terjadi

pada bidang vertikal dan horizontal.2,14,15

Penyembuhan soket pascaekstraksi gigi menunjukkan kemajuan yang lebih

cepat pada maksila bila dibandingkan dengan mandibula karena jumlah pembuluh

darah yang lebih banyak sehingga menyebabkan pola resorpsi tulang yang lebih

cepat.2

Gambar 5: Penurunan tinggi linggir Gambar 6 : Dinding bukal soket gigi insisivus alveolar setelah ekstraksi dari kaninus centralis kiri atas kolaps dua bulan pasca dan premolar satu kiri bawah. (Rose LF, ekstraksi. Cangkok tulang dibutuhkan jika Rosenberg E. Bone grafts and growth pasien ingin memasang implan. (Rose LF, and differentiation factor for regenerative Rosenberg E. Bone grafts and growth and theraphy : a review. Prac Proced Aesthet differentiation factors for regenerative Dent 2001; 13(9): 725-34). theraphy: a review. Prac Proced Aesthet Dent

2001; 13(9): 725-34).

Universitas Sumatera Utara