Chapter II

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Anemia Gizi Pada Ibu Hamil

Anemia merupakan kondisi kurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh

seseorang. Anemia dapat terjadi karena kurangnya haemoglobin yang berarti juga

minimnya oksigen ke seluruh tubuh. Apabila oksigen dalam tubuh berkurang maka

orang tersebut akan menjadi lemah, lesu dan tidak bergairah. Indikasinya penyakit ini

bisa diketahui dengan memeriksa kelopak mata bawah bagian dalam, ujung kuku,

tangan dan kaki, jari-jari tangan dan mukosa mulut.13

Menurut WHO (1997) seseorang dinyatakan anemia bila kadar hemoglobin

pada laki-laki dewasa < 13 g/dl, pada anak umur 12-13 dan wanita dewasa tidak

hamil < 12 g/dl, pada umur 6 bulan sampai 5 tahun dan wanita hamil < 11 g/dl. Pada

anak umur 5-11 tahun dinyatakan anemia bila kadar hemoglobin < 11.5 g/dl.14

Anemia dalam kehamilan paling sering dijumpai adalah anemia akibat

kekurangan zat besi (Fe). Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang intake

unsur zat besi ke dalam tubuh melalui makanan, karena gangguan absorbsi, gangguan

penggunaan atau terlalu banyak zat besi yang keluar dari badan, misalnya pada

perdarahan. Keperluan zat besi akan bertambah dalam kehamilan, terutama dalam

trimester II hal ini disebabkan meningkatnya kebutuhan janin yang dikandung oleh

ibu.14

Anemia gizi adalah keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb), hematokrit, dan

sel darah merah lebih rendah dari nilai normal, sebagai akibat dari defisiensi salah

Universitas Sumatera Utara

satu atau beberapa unsur makanan yang esensial. Anemia gizi disebabkan oleh

defisiensi zat besi, asam folat, dan/atau vitamin B12.13

2.2. Klasifikasi Anemia

Berdasarkan penyebab terjadinya anemia, secara umum anemia dapat

diklasifikasikan sebagai berikut:

2.2.1. Anemia Defisiensi Besi

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat kosongnya cadangan

besi tubuh, sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang yang pada

akhirnya pembentukan hemoglobin berkurang. Anemia defisiensi besi dapat

disebabkan oleh rendahnya masukan besi, gangguan absorpsi serta kehilangan besi

akibat perdarahan menahun. Anemia jenis ini merupakan anemia yang paling sering

terjadi.15

Perdarahan menahun menyebabkan kehilangan besi, sehingga cadangan besi

makin menurun. Apabila cadangan kosong, maka keadaan ini disebut iron depleted

state. Jika kekurangan besi berlanjut terus maka penyediaan besi untuk eritropoesis

berkurang sehingga dapat menimbulkan anemia. Pada saat ini juga terjadi kekurangan

besi pada epitel serta pada beberapa enzim yang dapat menimbulkan gejala pada

kuku, epitel mulut dan faring serta berbagai gejala lainnya.16

Gejala yang khas pada anemia jenis ini adalah kuku menjadi rapuh dan menjadi

cekung sehingga mirip seperti sendok, gejala seperti ini disebut koilorika. Selain itu,

anemia jenis ini juga mengakibatkan permukaan lidah menjadi licin, adanya

peradangan pada sudut mulut dan nyeri pada saat menelan.16 Selain gejala khas


tersebut pada anemia defisiensi besi juga terjadi gejala umum anemia seperti lesu,

cepat lelah serta mata berkunang-kunang.16

2.2.2. Anemia Hipoplastik

Anemia hipoplastik disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu

membuat sel-sel darah baru. Penyebabnya belum diketahui, kecuali yang disebabkan

oleh infeksi berat (sepsis), keracunan dan sinar rontgen atau radiasi. Mekanisme

terjadinya anemia jenis ini adalah karena kerusakan sel induk dan kerusakan

mekanisme imunologis.15 Anemia jenis ini biasanya ditandai dengan gejala

perdarahan seperti petikie dan ekimosis (perdarahan kulit), perdarahan mukosa dapat

berupa epistaksis, perdarahan sub konjungtiva, perdarahan gusi, hematemesis melena

dan pada wanita dapat berupa menorhagia. Perdarahan organ dalam lebih jarang

dijumpai , tetapi jika terjadi perdarahan pada otak sering bersifat fatal. Komplikasi

yang dapat terjadi adalah gagal jantung akibat anemia berat dan kematian akibat

infeksi yang disertai perdarahan. 16

2.2.3. Anemia Megaloblastik

Anemia megaloblastik adalah anemia yang disebabkan defisiensi vitamin B12

dan asam folat. Anemia jenis ini ditandai dengan adanya sel megaloblast dalam

sumsum tulang belakang. Sel megaloblast adalah sel prekursor eritrosit dengan

bentuk sel yang besar.16

Timbulnya megaloblast adalah akibat gangguan maturasi inti sel karena terjadi

gangguan sintesis DNA sel-sel eritoblast akibat defiensi asam folat dan vitamin B12

dimana vitamin B12 dan asam folat berfungsi dalam pembentukan DNA inti sel dan


secara khusus untuk vitamin B12 penting dalam pembentukan myelin. Akibat

gangguan sintesis DNA pada inti eritoblast ini maka maturasi inti lebih lambat,

sehingga kromatin lebih longgar dan sel menjadi lebih besar karena pembelahan sel

yang lambat. Sel eritoblast dengan ukuran yang lebih besar serta susunan kromatin

yang lebih longgar disebut sebagai sel megaloblast. Sel megaloblast ini fungsinya

tidak normal, dihancurkan saat masih dalam sumsum tulang sehingga terjadi

eritropoesis inefektif dan masa hidup eritrosit lebih pendek yang berujung pada

terjadinya anemia.15

Kekurangan asam folat berkaitan dengan berat lahir rendah, ablasio plasenta

dan Neural Tube Defect (NTD). NTD yang terjadi bisa berupa anensefali, spina bifida

(kelainan tulang belakang yang tidak menutup), meningo-ensefalokel (tidak

menutupnya tulang kepala). Kelainan-kelainan tersebut disebabkan karena gagalnya

tabung saraf tulang belakang untuk tertutup.13

Anemia defisiensi vitamin B12 dan asam folat mempunyai gejala yang sama

seperti terjadinya ikterus ringan dan lidah berwarna merah. Tetapi pada defisiensi

vitamin B12 disertai dengan gejala neurologik seperti mati rasa.15

2.2.4. Anemia Hemolitik

Anemia hemolitik disebabkan oleh proses hemolisis. Hemolisis adalah

penghancuran atau pemecahan sel darah merah sebelum waktunya. Hemolisis

berbeda dengan proses penuaan yaitu pemecahan eritrosit karena memang sudah

cukup umurnya.15 Pada dasarnya anemia hemolitik dapat dibagi menjadi dua

golongan besar yaitu anemia hemolitik karena faktor di dalam eritrosit sendiri


(intrakorpuskular) yang sebagian besar bersifat herediter dan anemia hemolitik karena

faktor di luar eritrosit (ekstrakorpuskular) yang sebagian besar bersifat didapatkan

seperti malaria dan transfusi darah. 16

Proses hemolisis akan mengakibatkan penurunan kadar hemoglobin yang akan

mengakibatkan anemia. Hemolisis dapat terjadi perlahan-lahan, sehingga dapat

diatasi oleh mekanisme kompensasi tubuh tetapi dapat juga terjadi tiba-tiba sehingga

segera menurunkan kadar hemoglobin.15

Seperti pada anemia lainnya pada penderita anemia hemolitik juga mengalami

lesu, cepat lelah serta mata berkunang-kunang. Pada anemia hemolitik yang

disebabkan oleh faktor genetik gejala klinik yang timbul berupa ikterus,

splenomegali, kelainan tulang dan ulkus pada kaki.16

2.3. Mekanisme terjadinya Anemia Gizi Pada Ibu Hamil

Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan

perdarahan akut bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. Kebutuhan ibu

selama kehamilan adalah 800 mg besi, diantaranya 300 mg untuk janin dan 500 mg

untuk pertambahan eritrosit ibu. Dengan demikian ibu membutuhkan tambahan

sekitar 2-3 mg besi/hari.17

Volume darah ibu bertambah lebih kurang 50% yang menyebabkan konsentrasi

sel darah merah mengalami penurunan. Keadaan ini tidak normal bila konsentrasi

turun terlalu rendah yang menyebabkan Hb sampai

sel-sel darah merah sebagai kompensasi tubuh untuk menormalkan konsentrasi

hemoglobin.18

Pada kehamilan, fetus menggunakan sel darah merah ibu untuk pertumbuhan

dan perkembangan terutama pada tiga bulan terakhir kehamilan. Bila ibu telah

mempunyai banyak cadangan zat besi dalam sumsum tulang sebelum hamil maka

pada waktu kehamilan dapat digunakan untuk kebutuhan bayinya.19

Akan tetapi bila pembentukan sel-sel darah kurang dibandingkan dengan

bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah yang menyebabkan

konsentrasi atau kadar hemoglobin tidak dapat mencapai normal sehingga akan

terjadi anemia. Keadaan ini dapat terjadi mulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan

mencapai puncaknya dalam kehamilan umur 32 sampai 36 minggu.19

2.4. Gejala Anemia Gizi Pada Ibu Hamil

Gejala yang khas pada anemia jenis ini adalah kuku menjadi rapuh dan menjadi

cekung sehingga mirip seperti sendok, gejala seperti ini disebut koilorika. Selain itu,

anemia jenis ini juga mengakibatkan permukaan lidah menjadi licin, adanya

peradangan pada sudut mulut dan nyeri pada saat menelan.16 Gejala anemia pada

kehamilan yaitu ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang,

malaise, lidah luka, nafsu makan turun, konsentrasi hilang, nafas pendek (pada

anemia parah).20

Keluhan anemia yang paling sering dijumpai dimasyarakat adalah yang lebih

dikenal dengan 5L yaitu lesu, lemah, letih, lelah dan lalai. Disamping itu penderita

kekurangan zat besi akan menurunkan daya tahan tubuh yang mengakibatkan mudah

terkena infeksi.21


2.5. Dampak Anemia Gizi Pada Ibu Hamil dan Janin

Anemia selama kehamilan menyebabkan ibu tidak begitu mampu untuk

menghadapi kehilangan darah dan membuatnya lebih rentan terhadap infeksi. Jika

terjadi anemia kegagalan jantung cenderung terjadi. Anemia juga dapat menimbulkan

hipoksia fetal, persalinan premature dan berpengaruh terhadap kematian ibu.22

Sekalipun tampaknya janin mampu menyerap berbagai kebutuhan dari ibunya ,

tetapi dengan anemia akan mengurangi metabolisme tubuh sehingga menggangu

pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.21 Akibatnya bayi dapat lahir

dengan cacat bawaan, lahir dengan anemia, gangguan/hambatan pada pertumbuhan

sel tubuh maupun sel otak janin sehingga pada ibu hamil dapat mengalami

keguguran, lahir sebelum waktunya, BBLR, perdarahan sebelum dan waktu

melahirkan serta pada anemia berat dapat menimbulkan kematian ibu dan bayi.

Penderita kekurangan besi akan turun daya tahan tubuhnya, sehingga mudah terkena

penyakit infeksi.22

2.6. Penyebab Anemia Gizi Pada Ibu Hamil

Secara umum ada tiga penyebab anemia pada ibu hamil yaitu:

2.6.1. Kehilangan Banyak Darah

Banyaknya darah yang keluar berperan pada kejadian anemia karena wanita

tidak mempunyai persediaan Fe yang cukup dan absorbsi Fe ke dalam tubuh tidak

dapat menggantikan hilangnya Fe saat menstruasi. Perdarahan patologis akibat

penyakit/infeksi parasit dan saluran pencernaan berhubungan positif terhadap



2.6.2. Asupan Fe yang Tidak Memadai

Hanya sekitar 25% WUS memenuhi kebutuhan Fe sesuai angka kecukupan gizi

yaitu 26 mikogram/hari. Secara rata-rata wanita mengonsumsi 6,5g per hari melalui

diet makanan. Kecukupan intake Fe tidak hanya dipenuhi dari konsumsi makanan

sumber Fe (daging sapi, ayam, ikan, telur dan lain-lain), tetapi dipengaruhi oleh

variasi penyerapan Fe. Variasi ini disababkan oleh perubahan fisiologis tubuh seperti

hamil dan menyusui sehingga meningkatkan kebutuhan Fe bagi tubuh, tipe Fe yang

dikonsumsi. Jenis Fe yang dikonsumsi jauh lebih penting daripada jumlah Fe yang

dimakan. Heme iron dari Hb dan mioglobin hewan lebih mudah dicerna. Non heme

iron yang membentuk 90% Fe dari makanan non daging tidak mudah diserap oleh

tubuh.22

2.6.3. Peningkatan Kebutuhan Fisiologi

Peningkatan kebutuhan akan zat besi untuk pembentukan sel darah merah yang

lazim berlangsung pada masa pertumbuhan bayi, masa pubertas, masa kehamilan dan

menyusui.12 Kebutuhan Fe meningkat selama hamil untuk memenuhi kebutuhan Fe

akibat peningkatan volume darah, untuk menyediakan Fe bagi janin dan plasenta, dan

untuk menggantikan kehilangan darah saat persalinan. Peningkatan absorps Fe

selama trimester II kehamilan membantu peningkatan kebutuhan. Beberapa studi

menggambarkan hubungan suplementasi Fe selama kehamilan dan peningkatan

konsentrasi Hb pada trimester III kehamilan dapat meningkatkan berat lahir bayi dan

usia kehamilan.22


2.7. Kebutuhan Zat Gizi Pada Ibu Hamil

Wanita memerlukan zat besi lebih tinggi dari laki-laki karena terjadi menstruasi

dengan perdarahan sebanyak 50 sampai 80 cc setiap bulan dan kehilangan zat besi

sebesar 30 sampai 40 mgr. Di samping itu kehamilan memerlukan tambahan zat besi

untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin

dan plasenta. Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan

akan makin banyak kehilangan zat besi.13

Jumlah zat besi yang dibutuhkan pada wanita hamil jauh lebih besar dari pada

tidak hamil. Pada saat hamil trimester I kebutuhan zat besi sedikit karena tidak

terjadinya menstruasi dan pertumbuhan janin lambat. Menginjak kehamilan trimester

II (dua) sampai trimester III (tiga) terjadi pertambahan sel darah merah sampai 35%

yang ekuivalen dengan 450 mg besi. Pertambahan ini disebabkan oleh meningkatnya

kebutuhan oksigen oleh janin yang harus diangkut oleh sel darah merah.23

Kemudian saat melahirkan akan terjadi kehilangan darah dan diperlukan

pertambahan besi 300-350 mg. Diperkiakan wanita hamil sampai melahirkan

memerlukan zat besi kurang lebih 40 mg//hari atau dua kali lipat kebutuhan daripada

saat kondisi normal (tidak hamil). Tidak mengherankan bila banyak wanita hamil

akhirnya menderita anemia gizi besi karena kebutuhan meningkat, tetapi konsumsi

makanannya tidak memenuhi syarat gizi. 23

Kebutuhan zat besi selama kehamilan akan meningkat, hal ini bertujuan untuk

memasok tumbuh kembang janin selama dalam kandungan karena pertumbuhan janin

memerlukan banyak sekali zat besi selain itu untuk pertumbuhan plasenta dan


peningkatan volume darah ibu, jumlah yang diperlukan sekitar 1000 mg selama

hamil.13

Wanita hamil biasanya tidak hanya diberi preparat besi tetapi juga asam folat

karena anemia pada kehamilan selain disebabkan oleh defisiensi zat besi juga oleh

kekurangan asam folat. Penelitian di Universitas California menyatakan bahwa

asupan asam folat sebanyak 0,4 mg sehari dapat mencegah kecacatan.13

2.8. Epidemiologi Anemia Pada Ibu Hamil

2.8.1. Distribusi dan Frekuensi

a. Menurut Orang

Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan

usia yang mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil. Karena akan membahayakan

kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun janinnya, berisiko mengalami

pendarahan dan dapat menyebabkan ibu mengalami anemia.10

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2008, prevalensi anemia

pada tahun 1999-2005 di dunia masih tinggi dimana prevalensi pada balita 47,4%,

anak usia sekolah 25,4%, wanita tidak hamil 30,2%, wanita hamil 41,8%, pada lansia

23,9% dan terendah pada laki-laki 12,7%.6

Berdasarkan hasil survei yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan

tahun 2005 di 4 kabupaten/kota di Sumatera Utara yaitu Medan, Binjai, Deli Serdang

dan Langkat prevalensi anemia pada pekerja wanita 40,5%.25

Hal ini di tegaskan kembali oleh Amiruddin dkk pada tahun 2007 di

Baltimurung Sulawesi Selatan menemukan hubungan umur ibu dengan kejadian


anemia dan responden yang paling banyak menderita anemia adalah responden

dengan umur < 20 tahun dan >35 tahun sebanyak 20 (74,1%) orang dan pada umur

20-35 tahun sebanyak 51 (50.5%) orang yang menderita anemia.25 Hasil penelitian

Hendro di Puskesmas Medan Johor Tahun 2005 menemukan bahwa proporsi ibu

hamil yang mengalami anemia adalah pada kelompok umur 25 tahun yaitu 43,6%. 26

b. Menurut Tempat

Anemia defisiensi zat besi lebih cenderung berlangsung di Negara sedang

berkembang ketimbang Negara yang sudah maju. Prevalensi anemia ibu hamil pada

tahun 2005 di beberapa Negara terbelakang sangat tinggi seperti di Kongo adalah

67,30%, di Nigeria 65,51% dan di Eithopia 62,68%. Prevalensi ini mulai berkurang

di Negara berkembang seperti di India 44,33% dan Indonesia 44,33%. Sedangkan di

Negara maju prevalensi anemia pada ibu hamil sangat rendah yaitu 11,46% di Prancis

dan 5,7% di United States.5

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan PT Merck Tbk di Jawa Timur,

Jawa Barat, dan Sumatera Utara prevalensi anemia cukup tinggi. Di Jawa Timur

dengan melibatkan 5.959 peserta tes darah di tiga kota, Kediri, Jombang, dan

Mojokerto, didapat 33% di antaranya anemia. Di Jawa Barat dengan peserta tes darah

sebanyak 7.439 di tiga kota, Garut, Tasikmalaya, dan Cirebon, 41% di antaranya

anemia. Sedangkan di Sumatera Utara dengan peserta tes darah sebanyak 9.377 orang

di tiga kota, Medan, Pematang Siantar, dan Kisaran, didapati 33% di antaranya

anemia.9


c. Menurut Waktu

Pada suatu penelitian yang diadakan di beberapa praktek bidan swasta dalam

kotamadya Medan, ditemukan bahwa terjadi peningkatan penderita anemia dengan

makin tuanya usia kehamilan. Besarnya angka kejadian anemia ibu hamil pada

trimester I kehamilan adalah 20%, trimester II sebesar 70%, dan trimester III sebesar

70%.4 Hal ini disebabkan karena pada trimester pertama kehamilan, zat besi yang

dibutuhkan sedikit karena tidak terjadi menstruasi dan pertumbuhan janin masih

lambat. Menginjak trimester kedua hingga ketiga, volume darah dalam tubuh wanita

akan meningkat sampai 35%, ini ekuivalen dengan 450 mg zat besi untuk

memproduksi sel-sel darah merah. Sel darah merah harus mengangkut oksigen lebih

banyak untuk janin. Sedangkan saat melahirkan, perlu tambahan besi 300 350 mg

akibat kehilangan darah. Sampai saat melahirkan, wanita hamil butuh zat besi sekitar

40 mg per hari atau dua kali lipat kebutuhan kondisi tidak hamil.8

Berdasarkan hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) pada tahun 1986

proporsi ibu hamil yang menderita anemia adalah 73,3% menurun pada tahun 1992

menjadi 63,5%, pada tahun 1995 menurun menjadi 50,9%, tahun 2001 menurun lagi

menjadi 40,1%. Hasil Riskesdas 2007 proporsi ibu hamil yang anemia adalah 24,5% .

Hal ini menunjukkan keberhasilan program pemerintah dalam hal penanggulangan

anemia pada ibu hamil.27


2.8.2. Determinan

Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya anemia pada ibu hamil adalah:

a. Usia

Umur ideal untuk kehamilan yang risikonya rendah adalah pada kelompok

umur 20-35 tahun. Berdasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun

2010, perempuan yang mengalami kehamilan pada usia berisiko tinggi (35 tahun ke

atas) 4,6% tidak pernah memeriksakan kehamilan, dan yang berusia < 20 tahun 5,1%

memeriksakan kehamilan pada dukun. 28

Kehamilan pada remaja putri sangat berisiko terhadap dirinya karena

pertumbuhan linier (tinggi badan) pada umumnya baru selasai pada usia 16-18 tahun,

dan dilanjutkan dengan pematangan rongga panggul beberapa tahun setelah

pertumbuhan linier selesai. 23

b. Umur Kehamilan

Kebutuhan akan berbagai zat gizi termasuk zat besi pada trimester I meningkat

secara minimal. Setelah itu sepanjang trimester II dan III, kebutuhan akan terus

membesar sampai pada akhir kehamilan. Energi tambahan selama trimester II

diperlukan untuk pemekaran jaringan ibu, yaitu penambahan volume darah,

pertumbuhan uterus dan payudara.13

Menurut Doloksaribu (2006) persentase responden yang menderita anemia

tertinggi dijumpai pada umur kehamilan triwulan II (50%) dan triwulan ke III

(37,50%). Hal ini disebabkan karena kebutuhan zat besi pada triwulan II dan III

meningkat dengan pesat untuk janin, plasenta dan penambahan volume darah ibu.9


c. Jarak Kelahiran

Jarak kelahiran dapat menyebabkan hasil kehamilan yang kurang baik. Jarak

dua kehamilan yang terlalu pendek akan mempengaruhi daya tahan dan gizi ibu yang

selanjutnya akan mempengaruhi hasil produksi. Menurut Depkes RI (2004) jumlah

kelahiran yang baik agar terwujudnya keluarga sejahtera dan sehat adalah berjumlah

2 anak saja dengan jarak kelahiran sama dengan atau lebih dari 3 tahun.6 Menurut

penelitian yang dilakukan oleh Hendro di medan (2006) ibu hamil yang jarak

kelahiran anaknya < 2 tahun sebagian besar menderita anemia. Seorang wanita yang

melahirkan berturut-turut dalam jangka waktu pendek tidak sempat memulihkan

kesehatannya serta harus membagi perhatian kepada kedua anak dalam waktu yang

sama. 26

d. Konsumsi Tablet Fe

Kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi zat besi dengan cara yang benar akan

memnuhi kebutuhan zat besi dalam tubuh yang bisa meningkatkan kualitas

kehamilan. Banyak hal yang membuat ibu hamil tidak patuh mengkonsumsi zat besi

yang terdapat dalam tablet tambah darah yang diprogramkan pemerintah. Salah

satunya adalah gangguan pencernaan dapat berupa mual dan muntah. Sehingga hal

ini perlu mendapat perhatian khusus terutama dari pemberian pelayanan kesehatan

misalnya bidan dan dokter. Jumlah tablet zat besi yang dikonsumsi ibu hamil adalah

minimal 90 tablet dan dianjurkan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi tablet

tambah darah dengan dosis satu kali sehari selama masa kehamilan dan 40 hari

setelah melahirkan.20


e. Penghasilan

Faktor yang berperan dalam menentukan status kesehatan seseorang adalah

status ekonomi, dalam hal ini adalah daya beli keluarga. Kemampuan keluarga untuk

membeli bahan makanan antara lain tergantung pada besar kecilnya pendapatan

keluarga dan harga bahan makanan itu sendiri. Keluarga dengan pendapaan terbatas

kemungkinan besar kurang dapat memenuhi kebutuhan makanannya, terutama

memenuhi kebutuhan zat gizi dalam tubuhnya. 23

Sementara dari hasil penelitian Hendro (2006) menyatakan bahwa keluarga

yang pendapatnya di atas UMR dapat memenuhi kebutuhan gizi keluarganya

terutama ibu hamil sehingga diasumsikan dapat mencegah terjadinya anemia

sedangkan keluarga dengan pendapatan di bawah UMR dapat diasumsikan belum

memenuhi kebutuhan hidup keluarganya termasuk gizi ibu hamil.26

f. Pendidikan

Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku

untuk hidup sehat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang

untuk menyerap informasi-informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku

dan gaya hidup sehari-hari, khusunya tingkat pendidikan wanita sangat

mempengaruhi kesehatannya.6

Dari hasil penelitian Hendro (2006), menyatakan ada hubungan yang signifikan

antara pendidikan dengan status anemia, karena dengan tingkat pendidikan ibu yang

rendah diasumsikan pengetahuannya tentang gizi rendah, sehingga berpeluang untuk

terjadinya anemia sebaliknya jika ibu hamil berpendidikan tinggi maka kemungkinan


besar pengetahuannya tentang gizi juga tinggi, sehingga diasumsikan kecil peluang


g. Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang diberikan terhadap ibu hamil oleh

petugas kesehatan untuk memelihara kehamilannya yang dilaksanakan sesuai standar

pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam standar pelayanan kebidanan. Tujuan

pelayanan antenatal adalah mengantarkan ibu hamil agar dapat bersalin dengan sehat

dan memperoleh bayi yang sehat, mendeteksi dan mengantisipasi dini kelainan

kehamilan dan deteksi serta antisipasi dini kelainan janin.3

Pelayanan antenatal meliputi lima hal yang dikenal dengan istilah 5T yaitu

timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, nilai status

imunisasi TT dan pemberian tablet tambah darah.3 Konsumsi zat besi sangat

diperlukan oleh Ibu hamil yang ditujukan untuk mencegah ibu dan janin dari anemia,

dan faktor risiko lainnya. Diharapkan ibu hamil dapat mengonsumsi tablet Fe lebih

dari 90 tablet selama kehamilan. Berdasarkan laporan Riskesdas (2010) 80,7% ibu

hamil tablet/membeli tablet Fe, dengan jumlah hari minum 0-30 hari (36,3%), 90 hari

atau lebih (18%), 60-89 hari (8,3%), dan 31-59 hari (2,8%). Dijumpai 38% ibu hamil

di Sumatera Utara dan 3,6% di DI Yogyakarta yang tidak pernah minum tablet Fe. 28

K1 adalah kunjungan pertama ibu hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk

mendapat pelayanan antenatal yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan.

Sedangkan K4 adalah kunjungan ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan ante natal

minimal 4 kali yaitu 1 kali pada trimester pertama kehamilan, 1 kali pada trimester

kedua dan 2 kali pada trimester ketiga.3


2.9. Pencegahan

2.9.1. Pencegahan Primer

Pencegahan primer meliputi segala kegiatan yang dapat menghentikan kejadian

suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu terjadi. Promosi kesehatan, pendidikan

kesehatan dan perlindungan kesehatan adalah tiga aspek utama di dalam pencegahan

primer.29 Dalam hal ini pencegahan primer ditujukan kepada ibu hamil yang belum

anemia. Tujuan pencegahan ini untuk mencegah atau menunda terjadinya kasus baru

penyakit dan memodifikasi faktor risiko atau mencegah berkembangnya faktor

risiko.30

Pencegahan primer meliputi:

a. Edukasi (Penyuluhan)

Petugas kesehatan dapat berperan sebagai edukator seperti memberikan

nutrition education berupa dorongan agar ibu hamil mengkonsumsi bahan

makanan yang tinggi Fe dan konsumsi tablet besi atau tablet tambah darah

minimal selama 90 hari. Edukasi tidak hanya diberikan pada saat ibu hamil,

tetapi ketika belum hamil. Penanggulangannya, dimulai jauh sebelum

peristiwa melahirkan. Selain itu, petugas kesehatan juga dapat berperan

sebagai konselor atau sebagai sumber berkonsultasi bagi ibu hamil mengenai

cara mencegah anemia pada kehamilan.31

Suplementasi Fe adalah salah satu strategi untuk meningkatkan intake Fe yang

berhasil hanya jika individu mematuhi aturan konsumsinya. Banyak faktor

yang mendukung rendahnya tingkat kepatuhan tersebut, salah satunya adalah

efek samping yang tidak nyaman dari mengkonsumsi Fe adalah melalui


pendidikan tentang pentingnya suplementasi Fe dan efek samping akibat

minum Fe.24

b. Suplementasi Fe (Tablet Besi)

Anemia defisiensi besi dicegah dengan memelihara keseimbangan antara

asupan Fe dan kehilangan Fe. Jumlah Fe yang dibutuhkan untuk memelihara

keseimbangan ini bervariasi antara satu wanita dengan yang lainnya

tergantung pada riwayat reproduksi. Jika kebutuhan Fe tidak cukup terpenuhi

dari diet makanan, dapat ditambah dengan suplemen Fe terutama bagi wanita

hamil dan masa nifas.24 Suplemen besi dosis rendah (30mg/hari) sudah mulai

diberikan sejak kunjungan pertama ibu hamil.31

c. Fortifikasi Makanan dengan Zat Besi

Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan yang diproses secara

terpusat merupakan inti pengawasan anemia di berbagai Negara. Fortifikasi

makanan merupakan cara terampuh dalam pencegahan defisiensi besi. Produk

makanan fortifikasi yang lazim adalah tepung gandum serta roti makanan

yang terbuat dari jagung dan bubur jagung serta beberapa produk susu.13

2.9.2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder lebih ditujukan pada kegiatan skrining kesehatan dan

deteksi untuk menenmukan status patogenik setiap individu di dalam populasi.

Pencegahan sekunder bertujuan untuk menghentikan perkembangan penyakit menuju

suatu perkembangan kearah kerusakan atau ketidakmampuan.29 Dalam hal ini

pencegahan sekunder merupakan pencegahan yang dilakukan pada ibu hamil yang

sudah mengalami gejala-gejala anemia atau tahap pathogenesis yaitu mulai pada fase


asimtomatis sampai fase klinis atau timbulnya gejala penyakit atau gangguan

kesehatan.30

Pada pencegahan sekunder, yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan

diantaranya adalah :

a. Skrining diperlukan untuk mengidentifikasi kelompok wanita yang harus

diobati dalam mengurangi morbiditas anemia. Bagi wanita hamil harus

dilakukan skrining pada kunjungan I dan rutin pada setiap trimester.24

Skrining dilakukan dengan pemeriksaan hemoglobin (Hb) untuk mendeteksi

apakah ibu hamil anemia atau tidak, jika anemia, apakah ibu hamil masuk

dalam anemia ringan, sedang, atau berat. Selain itu, juga dilakukan

pemeriksaan terhadap tanda dan gejala yang mendukung seperti tekanan

darah, nadi dan melakukan anamnesa berkaitan dengan hal tersebut.

Sehingga, tenaga kesehatan dapat memberikan tindakan yang sesuai dengan

hasil tersebut. Jika anemia berat ( Hb < 9 g/dl) dan Hct

2.9.3. Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier mencakup pembatasan terhadap segala ketidakmampuan

dengan menyediakan rehabilitasi saat penyakit, cedera atau ketidakmampuan sudah

terjadi dan menimbulkan kerusakan.29 Dalam hal ini pencegahan tersier ditujukan

kepada ibu hamil yang mengalami anemia yang cukup parah dilakukan untuk

mencegah perkembangan penyakit ke arah yang lebih buruk untuk memperbaiki

kualitas hidup klien seperti untuk mengurangi atau mencegah terjadinya kerusakan

jaringan, keparahan dan komplikasi penyakit, mencegah serangan ulang dan

memperpanjang hidup. Contoh pencegahan tersier pada anemia ibu hamil diantaranya

yaitu :

a. memeriksa ulang secara teratur kadar hemoglobin

b. mengeliminasi faktor risiko seperti intake nutrisi yang tidak adekuat pada

ibu hamil, tetap mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan dan tetap

mengkonsumsi makanan yang adekuat setelah persalinan.30


Chapter II

Documents

Transcript of Chapter II