Chapter II

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Buta Warna

Buta warna adalah penglihatan warna-warna yang tidak sempurna. Buta

warna juga dapat diartikan sebagai suatu kelainan penglihatan yang disebabkan

ketidakmampuan sel-sel kerucut (cone cell) pada retina mata untuk menangkap

suatu spektrum warna tertentu sehingga objek yang terlihat bukan warna yang

sesungguhnya (Karina, 2007).

Abnormalitas penglihatan warna tidak banyak mempengaruhi kehidupan

awal manusia seperti pada masa kanak-kanak, karena tidak disertai oleh kelainan

tajam penglihatan. Abnormalitas penglihatan warna mulai mempengaruhi ketika

seseorang dihadapkan pada persyaratan untuk masuk jurusan tertentu yang buta

warna menjadi salah satu kriteria seperti kedokteran, teknik, desain grafis, dan

lain-lain. Oleh karena hal tersebut, identifikasi dini kelainan buta warna perlu

dilakukan untuk membimbing anak dalam menentukan jenjang pendidikannya

kelak (Ilyas,2012).

2.2. Etiologi Buta Warna

Dua gen yang berhubungan dengan munculnya buta warna adalah

OPN1LW (Opsin 1 Long Wave), yang menyandi pigmen merah dan OPN1MW

(Opsin 1 Middle Wave), yang menyandi pigmen hijau (Deeb dan Motulsky,

2005). Buta warna dapat juga ditemukan pada penyakit makula, saraf optik. Pada

kelainan retina ditemukan cacat relatif penglihatan warna biru dan kuning,sedang

pada kelainan saraf optik kelainan yang didapat adalah melihat warna merah dan

hijau (Ilyas, 2012). Buta warna merah-hijau adalah kelainan genetik yang timbul

hampir hanya pada laki-laki. Gen-gen pada kromosom X perempuan menyandi

untuk masing-masing sel kerucut. Namun buta warna hampir tidak pernah terjadi

pada perempuan karena setidaknya satu dari dua kromosom X hampir selalu

memiliki gen normal untuk setiap jenis sel kerucut. Karena laki-laki hanya

memiliki satu kromosom X, gen yang hilang dapat menyebabkan buta warna.

Universitas Sumatera Utara

Karena kromosom X pada laki-laki selalu diturunkan dari ibu, dan tidak pernah

dari ayahnya, buta warna diturunkan dari ibu ke anak laki-lakinya dan ibu tersebut

dikatakan sebagai carrier buta warna. Keadaan tersebut terjadi pada sekitar 8

persen dari seluruh perempuan (Guyton, 2008).

Gambar 2.1 Bagan X-linked

Dikutip dari : Howard Hughes Medical Institute,2006. Colour Blindness: More

Prevalent Among Males. Available from: http://hhmi.org/senses/b130.html.

2.3. Anatomi Retina

Retina adalah lembaran jaringan saraf berlapis yang tipis dan

semitransparan yang melapisi bagian dalam dua pertiga posterior dinding bola

mata. Retina membentang ke anterior hampir sejauh korpus siliaris dan berakhir

pada ora serrata dengan tepi yang tidak rata. Retina mempunyai tebal 0,1 mm

pada ora serata dan 0,5 mm pada kutub posterior. Di tengah retina posterior

terdapat makula berdiameter 5-5,6 mm yang secara klinis dinyatakan sebagai

daerah yang dibatasi oleh cabang-cabang pembuluh darah retina temporal

(Vaughan, 2012). Pada pertengahan bagian posterior retina terdapat daerah


lonjong kekuningan yang disebut makula lutea, yang merupakan area retina

dengan daya lihat paling jelas. Bagian anterior retina bersifat tidak peka dan hanya

terdiri atas sel-sel berpigmen dengan lapisan silindris di bawahnya. Bagian

anterior retina ini menutupi prosessus dan belakang iris (Snell, 2006).

Permukaan luar retina sensorius bertumpuk dengan lapisan-lapisan epitel

berpigmen retina sehingga juga berhubungan dengan membran bruch, koroid, dan

sklera. Di sebagian besar tempat, retina, dan epitel pigmen retina saling melekat

kuat sehingga perluasan cairan subretina pada ablasi retina dapat dibatasi. Hal ini

berlawanan dengan ruang subkoroid yang dapat terbentuk antara koroid dan

sklera, yang meluas ke taji sklera. Dengan demikian, ablasi koroid akan meluas

melampaui ora serrata, dibawah pars plana dan pars plikata. Lapisan-lapisan epitel

pada permukaan dalam korpus siliaris dan permukaan posterior iris merupakan

perluasan retina dan epitel pigmen retina ke anterior. Permukaan dalam retina

berhadapan dengan vitreus (Vaughan, 2012).

Retina menerima darah dari dua sumber khorio kapilaria yang berada tepat

diluar membran bruch, yang mendarahi sepertiga luar retina, termasuk lapisan

pleksiformis luar dan lapisan inti luar, fotoreseptor, dan lapisan epitel pigmen

retina, serta cabang-cabang dari arteri sentralis retina, yang mendarahi dua pertiga

dalam retina (Vaughan, 2012).

Lapisan-lapisan retina, mulai dari sisi dalamnya, adalah sebagai berikut:

(Ilyas, 2012)

1. Membrana limitans interna, merupakan membran hialin antara retina

dan badan kaca.

2. Lapisan serat saraf, yang mengandung akson-akson sel ganglion yang

berjalan menuju ke nervus optikus. Di dalam lapisan-lapisan ini

terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

3. Lapisan sel ganglion, yang merupakan lapis badan sel dari neuron

kedua.

4. Lapisan pleksiformis dalam, yang mengandung sambungan-

sambungan sel ganglion dengan sel amakrin dan sel ganglion.


5. Lapisan inti dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel

Muller. Lapisan ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.

6. Lapisan pleksiformis luar, merupakan lapis aselular dan merupakan

tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal.

7. Lapisan inti luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan sel

batang.

8. Mambrana limitans eksterna, merupakan membran ilusi.

9. Lapisan fotoreseptor, merupakan lapisan terluar retina terdiri atas sel

batang yang mempunyai bentuk ramping dan sel kerucut.

Retina merupakan bagian mata yang peka terhadap cahaya, mengandung

sel-sel kerucut yang berfungsi untuk penglihatan warna dan sel-sel batang yang

terutama berfungsi untuk penglihatan hitam dan putih serta penglihatan di dalam

gelap. Pada umumnya, sel batang lebih pipih dan lebih panjang daripada sel

kerucut, namun tidak selalu demikian. Pada bagian perifer retina, sel batang

berdiameter 2 sampai 5 mikrometer, sedangkan diameter sel kerucut sebesar 5

sampai 8 mikrometer. Pada bagian tengah retina, yakni di dalam fovea sel batang

dan sel kerucut lebih ramping dan memiliki diameter 1,5 mikrometer (Guyton,

2008).

2.4. Fisiologi Mata

Retina adalah jaringan mata yang paling kompleks. Mata berfungsi sebagai

suatu alat optik, suatu reseptor yang kompleks, dan suatu transduser yang efektif.

Sel-sel batang dan kerucut di lapisan fotoreseptor mengubah rangsangan cahaya

menjadi suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh jaras-jaras penglihatan ke

korteks penglihatan oksipital (Vaughan,2011).

Fotoreseptor tersusun sedemikian rupa sehingga kerapatan sel kerucut

meningkat di pusat makula (fovea), semakin berkurang ke perifer, dan kerapatan

sel batang lebih tinggi di perifer. Di foveola, terdapat hubungan hampir 1:1 antara

fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya dan serat-serat saraf yang keluar, sedangkan

di retina perifer, sejumlah fotoreseptor dihubungkan ke sel ganglion yang sama.

Fovea berperan pada resolusi spasial (ketajaman penglihatan) dan penglihatan


warna baik. Keduanya memerlukan pencahayaan yang terang (penglihatan

fotopik) dan paling baik di foveola. Sementara retina sisanya terutama

dipergunakan untuk penglihatan gerak kontras, dan penglihatan malam (skotopik)

(Vaughan, 2012).

Cahaya harus melewati lapisan ganglion dan bipolar sebelum mencapai

fotoreseptor di semua daerah di retina, kecuali fovea. Lapisan bipolar dan

ganglion tertarik ke samping, sehingga cahaya secara langsung mengenai

fotoreseptor (Sherwood, 2003).

Fotoreseptor kerucut dan batang terletak dilapisan terluar retina sensorik

yang avaskular dan merupakan tempat berlangsungnya reaksi kimia yang

mengawali proses penglihatan. Fotoreseptor dipelihara oleh epitel pigmen retina

yang berperan penting dalam proses penglihatan. Epitel ini bertanggung jawab

untuk fagositosis segmen luar fotoreseptor, transportasi vitamin, mengurangi

hamburan sinar, serta membentuk sawar selektif antara koroid dan retina

(Vaughan, 2012).

2.5. Fisiologi Mata Melihat Warna

Penglihatan warna diperankan oleh sel kerucut yang mempunyai pigmen

terutama cis aldehida A2. Penglihatan warna merupakan kemampuan

membedakan gelombang sinar yang berbeda. Warna ini terlihat akibat gelombang

elektromagnetnya mempunyai panjang gelombang yang terletak antara 440-700

nm (Ilyas, 2012).

Penglihatan warna sangat dipengaruhi oleh tiga macam pigmen di dalam

sel kerucut sehingga sel kerucut/ conus menjadi peka secara selektif terhadap

berbagai warna biru, merah, dan hijau. Banyak teori berbeda diajukan untuk

menjelaskan fenomena penglihatan, tapi biasanya teori-teori itu didasarkan pada

pengamatan yang sudah dikenal dengan baik, yaitu bahwa mata manusia dapat

mendeteksi hampir semua gradasi warna bila cahaya monokromatik merah, hijau,

dan biru dicampur secara tepat dalam berbagai kombinasi. Penglihatan bergantung

pada stimulasi fotoreseptor retina oleh cahaya. Benda-benda tertentu di

lingkungan, misalnya matahari, api, dan bola lampu, memancarkan cahaya.


Pigmen-pigmen di berbagai benda secara selektif menyerap panjang gelombang

tertentu cahaya yang datang dari sumber-sumber cahaya, dan panjang gelombang

yang tidak diserap dipantulkan dari permukaan benda. Berkas-berkas cahaya yang

dipantulkan inilah yang memungkinkan kita melihat benda tersebut. Suatu benda

yang tampak biru menyerap panjang gelombang cahaya merah dan hijau yang

lebih panjang dan memantulkan panjang gelombang biru yang lebih pendek, yang

dapat diserap oleh fotopigmen di sel-sel kerucut biru mata, sehingga terjadi

pengaktifan sel-sel tersebut (Sherwood, 2003).

Gambar 2.2 Panjang Gelombang Persepsi Warna

Dikutip dari:Guyton, A.C & Hall, J.E (2008) Textbook of Medical Physiology, Philadephia: Elsevier Sauders.

2.6. Klasifikasi Buta Warna

Mata merupakan corak gelombang dengan kejenuhannya pada warna

putih. Dikenal warna primer yaitu warna dasar yang dapat memberikan jenis

warna yang terlihat dengan campuran ukuran tertentu. Buta warna dikenal

berdasarkan istilah Yunani protos (pertama), deutros (kedua), dan tritos (ketiga).

Adapun klasifikasinya sebagai berikut: (Ilyas,2012)

1. Trikomat yaitu keadaan pasien mempunyai 3 pigmen kerucut yang

mengatur fungsi penglihatan. Pasien buta warna dapat melihat


berbagai warna akan tetapi dengan interpretasi berbeda dari

normal,yang paling sering ditemukan adalah:

Trikomat anomali, dimana pasien mempunyai ketiga pigmen

kerucut akan tetapi satu tidak normal. Pada anomali ini

perbandingan merah hijau yang dipilih pada anomaloskop berbeda

dibanding dengan orang normal.

Deutronomali dengan cacat pada hijau sehingga diperlukan lebih

banyak hijau karena terjadi gangguan lebih banyak daripada warna

hijau.

Protanomali di mana diperlukan lebih banyak warna merah untuk

menggabungkan menjadi kuning baku pada anomaloskop, yang

pada pasien terdapat buta berat terhadap warna hijau merah dimana

merah lebih banyak terganggu.

Protanomalia dan deutronomali diturunkan X-linked dan di Amerika

terdapat pada 5% anak lak-laki. Bentuk keempat disebut akromatopsia

atau buta warna total, di mana seseorang hanya dapat membedakan

warna dalam bentuk hitam putih saja.

2. Dikromat, adalah pasien yang mempunyai 2 pigmen kerucut dan

mengakibatkan sukar membedakan warna tertentu.

Protanopia, keadaan yang paling sering ditemukan dengan cacat

warna merah hijau.

Deutronopia, kurang pigmen hijau.

Tritanopia, dimana terdapat kesukaran membedakan dengan warna

merah dari kuning.

3. Monokromat atau akromatopsia dimana hanya terdapat satu pigmen

kerucut (monokromat rod atau batang). Bentuk-bentuk buta warnanya

dikenal juga:

Monokromatisme rod (batang) atau disebut juga dengan suatu

akromatopsia dimana terdapat kelainan pada kedua mata bersama

dengan keadaan lain seperti tajam penglihatan kurang dari 6/60,

nistagmus, fotofobia, skotoma sentral, dan mungkin terjadi akibat


kelainan sentral hingga terdapat gangguan penglihatan warna total,

hemeralopia (buta silang) tidak terdapat buta senja/ malam, dengan

kelainan refraksi yang tinggi.

Monokromatisme cone (kerucut), dimana terdapat hanya sedikit

cacat, hal yang jarang, tajam penglihatan normal tidak terdapat

nistagmus.

Gambar 2.3 Persepsi Warna Pada Gangguan Mata

Dikutip dari:Guyton, A.C & Hall, J.E (2008) Textbook of Medical Physiology, Philadephia: Elsevier Sauders.


2.7. Diagnosis Buta Warna

Tes yang umum digunakan untuk tes buta warna adalah uji Ishihara,

Hardy-Rand Rittler, City University, Farnsworth-Munsell 100 Hue, Farnsworth D

15 hue discrimation.

a. Ishihara Test

Merupakan uji untuk mengetahui defek penglihatan warna didasarkan pada

penentuan angka yang ada pada kartu dengan berbagai warna. Merupakan

pemeriksaan untuk penglihatan warna dengan memakai satu seri titik bola kecil

dengan warna dan besar yang berbeda, sehingga dalam keseluruhan terlihat warna

pucat dan menyukarkan pasien dengan kelainan penglihatan warna melihatnya.

Penderita buta warna atau dengan kelainan penglihatan warna dapat melihat

sebagian atau sama sekali tidak dapat melihat gambaran yang diperlihatkan. Pada

pemeriksaan pasien diminta melihat dan mengenali tanda gambar yang

diperlihatkan dalam waktu 10 detik (Ilyas, 2012). Ishihara merupakan alat yang

sering digunakan untuk screening buta warna yang banyak dipakai dibanyak

Negara (Miyahara, 2007).

Gambar 2.4. Uji Ishihara

Dikutip dari: Ilyas,Sidarta. 2012. Edisi ketiga. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FK UI

b. Hardy Rand Rittler

Hardy Rand Rittler Test merupakan tes yang dikembangkan oleh

Hardy,Rand, dan Rittler dan dipublikasi di American Optical Company tahun

1955 untuk menguji defisiensi warna protan, deutan, dan tritan (Cole,2005).


Hardy Rand Rittler merupakan tes yang hampir sama seperti pada Ishihara, hanya

saja pada Hardy Rand Rittler menggunakan pola dan simbol yang harus dibaca

pada latar belakang berwarna dengan yang terdiri dari banyak titik-titik (American

Academy Opthalmology, 2001).

Gambar 2.5. Hardy Rand Rittler

Dikuti dari: Kanski, Jack. 2007. Clinical Opthalmology. Sixth Edition. British: Elsevier


c. City University

Uji yang terdiri dari 10 platelet yang berisi satu warna pada bagian sentral

dan 4 warna yang ada pada bagian pinggir. Cara melalukannya, pasien diminta

untuk mencocokan satu warna pada bagian pinggir dengan warna pada bagian

sentral (American Academy of Opthalmology,2001).

Gambar 2.6. City University

Dikutip dari: Kanski, Jack. 2007. Clinical Opthalmology. Sixth Edition. British: Elsevier.

d. Farnsworth-Munsell 100 Hue

Permeriksaan Farnsworth-Munsell 100 Hue ini adalah untuk melihat

kemampuan seseorang menyusun kecerahan warna. Susunan terdiri dari atas 4

sajian dimana terdapat 85 topi yang dapat dipindah-pindah. Warna dari topi

mempunyai kecerahan bertambah yang mempunyai nomor dibelakangnya (Ilyas,

2012). Farnsworth-Munsell ini digunakan untuk mengukur chromatic

discrimination, mengidenfikasi kelainan buta warna karena kongenital, perubahan

karena penyakit neurologis atau efek samping dari pemberiaan obat (Kinnear,

2002).


Gambar 2.7. Farnsworth-Munsell

Dikutip dari: Departement of Pathology and Opthalmology, University of

Britol.1991. Colour Perception in Pathologist: the Farnsworth Munsell 100 Hue

Test

e. Farnsworth D-15

Pemeriksaan Farnsworth D-15 merupakan modifikasi sederhana dari

Farnsworth-Munsell 100 hue. Prinsip kerjanya pun hampir sama dengan cara

meyusun kecerahan warna, hanya saja pada permeriksaan Farnswoth D-15 jumlah

topi warna yang akan disusun hanya 15 topi (Kanski, 2007).

Gambar 2.8 Farnsworth D-15

Dikutip dari: Kanski, Jack. 2007. Clinical Opthalmology. Sixth Edition. British: Elsevier.

2.8. Penatalaksanaan

Tidak ada pengobatan atau tindakan yang dapat dilakukan untuk

mengobati masalah gangguan persepsi warna. Namun penderita buta warna ringan

dapat belajar mengasosiasikan warna dengan objek tertentu. Untuk mengurangi

gejala dapat digunakan kacamata berlensa dengan filter warna khusus yang


memungkinkan pasien melakukan interpretasi kembali warna. Gangguan

penglihatan warna yang diturunkan tidak dapat diobati atau dikoreksi. Beberapa

gangguan penglihatan warna yang didapat dapat diobati, bergantung pada

penyebabnya. Sebagai contoh jika katarak merupakan penyebab gangguan

penglihatan warna, operasi untuk mengangkat katarak dapat mengembalikan

penglihatan warna menjadi normal. Beberapa cara untuk membantu gangguan

penglihatan warna, antara lain:

1. Memakai lensa kontak berwarna. Hal ini dapat membantu

membedakan warna, tetapi lensa ini tidak menjadikan penglihatan

menjadi normal dan objek yang dilihat dapat terdistorsi.

2. Memakai kacamata yang memblok sinar yang menyilaukan. Orang

dengan masalah penglihatan dapat membedakan warna lebih baik saat

ada penghalang sinar yang menyilaukan (stiles,2006).

2.9. Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah buta warna genetik. Tidak ada cara juga

untuk mencegah buta warna didapat yang berhubungan dengan penyakit

Alzheimer, diabetes mellitus, leukemia, penyakit hati, degenerasi makular,

multipel sklerosis, penyakit Parkinson, anemia sel bulan sabit, dan retinitis

pigmentosa. Membatasi penggunaan alkohol dan obat, seperti antibiotik,

barbiturat, obat antituberkulosis, pengobatan tekanan darah tinggi, dan beberapa

pengobatan yang digunakan untuk penyakit saraf dan psikologis, ke level yang

dibutuhkan untuk keuntungan terapeutik dapat membatasi buta warna didapat.

Pencegah peningkatan kasus buta warna misalnya dengan melakukan konseling

pranikah. Kejadian buta warna juga meningkat pada pool genetic dengan

perkawinan di antara satu komunitas terisolir (Daniel, 2002).


Chapter II

Documents

Transcript of Chapter II