BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengetahuan

2.1.1. Pengertian Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah seseorang

melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan ini terjadi

melalui panca indera manusia, yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman,

rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan

telinga. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

perilaku seseorang ( Notoatmodjo, 2007).

2.1.2. Tingkat Pengetahuan

Menurut Bloom (1956), ada enam tingkat pengetahuan yang dicakup

dalam domain kognitif, yakni:

1. Tahu (know)

Diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.

Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall)

terhadap sesuatu yang spesifik dari keseluruhan bahan yang dipelajari atau

rangsangan yang telah diterima.

2. Memahami (comprehension)

Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang

objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara

benar.

3. Menerapkan (application)

Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada kondisi yang sebenarnya.

4

Universitas Sumatera Utara

4. Analisa (analysis)

Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam

komponen-komponen tetapi masih di dalam satu struktur organisasi dan masih

ada kaitannya satu sama lainnya.

5. Sintesa (synthesis)

Menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain, sintesa adalah kemampuan untuk menyusun formulasi-

formulasi yang ada.

6. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu objek atau materi. Penilaian-penilaian ini didasarkan

pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria

yang telah ada.

2.1.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan seseorang dapat dipengaruhi

oleh beberapa faktor, yaitu:

1. Pengalaman

Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun orang lain.

Pengalaman yang sudah diperloeh dapat memperluas pengetahuan seseorang.

2. Tingkat pendidikan

Pendidikan dapat membawa wawasan atau pengetahuan seseorang. Secara

umum, seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai

pengetahuan lebih luas dibandingkan dengan seseorang yang tingkat

pendidikannya lebih rendah.

3. Keyakinan

Biasanya keyakinan diperoleh secara turun temurun dan tanpa adanya

pembuktian terlebih dahulu. Keyakinan ini bisa mempengaruhi pengetahuan

seseorang, baik keyakinan itu sifatnya positif maupun negatif.

5

Universitas Sumatera Utara

4. Fasilitas

Fasilitas-fasilitas sebagai sumber informasi yang dapat mempengaruhi

pengetahuan seseorang, misalnya radio, televisi, majalah, koran, dan buku.

5. Penghasilan

Penghasilan tidak berpengaruh langsung terhadap pengetahuan seseorang.

Namun bila seseorang berpenghasilan cukup besar, maka dia akan mampu

untuk menyediakan atau membeli fasilitas-fasilitas sumber informasi.

6. Sosial budaya

Kebudayaan setempat dan kebiasaan dalam keluarga dapat mempengaruhi

pengetahuan, persepsi, dan sikap seseorang terhadap sesuatu.

2.1.4. Pengukuran Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket

yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau

responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat

disesuaikan dengan tingkat domain di atas (Notoatmodjo, 2007).

2.2. Status Gizi

Menurut Gibson (1990), status gizi adalah keadaan tubuh yang merupakan

hasil akhir dari keseimbangan antara zat gizi yang masuk ke dalam tubuh dan

utilisasinya. Ketidakseimbangan antara asupan kebutuhan atau kecukupan akan

menimbulkan masalah gizi, baik itu berupa masalah gizi lebih maupun gizi

kurang. Status gizi dapat ditentukan melalui pemeriksaan labiratorium ataupun

secara antropometri. Antropometri merupakan cara penentuan status gizi yang

paling mudah dan murah.

Untuk mengukur berat lemak di tubuh amatlah sulit dan tidak praktis.

Berat lemak dapat diukur dengan beberapa metode (skin-fold thickness,

bioelectrical impedance, dan underwater weighting). Sesuai dengan persentase

berat lemak, seorang pria dapat dinyatakan obesitas apabila berat lemaknya 25%

atau lebih sedangkan pada wanita apabila berat lemaknya 35% atau lebih

(Grundy, 2004). Peningkatan jumlah lemak biasanya, tapi tidak selalu, sebanding

6

Universitas Sumatera Utara

dengan peningkatan berat badan. Misalnya pada individu yang kurus namun

sangat berotot, dapat tergolongkan overweight tanpa ada peningkatan sel adiposit

(Flier, 2005). Pengukuran berat lemak dapat menggunakan body mass index

(BMI) atau Indeks Massa Tubuh (IMT) untuk menentukan berat badan lebih dan

obesitas pada orang dewasa. IMT dapat ditentukan dengan membagi berat badan

dalam kilogram (kg) dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (m2

Tabel 2.1. menunjukkan klasifikasi WHO untuk nilai IMT pada orang

dewasa secara internasional. Nilai normalnya yaitu antara 18,5 sampai 24,9

kg/m

).

2. Berat badan dinyatakan kurang apabila lebih rendah dari 18,5 kg/m2 dan

berat badan lebih apabila di atas 25 kg/m2. Pra-obes apabila di antara 25 sampai

29,9 kg/m2, obes tingkat I apabila antara 30 sampai 34,9 kg/m2, obes tingkat II

apabila di antara 35 sampai dengan 39,9 kg/m2, dan obes tingkat III apabila di atas

40 kg/m2

.

Tabel 2.1. Klasifikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas pada Orang Dewasa Berdasarkan IMT Menurut WHO

Klasifikasi IMT (kg/m2)

Berat Badan Kurang < 18,5

Kisaran Normal 18,5 24,9

Berat Badan Lebih > 25

Pra-Obes 25,0 29,9

Obes Tingkat I 30,0 34,9

Obes Tingkat II 35,0 39,9

Obes Tingkat III > 40

Sumber: WHO technical series, 2000 dikutip dari Ilmu Penyakit Dalam UI halaman 1921

Hasil meta-analisis pada beberapa kelompok etnik yang berbeda, dengan

konsentrasi lemak tubuh, usia, dan gender yang sama menunjukkan etnik Amerika

berkulit hitam memiliki IMT lebih tinggi 1,3 kg/m2 dan etnik Polinesia memiliki

IMT lebih tinggi 4,5 kg/m2 dibandingkan dengan etnik Kaukasia. Sebaliknya,

nilai IMT pada bangsa Cina, Ethiopia, Indonesia, dan Thailand adalah 1,9, 4,6,

7

Universitas Sumatera Utara

3,2, dan 2,9 kg/m2 lebih rendah daripada etnik Kaukasia. Oleh karena itu,

Wilayah Asia Pasifik melalui IOTF mengusulkan kriteria dan klasifikasi obesitas

tersendiri (Tabel 2.2). Pada klasifikasi menurut kriteria Asia Pasifik, kisaran

normal adalah apabila IMT antara 18,5 sampai 22,9 kg/m2 berbeda dengan

menurut WHO yaitu 18,5 sampai 24,9 kg/m2. Berat badan berlebih apabila di atas

23 kg/m2, beresiko apabila antara 23 sampai 24,9 kg/m2, obes I apabila antara 25

sampai 29,9 kg/m2, dan obes II apabila lebih dari 30 kg/m2

. Selain berdasarkan

IMT, terdapat juga kriteria berdasarkan lingkar pinggang. Untuk pria, lingkar

pinggang di atas 90 cm dan lingkar pinggang di atas 80 cm untuk wanita memiliki

resiko yang lebih besar dibandingkan dengan pria dengan lingkar pinggang kecil

dari 90 cm dan wanita dengan lingkar pinggang kecil daripada 80 cm dengan nilai

IMT yang sama.

Tabel 2.2. Klasifikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas Berdasarkan IMT dan Lingkar Perut Menurut Kriteria Asia Pasifik

Klasifikasi IMT

(kg/m2

Resiko Ko-morbiditas

)

Lingkar Pinggang

< 90 cm (Laki-Laki)

< 80 (Perempuan)

> 90 cm (Laki-Laki)

> 80 (Perempuan)

Berat Badan

Kurang < 18,5

Rendah (resiko

meningkat pada

masalah klinis lain)

Sedang

Kisaran Normal 18,5 22,9 Sedang meningkat

Berat Badan

Lebih 23,0

Beresiko 23,0 24,9 Meningkat Moderat

Obes I 25,0 29,9 Moderat Berat

Obes II 30,0 Berat Sangat Berat

Sumber: WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pasific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment (2000) dikutip dari Ilmu Penyakit Dalam UI halaman 1922

8

Universitas Sumatera Utara

2.3. Obesitas

Pada dunia dimana sumber makanan tidak menentu, kemampuan untuk

menyimpan energi berlebih sangat dibutuhkan untuk keberlangsungan hidup. Sel

lemak, terletak pada jaringan adiposa yang tersebar luas, telah beradaptasi untuk

menyimpan energi berlebihan seefektif mungkin dan dapat dilepaskan kembali

ketika diperlukan. Namun, makanan yang berlimpah serta gaya hidup yang

kurang gerak dan sumbangan dari pengaruh genetik telah meningkatkan

penyimpanan energi di adiposa dan menghasilkan masalah kesehatan (Flier,

2005).

Obesitas merupakan suatu penyakit multifaktorial, yang terjadi akibat

akumulasi jaringan lemak berlebih sehingga dapat mengganggu kesehatan.

Obesitas terjadi bila besar dan jumlah sel lemak bertambah pada tubuh seseorang

(Sugondo, 2007).

Obesitas adalah hasil dari faktor genetik, perilaku, lingkungan, fisiologis,

sosial, dan budaya yang berakibat pada ketidakseimbangan energi dan

penyimpanan lemak berlebihan. Peran dari masing-masing faktor ini telah

dipelajari secara ekstensif, dan walaupun genetik memiliki peran penting dalam

pengaturan berat badan, WHO Consultation on Obesity menyimpulkan bahwa

faktor perilaku dan lingkungan (misalnya gaya hidup yang menetap

dikombinasikan dengan masukan energi berlebihan) bertanggung jawab terhadap

peningkatan kejadian obesitas secara dramatis dalam 20 tahun ini (Racette, 2003).

Prevalensi obesitas di seluruh dunia selalu meningkat dari tahun ke tahun.

Menurut penelitian Malnick dan Kobler pada tahun 2006, dibandingkan antara

tahun 1976-1980 dengan tahun 1999-2000 terdapat peningkatan prevalensi

overweight dari 46% menjadi 64,5%. Demikian halnya dengan prevalensi

obesitas yang meningkat dua kali lipat menjadi 30,5%. WHO (2003) mencatat

bahwa sekitar satu milyar penduduk dunia mengalami overweight dan sedikitnya

300 juta menderita obesitas secara klinis. WHO juga memprediksikan bahwa pada

tahun 2015, 2,3 milyar orang dewasa akan mengalami overweight dan 700 juta

yang mengalami obesitas.

9

Universitas Sumatera Utara

Prevalensi obesitas dan overweight di Indonesia sendiri juga masih tinggi.

Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007, prevalensi

obesitas pada penduduk berusia 15 tahun berdasarkan IMT adalah 10,3% (laki -

laki 13,9%, perempuan 23,8%). Sedangkan prevalensi overweight pada anak-

anak usia 6-14 tahun adalah 9,5% pada laki-laki dan 6,4% pada perempuan.

Prevalensi obesitas berhubungan urbanisasi dan mudahnya mendapatkan

makanan serta banyaknya jumlah makanan yang tersedia. Urbanisasi dan

perubahan status ekonomi yang terjadi di negara-negara yang sedang berkembang

berdampak pada peningkatan prevalensi obesitas pada populasi di negara-negara

ini, termasuk di Indonesia (Sugondo, 2007). Peningkatan pendapatan pada

kelompok masyarakat tertentu menyebabkan perubahan dalam gaya hidup

terutama pola makan.

Pola makan tradisional yang tinggi karbohidrat, tinggi serat, dan rendah

lemak berubah ke pola makan baru yang rendah karbohidrat, rendah serat, dan

tinggi lemak. Perubahan pola makan ini dipercepat oleh kemajuan teknologi

informasi dan globalisasi ekonomi. Perbaikan tingkat ekonomi juga

menyebabkan berkurangnya aktivitas fisik masyarakat tertentu. Perubahan pola

makan dan aktivitas fisik ini berakibat kepada semakin banyaknya penduduk yang

mengalami masalah overweight dan obesitas (Almatsier, 2006).

Lemak tidak terdistribusi secara merata di seluruh tubuh (Tabel 2.3).

Deposit terbesar dari adiposa terletak di subkutan (80% dari seluruh lemak tubuh).

Terdapat perbedaan deposit lemak subkutan pada orang yang obes dan yang tidak

obes berdasarkan gendernya. Wanita yang tidak obes memiliki lebih banyak

lemak subkutan di daerah gluteofemoral daripada daerah subkutan lainnya

sedangkan pada pria non-obes, lemak subkutan tersebar secara merata. Perbedaan

distribusi lemak juga terlihat pada pria dan wanita yang obesitas. Pada pria obes,

lemak biasanya terakumulasi di subkutan di daerah abdominal. Obesitas tipe ini

disebut central obesity, android obesity, atau apple-shaped obesity. Sedangkan

pada wanita yang obesitas, lemak subkutan terakumulasi pada bagian bawah dari

dinding abdomen dan area gluteofemoral. Tipe obesitas ini disebut gynecoid,

peripheral, atau pear-shaped obesity (Arner, 1997).

10

Universitas Sumatera Utara

Tabel 2.3. Penyebaran deposit lemak

Deposit

Subkutan

Sekitar 80% dari lemak tubuh. Secara

fungsional dibagi menjadi abdominal

dan gluteofemoral.

Viseral Dibagi secara anatomis menjadi lemak

omentum dan mesenterik.

Lainnya Retroperitoneal, perirenal, orbita.

Sumber: P. Arner dalam Journal of Endocrinology edisi 155 (1997) halaman 191

2.4. Komplikasi Obesitas

Obesitas dihubungkan dengan sejumlah komplikasi medis. Terdapat bukti

bahwa obesitas bukan hanya berhubungan dengan diabetes, hipertensi,

dislipidemia, penyakit jantung, obstructive sleep apnea, asma, non-alcoholic fatty

liver disease, osteoarthritis, dan polycystic ovary syndrome tetapi penurunan berat

badan juga akan menurunkan resiko terjadinya komplikasi-komplikasi tersebut.

Tidak semua pasien obesitas akan mengalami komplikasi. Faktor-faktor

yang mempengaruhi resiko terjadinya komplikasi adalah aktifitas fisik, distribusi

lemak, resistensi insulin, dan riwayat keluarga yang menderita penyakit yang

berhubungan dengan obesitas (Tabel 2.4). Umur kejadian obesitas juga harus

diperhitungkan dimana resiko terjadi penyakit yang berhubungan dengan obesitas

lebih tinggi pada obesitas yang early-onset dibandingkan dengan obesitas yang

late-onset (Malnick, 2006).

11

Universitas Sumatera Utara

Tabel 2.4.Karakteristik pasien obesitas resiko tinggi

Obesitas abdominal (central obesity)

Aktifitas fisik yang rendah

Trigliserida tinggi dan HDL rendah

Kadar insulin puasa tinggi

Kadar glukosa darah puasa tinggi

Riwayat keluarga:

o Diabetes o Hipertensi o Dislipidemia o Penyakit jantung koroner

Sumber: S.D.H. Malnick dan H. Knobler dalam QJ Med edisi 99 (2006) halaman 574

2.4.1. Diabetes Mellitus Tipe 2

Diabetes mellitus mencakup sekelompok penyakit yang ditandai dengan

peningkatan kadar gula darah dan mengakibatkan penurunan kualitas hidup dan

harapan hidup dengan komplikasi antara lain penyakit jantung, stroke, peripheral

neuropathy, penyakit ginjal, dan kebutaan. Berdasarkan jenisnya, diabetes terbagi

menjadi dua yaitu diabetes mellitus tipe 1 (DM-1) dan diabetes mellitus tipe 2

(DM-2). DM-1 terjadi pada anak-anak dan disebabkan karena proses autoimun

yang menyebabkan kerusakan pada sel -Langerhans pada pankreas yang

mengakibatkan defisiensi insulin absolut. DM-2 ditandai dengan adanya

resistensi insulin dan/atau produksi insulin yang abnormal. Penderita DM-2 tidak

tergantung dengan insulin eksogen namun dapat membutuhkannya untuk

mengendalikan kadar gula darah bila tidak dapat dicapai hanya dengan diet atau

terapi farmakologis (Thvenod, 2008).

Terdapat keterkaitan yang kuat antara obesitas dengan diabetes mellitus

tipe 2 pada kedua jenis kelamin dan seluruh kelompok etnis. Berdasarkan data

dari Nurses Health Study, terdapat peningkatan resiko hingga 40 kali lipat pada

untuk menjadi diabetes pada wanita dengan IMT 31 kg/m 2 dibandingkan dengan

12

Universitas Sumatera Utara

wanita dengan IMT

bekerja dengan menstimulasi c-Jun aminoterminal kinase (JNK) dan NF-kB,

mengakibatkan upregulation dari mediator-mediator peradangan yang dapat

berujung kepada resistensi insulin. Peningkatan sekresi MCP-1 kemudian

memicu perekrutan makrofag dan sel yang terinfiltrasi dapat mensekresikan

berbagai jenis kemokin dan sitokin yang akan menambah respon peradangan dan

mempengaruhi ekspresi gen di adiposit, yang mengakibatkan resistensi insulin

sistemik (Thvenod, 2008).

2.4.2. Hipertensi

Hipertensi memiliki hubungan yang kuat dengan obesitas. The Swedish

Obesity Study menunjukkan bahwa hipertensi terdapat pada 44-51% penderita

obesitas. Penambahan berat badan juga berhubungan peningkatan resiko

terjadinya hipertensi. Wanita dengan penambahan berat badan 5 sampai 9,9 kg

memiliki resiko 1,7 kali lebih besar dan wanita dengan penambahan >25 kg

memiliki resiko 5,2 kali lebih besar. Temuan yang serupa juga ditemukan pada

pria (Malnick, 2006). Selain itu, pada subjek Kaukasia dan Afrika, wanita lebih

rentan terhadap hipertensi akibat obesitas daripada pria (Kolanowski, 1999).

Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa obesitas tipe abdominal

memilki keterkaitan yang lebih besar dengan hipertensi dibandingkan obesitas

secara keseluruhan (Bethesda, 2004). Selain hipertensi, obesitas tipe abdominal

juga terlibat dalam patogenesis dari coronary artery disease, sleep apnea, stroke,

dan gagal jantung kongestif (Narkiewicz, 2006).

Bukan hanya obesitas berkaitan dengan hipertensi tapi penurunan berat

badan juga berhubungan dengan penurunan tekanan darah. Dalam follow-up yang

dilakukan selama 4 tahun terhadap 181 pasien overweight yang hipertensi,

penurunan berat badan 10% berhubungan dengan penurunan tekanan darah

sebesar 4,3/3,8 mm/Hg. Sebuah meta-analisis terhadap 25 RCT yang melibatkan

5000 subjek menemukan bahwa tekanan darah baik sistol maupun diastol

menurun sekitar 1 mmHg untuk tiap kilogram penurunan berat badan (Malnick,

2006).

14

Universitas Sumatera Utara

2.4.3. Dislipidemia

Obesitas berhubungan dengan profil lemak yang kurang baik. Kelainan

profil lemak yang berhubungan dengan obesitas termasuk peningkatan konsentrasi

kolesterol di serum, kolesterol LDL, kolesterol VLDL, trigliserida, dan

apolipoprotein B dan penurunan kolesterol HDL. Pada meta-analisis yang luas,

penurunan berat badan sebanyak 1 kg menurunkan total kolesterol serum

sebanyak 0,05 mmil/L dan kolesterol LDL sebanyak 0,02 mmol/L serta

peningkatan kolesterol HDL sebanyak 0,009 mmol/L (Malnick, 2006).

Obesitas sentral atau android adalah penyebab utama resistensi insulin dan

hiperinsulinemia kompensatori, yang kemudian bertanggung jawab untuk

kebanyakan, bila tidak semua, abnormalitas lipoprotein. Terdapat tiga komponen

dislipidemia yang terjadi pada obesitas yaitu peningkatan triglyceride-rich

lipoproteins (TRLs) puasa dan setelah makan, penurunan HDL, dan peningkatan

sdLDL. Mekanisme terjadinya dislipidemia belum dipahami sepenuhnya dan

melibatkan kombinasi dari resistensi insulin dan hiperinsulinemia yang

menstimulasi sintesis trigliserida hepatik (Ruotolo, Horward, dan Robbins, 2003).

2.4.4. Penyakit Kardiovaskular

Di Indonesia saat ini penyakit kardiovaskular masih merupakan penyebab

kematian utama. Menurut survei kesehatan rumah tangga, prevalensi penyakit

jantung dan pembuluh darah menduduki urutan ketiga pada tahun 1980 dengan

prevalensi sebesar 9,9%, meningkat menjadi 9,7% di urutan kedua pada tahun

1986, dan menduduki peringkat pertama pada tahun 1990 dengan prevalensi

sebesar 16,5% (Sugondo, 2007).

Peningkatan resiko penyakit kardiovaskular pada obesitas terlihat jelas

pada berdasarkan data dari Framingham Heart Study dan Nurses Health Study.

Terdapat peningkatan relative risk untuk penyakit jantung koroner dari 1,19 untuk

IMT 21 sampai 22,9 kg/m2 hiingga 3,56 untuk IMT >29 kg/m2. Asia-Pasific

Cohort Study, yang melibatkan 4.300.000 orang dewasa yang di-follow up selama

7 tahun, menemukan peningkatan kejadian penyakit jantung iskemik sebanyak 9%

untuk setiap peningkatan nilai IMT (Malnick, 2006).

15

Universitas Sumatera Utara

Peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular dapat terjadi secara tidak

langsung akibat faktor resiko yang berhubungan dengan metabolic syndrome

seperti dislipidemia, hipertensi, dan intoleransi glukosa. Metabolic syndrome

dihubungkan dengan obesitas tipe abdominal atau central obesity. Pada obesitas

tipe abdominal, terjadi peningkatan dari berbagai mediator peradangan.

Peningkatan ini memiliki efek yang merugikan bagi sistem kardiovaskular dengan

menghasilkan kondisi yang pro-inflammatory (pro-inflammatory state) dan

kondisi yang protrombotic (protrombotic state) serta mengakibatkan kerusakan

endotel dan hipertrofi vaskular (Mathew, 2008).

16

Universitas Sumatera Utara