Cerebral Malaria [Dr. Usman Sp. S]

7/31/2019 Cerebral Malaria [Dr. Usman Sp. S]

1/16

Cerebral Malaria

dr. Usman Gumanti Rangkuti, Sp.S

SMF Ilmu Penyakit Saraf

RSD dr.Soebandi Jember


2/16

Definisi

Malaria cerebral = akut ensefalopati

Menurut WHO :

1. Koma yang tidak dapat dibangunkan atau

koma yang menetap > 30 menit setelah

serangan kejang

2. Adanya plasmodium falciparum

3. Penyebab lain dari akut ensefalopati

telah disingkirkan


3/16

Epidemiologi

Kira-kira > 2 milyar atau > 40% penduduk dunia hidupdalam bayang-bayang malaria

Jumlah kasus malaria di Indonesia kira-kira 30 juta/tahun,dengan angka kematian 100.000/tahun

Di pakistan (1991-1995) terdapat 1620 pasien koma, 505pasien dengan malaria cerebral, 64% anak-anak dan 36%

orang dewasa


4/16

Etiologi

Penyebab infeksi malaria cerebral adalah Plasmodium

Falciparum melalui gigitan nyamuk betina

Dalam siklus hidupnya ada 3 sifat yang membedakan

dengan plasmodium jenis lain :

1. Menginfeksi eritrosit pada segala usia

2. Menimbulkan hyperparasitemia

3. Terjadi sekuestrasi dalam organ-organ


5/16

Patogenesis malaria serebral

Masih belum jelas dan belum dapat dimengerti denganbaik

Berdasar kelainan histologis :

Eritrosit muda yg mengandung parasit bersirkulasi dalamdarah perifer, tetapi yang matang menghilang danterlokalisasi pada pembuluh darah organ (sekuester)eritrosit matang lengket pada sel endotel venula/kapiler(sitoadherens) 10 atau lebih eritrosit tidak terinfeksimenyelubungi 1 eritrosit matang yang mengandung

parasit membentuk roset.Sitoadherens+roset+sekuester dalam organ otakdeformabilitas eritrosit yang mengandung parasitobstruksi mikrosirkulasi hipoksia jaringan


6/16

Patologi pada otak

Pada autopsi

Otak membengkak dengan perdarahan ptekhie multiplepada jaringan putih (white matter)

Perdarahan jarang pada substansia kelabu (grey matter)

Hampir seluruh pembuluh kapiler dan vena penuhdengan parasit tampak perdarahan dan nekrosis sekitarvenule dan kapiler

Kapiler dipenuhi leukosit dan monosit sumbatan

pembuluh darah oleh susunan roset eritrosit terinfeksi Fibrin dan trombus dalam kapiler sebagai tanda

koagulasi intravaskuler disseminata


7/16

Manifestasi klinispart 1

Nyeri kepala bertambah diikuti penurunan derajatkesadaran ; somnolen atau delir disertai disfungsiserebral

Kesadaran memburuk atau koma lebih dalam diseratidekortikasi, deseberasi, opistotonus, TIK meningkat,pupil ukuran normal dan reaktif funduskopi normal atauada perdarahan retina angka kematian tinggi

Gejala motorik (tremor, myoclonus, chorea, athetosis)dapat dijumpai, tetapi hemiparese, cortical blindness danataxia cerebral jarang. Gejala rangsang meningeal

jarang.


8/16

Manifestasi klinispart 2

Hipoglikemi (akibat konsumsi glukosa dalam jumlah besar

oleh parasit untuk kebutuhan metabolisme) sering terjadipada anak,wanita hamil, hiperparasitemia, malaria sangatberat dan sementara dalam pengobatan kina (menstimulasisekresi insulin)

Kejang biasanya kejang umum atau kejang fokal terutamapada anak

Reflek patologis (+) pada 50% penderita malaria serebral

CSS : warna jernih, sel 2,2 mmol (19,6mg/dl) ( bila > 6 mmol/l prognosis fatal)

EEG : abnormalitas non spesifik

CT-scan kepala : biasanya normal, walaupun kadang-kadang

memperlihatkan edema serebral ringan


9/16

Laboratorium

Pemeriksaan mikroskopis

Sediaan darah tebal dan hapusan darah tipis untukmenghitung jumlah parasit dan identifikasi jenis parasit.

Bila hasil ( - ), diulang tiap 6-12 jam

QBC ( Semi Quantitative Buffy Coat )

Prinsip dasar : tes fluoresensi adanya protein

plasmodium mengikat acridine orange

identifikasieritrosit terinfeksi plasmodium.

Tes ini cepat, tapi tidak membedakan jenis plasmodiumdan hitung parasit


10/16

Rapid Manual Test

Mendeteksi antigen dengan menggunakan dipstick.

Hasil cepat (10 menit), dengan senitifitas 73,3% danspesifisitas 82,5%

PCR ( Polymerase Chain Reaction )Pemeriksaan biomolekuler mendeteksi DNA spesifikparasit plasmodium dalam darah.

Efektif mendeteksi jenis parasit walaupun penderita

parasitemia rendah


11/16

Diagnosis

Penderita berasal dari daerah endemis atau berada di

daerah endemis

Demam atau riwayat demam tinggi

Adanya manifestasi serebral ( penurunan kesadaran

dengan atau tanpa gejala neurologis lain, sedangkan

kemungkinan penyebab lain telah disingkirkan)

Ditemukan parasit malaria dalam sediaan darah tepi

Tidak ditemukan kelainan CSS yang berarti


12/16

Terapi

Kina (kina HCl/Kinin Antipirin/Kuinin HCl)Dosis loading : 20 mg/KgBB kina HCl dalam 100-200 ccdextrose 5% atau NaCl 0,9% selama 4 jam segeralanjutkan denagn dosis 10 mg/KgBB dilarutkan dalam

200 cc dextrose 5% diberikan 4 jam

selanjutnya dosisyang sama tiap 8 jam

Kinidin

Isomer kina. Jika kina tidak tersedia dapat diberikan

kinidin dengan dosis loading 15 mg/mg basa/kgBBdilarutkan dalam 250 ml cairan isotonis selama 4 jamlanjut 7,5 mg basa/kgBB dalam 4 jam, tiap 8 jam lanjut per oral setelah penderita sadar


13/16

Klorokuin tidak menyebabkan hipoglikemi dan tidakmengganggu kehamilan

Dosis loading : klorokuin basah 50 mg/KgBB dilarutkan

dalam 500 ml NaCl 0,9% diberikan dalam 8 jam lanjut 5mg/KgBB selama 8 jam dan diulang sebanyak 3 kali ( dosistotal 25 mg/KgBB selama 32 jam)

Derivat artemisinin, ada 3 jenis :

A. Artesunate puyer, diberikan i.v atau i.m 2,4 mg/KgBBhari pertama dibagi 2 dosis lanjut dosis 1,2 mg/KgBB

dibagi dalam 2 dosis pada hari ke 2-5

B. Artemeter dalam larutan minyak (i.m) dengan dosis 3,2mg/KgBB dosis awal, dibagi dua dosis (tiap 12 jam) 1,6

mg/KgBB/24 jam selama 4 hari

C. Artemisinin (suposituria) yang ada adalah artesunat (10

mg/KgBB), dihidroartemisinin dan artemisinis


14/16

Transfusi ganti untuk mengeluarkan eritrosit yang

berparasit, menurunkan toksin hasil parasit danmetabolismenya (sitokin dan radikal bebas) serta

memperbaiki anemia

Indikasi :

1. Parasitemia > 30% tanpa komplikasi berat

2. Parasitemia > 10% disertai komplikasi berat : malariaserebral, gagal ginjal akut, edema paru, ikterik(bilirubin >25 mg/dl) dan anemia berat

3. Parasitemia > 10% dengan gagal pengobatan setelah

12-24 jam pemberian kemoterapi anti malaria yangoptimal, tatau terdapat skizon matang pada sediaandarah tepi

Pemberian cairan dan nutrisi


15/16

Prognosis

Tergantung kecepatan dan ketepatan diagnosis dan

penanganan yang tepat makin dini pengobatan, makinbaik

Tergantung jumlah dan berat kegagalan fungsi organ

Pada koma dalam, tanda-tnada herniasi, kejang berulang,hipoglikemi berulang dan hiperparasitemia resikokematian tinggi

Pada anak-anak dapat mengalami kecacatan

Mortalitas malaria berat yang tidak segera diobati 15%pada anak-anak, dewasa 20%, kehamilan 50%

Angka kematian malaria serebral dengan pengobatanberkisar 10-50%


16/16

Cerebral Malaria [Dr. Usman Sp. S]

Documents

Transcript of Cerebral Malaria [Dr. Usman Sp. S]