Cephalo Pelvic Disproportion

7/24/2019 Cephalo Pelvic Disproportion

1/29

LAPORAN KASUS Desember,2010

CEPHALO PELVIC DISPROPORTION ( CPD )

PENDAHULUAN

Suatu persalinan merupakan suatu proses penyesuaian diri dari

fetus terhadap luasnya bagian bagian keras jalan lahir,yang terutama

ditentukan oleh bentuk panggul dan ukuran panggul. Karena itu,

panggul merupakan salah satu factor apakah persalinan dapat

berjalan baik atau tidak. Salah satu maksud utama pemeriksaanprenatal adalah untuk memastikan apakah panggul seorang ibu

cukup untuk melahirkan dengan normal. Salah satu pemeriksaan

yang penting untuk mendapat keterangan yang lebih banyak tentang

keadaan panggul yaitu dengan pengukuran panggul yang dikenal

dengan pelvimetri. elvimetri adalah pengukuran dimensi tulang jalan

lahir untuk menentukan apakah bayi dapat dilahirkan

pervaginam.rognosis untuk suksesnya persalinan pervaginam tentutidak dapat dipastikan berdasarkan pelvimetri roentgenologis saja,

karena kapasitas panggul merupakan salah satu factor yang

menentukan hasil akhir.!erdapat sekurangnya lima factor yang

dihadapi "

#1$ ukuran dan bentuk panggul tulang,

#2$ %kuran kepala janin,

#&$ Kekuatan kontraksi uterus,

#'$ kekuatan moulage

kepala janin,

#($ presentasi dan posisi janin.

1


2/29


)anya factor yang pertama yang dapat dipertanggung ja*abkan

dengan pengukuran radiogra+k yang agak teliti. Dikenal dua

macampelvimetri yaitu pelvimetri klinis dan radiologis. elvimetri klinis

mempunyai arti penting untuk menilai secara kasar pintu atas

panggul,panggul tengah dan memberikan gambaran yang jelas mengenai

pintu ba*ah panggul.

Dengan pelvimetri roentgenologis akan diberikan gambaran yang

jelas tentang bentuk panggul, ketepatan tambahan dalam pengukuran

pelvis , serta dapat dilakukan pengukuran diameter penting yang sulit

diperoleh secara tepat dengan cara pengukuran manual yaitu diameter

tranversa pintu atas dan tengah panggul . elvimetri radiology pertama

kali dikembangkan oleh lbert di jerman serta -udin dan arnier di prancis

pada tahun 1/(. sejak saat itu banyak tulisan yang dibuat mengenai

pelvimetri, yang berhubungan dengan macammacam tehnik pengukuran.

Dari yang mudah hingga yang sukar dengan suatu kecenderungan saat ini

untuk kembali lagi pada cara yang mudah. !homs menerbitkan hasil

karyanya tentang pelvis pada tahun 122,dan saat ini banyak dijadikan

sebagai pedoman metodemetode radiology. ohnson, 3li4ort dan )odges

melakukan penelitian dalam metode posisi untuk mengurangi bayangan

palsu agar didapat ukuran yang sebenarnya. 5uthmann, pada tahun 12/

adalah orang yang pertama menegaskan pentingnya proyeksi lateral

pelvis untuk pengukuran diameter sagital. -all pada tahun 1&2

menegaskan pentingnya sifatsifat k*alitatif terhadap masalah

penyesuaian kepala janin terhadap pelvis dalam mekanisme persalinan

yang disebut pelvimetri dan sepalometri.

6etode ini sukar dikerjakan karena"

1. jarak objek tidak dapat diukur dengan seksama oleh karena objek

adalah kepala yang letaknya dalam pelvis yang kebanyakan kasus tidak

hori7ontal dan tidak terdapat titik anatomi yang tetap untuk dilokalisasi.

2. %ntuk mendapat diameterdiameter tersebut, diperlukan foto yang

dibuat paralaks dan masing masing pengukuran dibuat dua kali ekposisi.

2


3/29


&. Saat ini terdapat %ltrasonogra+ yang dapat mengukur diameter

biparietal dengan cukup memuaskan dan tidak membahayakan janin.

Sekarang pelvimetri 8oentgenologis tidak lagi dianggap perlu dalam

penanganan persalinan dengan presentasi kepala janin pada ibu yang

diduga mempunyai panggul sempit.!etapi, kalau persalinan pervaginam

diantisipasi untuk seorang janin dengan presentasi sungsang,pelvimetri

rentgenologis masih tetap merupakan standart pera*atan yang dapat

diterima dibanyak pusat kedokteran.

elvimetri 8oentgenologis mempunyai keuntungan keuntungan

dibandingkan pengukuran secara manual"

1. emeriksaan ini memberikan ketelitian sampai ke tingkat pengukuran

yang tidak dapat dilakukan secara klinis. rti klinis ketelitian ini menjadi

jelas kalau hasil pengukuran konjugata diagonalis dianggap pendek. Kalau

conjugate diagonalis lebih dari 11,( cm, dimensi anteroposterior

sangat jarang sempit. !etapi bila conjugate diagonalis kurang dari 11,(

ukuran ini tidak selalu merupakan indek yang dapat diandalkan sebagai

konjugata obstetrk, karena perbedaan antara kedua diameter ini, biasanyasekitar 1,( cmdapat berkisar dari kurang dari 1 atau lebih dari 2 cm.

2. pemeriksaan ini dapat memberikan ukuran yang tepat. Dua diameter

penting yang tidak mungkin didapatkan dengan pemeriksaan klinis yaitu

diameter tranversal dan diameter interspinarum #diameter tranversa

panggul tengah$

Suksesnya persalinan ditentukan juga oleh kondisi jalan lahir. 9baratlandasan sebuah bandara, jalan lahir turut berkontribusi terhadap sukses

tidaknya si bayi :lepas landas:. ika bayinya besar tapi jalan lahirnya

sempit, bisa dipastikan akan sulit keluar. adi, ukuran bayi juga

menentukan lancar tidaknya persalinan.

&


4/29


5una mengantisipasinya, pada usia kehamilan &; minggu, dokter

akan melakukan pemeriksaan panggul. Dari situ dokter bisa menentukanmungkinkah bagi ibu untuk melahirkan secara normal. 9ni menyangkut

diameter maupun luas masingmasing pintu panggul. Semakin luas

panggul ibu mestinya semakin mudah bayi keluar. Sebaliknya, semakin

sempit panggulnya, maka makin besar kemungkinan timbulnya kesulitan

dalam persalinan.


5/29


DEFINISI

da 2 de+nisi panggul sempit, yaitu secara anatomi dan secara

obstetri. Secara anatomi berarti panggul yang satu atau lebih ukuran

diameternya berada di ba*ah angka normal sebanyak 1 cm atau lebih.

engertian secara obstetri adalah panggul yang satu atau lebih

diameternya kurang sehingga mengganggu mekanisme persalinan

normal.

engertian ini jangan dicampuradukkan dengan disproporsi #ketidakseimbangan$ secara umum. 3ontohnya panggul ukuran normal

tetapi bayi ukurannya besar sehingga tidak seimbang antara ukuran bayi

dengan jalan lahir. anggul sempit tetap bayinya kecil>prematur maka

masih bisa bayinya lahir secara normal.

?aktor yang mempengaruhi ukuran dan bentuk panggul

@ erkembangan" ba*aan lahir atau keturunan.

@ Suku bangsa.

@ =utrisi" gangguan gi7i #malnutrisi$

@ ?aktor hormon" kelebihan androgen menyebabkan panggul jenis android.

@ 6etabolisme" ricketsia dan osteomalasia.

@ !rauma, penyakit atau tumor tulang panggul, kaki dan tulang belakang.

Aanita dengan tinggi kurang dari 1,( meter dicurigai panggul

sempit #ukuran barat$. ada pemeriksaan kehamilan, terutama kehamilan

anak pertama, kepala janin belum masuk pintu atas panggul di &'

minggu terakhir kehamilan. -isa juga ditemukan perutnya seperti

pendulum serta ditemukan kelainan letak bayi.

(


6/29


7/29


#promontorium$. arak ini dinamakan konjugata vera #garis merah pada

gambar di ba*ah ini$.

Dikatakan sempit 8ingan" jika ukurannya 10 cm, Sempit sedang" / cm,sempit berat" ;/ cm dan sangat sempit jika kurang dari ; cm.

%ntuk panggul sempit ringan masih bisa dilakukan persalinan percobaan

sedangkan mulai sempit sedang dan seterusnya dilakukan persalinan

dengan operasi cesar.

D% -59=


8/29


ANATOMI PELVIS

!ulang panggul terdiri dari & jenis yaitu" 1$os coae #os ilium, os ischium,

os pubis$ 2$ os sacrum dan &$ os coccigeus. !ulangtulang tersebut satu

sama lain saling berhubungan. Es illium merupakan tulang terbesar

dengan permukaan anterior berbentuk konkaf yang disebut fossa iliaka.

-agian atasnya disebut Krista iliaka. %jungujungnya disebut spina iliaka

anterior superior dan spina illiaka posterior superior.

#5ambar " !ulang panggul$

Es ischium merupakan bagian terendah dari os coae. !onjolan di

belakang disebut tuber ischii yang menyangga tubuh *aktu duduk. Es

pubis terdiri dari ramus superior dan inferior. 8amus superior

berhubungan dengan os ilium., sedang ramus inferior kanan dan kiri

membentuk arkus pubis. 8amus inferior berhubungan dengan os ischium

kirakira 1>& distal dari foramen obturatorius. Kedua os pubis bertemu dan

simetris. Sakrum berbentuk baji, terdiri atas ( vertebra sakralis. ertebra

/
http://s938.photobucket.com/albums/ad223/blog_image3/?action=view&current=PelvisDimensions.gif


9/29


10/29


(. Diameter obliGue adalah garis persilangan konjugata vera dengan

diameter tranversa ke artikulasio sakroiliaka.

RUANG PANGGUL

8uang panggul merupakan saluran diantara dan intu ba*ah

panggul #-$. Dinding anterior sekitar ' cm terdiri atas os pubis dengan

simpisisnya. Dinding posterior dibentuk oleh ossakrum dan os koksigis,

sepanjang H12 cm. Karena itu ruang panggul berbentuk saluran dengan

sumbu melengkung ke depan.

PINTU A!AH PANGGUL

-atas pintu ba*ah panggul adalah setinggi spina ischiadika. arak

antara kedua spina ini disebut diameter bispinosum adalah sekitar ,(10

cm. - berbentuk segi empat panjang disebelah anterior dibatasi oleharkus pubis, dilateral oleh tuber ischii. Dan di posterior oleh os koksigis

dan ligamentum sakrotuberosum. ada panggul normal besar sudut #arkus

pubis $ adalah H 0 derajat . ika kurang dari 0 derajat , lahirnya kepala

janin lebih sulit karena kepala memerlukan labih banyak tempat ke

posterior.

JENIS PANGGUL

6enurut 3ald*ell6oloy panggul terdiri dari "

1. enis ginekoid" ditemukan pada '(I *anita. anjang diameter

anteroposterior hampir sama dengan transversa

2. enis android" -entuk hamper segitiga. ada umumnya pada pria.

Diameter anteroposterior hamper sama panjangnya dengan diameter

tranversa, tetapi diameter tranversa dekat dengan sacrum. -agian dorsal

10


11/29


gepeng, bagian ventral menyempit ke muka. Ditemukan pada 1(I

*anita

&. enis anthropoid" bentuk agak lonjong seperti telur, ditemukan

pada &( I *anita. enis panggul ini diameter anteroposterior lebih besar

daripada diameter tranversa

'. enis platipelloid" ditemukan pada ( I *anita . diameter transversa

lebih besar dapirada diameter anteroposterior.

!ipe panggul campuran disebut bila tidak memenuhi criteria ' macam

bentuk pelvis dasar yang dibagi oleh 3ad*ell. %ntuk menentukan

kombinadi ini mula mula yang disebut adalah jenis segmen pelvis bagian

belakang dahulu kemudian baru bagian segmen depan.

6eski begitu, kebanyakan perempuan umumnya menunjukkan

tipe campuran antara kesemua jenis tadi.

DUA CARA PEMERIKSAAN

-isa tidaknya ibu melahirkan secara normal ditentukan oleh pemeriksaan

berikut"

@ emeriksaan Secara Klinis

emeriksaan dilakukan dengan jari pada usia kehamilan &; minggu.

!eknisnya dokter akan memasukkan dua jarinya #jari telunjuk dan tengah$

ke jalan lahir hingga menyentuh bagian tulang belakang>promontorium.

Setelah itu, dokter akan menghitung jarak dari tulang kemaluan hingga

promontorium untuk mengetahui ukuran pintu atas panggul dan pintu

tengah panggul.

arak minimal antara tulang kemaluan dengan promontorium adalah 11

cm. ika kurang maka dikategorikan sebagai panggul sempit. -agaimana

kans panggul sempit iniJ ika bayi yang akan lahir tidak besar, maka ibu

11


12/29


berpang gul sempit masih bisa melahirkan secara normal. perincian

peluang melahirkan normal berdasarkan bobot bayi"

Pan""ul Se#$it

, panggul jenis ini hanya bisa mengeluarkan bayiberbobot 2,( kg ke ba*ah.

Pan""ul Sedan", bisa mengeluarkan bayi berbobot 2,(&,( kg.

Pan""ul Lua%, panggul jenis ini bisa mengeluarkan bayi berukuran

besar &,(&, kg.

@ emeriksaan 8ontgen

Dilakukan dengan cara memotret panggul ibu, menggunakan alat

rontgen. Selama pemotretan ibu diminta duduk, persis seperti tindakan

rontgen pada anggota tubuh yang lain, hanya saja intensitas cahaya yang

digunakan lebih rendah.

)asil foto lantas dianalisa untuk mengetahui ukuran panggul. 6ulai dari

pintu atas panggul, pintu tengah panggul, dan pintu ba*ah panggul.

-ahkan aneka kelainan letak bayi pun sebetulnya bisa terdeteksi melalui

cara ini.

Dibanding pengukuran secara klinis, pengukuran dengan alat rontgenmenghasilkan data yang lebih terperinci mengenai diameter pintupintu

panggul. atokan yang dipakai adalah ukuran panggul ratarata

perempuan normal, yaitu"

Pintu ata% $an""ul#pelvic inlet$ minimal memiliki diameter 22 cm.

Pintu ten"a& $an""ul #mid pelvic$ diameter minimalnya adalah 20

cm.

12


13/29


Pintu 'a(a& $an""ul)panjang diameter normalnya ratarata minimal

1; cm.

-ila ukuran ratarata pintu panggul tersebut kurang, maka panggul yangbersangkutan kurang sesuai untuk proses persalinan normal. =amun, bisa

saja dokter tetap mengusahakan agar bayi bisa keluar secara alamiah.

INDIKASI YANG MENGHARUSKAN PEMERIKSAAN

9dealnya, semua pemeriksaan tadi dilakukan pada semua ibu hamil

di usia kehamilan &; minggu. 6eski begitu, sebagian dokter biasanya

akan melakukan pemeriksaan panggul hanya jika ada indikasi tertentu, di

antaranya"

da dugaan disproporsi>ketidaksesuaian antara besarnya bayi dan

ukuran panggul ibu. Khususnya jika ukuran bayi besar sementara ukuran

panggul ibu sempit. -iasanya bayi berbobot ' kg ke atas sulit dilahirkan

secara normal. Selain kepala tidak bisa memasuki lubang panggul, ukuran

bahu bayi yang biasanya juga besar menjadi hambatan tersendiri.

Diduga ada kelainan pada panggul, semisal karena trauma akibat

kecelakaan yang merusak bentuk panggul. Kondisi ini boleh jadi kurang

ideal untuk melahirkan anak secara normal. )al yang sama bisa terjadi

bila ibu memiliki ri*ayat penyakit perusak panggul, seperti !-3 tulang,

rakhitis, atau polio. -akteri !-3 tulang mampu merusak bentuk panggul,

entah menjadi bengkok ataupun tidak beraturan.

Kelainan letak bayi, misalnya letak muka bayi yang :salah: atau

menghadap langsung ke jalan lahir akan menyulitkan persalinan. Di

1&


14/29


antara bagianbagian kepala, muka bayi memiliki diameter yang paling

lebar. palagi kalau ukuran panggul ibu dikategorikan sempit. Fang

:benar:, ubunubun bayilah yang menghadap jalan lahir.

anggul sempit memang tidak bisa diubah atau diperbesar le*at operasi.

kan tetapi dalam persalinan normal berlaku hukum relatif. rtinya,

panggul yang sempit bukan halangan bagi ibu untuk melahirkan normal.

ika ukuran bayinya relatif kecil, peluang menjalani persalinan normal

sangatlah besar. palagi jika pada umur &/ minggu, kepala bayi sudah

berada di ba*ah dan masuk ke pintu panggul.

Selain itu, ada dua faktor yang ikut mempermudah persalinan normal

meski ibu berpanggul sempit. )anya saja, kedua faktor ini sulit diukur.

ertama, kekuatan pada ibu, di antaranya kekuatan untuk mengejan.

Semakin kuat daya mengejan dan semakin tepat caranya, maka bayi bisadengan mudah menerobos jalan lahir yang sempit sekalipun. Sebaliknya,

jika ibu relatif lemah, maka bayinya pun akan sulit keluar meski panggul

ibu besar dan luas.

Kedua adalah daya moulage. Seperti diketahui, rangkaian tulang yang

membentuk kepala bayi masih belum menyatu. =ah, saat lahir, kepala

bayi bisa mengerut hingga memudahkannya lahir. Setelah bayi keluar,

kepalanya akan kembali menyesuaikan diri ke bentuk semula.

Dengan dua faktor itu, dokter akan mencoba mengupayakan persalinan

normal. kan tetapi jika semua upaya di atas telah dilakukan dan bayi

tidak kunjung keluar, entah karena panggul ibu sempit, bayi berukuran

besar, atau ibu lemah saat mengejan, maka tidak ada jalan lain kecuali

melahirkan dengan operasi sesar.

1'


15/29


DAFTAR PUSTAKA

1. http">>***.drdidispog.com>200>0;>panggulsempit.html

2. http">>portal.cbn.net.id>cbprtl>cyber*oman>detail.aspJ

6otherLndL-abyMycyber*omanN0N0N/N1(C2

&. http">>digilib.unsri.ac.id>do*nload>elvimetri.pdf

1(
http://www.drdidispog.com/2009/06/panggul-sempit.htmlhttp://portal.cbn.net.id/cbprtl/cyberwoman/detail.aspx?x=Mother+And+Baby&y=cyberwoman%7C0%7C0%7C8%7C1572http://portal.cbn.net.id/cbprtl/cyberwoman/detail.aspx?x=Mother+And+Baby&y=cyberwoman%7C0%7C0%7C8%7C1572http://digilib.unsri.ac.id/download/Pelvimetri.pdfhttp://www.drdidispog.com/2009/06/panggul-sempit.htmlhttp://portal.cbn.net.id/cbprtl/cyberwoman/detail.aspx?x=Mother+And+Baby&y=cyberwoman%7C0%7C0%7C8%7C1572http://portal.cbn.net.id/cbprtl/cyberwoman/detail.aspx?x=Mother+And+Baby&y=cyberwoman%7C0%7C0%7C8%7C1572http://digilib.unsri.ac.id/download/Pelvimetri.pdf


16/29


LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

I*ANAMNESE PASIEN

Pasien Suami

=ama " ?atimah Suparman

%mur " &0 tahun &( tahun

gama " 9slam 9slam

Suku " a*a a*a

endidikan " S6% S6%

ekerjaan " 98! Airas*asta

lamat " l. 5atot subroto binjsi l. 5atot subroto

binjsi

1;


17/29


6asuk 8S " 2'102010 pukul 0C.00*ib

=o. 86 " 010'''

II* Ana#ne%a Pen+a,it -

Keluhan %tama " keluar darah campur lendir

!elaah " Es datang ke 8S dengan keluhan keluar darah bercampur

lendir.

darah bercampur lendir keluar sejak tadi malam

Es juga mengatakan perut nya terasa nyeri sejak tadi pagi.

Saat ini Es sedang hamil H &/ minggu.

Sebelumnya Es sudah pernah memeriksakan diri kedokter

pd tgl 20102010 dan hasil %S5 tertulis bah*a posisi janin

dalam keadaan letak kepala tetapi tidak masuk ke .

9ni adalah kehamilan Es yang kedua kalinya.

Es mengatakan anak pertama Es lahir dengan cara di

operasi

8E " !idak ada

8! " !idak ada

III* Ri(a+at Haid -

1C


18/29


))! " tgl 1&10200

!! " !gl 20102010

Siklus )aid " 2/ hari


19/29


Ke$ala - 6ata "8eOeks pupil #L$ kanankiri,on!ungtiva

palpe"ra in#erior anemis$%&

!elinga" !dk ada kelainan

)idung" !dk ada kelainan

6ulut " !dk ada kelainan

Le&er" Simetris kananMkiri,tdk ada pembesaran K5-.

T&ora,% -

9nspeksi " Simetris KananMkiri

alpasi " Stem fremitus kanankiri

erkusi " Sonor dikedua lapang paru

uskultasi " Suara napas " vesikuler, Suara tambahan " tidak ada

A'do#en

9nspeksi " erut membesar

alpasi "


20/29



21/29


erkusi " !impani

uskultasi " eristaltik usus normal

D 1'1 B>i

Genitalia E,%terna

Inspe'si luar ( ulva " tanda radang#$,massa#$,perdarahan

#$,lesi#$,cairan#L$.

agina " radang#$,erosi

#$,massa#$,nodul#$,cairan#L$,darah#$.

Genitalia Interna

aginal toucher " ortio tebal,permukaan licin,konsistensi

lunak,pembukaan/0 1#2*

). PE*ERIKSAAN PENUN+AN,(

!ampak bayi letak kepala,KD8 #&/'0 minggu$,plasenta anterior.

VIII* Re%u#e

21


22/29


Keluhan %tama " keluar darah campur lendir

!elaah " Es datang ke 8S dengan keluhan keluar darah bercampur

lendir.

darah bercampur lendir keluar sudah sejak tadi malam.

Es juga mengatakan perut nya terasa nyeri sejak tadi pagi.

Saat ini Es sedang hamil H &/ minggu.

Sebelumnya Es sudah pernah memeriksakan diri kedokter

pd tgl 20102010 dan hasil %S5 tertulis bah*a posisi janin

dalam keadaan letak kepala tetapi tidak masuk kedalam

.

9ni adalah kehamilan Es yang kedua kalinya.

PEMERIKSAAN FISIK:

A'do#en

9nspeksi " erut membesar

erkusi " !impani

uskultasi " eristaltik usus normal

D 1'1 B>i

PEMERIKSAAN OBSTETRI & GINEKOLOGI:

T i'u - 1'( cm

i'u - ;2 Kg

.* Uteru%

9nspeksi " membesar

alpasi "


23/29



24/29


8-3 &,22.10;>mm& 63 C,0 O

)3! &1,2 I 3! 0,1/0 I

&

>mm

&

%S5 #!gl 20102010$ "

!ampak bayi letak kepala ,KD8 #&/'0 minggu$,plasenta anterior.

DIFFERENSIAL DIAGNOSA - 3D L S5L


25/29


2. pasang kateter

La$oran O$era%i-

!elah dilakukan Eperasi S3 pada tanggal 2' oktober 2010 pukul 10.00

*ib,atas dasar indikasi 3D dan rev.S3. Diagnose pra bedah

3DLS5LKD8#&/'0 mgg$L)L


26/29


58 score " /

FOLLO! UP

Tanggal - o'to"er -/0/

K% " ost Eperasi S3 hari pertama

=yeri didaerah jahitan operasi#L$

Kontraksi uterus #L$

eristaltik usus #L$

!?% & jari diba*ah pusat

?latus #$

!D " 100>;0 mm)g

2;


27/29


)8 " C2>i

88 " 22>i

! " &;,'03

!h> " 9?D 8< L 2 ampl pitogin &0 gtt>i

9nj.3efotaim 1 gr>12 jam

9nj.!ramadol 1 mp>/ jam

9nj. 5entamycin /0 mg>/ jam

6etronida7ol dripp> / jam

Tanggal -1 o'to"er -/0/

K% " post operasi S3 hari kedua

nyeri sudah mulai berkurang.

Kontraksi uterus #L$

eristaltik usus #L$

!?% & jari diba*ah pusat

?latus #L$

!D " 110>0 mm)g

)8 " C/>i

88 " 20>i

! " &;,/03

!h> " terapi oral " 9?D 8< ??

2C


28/29


3hateter??

3iproOoksa7in (00 mg &1

6etronida7ol (00 mg &1

sam mefenamat (00 mg &1

Sulfas ferosus tab 11

Tanggal -2 o'to"er -/0/

K% " post operasi S3 hari ketiga

nyeri sudah mulai berkurang.

!D " 120>/0 mm)g

)8 " /0>i

88 " 20>i

! " &;,(03

!h> " terapi oral " ciproOoacin (00 mg &1

sam mefenamat (00 mg &1

6etronida7ol (00 mg &1

iferron 11

!anggal 2/ oktober 2010

Pasien di"ole3'an PB+

2/


29/29


Cephalo Pelvic Disproportion

Documents

Transcript of Cephalo Pelvic Disproportion