CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi

7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi

1/40

LAPORAN JAGA SABTU 14 MEI 2016

dr. Fafa/ dr. Nadine

dr. Prima/dr. Ahimsa/dr.Adam/dr. Krisbi/

dr. Anggra/dr. Caca

dr. Nunki/dr. Dian/dr. Dela


2/40

BANGSAL

1. An. R,

2. An. R,

3. An. A,


3/40

PICU

-

HCU Pediatrik

1 An. F, 10 bulan, 8kg dengan status konvulsivus ec DDensefalitis, DD meningitis, gangguan elektrolit,

gangguan metabolik; anemia mikrositik hipokromik;

gizi baik, normoweight, normoheight

NICU-

HCU NEONATUS

1. By. Ny N 1, 1!!"r, ne# $ere%$&an, BBLR, 'B, S(') SC

ai i%$endin" ek*a%$+ia, "e%e**i, $reter%, i& riayatinerti*ita+ +ek&nder

2. By Ny. N 2, 21!!"r, ne# $ere%$&an BBLR, 'B, S(', SC

ai i%$endin" ek*a%$+ia, "e%e**i, $reter%, i& riayat

inerti*ita+ +ek&nder


4/40

IDENTITAS PASIEN

Na%a / An. N

0eni+ 'e*a%in / $ere%$&an

U%&r / 1! &*an

A*a%at / Prai%ant#r#

N# R( / !1333BB4PB / k"41 %


5/40

KELUHAN UTAMA

Kejang


6/40

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

E%$at 5ari S(RS, $a+ien $ana+ tin""i, tidak at&k, tidak

$i*ek, tidak %&a*, tidak %&nta5, BAB tidak %en"e6an, BA'

tidak nyeri, tidak ke*&ar airan dari te*in"a, tidak %i%i+an.

BAB 1745ari, k#n+i+ten+i a%$a+, tidak ada *endir. Pa+ien

dieri #at de%a%, de%a% t&r&n ke%&dian naik ke%a*i,

tidak ke6an"


7/40

ti"a 5ari S(RS, $a+ien %a+i5 de%a%, ke6an" 17

+e*a%a 8%enit +e*&r&5 t&&5, %ata %e*irik ke ata+, +ete*a5

ke6an" $a+ien tidak +adar. 'e%&dian $a+ien di$erik+akan

ke RS +a+ta di Prai%ant#r#, +aat di IG9 $a+ien ke6an"ketika +&5& adan 3.3 C, ke6an" : 18%enit, er5enti +aat

dierikan #at, ke%&dian $a+ien diraat di ICU

Se*a%a 25ari diraat, $a+ien tidak de%a%, tidak

ke6an", na%&n +&*it erinterak+i den"an #ran"t&a,

ke%&dian di$inda5kan ke an"+a*. Saat di an"+a*, $a+ien

ke6an";7, )8%enit, ke6an" +e*&r&5 t&&5, %ata %e*irik ke

ata+, tidak de%a%. See*&% dan +e+&da5 ke6an", $a+ien

tidak +adar $en&5. Pa+ien +e%$at dieri #at +&ntik

$enenan". 'e6an" er5enti ke%&dian $a+ien dir&6&k keRSU9


8/40

Satu hari SMRS, pasien kejang 1x di IGD RSUD

Wonogiri, kejang


9/40

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riayat %#nd#k =>?, +aat *a5ir a+ik+ia erat, diraat di

RSU9


10/40

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riayat de%a% $ada ke*&aar"a di+an"ka*

Riayat ke6an" $ada ke*&ar"a di+an"ka*

Riayat at&k *a%a $ada ke*&ar"a di+an"ka* Riayat ke6an" da*a% ke*&ar"a di+an"ka*

Riayat e$i*e$+i da*a% ke*&ar"a di+an"ka*


11/40

RIWAYAT KEHAMILAN DAN

PERSALINAN

Selama hamil ibu pasien rutin kontrol ke bidan dan

rutin meminum vitamin yang diberikan

Pasien lahir sesuai hari perkiraan lahir secaracaesarkarena bayi besar dengan berat badan lahir 3950 gram

Pada saat lahir tidak langsung menangis dan biru.


12/40

RIWAYAT IMUNISASI

Hep B: 0, 2, 3, 4 bulan

Polio: 1, 2, 3, 4 bulan

BCG : 1 bulan

DPT : 2, 3, 4 bulanHib : 2, 3, 4 bulan

Campak: 9 bulan

Kesan : imunisasi sesuai Kemenkes 2013


13/40

RIWAYAT NUTRISI

Pa+ien %e%$er#*e5 ASI +a%$ai +ekaran",

%eny&+& -1!7 $er 5ari, ke%&diandi*an6&tkan den"an &&r na+i 27 +e5ari,

&&r in+tan 17

'e+an / k&a*ita+ k&ran" dan k&antita+

&k&$


14/40

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Saat ini $a+ien er&+ia 1! &*an den"an erat adan k"

Pa+ien i+a ten"k&ra$ &+ia ;&*an, i+a d&d&k &+ia

&*an

'e+an / $ert&%&5an +e+&ai den"an &+ia, na%&n

$erke%an"an +e+&ai &+ia


15/40

POHON KELUARGA

I

II

III

An. N

10 bulan, 8kg

19 thn


16/40

PEMERIKSAAN FISIS

'U/ ta%$ak +akit erat, GCS E22(; =a$ati+?,

"ii ke+an aik

S / *a6& nadi / 1! ka*i4%enit +&5& $er ak+i*er/ 3.2 DC

*a6& na$a+ / 2 ka*i4%enit +at&ra+i #k+i"en /

'e$a*a/ %e+#+ea*, UUB tidak %e%#n6#*,

L' ;8.8 % = ! S9)L')>2 S9 +ka*a Ne**5a&+?,

(ata / k#n6&n"ti@a ane%i+ = -4-?, SI =-4-? , re*ek+ a5aya =>4>?,

$&$i* i+#k#r 2%%42%%, d#* eye %e#@e%ent >4>


17/40

Te*in"a / +ekret -4-, tidak ta%$ak $eradan"an $ada *ian"

te*in"a *&ar,

Hid&n" / na$a+ &$in" 5id&n" =-?, +ekret =-?

(&*&t / %&k#+a a+a5, arin" 5i$ere%i+=-?,t#n+i* T1-T1 tidak 5i$ere%i+

Le5er / $e%e+aran ke*en6ar "eta5 enin" =-?

T5#ra7 / retrak+i =-?


18/40

C#r / In+$ek+i / ikt&+ k#rdi+ tidak ta%$ak

Pa*$a+i / ikt&+ k#rdi+ tidak k&at an"kat Perk&+i / ata+ 6ant&n" ke+an +&*it die@a*&a+i

A&+k&*ta+i / &nyi 6ant&n" I-II inten+ita+ n#r%a* ,

re"&*er, i+in" =-?

P&*%# anteri#r /

In+$ek+i / $er"erakan dindin" dada kanan F kiri

Pa*$a+i / re%it&+ raa +&*it die@a*&a+i

Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r

A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>, +&ara

ta%a5an =-4-?


19/40

P&*%# $#+teri#r /


Pa*$a+i / re%it&+ raa kanan F kiri

Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r

A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>,

+&ara ta%a5an =-4-?

Ad#%en/ In+$ek+i / dindin" $er&t +e6a6ar dindin" dada

A&+k&*ta+i / i+in" &+&+ =>? n#r%a*,

t&r"#r ke%a*i e$atPerk&+i / ti%$ani

Pa*$a+i / +&$e* =>?, nyeri tekan =-?, 5e$ar4*ien tidak teraa


20/40

E7tre%ita+ / Ede% / -4- A9 / -4-

-4- -4-

A9P k&at CRT ) 2

Stat&+ Ne&r#*#"i+ /

efleks Fisiologis / Bie$+ =>24>2?, Trie$+ =>24>2?, Pate**a =>24>2?,

A5i**e+ =>24>2?efleks !atologis / "abinsk# $%&%', (ordon $%&%', )chaeffer $%&%',

*ppenheim $%&%', C5add#k =-4-?, klonus $+&+'

eningeal )ign / 'ak& k&d&k =-?, Br&din+ki I4II =-4-?, 'erni" =-4-?, *a+e&e =-?

Nn Crania*e+/ N I, II, , II, III, I, , I, II+&*it die@a*&a+i

N III, I, Ida*a% ata+ n#r%a*


21/40

STATUS GIZI

BB4U / 4. 7 1!! F ;

=-2S9)-+#re)!S9? normoweight

PB4U / 43 7 1!! F

=-2S9)-+#re)!S9? normoheight BB4TB / 4.3 7 1!! F

=-1S9)-+#re)!S9? "ii aik

'e+i%$&*an / "ii aik, normoweight, normoheight


22/40

LABORATORIUM (8/05/2016)

Hb : 10.6g/dl

HCT : 30 % AL : 7.8 ribu/ul

AT : 226 ribu/ ul

AE : 3.94 u!a/ul

"C# : 7.1 /u$ "CH : !6."g

"CHC : 3&.8 g/dl

'() : *3.7 %

"+# : 7.6 ,

+() : *6%

E-/ a/ e!/ Li$1 / "-n- : 0.2/ 0.*/ 72.9/ !!.6/

4.2% (5 # **0


23/40

PT4APTT / 1;.3 detik42.3 detik

INR / 1.1!

SGOT / &4*

SGPT / 2! &4*

Creatinine / !.3 %"4d*

Ure&% / %"4d*

Natri&% dara5 / 13 %%#*4L 'a*i&% dara5/ ;.! %%#*4L

Ca*+i&% I#n / 1.1 %%#*4L

'e+an / anemia mikrositik hipokromik,


24/40

DAFTAR MASALAH

Se#ran" anak $ere%$&an, 1! &*an k" den"an/

9e%a% tin""i %endadak +e6ak 25ari *a*&

'e6an" Lei5 dari 3! %enit #ka*

Pen&r&nan ke+adaran

'&4ke+ / a$ati+ 4 GCS E22(; =a$ati+?

Hr /1! ka*i4%enit tJ 3.2 DC

RRJ 2 ka*i4%enit Si#2/

Re*ek+ Pat#*#"i+ / Bain+ky =>4>?, G#rd#n =>4-?, S5aeer =>4

>?, O$$en5ei% =>4>?, C5add#k =>4>?, 'e+an *a#rat#ri&% dara5/ ane%ia %ikr#+itik 5i$#kr#%ik


25/40

DIAGNOSIS BANDING

Stat&+ k#n@&*+i@&+ e 99 enea*iti+,%enin"iti+, "an""&an %eta#*ik

Ane%ia %ikr#+itik 5i$#kr#%ik

Gii aik, n#r%#ei"5t, n#r%#5ei"5t


26/40

DIAGNOSIS KERJA

Stat&+ k#n@&*+i@&+ e enea*iti+Ane%ia %ikr#+itik 5i$#kr#%ik

Gii aik, n#r%#ei"5t, n#r%#5ei"5t


27/40

TERAPI

Raat HCU (e*ati 2

O2 na+a* 2 *$% Pa+an" NGT

9iet +&+& 127! @ia NGT

IK9 9 142 NS 33 %*46a% I

In6 Cetria7#n =1!! %"4k"45ari? F ;!! %"412 6a% I =I? In6 9e7a%et5a+#n =!.%"4k"45ari? F 1.2%"46a% I

In6 Paraeta%#* =1!%"4k"4;6a%? F 12! %"4 6a% I i*a de%a%

In6 Siita* =2!%"4k"4ka*i? F 1!%" *#adin" $e*an I +e*an6&tnya

=8%"4k"45ari? F 2!%"412 6a%


28/40

PLAN

CT +an ke$a*a tan$a k#ntra+

L&%a* $&ntieCek $ane* e+i

Urin 4 e+e+ r&tin

Ed&ka+i ke*&ar"a

onitoring

'U4S4T94SiO24 3 6a%

BC946a%


29/40

FOLLOW UP MINGGU 15/5/2016

S : kejang 2x seluruh tubuh, demam (+) naik turun, kesadaran belum

membaik, produk NGT warna coklat, tidak muntah, BAK kuning jernih,

KU: tampak sakit berat, delirium,GCS E2V2M3 (somnolen),

gizi kesan baik

VS: laju nadi : 108 kali/menit suhu per aksiler: 37.4-38C

laju napas : 20 kali/menit saturasi oksigen : 100%

Kepala: mesosefal, UUB tidak membonjol,UUB sudah menutup

LK 45.5 cm ( 0 SD


30/40

Te*in"a / +ekret -4-, tidak ta%$ak $eradan"an $ada *ian"

te*in"a *&ar

Hid&n" / na$a+ &$in" 5id&n" =-?, +ekret =-?

(&*&t / %&k#+a a+a5, arin" 5i$ere%i+=-?,

t#n+i* T1-T1 tidak 5i$ere%i+

Le5er / $e%e+aran ke*en6ar "eta5 enin" =-?

T5#ra7 / retrak+i =-?


31/40

C#r / In+$ek+i / ikt&+ k#rdi+ tidak ta%$ak

Pa*$a+i / ikt&+ k#rdi+ tidak k&at an"kat Perk&+i / ata+ 6ant&n" ke+an +&*it die@a*&a+i

A&+k&*ta+i /&nyi 6ant&n" I-II inten+ita+ n#r%a* ,

re"&*er, i+in" =-?

P&*%# anteri#r /In+$ek+i / $er"erakan dindin" dada kanan F kiri


Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r

A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>, +&ara

ta%a5an =-4-?


32/40

P&*%# $#+teri#r /



Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r

A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>,

+&ara ta%a5an =-4-?

Ad#%en/ In+$ek+i/ dindin" $er&t +e6a6ar dindin" dada

A&+k&*ta+i / i+in" &+&+ =>? n#r%a*,

t&r"#r ke%a*i e$atPerk&+i / ti%$ani

Pa*$a+i / +&$e* =>?, nyeri tekan =-?, 5e$ar4*ien tidak teraa


33/40

E7tre%ita+ / Ede% / -4- A9 / -4-

-4- -4-

A9P k&at CRT ) 2

Genita* / dia$er ra+5 =-?

Stat&+ Ne&r#*#"i+ /

efleks Fisiologis / Bie$+ =>24>2?, Trie$+ =>24>2?, Pate**a =>24>2?,

A5i**e+ =>24>2?

efleks !atologis / "abinsk# $%&%', (ordon $%&%', )chaeffer $%&%',

*ppenheim $%&%', C5add#k =-4-?,

eningeal )ign / 'ak& k&d&k =-?, Br&din+ki I4II =-4-?, 'erni" =-4-?, *a+e&e =-?Nn Crania*e+/ N I, II, , II, III, I, , I, II+&*it die@a*&a+i

N III, I, Ida*a% ata+ n#r%a*


34/40

TERAPI

O2 na+a* 2 *$%

9iet +&+& 127! @ia NGT IK9 9 142 NS 33 %*46a% I

In6 Cetria7#n =1!! %"4k"45ari? F ;!! %"412 6a% I =I?

In6 9e7a%et5a+#n =!.%"4k"45ari? F 1.2%"46a% I

In6 Paraeta%#* =1!%"4k"4;6a%? F 12! %"4 6a% I i*a

de%a%

In6 Siita* =2!%"4k"4ka*i? F 1!%" *#adin" $e*an I

+e*an6&tnya =8%"4k"45ari? F 2!%"412 6a%

In6. Kenit#in *#adin" 2! %"4k" F 1! %" i@ $e*an

di*an6&tkan 8 %"4k"45ari F 2! %" 412 6a%


35/40

PLAN

L&%a* $&ntie

Cek $ane* e+i

Urin 4 e+e+ r&tin

Ed&ka+i ke*&ar"a

onitoring

'U4S4T94SiO24 3 6a% BC946a%


36/40

TARGET

'e6an" terata+i

'eadaan &%&% +tai*

Eti#*#"i terdia"n#+i+


37/40

$erimakasih


38/40

PERTANYAAN KLINIS

Penyebab tersering status konvulsiv pada anak ?


39/40

P : Anak dengan status konvulsiv

I :

C :

O : Etiology


40/40

CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi

Documents

Transcript of CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi