LAPORAN JAGA19 FEBRUARI 2016

dr. Sigit/dr. Mirza/dr. Udin/dr. Habibie

KONSULANNo. Nama/

Umur/RMAsal Konsulan

Jawaban

1. Tn. Antonius sumarno / 74 th/ 00848890

IGD / interna

Pasien dengan penurunan kesadaran ec sepsis, CHF FC Nyha III kami dapatkan chest pain dd STEMI mohon konsultasi dan tata laksana dibidang cardiologi.Jawab : Didapatkan OMI anterior FC Nyha II (EF 35%),trombus di apikal LV. ACC raber , Terapi : Ramipril 1 x5mg, Simvastatin 1 x 20mg, miniaspilet 1 x 80. atas konsultasinya.

2. Ny. Sri rahayu / 47 th / 01287425

Anggrek 2 / bedah syaraf

Mohon toleransi tindakan dan tatalaksana pasien dengan dx Hidrosephalus + brain Tumor, Rencana akan dilakukan VP shunt.Jawab : Cor compensated, toleransi tindakan resiko ringan, tidak acc raber.

3. Ny. Juminem / 74 th/ 01330092

Paru Mohon kosultasi dan penatalaksanaan pasien yang kami rawat dengan efusi pleura dextra ec keganasan dd/ infeksi TB yang akan dilakukan bronkoskopi adakah kontra indikasi diitang TS?Jawab : Cor compensated, toleransi tindakan resiko ringan, tidak acc raber

No. Nama/Umur/RM

Asal Konsulan

Jawaban

4. Tn. Mujiono / 46 th/ 01301732

Stroke unit / neuro

Pasien dengan stroke hemoragik kami dapatkan gambaran T inverted pada lead II, avf, I, avl, V4-V6, mohon konsultasi dan tatalaksana dibidang TS.Jawab : Kami dapatkan Susp UAP dd NSTEMI, HT emergency.(TD 208/123) ACC raber, terapi Bisoprolol 1 x 5 mg,Simvastatin 1 x20 mg anti hipertensi lain sesuai TS neuro.Plan : 1. Cek troponin I dan CKMB2. Echo jika ku sudah memungkinkanHasil trop I: 0.29 CKMB 7.09

5. Ny. Marni/ 44th/ 01319127

Melati I/ B. urologi

Mohon konsultasi dan toleransi tindakan pasien dengan diagnosa Ca servix grade IIIb + CKD + DM type II + HN bilateral yang akan dilakukan pemasangan DJ stent bilateral.Jawab : Kami dapatkan HHD(TD 140/90) FC Nyha II, ACC raber.Plan : 1. Echocardiografi besok untuk menentukan toleransi

tindakan 2. Amlodipine diganti dengan Candesartan 1 x 8 mg

6. Tn. Carso / 57th / 01330277

IGD / Paru Pasien dengan Ca paru dextra dengan jenis adeno ca dan Efusi pleura dextra, kami temukan adanya hipertensi urgency. kami rencanakan pemasangan WSD mohon saran toleransi tindakan dan tatalaksana di bidang cardiologi.Jawab : Kami dapatkan HT urgency(TD 200/100), saran terapi : adalat oros 1 x 30mg, valsartan 1 x 80mg. Sebaiknya pemasangan WSD dilakukan jika TD ≤ 140/90 mmhg. ACC raber.

No. Nama/Umur/RM

Asal Konsulan

Jawaban

7. Ny. Bibit / 40 th/ 01330268

Ponek / obsgyn

Mohon konsultasi dan toleransi tindakan pasien dgn fetal hipoksi, kpd 15 jam pro SCTP-emJawab : Kami dapatkan cor compensated, toleransi tindakan resiko sedang.

DAFTAR PASIEN BARUNo. Nama/Umur/No.RM/Ruang

RawatDiagnosis

1. Ny. Sariyem/ 58 th th/01305739/Aster 4

A(x) : OMI AnteroseptalF(X) : ADHF, EF 29-33%, Riw. Multiple VESE(x) : PJKP: 1. DM type II 2. Susp. Pneumonia

2. Ny. Suyamti / 62 th/ 01277345/ ICVCU

A(x) : OMI InferiorF(X) : ADHF, EF 45-46% Junctional rytm, VES ocasional PAF.E(x) : PJKP: 1. DM type II 2. Susp. Pneumonia

3. Tn. H. Soeparno Hadiparyono/ 86 th / ICVCU

A(x) : STEMI Infero Posterior + RV onset 5 jam tanpa fibrinolitikF(X) : Kilip IV, Junctional rytmE(x) : PJKFr : hiperglikemia,HT, laki-laki, > 45 thP : hiperglikemia ec DM ?

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. H. Soeparno

Hadiparyono Umur : 86 th Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat :Wonorejo 01/15 RT/RW

bejen karang anyar, Jawa tengah

No.RM : 01330265

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG KU : Penurunan kesadaran (alloanamnesis) RPS : Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 5

jam SMRS, tetiba tertelungkup ketika sedang makan. Kejang disangkal. Sebelumnya pasien mengalami mual muntah dan keluar keringat dingin. Keluhan nyeri dada sebelumnya tidak dikeluhkan oleh pasien. Sebelumnya pasien beraktivitas seperti biasa. Oleh keluarga pasien langsung dibawa ke RS karanganyar diberikan omeprazol 1 amp, ondansetron 1 amp, terpasang pasang infus dua jalur, infus 1 RL, infus II D10 % drip dopamin 1amp. Pasien APS dan langsung dibawa ke RSDM dengan kendaraan pribadi dengan terpasang infus dua jalur.

Keluhan nyeri dada, sesak nafas, dan dada berdebar-debar sebelumnya disangkal. Pasien tidur dengan 1 bantal. Riwayat terbangun pada malam hari disangkal.

RPD Riwayat hipertensi (+), pasien biasa

minum amlodipine 10mg, namun tidak rutin

Riwayat DM disangkal Riwayat sakit jantung sebelumnya

disangkal Riwayat sesak napas disangkal Riwayat merokok disangkal

PEMERIKSAAN FISIK KU : Tampak sakit berat Kesadaran : E1 M5 Vx (terpasang

ETT) TD : 80/40 mmHg HR/N : 30/30 x/menit RR : 24 x/menit SpO2 : 94% dengan 10 lpm NRM

Mata: CA-/-, SI -/-

Leher: JVP tidak meningkat

Cor:I: IC tidak tampak P: IC tidak kuat angkatP: Batas jantung tidak melebarA: BJ I-II int N, reguler , bising (-)

Abdomen: supel, BU (+), hepar/lien tidak teraba

edema (-/-)Akral dingin (+/+)

Pulmo: SDV +/+, RBK +/+, RBH -/-

edema -/-Akral dingin

+/+

EKG IGDJuntional rhytm, HR 30x/mnt, normoaxis, GelP: -, PR interval:-, QRS wave :0,08 detik, ST elevasi II, III, AVF. ST depresi V1-V3,I,aVL, T inverted V4-V5Dx EKG : Juntional rhytm, heart rate 30 bpm, normoaxis, STEMI Inferior

EKG POST PEMASANGAN TPM

VENTIKULAR PACING RATE 75 X / MNT

LABORATORIUMDR Hemostasis Kimia klinik AGD

Hb : 11.2 g/dl PT : 15.2 Ur: 34 mg/dl HbsAg: non reactive

PH : 7.130

Leukosit : 13.8 /ul APTT : 27.5 Cr : 2.5 mg/dl Na : 125 mmol/L

PCO2 : 32.0

Hematokrit: 33 % INR :1.280 Albumin : 3.0 g/dl K : 3.4 mmol/L PO2 : 49.0

Trombosit: 283 ribu/ul

GDS : 422 mg/dl Cl : 101 mmol/L HCO3 : 10.7

Eritrosit: 3.53juta/ul

SGOT : 30 u/l Troponin I : 0.26 ug/L

TCO2 : 11.6

SGPT : 51 u/l CKMB : 9.30 ng/ml

BE : - 18.6

Laktat Arteri : 13.30 mmol/L

Sat O2 : 69.0 %

Keterangan : Leukositosis,hipoalbumin,hipokalemia,Asidosis metabolik tidak terkompensasi , Azotemia, gagal napas tipe I

RONTGEN THORAX PA Cor : membesar dg CTR 60%.

Apex tertanam Pulmo : tak tampak perihilar

haziness di kedua lapang paru, sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam, hemidiagfragma kanan dan kiri normal, trakea ditengah, sistema tulang baik, tampak ETT dengan tip terproyeksi setinggi Vth 3

Kesimpulan : Cardiomegali(LVH),terpasang ETT dengan tip terproyeksi setinggi Vth 3

DIAGNOSIS A(x) : STEMI infero posterior + susp RV onset 5 jam tanpa fibrinolitik F(X) : Kilip I, Junctional rhytm (bradikardi simptomatik) Fr : HT, laki-laki, > 45 th P : hiperglikemia ec DM dd reaktif Leukositosis ec reaktif Hipoalbumin ringan Hipokalemia ringan Azotemia Asidosis Metabolik tidak terkompensasi TIMI : 10/14(Estimated 30 day mortality 35,9%) Grace : 214 (probability of death from admission to 6 moths 80%)

TERAPI IGD O2 ambu bag 10 L SA 12 amp (IV) Infus I : Drip Dopamin 200mg/ 50cc

7,5 µg/ kgbb Inf II : RL loading 1000 cc Rencana pemasangan TPM cito

TERAPI ICVCU Bedrest total O2 3 lpm nc Pasang NGT Diet jantung sonde 6 x 200 cc 1700kkal Inf Nacl 0,9% + Kcl 25 meq 30 cc/jam Inj Bicnat 50 mq iv bolus, dilanjutkan Inf Nacl 0.9% + Bicnat

50 meq 30 cc/jam Inj. Arixtra 2,5mg/ 24 jam IV PO Aspilet loading 160 mg selanjutnya 1 x80 mg PO Clopidogrel 1 x75 mg Inj. Ceftriaxon 2gr/24 jam (skin test) PO Simvastatin 20mg (0-0-1) Drif Dopamin 200mg/ 50cc 7,5 µg/ kgbb sampai terpasang

TPM

PLAN• EKG/hari• Cek lab melengkapi• Echocardiography• Co interna Cito (DM tipe 2 dgn klinis hiperglikemia

dd KAD/HHS tx Sp insulin 50 IU/50 cc kec 5 cc sd GDS<250 mg/dl)

• Co invasif pro TPM cito

DIAGNOSIS A(x) : STEMI infero posterior + susp RV onset 5 jam tanpa fibrinolitik post TPM F(X) : Kilip I, Junctional rhytm (perbaikan) Fr : HT, laki-laki, > 45 th P : hiperglikemia ec DM dd reaktif Leukositosis ec reaktif Hipoalbumin Hipokalemia Azotemia Asidosis Metabolik tidak terkompensasi

TIMI : 10/14(Estimated 30 day mortality 35,9%) Grace : 214(probability of death from admission to 6 moths

80%)

NY. SARIYEM

NY. SUYATMI

Terima kasih . . . .