DIABETES MELLITUS TIPE 1KETOASIDOSIS DIABETIKUM

CASED BASED DISCUSSION

PUTU RIA KUSMAYANITHA | 1002005062

Pembimbing : dr. WIRA GOTERA, Sp.PD-KEMD

IDENTITAS PASIEN

Nama : SNI Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 14 tahun Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Jalan Mekar Jaya 2 Blok E No 20

Pemogan, Densel. Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Pelajar Alergi obat : Tidak ada Tgl. MRS : 4 Januari 2015 Tgl. pemeriksaan : 4 Januari 2015

ANAMNESISKeluhan utama: Mual muntahRiwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh mual muntah sejak 1 hari

SMRS. Mual dirasakan hilang timbul Bertambah berat sehabis makan pasien

sulit minum dan makan Disertai dengan muntah sejak pagi hari 1

hari SMRS Pasien muntah sebanyak 7 kali dengan

volume ±100 cc setiap kali muntah Isi muntah berupa makanan bercampur

dengan air, tidak berisi darah

Pasien juga mengeluhkan perasaan penuh dan rasa tidak nyaman di daerah ulu hati.

Dirasakan terus menerus sepanjang hari, terutama jika pasien makan dan minum terlalu banyak.

Pasien menambahkan memang sering mengalami maag sampai keluar masuk rumah sakit. Saat ini keluhan-keluhan ini masih dirasakan pasien.

Demam hilang timbul sejak 3 hari yang lalu, dan memberat sejak jam 9 pagi 1 hari SMRS.

Demam dirasakan terutama pada pagi hari dan membaik apabila sudah minum obat dari dokter dan jamu herbal untuk menurunkan demam.

Demam juga disertai dengan nyeri menelan sejak 2 hari SMRS pasien sulit makan dan minum.

Riwayat sering makan, sering minum, dan sering terbangun saat malam hari untuk BAK dengan frekuensi lebih dari 3 kali.

Keluhan ini disertai dengan penurunan berat badan.

Nyeri perut (-) dan sesak nafas (-). Riwayat batuk, pilek, dan nyeri berkemih disangkal.

Pasien bisa makan dan minum namun hanya sedikit-sedikit.

Pasien BAK mandiri tanpa kateter, dan BAB pasien terakhir dikatakan kemarin sore.

Riwayat penyakit sebelumnya: Riwayat opname di rumah sakit di Jawa

selama 2 hari pada bulan Desember 2014 dengan keluhan gula darah tinggi yaitu mencapai 500mg/dL.

Pasien juga mengatakan sering mengalami nyeri lambung sehingga sering bolak-balik rumah sakit.

Sedangkan riwayat sakit sistemik lainnya seperti asma, penyakit jantung, dan hipertensi diangkal oleh pasien.

Riwayat pengobatan: Pemberian insulin satu kali sehari, tidak

rutin menginjeksi insulin yang telah diberikan karena nyeri dan pemberian insulin dianggap tidak efektif mengurangi keluhan pasien.

Pasien cenderung menggunakan jamu herbal (akar alang-alang, kunyit putih, dan daun sirih merah) keluhan berkurang

Pasien tidak memiliki alat pengecekan gula darah mandiri dan tidak melakukan kontrol teratur ke rumah sakit atau pun dokter.

Riwayat penyakit keluarga: Pasien mengatakan bahwa sepupu

jauh pasien yang berusia 15 tahun dari keluarga ibunya ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat hipertensi, kencing manis dan sakit jantung dalam keluarga disangkal oleh pasien.

Riwayat lingkungan sosial & pribadi: Pasien adalah seorang pelajar kelas 2

madrasah tsanawiyah di Jawa. Sebelum pasien mengetahui penyakit kencing manisnya, pasien beraktivitas seperti biasa, dan tidak mengalami keluhan yang berarti. Namun sejak opname bulan Desember 2014, pasien sudah 1 bulan tidak bersekolah karena sakit. Kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol disangkal oleh pasien.

PEMERIKSAAN FISIK Kesan sakit : Sedang Kesadaran : Compos mentis (GCS:

E4V5M6) Tinggi badan : 150 cm Berat badan : 35 kg BMI : 15,55 kg/m2

Gizi : Kurang Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi :116 kali/menit, reguler, isi cukup Respirasi :20 kali/menit, teratur Temp. aksila : 37,5 °C

Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-), refleks pupil (+/+) isokor, edema palpebra (-/-)

THTTelinga : Daun telinga N/N, sekret tidak

ada, pendengaran ↓ tidak adaHidung : Hidung luar normal, sekret tidak

adaTenggorokan : tonsil T1/T1 hiperemis ( - ),

faring hiperemis ( - )Lidah : ulkus (-), papil lidah atrofi (-), plak (+)Bibir : kering, stomatitis (-)

LeherJVP : PR + 0 cmH2O

Kelenjar getah bening : tidak ditemukan pembesaranKelenjar parotis & tiroid : tidak ditemukan pembesaran  ThoraksCor :Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus kordis, spider nevi (-)Palpasi : Teraba iktus kordis di ICS V, 2 cm lateral

midclavicular line sinistra, thrill (-)Perkusi : Batas atas jantung setinggi ICS II, batas bawah

jantung setinggi ICS V, batas kanan jantung 1 cm PSL kanan, batas kiri jantung 2 cm lateral MCL kiri

Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo :Inspeksi : simetris saat statis & dinamis Palpasi : taktil vokal fremitus simetris, pergerakan

simetrisPerkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

AbdomenInspeksi : distensi epigastrial (-), meteorismus (-)Auskultasi : bising usus (+) normalPalpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal tidak

teraba, nyeri tekan (+) di regio epigastriumPerkusi : ascites (-)  Ekstremitas : hangat +/+ edema −/−

+/+ −/−

Darah Lengkap (4 Januari 2015)TES HASIL UNIT NORMAL KETERANGAN

WBC 13,8 x103/µL 4.10 – 11.00 Tinggi

%NE 79,0 % 47.00 – 80.00

%LY 9,94 % 13.00 – 40.00 Rendah

%MO 10,6 % 2.00 – 11.00

%EO 0,020 % 0.00 – 5.00

%BA 0,421 % 0.00 – 2.00

#NE 10,9 x103/µL 2.50 – 7.50 Tinggi

#LY 1,38 x103/µL 1.00 – 4.00

#MO 1,46 x103/µL 0.10 – 1.20

#EO 0.003 x103/µL 0.00 – 0.50

#BA 0.058 x103/µL 0.00 – 0.10

RBC 5,50 x106/µL 4.00 – 5.20 Tinggi

HGB 14,3 g/dL 12.00 – 16.00

HCT 43,4 % 36.00 – 46.00

MCV 78,9 fL 80.00 – 100.00 Rendah

MCH 26,0 Pg 26.00 – 34.00

MCHC 32.9 g/dL 31.00 – 36.00

PLT 171 x103/µL 140.00 – 440.00

Kimia Klinik (4 Januari 2015)TES HASIL UNIT NORMAL KETERANGAN

BUN 9.00 mg/dL 8.00 – 23.00 Tinggi

Creatinin 0.39 mg/dL 0.50 – 0.90 Rendah

pH 7.34 – 7.35 – 7.45 Rendah

pCO2 23.00 mmHg 35.00 – 45.00 Rendah

pO2 143.00 mmHg 80.00 – 100.00 Tinggi

HCO3- 12.40 mmol/L 22.00 – 26.00 Rendah

TCO2 13.10 mmol/L 24.00 – 30.00 Rendah

BEecf -13.40 mmol/L -2.00 – 2.00 Rendah

SO2c 99.00 % 95.00 – 100.00

Natrium 129.00 mmol/L 136.00 – 145.00 Rendah

Kalium 3.50 mmol/L 3.50 – 5.10

Chlorida 91,5 mmol/L 94.00-110.00 Rendah

SGOT 11.40 U/L 11.00 – 27.00

SGPT 9.80 U/L 11.00 – 34.00 Rendah

Total Protein 8,04 g/dL 6.00-8.00 Tinggi

Albumin 4,26 g/dL 3,50-5,20

Glukosa Acak 245 mg/dL 70,00-140,00 Tinggi

HbA1C 16,45 % <6,5 Tinggi

Urine Lengkap (4 Januari 2015)

TES HASIL UNIT NORMAL

pH 5 – 7,35-7,45

Leukosit Negatif Leu/ µL Negatif

Nitrite Negatif – Negatif

Protein Negatif mg/dL Negatif

Glukose 1000 (4+) mg/dL Normal

Keton 150 (4+) mg/dL Negatif

Urobilinogen Normal mg/dL Normal

Bilirubin Negatif mg/dL Negatif

Eritrosit Negatif eri/dL Negatif

Spesific gravity 1.020 – Negatif

Warna Kuning – Kuning – Kuning

Sedimen urine

- Eritrosit 0-1 /Lp < 3/Lp

- Sel gepeng 10-13 /Lp ---

- Bakteri + /Lp ---

Elektrokardiografi Irama : Sinus Heart rate : 120x/mnt Axis : Normal PR interval : Normal QRS complex : Normal ST-T changes : (-)

Kesan : Sinus takikardia

Radiologi

Thoraks AP Cor : besar dan bentuk normal Pulmo : Tidak tampak infiltrat/nodul.

Corakan bronkovaskuler normal Sinus pleura kanan kiri tajam Diafragma kanan kiri normal Tulang-tulang : Tidak tampak kelainan

Kesan : saat ini secara radiologis cor dan pulmo tidak tampak kelainan.

Diagnosis Kerja Diabetes Mellitus tipe I

Ketoasidosis Diabetikum Gastritis Akut Observasi Febris Hari ke 3 e.c. suspek

ISPA.

Penatalaksanaan Masuk Rumah Sakit (MRS) IVFD NaCl 0,9% 40 tpm dalam 4 jam,

kemudian tetesan diubah menjadi 24 tpm dalam 18 jam

Drip KCl 20 mg dalam NaCl 0,9% 20 tpm. Drip Insulin 2 IU/jam Puasa Paracetamol 3 x 500 mg IO (kalau pasien

masih demam) Ondancentron 3 x 4 mg IV (kalau pasien

masih mual) Cefotaxime 3 x 1 gram IV

Planning Diagnostik

Gula darah puasa dan 2JPP Lipid profile Antibodi sel Islet

Monitoring

Tanda vital Keluhan BS tiap 4 jam Cairan masuk – Cairan keluar

TERIMA KASIH