Slide 1

MULTIPLE CAUSE OF DEATHdr. Denny MathiusFORENSIK MEDIKOLEGALUNHASKasus 1Pada tanggal 3 Januari 2008, seorang wanita usia 60 tahun masuk RS dengan hernia femoralis strangulata yang terjadi sejak 4 hari sebelumnya. Ia datang dengan keluhan nyeri abdomen dan muntah fekal, tampaknya, usus halusnya telah perforasi sebelumnya.Pada tanggal 4 Januari ia menjalani operasi pelepasan hernia dan reseksi usus dengan anastomosis ujung ke ujung.Pada tanggal 5 Januari, pasien mulai menunjukkan tanda peritonitis dan kemudian meninggal pada tanggal 14 Januari 1977.2Penyebab KematianPatomekanismeReseksi ususHernia Femoralis StrangulataHernia Femoralis adalah suatu protrusi atau penonjolan lemak preperitoneal atau organ intraperitoeal melalui pascia transversa yang lemah masuk kedalam annulus femoralis can canalis femoralis (Skandalakis et al,1995).

Wanita > laki-laki, khususnya usia tua, namun tidak sesering hernia ingunalis dan sekitar dua kali lebih sering timbul pada sisi kanan dibanding sisi kiri (Waddington,1971; Andrews,1981; Brittenden et al,1991; Chamary,1993; Wantzh,1994). 10% wanita dan 50% pria dengan hernia femoralis menderita atau akan mengidap hernia inguinalis (Wantz,1994).

Hernia Femoralis, 10% seluruh hernia daerah lipat paha ( groin hernia), merupakan suatu keadaan patologis yang sangat penting oleh karena hingga 40% penderita -emergensi dengan strangulasi atau inkarserasi. Memiliki angka mortalitas yang signifikan, 20%, bahkan bisa mencapai 60% bila terdapat segmen usus yang mengalami nekrosis (Nicholson et al,1990;Brittenden et al,1991).Disebut hernia strangulata apabila isi kantung terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.Gangguan vaskularisasi sudah terjadi saat jepitan dimulai, dengan berbagai tingkat gangguan mulai dari bendungan sampai nekrosis. Perforasi bagian dari saluran pencernaan adalah penyebab paling umum dari peritonitis. Contohnya meliputi :perforasi esofagus distal (Boerhaave sindrom)lambung (ulkus peptikum, karsinoma lambung)duodenum (ulkus peptikum)sisa usus buntu usus (misalnya, diverticulitis, divertikulum Meckel, penyakit radang usus (IBD)infark ususpencekikan ususkarsinoma kolorektal, peritonitis mekonium)kandung empedu (kolesistitis). Perforasi usus peritonitis syok septis . Syok septis : disfungsi organ, hipoperfusi atau hipotensi termasuk asidosis laktat, oligouria dan penurunan kesadaran.

Patomekanisme Syok Sepsis

(www.emedicine.com). Kasus 2Seorang pria usia 68 tahun masuk RS dengan nyeri perut kanan bawah progresif selama beberapa minggu. Pasien telah mengalami penurunan berat badan sekitar 20 kilogram dengan malaise dan fisik yang makin lemah.Pada pemeriksaan fisik, pasien mengalami pembesaran hati 4 jari di bawah tepi tulang rusuk kanan. Pemeriksaan rektum normal dan darah samar tinja negatif. Pemeriksaan laboratorium rutin dalam batas normal. Pemeriksaan sinar X thoraks dan enema barium negatif. EKG memperlihatkan Right Bundle Branch Block. CT scan menunjukkan sejumlah massa dalam kedua lobus hati.

Diagnosis hasil biopsi jarum pada hati adalah karsinoma hepatoseluler, dan pasien memulai kemoterapi 3 bulan setelah diagnosis, pasien mengalami penurunan nyata fungsi hati, juga mengalami trombosis vena profunda tungkai kiri dan pasien masuk ke RS lagi. Pada hari ke-3 pasien mengalami emboli paru dan meninggal 30 menit kemudian.

PENYEBAB KEMATIANPATOMEKANISME ????????