TATALAKSANA RAWAT INAP KEP BERAT1. Prinsip Dasar

- Timbang BB/ hr, cek GDS, DL, Elektrolit- Cegah hipoglikemia à 50 ml/30 mnt 4x , ( 1 sdt gula + 5 sdm air ) - Cegah hipotermi à hangatkan ( selimut, lampu sorot dll )- Cegah dehidrasi à cairan pengganti/ Resomal 5 ml/kg/30 mnt oral selama 2 jam à 4 – 10

jam berikutnya 5 – 10 ml/kg/jam- Koreksi elektrolit : KCL = 150-300 mg/kg/hr ( makanan tanpa garam ). MgCl2 = 7,5 – 15 mg/kg/hr

- Koreksi defisiensi mikronutrien : Asam folat 1 mg/hr ( 5 mg pd hari I ). Seng ( Zn ) 2 mg/kg/hr. Tembaga ( Cu ) 0,2 mg/kg/hr Vitamin A oral hr I : < 1 thn : 200.000 SI 6 - 12 bln : 100.000 SI 0 – 5 bln : 50.000 SI bila BB mulai naik : beri SF 10 mg/kg/hr - Atasi infeksi : Antibiotik à komp ( - ) : Kotrimoksazol 6 – 8 mg/kg/hr (2x)

komp (+)

Ampisilin 50 mg/kg/6 jam IV ( 2 hr ) + Gentamisin 7,5 mg/kg/hr ( 7 hr )

Amoksisilin 15 mg.kg/ 8 jam oral ( 5 hr ) 48 jam, klinis ( -) ( Amox (-), teruskan Ampisilin 7 hr )

+ Kloramfenikol 25 mg/kg/ 6 jam IM/IV (5 hr)

2. Penyakit Penyerta- Cacingan : Mebendazol 2 x 100 mg ( 3 hr ).- TBC : terapi TBC.- Diare melanjut : etiologi = intoleransi laktosa : susu LLM

Giardiasis : Metronidazol 7,5 mg/kg/ 8 jam (7 hr)

3. Tindakan Pada Kegawatan.- Anemia berat ; Hb < 4 gr/dl atau Hb 4 - 6 gr/dl + distress pernafasan.

Whole blood (-) kel. Jantung ( + ) PRC

15 ml/kg dlm 3 jam + Furosemid 1 mg/kg saat transfusi mulai

- Syok : 15 ml/kg IV dlm 1 jam ( D 5% + NaCL = 1: 1 ) à ulangi, lanjutkan 10 ml/kg/jam oral sampai 10 jam.

Sumber : Pedoman Tata Laksana Kekurangan Energi Protein Pada Anak Di RS kabupaten / Kodya, Departemen Kesehatan RI, Jakarta 1998.

TABEL PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI MENURUT WHO, 1980 TANDA DEHIDRASI RINGAN SEDANG BERAT

1. Keadaan umum & kondisi

Bayi dan anak kecil

Haus,

sadar,

gelisah

Haus, gelisah

atau letargi tapi

iritabel

Mengantuk, lemas,

ekstermitas dingin,

berkeringat, sianotik, mungkin

koma

Anak lebih besar dan

dewasa

Haus,

sadar,

gelisah

Haus, sadar,

merasa pusing

pada perubahan

Biasanya sadar, gelisah,

ekstremitas dingin,

berkeringat dan sianotik, kulit

jari – jari tangan dan kaki

keriput

2. Nadi radialisNormal

(frek. & isiCepat dan lemah

Cepat, halus, kadang –

kadang tidak teraba

3. Pernafasan Normal Dalam Dalam dan cepat

4. UUB * Normal Cekung Sangat cekung

5.Elastisitas kulit*

Pada

pencubitan

kembali

segera

Lambat Sangat lamban > 2 detik

6. Mata * Normal Cekung Sangat cekung

7. Air mata Ada Kering Sangat kering

8. Selaput lendir Lembab Kering Sangat kering

9. Pengeluaran

urin*Normal Berkurang

Tidak ada urin untuk

beberapa jam, kandung

kencing kosong

10. TD sistolik Normal Normal, rendah < 80 mmlHg

11. Pasien

kehilangan BB4 – 5 % 6 – 9 % > 10 %

Prakiraan

kehilangan cairan

40 – 50

ml/kg60 – 90 ml/kg 100 – 110 ml/kg

Keterangan:

* Terutama berguna pada bayi untuk menilai dehidrasi dan memantau rehidrasi.

DIARE PADA BAYI DAN ANAKDefinisiDiare akut adalah buang air besar yang terjadi pada bayi atau anak yang sebelumnya tampak sehat, dengan frekwensi 3 kali atau lebih per hari, disertai perubahan tinja menjadi cairan dengan atau tanpa lendir dan darah.(1,3,4)

EtiologiAda beberapa faktor yaitu : (1,2)

1. Faktor infeksia. Infeksi enteral, yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.

- Infeksi bakteri : Vibrio, Ecoli, Salmoella, Shigella, dan sebagainya.- Infeksi virus :Enterovirus (Virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis), Adenovirus,

Rotavirus, dan lain – lain- Infeksi parasit :Cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris, Strongyloides), Protozoa

(Entamoeba histolytica, Giardia lambilia, Trichomonas hominis), Jamur (Candida albicans).

b. Infeksi parental, yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan, seperti Otitis Media Akut (OMA), Tonsilofaringitis, Bronkopneumonia, Ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak < 2 tahun.

2. Faktor malabsorbsia. Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang tersering ialah intoleransi laktosa.

b. Malabsorbsi lemak terutama lemak jenuh.c. Malabsorbsi protein.

3. Faktor makananMakanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

4. Faktor psikologis : rasa takut dan cemas.

Cara PenularanPada umumnya adalah orofecal melalui :(1)

1. Makanan dan minuman yang telah terkontaminasi oleh enteropatogen.

2. Kontak langsung atau tidak langsung (4 F = Food, Feses, Finger, Fly).

Patogenesis (2,4)

Mekanisme dasar timbulnya diare ialah :1. Gangguan osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan ostomik dalam rongga usus meningi, sehingga terjadi pergeseran air dalam elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

2. Gangguan sekresiAkibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

3. Gangguan motilitas ususHiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

Patogenesa Diare Karena VirusVirus yang terbanyak menyebabkan diare adalah rotavirus. Garis besarnya patogenesisnya adalah sebagai berikut :Virus masuk ke dalam traktus digestivus bersama makanan dan minuman, kemudian berkembang biak di dalam usus. Setelah itu virus masuk ke dalam epitel usus halus dan menyebabkan kerusakan di bagian apikal vili usus halus. Sel epitel usus halus bagian apikal akan diganti oleh sel dari bagian kripta yang belum matang, yang berbentuk kuboid atau gepeng. Akibatnya sel epitel ini tidak dapat berfungsi untuk menyerap air dan makanan. Sebagai akibatnya akan terjadi diare osmotik. Vili usus halus kemudian akan memendek sehingga kemampuannya untuk menyerap dan mencerna makananpun akan berkurang. Pada saat ini biasanya diare mulai timbul, setelah itu sel retikulum akan melebar dan kemudian akan terjadi infiltrasi sel limfoid dari lamina propia, untuk mengatasi infeksi sampai terjadinya penyembuhan (1).

Patogenesa Diare Karena BakteriBakteri masuk ke dalam traktus digestivus, kemudian berkembang biak di dalamnya. Bakteri kemudian mengeluarkan toksin yang akan merangsang epitel usus sehingga terjadi peningkatan aktivitas enzim adenil siklase (bila toksin bersifat tahan panas / labil toksin / LT) atau enzim guanil siklase (bila toksin bersifat tahan panas / stabil / ST). sebagai akibat peningkatan aktivitas enzim – enzim ini akan terjadi peningkatan cAMP (cyclic adenosine monophospate) atau cGMP (cyclic guanosine monophospate) yang mempunyai kemampuan merangsang sekresi kloride, netrium dan air dalam sel ke lumen usus serta menghambat absorbsi natrium, kloride dan air dari lumen usus ke dalam sel. Hal ini akan menyebabkan peninggian tekanan osmotik di dalam lumen (hiperosmolar). Kemudian akan terjadi hiperperistaltik usus untuk mengeluarkan cairan yang berlebihan dalam lumen usus, sehingga cairan dapat dialirkan dari lumen usus halus ke lumen usus besar (colon). Dan bila kemampuan penyerapan colon berkurang, atau sekresi cairan melebihi kapasitas penyerapan colon, maka akan terjadi diare.(1)

Fisiologi dan Patofisiologi (2,3)

Sebagai akibat diare, akut maupun kronis akan terjadi :1. Kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan terjadinya gangguan keseimbangan

asam basa (asidosis metabolik, hipokalemia, dan sebagainya).2. Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan (masukan makanan kurang, pengeluaran bertambah).3. Hipoglikemia.4. Gangguan sirkulasi darah.Gejala Klinis (2,3)

Mula – mula bayi dan anak menjadi cengeng, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah. Pada diare oleh karena intoleransi, anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi usus selama diare.

Gejala muntah dapat terjadi sebelum / sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lembung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila penderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak, berat badan turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun – ubun besar menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering.

Berdasarkan banyak cairan yang hilang dapat dibagi menjadi :- Dehidrasi ringan- Dehidrasi sedang- Dehidrasi berat

Berdasarkan tonisitas plasma dapat dibagi menjadi :

- Dehidrasi hipotonik- Dehidrasi isotonik

- Dehidrasi hipertonik

Pada dehidrasi berat, volume darah berkurang sehingga dapat terjadi renjatan hipovolemik dengan gejala – gejala yaitu denyut jantung menjadi cepat, denyut nadi cepat dan kecil, tekanan darah menurun, penderita menjadi lemah, kesadaran menurun (apatis, somnolen sampai soporokomatous). Akibat dehidrasi, diuresis berkurang (oliguria sampai anuria). Bila sudah ada asidosis metabolik, tampak pucat dengan pernafasan yang cepat dan dalam (pernafasan Kussmaul).

Asidosis metabolik terjadi karena :

1. Kehilangan NaHCO3 melalui tinja2. Ketosis kelaparan3. Produk – produk metabolik yang bersifat asam tidak dapat dikeluarkan (karena oliguria atau anuria).4. Berpidahnya ion Na dari cairan ekstrasel ke cairan intrasel5. Penimbunan asam laktat (anoksia jaringan tubuh).

Pemeriksaan Laboratorium (2,3)

1. Pemeriksaan tinjaa. Makroskopis dan mikroskopisb. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet elinitest, bila diduga intoleransi

gula.c. Bila perlu lakukan pemeriksaan biakan / uji resistensi.

2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah dengan menentukan pH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan).

3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.4. Pemeriksaan kadar elektrolit terutama natrium, kalium, kalsium dan fosfor dalam serum (terutama bila

ada kejang).5. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan

kuantitatif, terutama pada penderita diare kronik.

Komplikasi (2)

1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik dan hipertonik).2. Renjatan hipovolemik.3. Hipotokalemia (dengan gejala meteorismus, hipotonik otot, lemah, bradikardi, perubahan pada

elektrokardiogram).4. Hipoglikemi.5. Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan villi mukosa

usus halus.6. Kejang, terutama pada dehidrasi hipertonik.7. Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah penderita juga mengalami kelaparan.

Penyakit Penyerta pada Diare (1)

1. KKP (Kurang Kalori Protein).KKP dapat menyebabkan diare karena adanya malabsorpsi makanan dan infeksi alat pencernaan. Sebaliknya diare akan menyebabkan absorbsi makanan terganggu dan berkurang sehingga akan menyebabkan bertambah beratnya derajat KKP penderita.

2. Infeksi sistemikSeperti alat pernafasan, morbili, dan sebagainya. Selain dapat menyebabkan suhu penderita meningkat juga dapat menyebabkan diare dan dehidrasi.

3. Kejang

Sebagian penderita diare dapat disertai kejang baik sebelum atau sesudah dehidrasi terjadi penyebabnya antara lain kejang demam, gangguan elektrolit (terutama hipernatremi), hipoglikemi dan ensefalitis.

PengobatanDasar pengobatan diare adalah :1. Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumat).

2. Dietetik (pemberian makanan).3. Obat – obatan.

Pemberian cairan pada diare dehidrasi murni1. Jenis cairan

a. Cairan rehidrasi oral: oralit, larutan gula garam, dan sebagainya.

b. Cairan parenteral: RL, DG aa (1 bagian lar. Darrow 1 bagian larutan Glukosa 5 %), DG 1 : 2, dan lain – lain.2. Jalan pemberian cairan

a. Per oral untuk dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi dan bila anak mau minum serta kesadaran baik.

b. Intragastrik untuk dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi, tetapi anak tidak mau minum atau kesadaran menurun.

c. Intravena untuk dehidrasi berat dan kegagalan terapi rehidrasi oralSejumlah pasien dengan dehidrasi ringan / sedang tidak dapat diobati secara memadai dengan oralit melalui mulut. Penderita ini harus diberikan terapi IV.

Penderita dengan terapi oral biasa gagal karena :

1. Tingginya tingkat kelahiran cairan (seringnya buang air besar dalam tinja caira dengan jumlah yang banyak).

Beberapa penderita dengan tingkat kehilangan cairan yang tinggi mungkin tidak bisa minum cukup oralit untuk menggantikan kehilangan cairan yang berkelanjutan sehingga keadaan dehidrasi makin buruk. Beberapa penderita harus diobati selama beberapa jam dengan cairan IV sampai tingkat kehilangan cairan berkurang.

2. Muntah terus menerus Kadang – kadang muntah yang berulang – ulang menghambat berhasilnya rehidrasi oral. Jika tanda –

tanda dehidrasi tidak membaik atau makin memburuk, terapi IV diperlukan sampai muntahnya hilang. Muntah biasanya hilang ketika air dan elektrolit terganti.

3. Ketidakmampuan untuk minum Beberapa penderita tidak dapat minum oralit dalam jumlah yang tepat karena sakit atau radang pada

mulut (contoh : campak, sariawan dan herpes), karena kelelahan atau mengantuk karena obat (seperti antiemetik atau obat antimotilitas). Terapi IV atau terapi nasogastrik diperlukan untuk penderita ini.

4. Perut kembung atau ileus Jika perut mulai kembung, oralit harus diberikan lebih lambat. Jika kembung bertambah atau jika ada

bising usus, terapi IV diperlukan. Ileus paralitik (hambatan mobilitas isi perut) mungkin alasan kembung perut. Gejala ileus paralitik disebabkan oleh obat yang mengandung candu (kodein, loperamide), hipokalemia atau keduanya.

5. Malabsorpsi glukosa Kegagalan penyerapan glukosa yang bermakna secara khas adalah tidak biasa selama diare akut.

Tetapi bila hal ini terjadi penggunaan oralit dapat menyebabkan bertambahnya diare dengan sejumlah besar glukosa yang tidak diserap dengan tanda – tanda dehidrasi yang memburuk atau tes menunjukkan terdapat sejumlah besar glukosa pada tinja. Anak juga menjadi sangat haus. Cairan IV harus diberikan sampai diare hilang.

3.Jumlah cairan

PWL = Previous Water Loss (ml/kgBB)(Jumlah cairan yang hilang, biasanya berkisar 5 – 15 % dari BB (ml / kgBB).NWL = Normal Water Loss (ml / kgBB)(Terdiri dari urin + jumlah cairan yang hilang melalui penguapan pada kulit dan pernafasan).CWL = Concomitant Water Loss (ml / kgBB)(Jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare, kira – kira 25 ml / kgBB / 24 jam).

Derajat Dehidrasi PWL NWL CWL Jumlah

Ringan 50 100 25 175

Sedang 75 100 25 200

Berat 125 100 25 250

JADWAL (KECEPATAN) PEMBERIAN CAIRANa. Belum ada dehidrasi

- Oral sebanyak anak mau minum (ad libitum) atau 1 gelas setiap kali buang air besar.

- Parenteral dibagi rata dalam 24 jam.

b. Dehidrasi ringan- 1 jam pertama : 25 – 50 ml / kgBB per oral / intragastrik- Selanjutnya : 125 ml / kgBB / hari atau ad libitum

c. Dehidrasi sedang- 1 jam pertama : 50 – 100 ml / kgBB per oral / intragastrik.- Selanjutnya : 125/ml/kgBB/hari atau ad libitum

d. Dehidrasi beratUntuk anak 1 bulan – 2 tahun dengan BB 3 – 10 kg - 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/jam atau 13 tts/kgBB/menit

(dengan infus berukuran 1 ml = 20 tts)- 7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/jam atau 4 tts/kgBB/menit

(dengan infus berukuran 1 ml = 20 tts)- 16 jam berikutnya : 3 tts/kgBB/menit

(dengan infus berukuran 1 ml = 20 tts)

Cara lain adalah :- 4 jam I diberikan 1/3 dari kebutuhan cairan yang telah diperhitungkan (6 x BB tts/mnt).- 20 jam II diberikan sisanya (3 x BB tts/mnt).

Antibiotika diberikan jika penyebabnya jelas seperti : (2)

- Kolera diberikan Tetrasiklin 25 – 50 mg/kgBB/hari - Campylobakter diberikan Eritromisin 40 – 50 mg/kgBB/hari

- Bila terdapat penyakit penyerta seperti : Infeksi ringan (OMA, faringitis) diberikan Penisillin Prokain 50.000 u/kgBB/hari. Infeksi sedang (bronkitis) diberikan Penisillin Prokain atau Ampisillin 50 mg/kgBB/hari. Infeksi berat (bronkopneumonia) diberikan Penisillin Prokain dengan Kloramphenikol 74

mg/kgBB/hari atau Ampisillin 75-100 mg/kgBB/hari ditambah Gentamisin 6 mg/kgBB/hari atau derifat Sefalosporin 30 – 50 mg/kgBB/hari.

Pemberian makanan pada penderita diare (1)

Pemberian makanan per oral diberikan setelah anak rehidrasi. Untuk anak < 1 tahun atau berat badan < 7 kg, diberikan ASI dan susu rendah laktosa dan asam lemak tidak jenuh seperti LLM, Elmiron, bubur susu. Sedangkan untuk anak > 1 tahun dengan berat badan > 7 kg, diberikan makanan padat atau makanan cair atau susu sesuai dengan kebiasaan makan di rumah. (2)

Buah yang dapat diberikan pada penderita diare adalah pisang, kalori dan pisang adalah 99 kcal dan kandungan kaliumnya 9,5 mmol/100 gram. Bila ada infeksi terutama diare maka kebutuhan kalori dan protein bertambah karena meningkatnya katabolisme protein tubuh. Pertumbuhan kalori dan protein untuk mengejar laju pertumbuhan (catch up growth) membutuhkan kenaikan kalori sekitar 30 % dan protein sekitar 100 % dari keadaan basal untuk menggantikan kehilangan selama diare, sedangkan kalium dibutuhkan untuk mengatasi hipokalemi. (1),

Obat – obat yang berkhasiat menghentikan diare secara cepat seperti antispasmodik/spasmolitik atau opium (papaverin, ekstrak beladona, codein, morfin, dsb) justru akan memperburuk keadaan karena akan menyebabkan terkumpulnya cairan di lumen usus, dilatasi usus, melipatgandakan pembiakan bakteri (over growth), gangguan digesti dan absorpsi lainnya.

Obat – obat absorben (pengental tinja) seperti kaolin, pektin charcoal (norit, tabonal), Bismuth Subsalisit, dan sebagainya telah dibuktikan tidak ada manfaatnya.

Obat anti emetik seperti klorpromazin (largaktil) terbukti selain untuk mencegah muntah dapat mengurangi sekresi dan kehilangan cairan melalui tinja. Pemberian dalam dosis kecil ( 0,5 – 1 mg/kgBB/hari) terutama penderita yang disertai muntah – muntah hebat dapat diberikan.

MENILAI KECUKUPAN ASI

1. BBL TERCAPAI MINGGU KE II BB KURANG 10 %.

2. TW I = 150 – 250 gram/mgg. TW II = 500 – 600 gram/ bln. TW III = 350 – 450 gram/ bln. TW IV = 250 – 350 gram/ bln.

Jumlah cairan = PWL + NWL + CWL

ATAU :

4 - 5 BULAN = 2 x BBL.

1 TAHUN = 3 x BBL

SUBYEKTIF :- PULAS DAN NYENYAK- PERUBAHAN TEGANGAN PAYUDARA

KEBUTUHAN RUMATAN AMINOFILIN PADA ASMA ANAK DI RAWAT INAP

Berat badan ( kg ) tts/mnt ( 1 ml = 15 tts ) tts/mnt ( 1 ml = 60 tts )

1. 5 1,3 5,22. 10 2,6 10,43. 15 3,6 14,44. 20 5,2 20,85. 25 6 246. 30 7,2 28,87. 35 8,4 33,68. 40 9,6 38,4

NB :- Dosis rumatan Aminofilin : 0,5 mg/kg/ jam- 500 ml D 5% / NaCl 0,9 % + 1 ampul Aminofilin (10 ml ).- Dosis awal : 4 – 6 mg/kg + 20 ml D 5% / NaCl 0,9 % dlm 30

mnt ( 10 tts/mnt ; 1ml = 15 tts ).

Sumber :- Bambang Supriyatno : Tatalaksana Serangan Asma

Pada Anak , dalam ; Updates In Pediatric Emergencies, Balai Penerbit FKUI, Jakarta 2002 hal 57 – 72.

PENANGANAN ASMA PADA ANAK DI RUANG RAWAT INAP

O2 2 – 4 lt/mnt. Koreksi dehidrasi atau asidosis. Nebulisasi : β- agonis + antikolinergik à Salbutamol + ipratropium bromida

(Ventolin 1 nebule + Atrovent : < 6 thn : 4 – 10 tts ) > 6 thn : 8 – 20 tts )

tiap 1 – 2 jam ( 4 – 6 x ) à klinis baik

tiap 6 jam sampai 24 jam.

Steroid : Deksametason : Do. awal : 0,5 – 1 mg/kgbb IV bolus

Rumatan

1 mg/kgbb/hr IV ( 4 x )

Aminofilin blm pernah dpt à 4 – 6 mg/kgbb + NaCl 0,9 % / dekstrose 20 ml ( dlm 20 – 30 mnt = 10 tts/mnt (makro )

pernah dpt ( < 4-6 jam ) Rumatan

½ Do.awal 0,5 – 1 mg/kgbb/jam

NB:

Aminofilin : Inj. 24 mg/ml ; Tab. 150 mg, 200 mg. Bila klinis baik, aminofilin dan steroid diganti oral : prednison 1 -2 mg/kgbb/hr , tiap

6 jam. Sumber :

1. Bambang Supriyanto ; Tatalaksana Serangan Asma Pada Anak, dalam : Updates In Pediatric Emergencies , Balai Penerbit FKUI,Jakarta 2002, hal 65 – 72.

2. Konsensus Nasional Asma Anak, UKK Pulmonologi Pengurus Pusat IDAI, tahun 2001.

BAGAN PENANGANAN KEJANG

Segera berikan diazepam IV Dosis : 0,3 – 0,5 mg/KgBB ( perlahan ± 2 mnt ) Atau Diazepam rectal Dosis : BB < 10 kg : 5 mg > 10 kg : 10 mg atau 0,5 – 0,75 mg/Kg BB

bila kejang (+), ulangi diazepam.

Bila kejang (+) Dosis awal : 10 – 20 mg/KgBB IV ( perlahan), dosis selanjutnya Berikan Fenitoin 4 – 8 mg/Kg BB/hr, 12 – 24 jam setelah dosis awal.

kejang (-) Kejang (+) ICU ( pentobarbital + ventilator ).

kejang (- ),berikan dosis awal Neonatus : 30 mg IMphenobarbital 1 bln – 1 thn : 50 mg IM

> 1 thn : 75 mg IM

Rumatan

4 jam kemudian, beri Phenobarbital Dosis hari I : 8 – 10 mg/kg/hr, dibagi 2 dosis.oral II : 4 -5 mg/kgbb/hr,dibagi 2 dosis.

NB: Bila tidak ada diazepam, langsung memakai Phenobarbital dengan dosis awal dan

dilanjutkan dengan rumatan.

Sumber : - Staf pengajar Ilmu kesehatan anak FKUI : Kejang demam dalam, Buku

kuliah Ilmu kesehatan anak, jilid 2, Cetakan ketujuh, 1985, FKUI,

Jakarta, hal 855.

- Taslim S. Soetomenggolo, Kejang Demam, dalam ; Buku Ajar

Neurologi Anak, Penyunting Taslim S. Soetomenggolo, Sofyan

Ismael, IDAI, Jakarta., 1999. hal 250 – 251.

DIAGNOSA BANDING PENYAKIT MAKULOPAPULAR

No Penyakit Masa Prodormal Sifat Erupsi Tanda Patognomonik

Lab

1 Campak / morbili /Rubeola / measles

Diawali demam ↑ 3-4 hr, konjungtivitis, batuk pilek

Coklat kemerahan, leher → slrh tubuh dlm 3 hr,hilang hr ke 5-6, deskuamasi (+)

Bercak koplik Titer HI ↑ 4 x, leukopenia

2 Rubela / campak jerman

KGB (+), Remaja/dewasa demam ringan 1-4 hr

Merah muda, leher → slrh tbh dlm 24-48 jam, hr ke 3 memudar, deskuamasi (-)

KGB retrourikuler / oksipital (+)

Darah tepi normal atau leukopenia

3 Demam skarlatina Timbul dlm 12 jam sth demam, batuk , muntah

- Lidah merah strawberi, tonsillitis eksudatif

ASTO ↑, usap tenggorok

4 Staphylococcal scalded skin syndrom

Demam + iritabilitas - - -

5 Staphylococcal toxic shock syndrom

Demam ↑, nyeri kepala, batuk muntah, diare, renjatan

- - -

6 Meningococemia Timbul dlm 24 jam I, demam, muntah, gelisah, kaku kuduk

Mendahului /bersamaan petekie / purpura

- Pewarnaan Gram

7 Roseola Infantum /Eksantema subitum

Demam ↑ 3-4 hr → turun drastis, iritabilitas

Dada → slrh tbh, 2 hr hilang, usia 3 bln – 4 thn.

- -

8 Infeksi Enterovirus Demam hilang saat timbul kemerahan.

Gatal (-) Deskuamasi (-)

- -

9 Peny. Kawasaki Didahului nyeri tenggorok

generalisata - -

10 Sindrom Gianott Crosti

ISPA - - -

11 Varisela / Cacar air Sering tdk dijumpai Macula → papula →vesikel + krusta, > sentral tbh.

- -

12 Herpes zoster - unilateral - -

Sumber : Editor : Sumarmo S. Poorwo Sudarmo dkk ; Buku Ajar Infeksi & Penyakit Tropis Ilmu Kesehatan Anak , Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, IDAI, Balai Penerbit FKUI Jakarta, 2002 hal 116 – 124.

Keterangan :

- Makula = kelainan kulit berbatas tegas berupa perubahan warna.- Papula = penonjolan diatas permukaan kulit.- Krusta = cairan badan yang mengering.- Vesikel = gelembung berisi cairan serum, beratap, diameter < ½ cm