Presentasi Kasus Clara Verlina Suhardi 406147043Pembimbing : dr.Lukman Muliadi,SpPD

Identitas PasienIDENTITAS PASIENNama: Tn. SUmur: 48 tahunNo RM: 708165Jenis kelamin: Laki-laki Agama: IslamPekerjaan: PetaniAlamat Kandang Mas 06/03Dirawat ruang: Cempaka 3Status: Pasien BPJSMasuk RSUD: 18 April 2015Keluar RSUD: 28 April 2015Dikasuskan: 22 April 2015

Autoanamnesa dengan pasien dilakukan pada tanggal 23 April 2015, jam 14.00 di ruang Cempaka 3 Ruang I

Keluhan utama : sesak nafas

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 8 bulan SMRS yang hilang timbul, sesak dirasakan saat beraktivitas, dan membaik jika beristirahat.Pasien merasakan sesak semakin memberat 2 bulan SMRS, pasien sudah merasa sesak jika berjalan sejauh kurang lebih 100 meter, dan sesak tidak membaik dengan istirahat, pasien merasa lebih nyaman tidur dengan 4 bantal, pasien juga merasa demam terutama pada malam hari, dan berat badannya turun 5 kg sejak sakit.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit darah tinggi disangkalRiwayat penyakit kencing manis disangkalRiwayat penyakit ginjal disangkalRiwayat penyakit hati disangkalRiwayat penyakit paru disangkalRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat merokok diakui

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 23 April 2015Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentisTanda Vital: Tekanan darah: 110/70 mmHg Denyut nadi:87x/menitLaju napas: 35x/menit Suhu: 36,5 C (axiler) Tinggi Badan: 162 cmBerat badan: 58 kgBMI: 21,9 kg/m2 , Normal

RO thorax tanggal 18 April 2015Cor:MembesarBatas kiri ke laterocaudalPinggang jantung menghilangPulmo:corakan bronkovaskular normalTak tampak bercak infiltrat di kedua paruDiafragma sinus normal

KESAN :Kardiomegali, susp MI- MSPulmo Normal

EKG tanggal 18 April 2015Rhythm : Sinus Heart rate : 100 x/mntRegularity: IregularAxis: I = +4 aVF = + 25 , normoaxisP wave: tidak dapat dinilaiPR interval: tidak dapat dinilaiQRS complex:Q patologis: -R wave progression: +Tinggi gelombang R di v5: 7mmTinggi gelombang S di v2: 3mmST segmen: ST elevasi :- ST depresi :-Kesan : Sinus takikardi,atrial fibrilasi

EKG tgl 19 April 2015Rhythm : Sinus aritmiaHeart rate : 100 x/mntRegularity: IregularAxis: I = +4 aVF = + 2 , normoaxisP wave: tidak dapat dinilaiPR interval: tidak dapat dinilaiQRS complex:Q patologis: -R wave progression: +Tinggi gelombang R di v5: 15 mmTinggi gelombang S di v2: 15 mmST segmen: ST elevasi :- ST depresi :-Kesan : sinus takikardi, atrial fibrilasi

EKG tgl 20 April 2015Rhythm : Sinus aritmiaHeart rate : 75 x/mntRegularity: IregularAxis: I = +4 aVF = + 25 , normoaxisP wave: tidak dapat dinilaiPR interval: tidak dapat dinilaiQRS complex:Q patologis: -R wave progression: +Tinggi gelombang R di v5: 6 mmTinggi gelombang S di v2: 7 mmST segmen: ST elevasi :- ST depresi :-T wave : inverted di lead I , aVL, V5, V6Kesan : Sinus aritmia, atrial fibrilasi

EKG tgl 21 April 2015

Rhythm : Sinus aritmiaHeart rate : 60 x/mntRegularity: IregularAxis: I = +3 aVF = + 21 , normoaxisP wave: tidak dapat dinilaiPR interval: tidak dapat dinilaiQRS complex:Q patologis: -R wave progression: +Tinggi gelombang R di v5: 13 mmTinggi gelombang S di v2: 5 mmST segmen: ST elevasi :- ST depresi :-T wave : inverted di lead V6 Kesan : Sinus aritmia, atrial fibrilasi

EKG tgl 23 April 2015

Rhythm : Sinus aritmiaHeart rate : 100 x/mntRegularity: IregularAxis: I = +4 aVF = + 25 , normoaxisP wave: tidak dapat dinilaiPR interval: tidak dapat dinilaiQRS complex:Q patologis: -R wave progression: +Tinggi gelombang R di v5: 7mmTinggi gelombang S di v2: 3mmST segmen: ST elevasi :- ST depresi :-T wave : inverted di lead I,aVL,V5, V6Kesan : Sinus aritmia, atrial fibrilasi

EKG tgl 24 April 2015

EKG tgl 25 April 2015

EKG tgl 27 April 2015