Case Trissa Fistula Enterokutan

download Case Trissa Fistula Enterokutan

of 24

Transcript of Case Trissa Fistula Enterokutan

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    1/24

    Diskusi Kasus

    FISTULA ENTEROKUTAN POST LAPAROTOMI A.I

    PERITONITIS TUBERKULOSA

    Oleh:

    Trissa Wulanda Putri, S.Ked

    NIM. !"!"#$

    Pe%&i%&in':

    dr. E(%an EU Mana)an S*B +K B-, M. Kes

    BAIAN/-EPARTEMEN ILMU BE-A0

    RUMA0 SAKIT -R. MO0. 0OESIN PALEMBAN

    FAKULTAS KE-OKTERAN UNI1ERSITAS SRIWI2A3A 4"#

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    2/24

    0ALAMAN PENESA0AN

    Judul Diskusi Kasus

    Fistula Enter56utan P5st La*ar5t5%i a.i Perit5nitis Tu&er6ul5sa

    Oleh:

    Trissa Wulanda Putri, S.Ked

    NIM. !""!"#$

    Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian

    kepaniteraan klinik senior di Bagian/Departemen Ilmu Bedah Rumah Sakit mum !usat Dr"

    #ohammad $oesin %akultas Kedokteran ni&ersitas Sri'ijaya !alembang !eriode ()

    Januari (*+, - *) .pril (*+,

    !alembang %ebuari (*+,

    dr" 01man 0 #ana'an SpB 2K3 BD #" Kes

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    3/24

    PENANTAR

    !uji syukur penulis panjatkan kehadirat .llah S4T atas berkat dan rahmat56ya sehingga

    laporan ini bisa diselesaikan" 7aporan kasus yang berjudul 8Fistula Enter56utan P5st

    La*ar5t5%i a.i Perit5nitis Tu&er6ul5sa9 merupakan salah satu syarat untuk mengikuti

    ujian kepaniteraan klinik senior di Bagian Bedah %akultas Kedokteranni&ersitasSri'ijaya

    2%K nsri3 / RS! dr" #ohammad $oesin !alembang"

    Selanjutnya penulis menguapkan terimakasih kepada dr" 01man 0 #ana'an SpB

    2K3 BD #" Kes selaku pembimbing yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan

    laporan kasus ini" !enulis juga berterimakasih kepada para residen di departemen bedah

    bantuannya dalam menyelesaikan laporan kasus ini" Terakhir penulis juga berterimakasih

    kepada semua pihak yang turut membantu dalam penyelesaian laporan kasus ini"

    !enulis juga menyadari bah'a laporan kasus ini masih banyak kekurangan dan belum

    sempurna" Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik guna

    menyempurnakan laporan kasus ini" !enulis berharap laporan kasus ini dapat berman1aat

    bagi teman5teman di %K nsri sebagai bahan rujukan dan dapat memberikan in1ormasi

    mengenai topik tersebut"

    !alembang %ebuari (*+,

    !enulis

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    4/24

    -AFTAR ISI

    $al

    $alaman Judul"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i

    $alaman !engesahan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""ii

    Kata !engantar"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" iii

    Da1tar Isi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i&

    B.B I 7.!OR.6 K.SS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+

    B.B II TI6J..6 !ST.K. """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";

    +" %istula 0nterokutan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

    +"+ De1inisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";

    +"( 0pidemiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";

    +"< Klasi1ikasi dan 0tiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";

    +"= #ani1estasi klinis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""">

    +", !emeriksaan !enunjang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""?

    +") !enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""++

    +"; Komplikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+=

    +"> !rognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

    B.B III .6.7ISIS K.SS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+)

    D.%T.R !ST.K.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@"+;

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    5/24

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    I. I-ENTIFIKASI

    6ama : #uhammad $endri

    Jenis kelamin : 7aki5lakiTanggal lahir : (? Oktober +?>;= 7ebong Aajah Sematang Borang

    .gama : Islam

    Bangsa : 4arga 6egara Indonesia

    #RS : (* Desember (*+=

    II. ANAMNESIS

    Dilakukan anamnesis terhadap pasien pada tanggal ++ %ebuari (*+,"

    Keluhan uta%a : Keluar airan dari luka operasi

    Ri)a7at *er8alanan *en7a6it :

    < bulan yang lalu penderita mengeluh perut terasa kembung 23 nyeri

    perut 23 nyeri dirasakan seperti ditusuk5tusuk 23 demam 23 menggigil

    253 mual 253 muntah 253 na1su makan menurun 253 B.B biasa penderita lalu

    berobat ke dokter umum dan dikatakan pasien terkena maag lalu pasien

    diberikan antibiotik obat nyeri dan obat maag"

    + minggu berikutnya pasien mengeluh perut kembung bertambah

    parah nyeri perut 23 dan nyeri apabila perut ditekan 23 na1su makan

    menurun 23 berat badan menurun 23 pasien lalu diba'a ke IAD RS#$

    dan dikatakan pasien menderita susp" !eritonitis"

    7alu dilakukan pemeriksaan SA abdomen pada tanggal +, 6o&ember

    (*+= dengan hasil : peritonitis 2penebalan dinding usus3"

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    6/24

    !asien lalu dilakukan operasi laparotomi dan biopsi pada tanggal (*

    6o&ember (*+, dengan kesan pada hasil !. pada tanggal (, 6o&ember (*+,

    adalah peritonitis TB" !asien lalu dira'at di RS#$ selama ? hari"

    ( hari S#RS penderita mengeluh kembali nyeri pada perut bagian

    ba'ah 23 nyeri terasa seperti ditusuk5tusuk 23 pasien juga mengaku timbul

    benjolan keil pada luka operasi" Benjolan timbul semakin lama semakin

    besar dan kemudian peah mengeluarkan airan berupa 1eses pasien

    mengatakan banyaknya + gelas demam 23 mual 23 muntah 23 na1su

    makan menurun 23 penurunan berat badan 23" !asien lalu diba'a ke IAD

    RS#$

    Ri)a7at Pen7a6it -ahulu :

    $ipertensi 253

    D# 253

    Ri)a7at O*erasi :

    7aparotomi a"i !eritonitis pada tanggal (* 6o&ember (*+=

    Ri)a7at Pen7a6it Keluar'a :

    Ri'ayat penyakit pada keluarga dengan keluhan yang sama disangkal"

    III. PEMERIKSAAN FISIK

    Status 'eneralisKesadaran : Compos #entis

    Tekanan darah : ++*/;* mm$g

    RR : (( / menit

    6adi : ?= / menit

    Suhu :

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    7/24

    7eher : pembesaran KAB 253 pembesaran tiroid 253 trakea di

    tengah

    Thorax : bentuk normal nyeri tekan 253 nyeri ketok 253 krepitasi

    253

    Cor : iktus ordis tidak teraba batas jantung normal $R

    ?= /menit bunyi jantung I dan II normal murmur (-),

    gallop (-)

    Pulmo : simetris sonor pada kedua lapangan paru &esikuler

    normal ronkhi (-), wheezing (-)

    Status L56alis

    Regio .bdomen

    Inspeksi : datar

    !alpasi : lemas

    !erkusi : timpani

    .uskultasi : bising usus 23 normal

    Regio $ipogastrium

    Inspeksi : simetris tampak sar operasi tampak 1istula pada

    bekas operasi laparotomi 1eses keluar dari sar

    operasi 23

    !alpasi : lemas

    !erkusi : timpani

    .uskultasi : bising usus 23

    0kstremitas : tidak ada kelainan

    I1. PEMERIKSAAN PENUN2AN

    Pe%eri6saan La&5rat5riu% +49 N5e%&er 4"!

    $emoglobin : ;< gr/dl

    $ematokrit : (< &ol E

    7eukosit : (>; / mm/+?/+* gr/dl

    .lbumin : (; gr/dlAlobulin : ,< gr/dl

    Alukosa se'aktu : ++> mg/dl

    reum : mg/dl

    6atrium : +

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    9/24

    BAB II

    TIN2AUAN PUSTAKA

    ". Fistula Enter56utan

    ".". -e(inisi

    %istula enterokutan adalah koneksi abnormal antara saluran

    gastrointestinal 2AI3 dan kulit" Sebuah 1istula adalah komunikasi abnormal

    antara dua permukaan epitel atau suatu hubungan abnormal yang biasanyaantara dua organ atau dari organ ke permukaan tubuh" dengan 1istula

    enterokutan merupakan komunikasi abnormal antara usus keil atau besar

    dan kulit" Sebuah 1istula enterokutan dapat timbul dari duodenum

    jejunum ileum usus besar atau anus" %istula enterokutan adalah suatu

    kondisi yang sulit dikelola di bangsal bedah dan berhubungan dengan

    morbiditas dan mortalitas yang signi1ikan" Sepsis kekurangan gii dan

    kelainan elektrolit adalah komplikasi 1istula enterokutan" +(

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    10/24

    Aambar +" %istula 0nterokutan

    ".4. E*ide%i5l5'i

    !enelitian yang dilakukan pada pasien 1istula enterokutan di India

    Selatan menyebutkan sebanyak =+ pasien dilibatkan dalam penelitian

    didapatkan jejunum" .da (* pasien

    2=>>E3 dengan 1istula output tinggi dibandingkan dengan (+ pasien

    2,+(E3 dengan 1istula output rendah" !ada 1istula output tinggi ;*E

    adalah duodenum dan jejenum"(

    ".;. Klasi(i6asi dan Eti5l5'i

    %istula 0nterokutan hasil dari beberapa proses: 2+3 penyakit usus

    yang meluas ke struktur sekitar 2(3 penyakit ekstraintestinal menyangkut

    usus yang normal 2

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    11/24

    perempat dari 1istula terjadi setelah operasi paling sering setelah prosedur

    yang dilakukan untuk keganasan penyakit radang usus atau

    perlengketan",

    %aktor pasien yang meningkatkan 1istula pasa operasi yaitu

    kekurangan gii in1eksi dan operasi darurat dengan hipotensi anemia

    hipotermia dan pemberian oksigen yang buruk" Jika memungkinkan

    kondisi ini harus diperbaiki sebelum operasi tetapi dalam situasi darurat

    optimasi resusitasi dan kinerja prosedur teknis yang teliti termasuk

    mobilisasi yang adekuat kualitas usus yang baik dengan suplai darah yangbaik dan tidak ada ketegangan akan memberikan kesempatan terbaik"

    $asil 1istula enterokutan pasa operasi bisa dari gangguan anastomosis

    atau tidak disengaja 2dan sering tidak diakui3 edera usus selama

    pembedahan atau penutupan perut",

    Sisanya (, persen 1istula tidak terjadi setelah prosedur

    pembedahan" %istula spontan ini sering terjadi pada pasien dengan kanker

    atau setelah terapi radiasi" %istula yang terjadi dalam terapi keganasan atau

    radiasi tidak mungkin menutup tanpa inter&ensi operasi" Kelompok utama

    kedua pasien dengan 1istula spontan adalah mereka dengan kondisi

    peradangan seperti penyakit radang usus penyakit di&ertikular penyakit

    per1orasi ulkus atau iskemik usus",

    Klasi1ikasi 1isiologis 1istula didasarkan pada output 2dalam ml per

    hari3" %istula output tinggi 2lebih besar dari ,** ml per hari3 lebih

    enderung berasal dari usus keil" %istula output yang rendah 2kurang dari

    (** ml per hari3 lebih enderung berasal dari kolon" !engetahuan tentang

    anatomi dan 1isiologi membantu dokter untuk mengantisipasi airan yang

    benar dan gangguan metabolik" 0tiologi 1istula juga dapat membantu

    dalam memprediksi tingkat penutupan spontan dan kematian" %istula yang

    berhubungan dengan keganasan radiasi atau penyakit in1lamasi usus

    enderung untuk menutup seara spontan")

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    12/24

    %istula enterokutaneous dapat diklasi1ikasikan berdasarkan kriteria

    anatomi 1isiologi dan etiologi yaitu sebagai berikut: );

    +" Berdasarkan kriteria anatomi 1istula enterokutaneous dibagi menjadi ( yaitu

    1istula internal dan eksternal" %istula internal yaitu 1istula yang

    menghubungkan antara dua &isera sedangkan 1istula eksternal adalah 1istula

    yang menghubungkan antara &isera dengan kulit"

    (" Berdasarkan kriteria 1isiologi 1istula enterokutaneous dibagi menjadi < yaitu

    high-output, moderate-outputdan low output"

    %istula enterokutaneous dapat menyebabkan pengeluaran airan intestinal ke

    dunia luar dimana airan tersebut banyak mengandung elektrolit mineral danprotein sehingga dapat menyebabkan komplikasi 1isiologis yaitu terjadi

    ketidak5seimbangan elektrolit dan dapat menyebabkan malnutrisi pada

    pasien"%istula dengan high-output apabila pengeluaran airan intestinal

    sebanyak ,**ml perhari moderate-outputsebanyak (**5,** ml per hari dan

    low-outputsebanyak L(** ml per hari" %istula output tinggi enderung asalnya

    dari usus keil sedangkan 1istula output rendah enderung asal kolon" %istula

    &olume sedang enderung berasal baik kolon atau diampur dari usus keil

    dan besar"

    Aambar (" Komposisi 0lektrolit Tubuh

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    13/24

    %istula yang terjadi seara spontan terjadi sekitar +,5(,E dari seluruh

    1istula enterokutaneous" %istula ini dapat disebabkan oleh berbagai hal

    terutama pada kanker dan penyakit radang pada usus" Selain itu dapat juga

    disebabkan oleh radiasi penyakit di&ertikular appendiitis dan ulkus

    per1orasi atau iskhemi pada usus"

    !enyebab utama 1istula enterokutaneous adalah akibat komplikasi

    postoperasi 2sekitar ;,5>,E3" %aktor penyebab timbulnya 1istula

    enterokutaneous akibat postoperasi dapat disebabkan oleh 1aktor pasien dan

    1aktor tehnik"%aktor pasien yaitu malnutrisi in1eksi atau sepsis anemia dan

    hypothermia"Sedangkan 1aktor tehnik yaitu pada tindakan5tindakan

    preoperasi" Sebelum dilakukan operasi harus die&aluasi terlebih dahulu

    keadaan nutrisi pasien karena kehilangan +*5+,E berat badan kadar albumin

    kurang dari

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    14/24

    Aambar

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    15/24

    sumbernya" gejala yang dilaporkan seperti diare berulang lendir darah

    sistitis pneumaturia 1latus atau tinja dari &agina perianal / perineum

    ekskoriasi kulit ketidaknyamanan abdominal mungkin mani1estasi

    langsung menuju 1istula eksternal">

    ".#. Pe%eri6saan Penun8an'

    %istulography

    Selama 1istulography kontras yang larut dalam air disuntikkan ke dalam

    saluran 1istula" %istulography seara kon&ensional dilakukan ;5+* hari

    setelah presentasi dari 1istula enterokutan dan memberikan in1ormasi

    seperti panjang saluran tingkat gangguan dinding usus lokasi 1istula

    hadirnya obstruksi distal"+

    Aambar =" %istulogram menggambarkan 1istula enterokutan"

    Aambar ," %istulogram menunjukkan 1istula oloutaneous"

    CT san

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    16/24

    Computed tomography 2CT3 san berguna untuk menunjukkan rongga

    abses intra5abdominal" Rongga tersebut dapat terjadi jika 1istula

    enterokutan memiliki saluran tidak langsung ketika saluran pertama ke

    rongga abses dan kemudian mengalir ke rongga eksterior"+

    Test methylen blue

    Test ini digunakan untuk mengkon1irmasi keberadaan 1istula

    enterokutaneous dan kebooran segmen usus" #ethylene blue dienerkan

    dalam air garam dapat diberikan melalui selang nasogastrik sebagai tes

    bedside sederhana untuk mengkon1irmasi kehadiran 1istula enterokutan

    terutama pada pasien dengan 1istula duodenum gastroutaneous atau

    lateral" Tes ini juga dapat membantu untuk menentukan apakah kebooran

    dari segmen yang ada di saluran penernaan"+

    ".

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    17/24

    adalah hal yang sangat penting untuk memprediksi lokasi pembukaan usus

    dan menilai kebutuhan untuk operasi" %istula eksternal yang akti1 termasuk

    eso1agus duodenum panreatiobiliary dan 1istula jejunum dengan aat

    enterik keil 2L+ m3 dan panjang 2 ( m3" Sebaliknya lambung

    duodenum lateral ligamen Treit dan 1istula ileum enderung menutup

    seara spontan 2=3" Selain itu non5penyembuhan 1istula enterokutan

    berhubungan dengan 1oreign body atau benda asing radiasi in1lamasi atau

    peradangan in1eksi penyakit radang usus epitelisasi pada saluran 1istula

    neoplasma dan obstruksi distal 2atau %RI06D3" Kehadiran komponen

    %RI06D di 1istula enterokutan merupakan indikasi untuk inter&ensi

    bedah 6amun operasi harus dilakukan hanya setelah 'aktu yang ukup

    telah diberikan untuk memulihkan kondisi pasien seara keseluruhan dan

    memungkinkan lisis dari perlengketan 1ibrosa intra5abdominal dari operasi

    sebelumnya"*5

    an dari setinggi =*5),E ke le&el ,5(*E terutama sebagai akibat dari

    kemajuan dalam pera'atan intensi1 dukungan nutrisi terapi antimikroba

    pera'atan luka dan teknik operasi" #eskipun demikian angka kematian

    masih ukup tinggi di kisaran

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    21/24

    radiologi dan teknik bedah telah mengakibatkan penurunan mortalitas

    sampai ,E untuk +,E "Sayangnya tingkat penutupan nonoperati&e masih

    tetap rendah sebesar ,E sampai (*E dan penutupan operasi de1initi1

    berhasil hanya ;,E sampai >,E"Dalam suatu jurnal menyatakan pada +;=

    pasien dengan post operasi 1istula enterokutan selama+* tahun dapat

    menutup spontan

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    22/24

    !ada pemeriksaan 1isik tanda5tanda &ital dalam batas normal" !ada

    pemeriksaan regio hipogastrium tampak sar operasi tampak 1istula pada

    bekas operasi laparotomi 1eses keluar dari sar operasi 23 menunjukkan

    adanya 1istula enterokutan"

    %istula enterokutaneous dapat timbul seara spontan dan akibat

    komplikasi post operasi" !enyebab utama 1istula ini adalah akibat komplikasi

    postoperasi" %aktor penyebab timbulnya 1istula enterokutaneous akibat

    postoperasi dapat disebabkan oleh 1aktor pasien dan 1aktor tehnik"%aktor

    pasien yaitu malnutrisi in1eksi atau sepsis anemia dan hypothermia"Sedangkan 1aktor tehnik yaitu pada tindakan preoperasi" Sebelum dilakukan

    operasi harus die&aluasi terlebih dahulu keadaan nutrisi pasien karena

    kehilangan +*5+,E berat badan kadar albumin kurang dari

  • 7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan

    23/24

    -AFTAR PUSTAKA

    +" Gikram Kate #BBS #S !hD %RCS %RCS20din3 %RCS2Alasg3

    #.#S %I#S. #.SCRS %.CS %.CA" 0nteroutaneous %istula" (*+2(3:++>5+()

    +*" #artine J" 7eon 0" (**>" Systemati #anagement o1 !ost Operati&e

    0nteroutaneous %istulae: %ators Related to Outomes"