Case Report Lita
-
Upload
nuralitarp -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Case Report Lita
-
7/25/2019 Case Report Lita
1/39
A S E R E P O R T
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK
PERIODE 14 DESEMBER 2015 27 FEBRUARI 201
Disusun Oleh
Nuralita Resty P , S.KedPembimbing
Dr. Sigit P, Sp.A
-
7/25/2019 Case Report Lita
2/39
IDENTITAS
Nama : An. SharezTanggal lahir : 14 April 2012
Umur : 4 Tahun
Tanggal Masuk : 1 Januari 2016
Berat Baan : 1! "g
Tinggi Baan : 104 #m
-
7/25/2019 Case Report Lita
3/39
ANAMNESIS
"eluhan Utama : $emam
"eluhan tam%ahan : %atuk %erahak& se
na'as& pilek & muntah an na'su makan
menurun
-
7/25/2019 Case Report Lita
4/39
(i)a*at +en*akit Sekarang
+asien atang engan keluhan emamhari SM(S& emam irasakan hingg
menggigil an terus menerus sepan,$emam sempat turun ketika mengk-nsumsi -%at penurun panas tekem%ali. Se%elum emam pasien me
%atuk a)aln*a tiak %erahak %erahak se,ak 6 hari SM(S )arna kuninarah /.
-
7/25/2019 Case Report Lita
5/39
+asien ,uga mengeluh sesak na'as se,ak 1SM(S& kuku an telapak tangan pu#at& pimuntah 1 seha%is makan& n*eri menelann*eri kepala /& n*eri seni / n*eri peru%erat %aan menurun /& keringat malamn*eri aa / BAB n-rmal& BA" n-rmal ti
n*eri& na'su makan menurun. A*ah pasiemer-k-k
-
7/25/2019 Case Report Lita
6/39
(i)a*at +en*akit $ahulu
(i)a*at asma isangkal& ri)a*at TB paru is
(i)a*at pen*akit keluarga
kaka an i%u pasien asma
-
7/25/2019 Case Report Lita
7/39
-
7/25/2019 Case Report Lita
8/39
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
+sik-m-t-r
Tengkurap : %ulan
$uuk : < %ulan
Beriri : 11 %ulan
Ber,alan : 1= %ulan
-
7/25/2019 Case Report Lita
9/39
PEMERIKSAAN FISIK Status eneralis
"eaaan Umum : Tampak sakit seang"esaaran : 3-mp-smentis
Suhu : =9&!0#
Nai : 1!6 kali5menit
(espirat-ri (ate : 46 kali5menit
Saturasi 2 : 9= > Mata : "-n,ungti?a tiak anemis& sklera tiak ikterik
iung: tiak aa septum e?iasi& sekret /& k-nka tiak hipere
Telinga: N-rm-tia& serumen pr-p /
Mulut : Bi%ir lem%a%& gusi tiak aa perarahan
Tengg-r-kan : T1/T1& @aring iperemis /
7eher : "B tiak tera%a mem%esar
-
7/25/2019 Case Report Lita
10/39
Th-ra
8nspeksi : +ergerakan simetris& retraksi & #uping hiung /
+alpasi : ?-#al 'remitus melemah
+erkusi : pekak5pekak paa %asal paru
Auskultasi : BN$ ?esikuler& (-nkhi 5 )he
BJ 8/88 (eguler& gall-p / murmur /
-
7/25/2019 Case Report Lita
11/39
A%-men
8nspeksi : Tampak $atar
Auskultasi: BU = kali5menit
+alpasi : Nteri tekan /& hepat-megali / splen-
+erkusi : Timpani
;kstremitas : akral ingin& eem /& 3(T 2
"ulit : telapak tangan pu#at
-
7/25/2019 Case Report Lita
12/39
PEMERIKSAAN PENUNJANG $arah 7engkap
CB3 14 D 10=5ul(B3 4&66 1065ul
B 11&Eg57
T =!&E >
M3F E6&6 '7
M3 2!&1 pg
M33 =2&< g57
T(MBS8T2!910=5ul
7GM : 2=&< >
MD$ : 11&9>
N;UT : 64&= >
7GM 2&010=5ul
MD$ 1&010=5ul
N;UT 64&=10=5ul
($C 1=&0>
+$C 9&2'7
M+F
-
7/25/2019 Case Report Lita
13/39
ASSESSMENT+neum-nia
$ : emam engueTB +aru
Br-nki-litis
Status gizi H s#-re 0 / 1 n-rma
-
7/25/2019 Case Report Lita
14/39
PLANNING
1. +r- (a)at 8nap
2. $iet lunak
=. 2 nasal kanul 2 7pm
4. 8F@$ : "A;N =% 1= tpm
!. Mm5
#e'tria-ne 1 E!0mg 8F
para#etam-l s*rup 6 1&! #thne%u sal%utam-l I amp 5 < ,am
-
7/25/2019 Case Report Lita
15/39
FOLLOW UP 1 ( 2 JANUARI 2016)
Subjective Objective Assesment
Planin
+asien
mengatakanmasih emam&%atuk %erahak )arna kuning&arah /& na'sumakan menurun&sesak /& muntah/& BAB n-rmal&
BA" n-rmal
"eaaan umum : tampak sakitseang"esaaran : #-mp-smentis@rek. Nai : 120 kali5menitSuhu: =E&< 0#(( : =0 kali5menitT$ : Mata : 3A/5/ & si /5/iung : se#ret / & k-nka tiakhiperemisMulut : %i%ir lem%a%& liah k-t-r/7eher : "B tiak mem%esarTh-ra: 8ns: pergerakan simetris +al : F@ simetrismelemah +er : pekak5pekak i%asal paru Aus : BN$ ?esikuler rh5
/ /
+neum-nia 1. $iet lunak
2. 2 nasal k7pm=. 8F@$ : "A;
tpm4. Mm5#e'tria-ne 1 para#etam-l s*1&! #th
ne%u sal%utam< ,am
+era)at+er,alana!
MASALAHA"T8@ +A
$emamBatuk %erahakTiak napsu
makan
SesMun
-
7/25/2019 Case Report Lita
16/39
FOLLOW UP 2 ( 3 JANUARI 2016)
Subjective Objective Assesment
Planin
+asien
mengatakansuah tiakemam& %atuk%erahak )arna kuning&arah /& na'sumakan menurun&sesak /& muntah
/& BAB n-rmal&BA" n-rmal
"eaaan umum : tampak sakitseang"esaaran : #-mp-smentis@rek. Nai : 124 kali5menitSuhu: =6&= 0#(( : == kali5menitT$ : E05!0 mmgMata : 3A/5/ & si /5/iung : se#ret / & k-nka tiakhiperemisMulut : %i%ir lem%a%& liah k-t-r/7eher : "B tiak mem%esarTh-ra: 8ns: pergerakan simetris&retraksi
+al : F@ simetris +er : s-n-r5s-n-r Aus : BN$ ?esikuler rh5)h/5/ BJ 8/88 reguler
+neum-nia 1. $iet lunak
2. 8F@$ : "A;tpm=. Mm5#e'tria-ne 1 para#etam-l s*1&! #thne%u sal%utam< ,am
+era)at+er,alana6
MASALAHA"T8@ +A
Batuk %erahakTiak napsu
makan
$emSes
Mun
-
7/25/2019 Case Report Lita
17/39
FOLLOW UP 1 ( 2 JANUARI 2016)
Subjective Objective Assesment
Planin
+asien
mengatakanemam / & %atukkering & arah&na'su makanmem%aik& sesak/& muntah /&BAB n-rmal& BA"n-rmal
"eaaan umum : tampak sakitseang"esaaran : #-mp-smentis@rek. Nai : 119 kali5menitSuhu: =6&! 0#(( : =4 kali5menitT$ :
-
7/25/2019 Case Report Lita
18/39
FOLLOW UP 1 ( 2 JANUARI 2016)
Subjective Objective Assesment
Planin
+asien
mengatakanemam / & %atukkering 'rekuensi%erkurang& na'sumakan mem%aik&sesak /& muntah/& BAB n-rmal&
BA" n-rmal
"eaaan umum : tampak sakitseang
"esaaran : #-mp-smentis@rek. Nai : 124 kali5menitSuhu: =6 0#(( : =2 kali5menitT$ : E05!0 mmgMata : 3A/5/ & si /5/iung : se#ret / & k-nka tiakhiperemisMulut : %i%ir lem%a%& liah k-t-r
/7eher : "B tiak mem%esarTh-ra: 8ns: pergerakan simetris +al : F@ simetris +er : s-n-r5s-n-r Aus : BN$ ?esikuler rh/5/)h/5/ BJ 8/88 reguler
A%-men: ins : tampak atar
+neum-nia 1. $iet lunak
2. 8F@$ : "A;tpm=. Mm5#e'tria-ne 1 para#etam-l s*1&! #th
+era)at+er,alana