Case Report Anestesi Yanthy Lisa

7/23/2019 Case Report Anestesi Yanthy Lisa

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-anestesi-yanthy-lisa 1/23

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. Septiana Suyono

Umur : 15 tahun

Alamat : Jl. Balai Rakyat ! Jakarta Utara

A"ama : I#lam

Suku : Ja$a

Statu# : Pela%ar

Tin""i Ba&an : 155 'm

Berat Ba&an : 5( k"

)olon"an Darah : *

Tan""al +a#uk : , +ei -(15

II. ANA+NESIS

E/U0AN UTA+A : Nyeri perut kanan a$ah

E/U0AN TA+BA0AN : 2

Ri$ayat Penyakit Sekaran"

Pa#ien &atan" &en"an keluhan nyeri perut kanan a$ah #e%ak 1 min""u

S+RS hilan" timul. eluhan &emam! atuk pilek ! mual ! &an muntah

&i#an"kal. Ri$ayat uan" air e#ar normal

Ri$ayat Penyakit Dahulu

Pa#ien mempunyai ri$ayat a#ma #e%ak ke'il. Pa#ien men"alami #eran"an

a#ma - %am #eelum opera#i. Pa#ien ti&ak men"kon#um#i oat2oatan untuk

men"ata#i #eran"an a#ma.

Ri$ayat &iaete#! hiperten#i &an %antun" &i#a"kal.

Ri$ayat Aler"i oat

Di#an"kal

III. PE+ERISAAN 3ISI Tekanan &arah : 1-(4( mmh"

3rekuen#i na&i : 64menit

3rekuen#i na7a# : 164menit

Suhu : 8,! 9

Sirkula#i : on%un"tia anemi# 242! BJ I ; II re"uler! murmur <2=

"allop <2=! E) #inu# ritme! 3oto Thora6 &alam ata#

normal.

Re#pira#i : #n >4>! Rhonki 242 ?hee@in" 242! Air$ay 9lear!

+allapati I! )i"i tan""al 2 ! "i"i "oyan" 2

1



Sara7 : e#a&aran kompo# menti#! )9S E+,5! pupil i#okor

8mm48mm! Re7lek# 'ahaya >4>

)IT : 'emun"! BU <>= normal. Nyeri tekan &an lepa# +'

Burney<>=! Blumer" #i"n< 2=! Ro#in" #i"n <2=. 0a#il

Appen&iko"ram &en"an kontra# Barium &i&apatkan

kontra# lan'ar men"i#i 'ae'um! 'olon a#'en&en! 'olon

tran#er#um &an 'olon &e#'en&en. Appen&ik# teri#i

kontra#! kalier ke'il &an permukaan irre"ular.

Renal : BA %ernih! &i#uri <2=! nyeri ketok "in%al 242

I. PE+ERISAAN /AB*RAT*RIU+

0 : 1. "4&l

/euko#it : ., riu4ul0ematokrit : (.8C

Tromo#it : 8 riu4ul

+a#a per&arahan : 8 +enit

+a#a pemekuan : 1- +enit

S)*T : 18 U4/

S)PT : 15 U4/

Ureum : - m"4&l

9reatinin : (.m"4&l

Natrium : 1(!5, mmol4/

alium : 8! mol4/

9lori&a : 1(-!( mmol4/

)DS : 11( m"4&l

. ASA : 8

I. PENATA/ASANAAN

Ra$at inap

*#era#i Tekanan Darah! 3rekuen#i Na&i! &an 3rekuen#i Na7a#

Perik#a D/! S)*T! S)PT! Ureum! 9reatinin! ma#a pemekuan! ma#a per&arahan

Ren'ana appen&ektomi

Pa#an" : 8 lpmI3D : R/ I kol7 > metil pre&ni#olone 5 m"

II. Per#iapan Pre2opera#i

Surat per#etu%uan opera#i &an ane#te#i

*- - lpm

I3D RA <total 'airan ma#uk -(( m/=

III. Di kamar opera#i

1./an"kah Tin&akan Ane#te#i

Per#iapan:

A. +enyiapkan me%a opera#i &an ak#e#ori#nyaB. +enyiapkan me#in &an alat ane#te#i

2



9. +enyiapkan oat2oat ane#the#ia yan" &iperlukan

D. +enyiapkan oat2oat re#u#ita#i a&renalin! atropine! amino7ilin! natrium

ikaronat! &ll

E. +enyiapkan tian" in7u#! ple#ter! &ll

3. +ema#an" monitor! #atura#i *-! tekanan &arah &an E)

-. Teknik ana#te#i:

1.Pa#ien po#i#i &u&uk &i ata# me%a opera#i

Dilakukan tin&akan a2anti#epti#

Ditu#ukkan %arum #pino'am No. -, pa&a /82/

/9S <>=! %ernih

-. &ima#ukkan Bupia'aine (.5C -( m" kemu&ian 7entanyl -5 m'" &i /8 /

8. +e&ika#i

A. Propo7ol 8( m"

B. *n&an#entron m"

IF. +onitorin" 'airan yan" ma#uk &an keluar

a. 9airan +a#uk

i. Pre opera#i : RA -(( ml

ii. Durante *pera#i : RA 1(5( ml

. 9airan eluar

i. Pre opera#i : 1(( ml

ii. Durante opera#i :

1. Per&arahan : Su'tion -(( ml > ka#a e#ar 5( ml > ka#a

ke'il ( ml

-. Urin : 8(( ml

F. Pemerik#aan 3i#ik Po#t *pera#i

B1 : Air$ay paten ! napa# #pontan! RR 1, 64menit! Rh <2=! ?h <2=

B- : Akral han"at! kerin"! kemerahan na&i 64menit! re"uler! kuat an"kat

TD 11(4( mm0" 9RTG -H S1S- #in"le re"ular! murmur <2=

B8 : kontak <>=! 'ompo# menti#

B : terpa#an" kateter 1, 7r! urin <>= 1(('' $arna kunin" %ernih

B5 : BU <>=! luka opera#i er#ih

B, : moilita# <>=! mampu men""erakkan ke&ua ek#tremita# ata#! #e&an"kan

ek#tremita# a$ah ma#ih elum i#a &i"erakkan ! e&ema <2=! #iano#i# <2=!

anemi#<2=! ikterik <2=! 9RTG-&etik

FI. Po#t *pera#i

Bila ke#akitan à in%. Trama&ol 1(( m" i

Bila mual4muntah à in% on&an#entron " i.

+akan4minum : oleh minum 1 #&m tiap 15 menit

In7u# : R/4D 5C #elama - %am

+onitor tekanan &arah! 7rekuen#i na&i &an perna7a#an

Setelah po#t opera#i : pa#ien tirah arin" a%a! oleh mika miki

BAB II

3



PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pen"elolaan pa#ien &en"an penyakit a#ma #elama peme&ahan memutuhkan

terapi khu#u# er&a#arkan pemerik#aan klini# &an laoratorium yan" #ek#ama untuk

men"uran"i komplika#i #elama &an pa#'a opera#i. +a#alah paru a&alah penyea

umum mori&ita# &an mortalita# #elama peme&ahan. Ber&a#arkan 7rekuen#inya!

1!-2C pa#ien yan" men%alani pro#e&ur e&ah mayor &ilaporkan mempunyai

penyakit a#ma. omplika#i pa&a pa#ien &en"an penyakit paru telah

&i&okumenta#ikan! hanya 8C &ari pa#ien &en"an pra opera#i normal 7un"#i paru yan"

akan erkeman" men%a&i atelekta#i# atau pneumonia! #e&an"kan (C &ari pa#ien

&en"an penyakit paru o#trukti7 kronik &en"an peruahan 7un"#i paru akan menemui

eerapa ke#ulitan. Shni&er melaporkan ah$a ,!5C pa#ien tanpa "e%ala a#ma

#eelumnya men"alami ronko#pa#me #elama opera#i. )ol& &an 0elri'h menemukan

-C in#i&en &ari opera#i &an komplika#i pa#'a opera#i pa&a popula#i a#ma! #an"at

ere&a ke%a&iannya &en"an 1C &alam kelompok kontrol.

A#ma merupakan kelainan yan" anyak ter%a&i pa&a 52C popula#i. Jeni#nya

erupa in7lama#i &an hipereaktiita# ronku# #ea"ai re#pon terha&ap era"ai

ma'am #timula#i. Se'ara klini#! a#ma &imani7e#ta#ikan #ea"ai epi#o&e #eran"an

#e#ak na7a# yan" reer#ile akiat kontrak#i otot polo# ronku#! e&ema &an

penin"katan #ekre#i.

)e%ala2"e%ala a#ma yan" umum ter%a&i #eperti #e#ak napa#! atuk! $he@in"! &an

#ampai #ulit ernapa#. Penyea kla#ik yan" memi'u ter%a&inya a#ma antara lain:

#u#tan#i u&ara #eperti polutan! #eruk #ari! &eu! &an eerapa uap kimia. Stimula#i

p#ikolo"i <#eperti emo#i! #tre#! 'ema#=! 'ua'a! pen""unaan oat NSAID <#eperti

a#pirin! iupro7en=! olah ra"a. In7ek#i #aluran napa# oleh karena iru#.-

Ber&a#arkan penyeanya a#ma &apat &ia"i men%a&i &ua ma'am! a#maek#trin#ik <a#ma aler"i=! a#ma intrin#ik <a#ma yan" ti&ak &iketahui penyeanya atau

i&iopatik=. Pa&a a#ma ek#trin#ik ia#anya pa&a anak2anak &an &ipi'u oleh aler"en!

a#ma intrin#ik &ipi'u oleh 7aktor27aktor non aler"en #eperti in7ek#i #aluran napa# oleh

iru#! emo#i! irita#i #aluran napa#! &an olah ra"a. Pa&a a#ma intrin#ik umumnya pa&a

oran" &e$a#a.

A#ma &apat timul pa&a #emua kelompok umur. Ter&apat penin"katan

prealen#i a#ma aik pa&a ne"ara ma%u ataupun pa&a ne"ara erkeman". +e#kipun

an"ka kematian karena a#ma ren&ah tetapi penykit ini mempunyai &ampak yan"

4



'ukup e#ar karena pen&erita a#ma #erin" men"alami #eran"an #ehin""a men""an""u

aktiita# ker%a ataupun kehilan"an hari #ekolah.11

Pa&a umumnya pa#ien &en"an "an""uan 7un"#i paru &era%at tertentu yan"

men"alami peme&ahan ma#ih memiliki kemampuan toleran#i terha&ap "an""uan

pernapa#an pa#'a e&ah. Tetapi pa#ien &en"an penyakit paru memiliki peluan" re#iko

yan" leih tin""i ter%a&inya komplika#i paru pa#'a e&ah &ian&in"kan pa#ien yan"

normal! oleh karena itu &iperlukan pen"elolaan perioperati7 yan" mema&ai untuk

men'e"ah komplika#i ter#eut.

BAB III

ISI

5



DEFINISI ASMA

Penyakit a#ma a&alah penyakit kronik yan" merupakan "an""uan in7lama#i

#aluran perna7a#an yan" &ihuun"kan &en"an hipere#pon#i7! keterata#an aliran u&ara

yan" reer#ile &an "e%ala perna7a#an.

+enurut )INA <)loal Initiatie 7or A#ma= a#ma &i&e7ini#ikan #ea"ai "an""uan

in7lama#i kronik #aluran napa# re#piratorik &en"an anyak #el yan" erperan! khu#u#nya

#el ma#t! eo#ino7il! &an lim7o#it T. Pa&a oran" yan" rentan in7lama#i ini menyeakan

epi#o&e $hee@in" erulan"! #e#ak napa#! ra#a &a&a tertekan! &an atuk! khu#u#nya

malam hari atau &ini hari. )e%ala ini ia#anya erhuun"an &en"an penyempitan #aluran

re#piratorik yan" lua# namun eraria#i! yan" palin" ti&ak #ea"ian er#i7at reer#iel

aik #e'ara #pontan maupun &en"an pen"oatan. In7lama#i ini %u"a erhuun"an &en"an

hiperaktiita# #aluran re#piratorik terha&ap era"ai ran"#an"an.

A#ma a&alah penyakit #aluran napa# kronik akiat ter%a&inya penin"katan

kepekaan #aluran napa# terha&ap era"ai ran"#an"an. Pa&a pen&erita yan" peka hal ini

menyeakan mun'ulnya #eran"an atuk! unyi men"i! anyak &ahak! #e#ak napa#! &an

ti&ak enak &i&a&a terutama pa&a malam hari atau pa"i hari. 15

A#ma merupakan #uatu penyakit yan" &i'irikan oleh hiper#en#iita# 'aan"2

'aan" tra'heoron'hial terha&ap pela"ai %eni# ran"#an". ea&aan ini ermani7e#ta#i

#ea"ai penyempitan #aluran2#aluran napa# #e'ara perio&ik &an reer#iel akiat

ronko#pa#me. 15

Patofisiologi Asma

Patho7i#iolo"i a#ma meliatkan pelepa#an me&iator kimia$i ke %alan napa# &an

mun"kin pula a&anya aktiita# yan" erleihan &ari #i#tem #ara7 para#impati#. Su#tan#i

yan" terhirup &apat menimulkan ronko#pa#me melalui re#pon imun #pen'i7ik &an non

#pen'i7ik oleh &aya &e"ranulai #el ma#t ronkial. Pa&a a#ma aler"i yan" kla#ik anti"en

erikatan &en"an I" E &i permukaan #el ma#t &an menyeakan &e"ranula#i!

ronkokontrik#i merupakan ha#il &ari pelepa#an hi#tamin erikutnya : ra&iknin

leukotrien 9! D! &an E platelet a'tiatin"27a'tor! pro#ta"lan&in <P)=! P)E-! P)3- al7a!

&an P)D- &an 7a'tor netro7il eo#ino7il kemotaktik.- Se&ikitnya a&a - %eni# T2helper

<Th=! limp7o#it #utipe 9D> telah &ikenal pro7ilnya &alam pro&uk#i #itokin. +e#kipun

ke&ua %eni# li7o#it T men#ekre#i I/28 &an "ranulo'yte2ma'ropha"e 'olony2#timulatin"

7a'tor <)+29S3=! Th1 terutama mempro&uk#i I/2-! I32 &an TN32. Se&an"kan Th-

terutama mempro&u#i #itokin yan" terliat &alam a#ma! yaitu I/2! I/25! I/2K! I/218!

&an I/21,. Sitokin yan" &iha#ilkan oleh Th- ertan""un" %a$a ata# ter%a&inya reak#i

hiper#en#iita# tipe lamat maupun yan" 'ell me&iate&. /an"kah pertama terentuknya

6



re#pon imun a&alah aktia#i lim7o#it T oleh anti"en yan" &ipre#enta#ikan oleh #el2#el

ak#e#ori# yaitu #uatu pro#e# yan" meliatkan molekul +094ma%or hi#to'ompatiility

'omple6 <+09 kela# II pa&a #el T 9D> &an +09 kela# I pa&a ael T 9D>=. Sel

&en&ritik a&alah merupakan anti"en pre#entin" 'ell yan" utama &alam #aluran napa#. Sel

&en&ritik terentuk perku#ornya &i&alam #um#um tulan" &an mementuk %arin"an lua#

&an #el2#elnya #alin" erhuun"an pa&a epitel #aluran re#piratorik. emu&ian #el2#el

ter#eut ermi"ra#i kekumpulan #el2#el lim7oi& &ia$ah pen"aruh )+29S3 yaitu #itokin

yan" terentuk oleh aktiita# #el epitel! 7irola#! #el T! makro7a" &an #el ma#t. Setelah

anti"en &itan"kap! #el &en&ritik erpin&ah menu%u &aerah yan" anyak men"an&un"

lim7o#it. Den"an pen"aruh #itokin2#itokin lainnya! #el &en&ritik men%a&i matan" #ea"ai

anti"en pre#entin" 'ell <AP9= yan" e7ekti7. Sel &en&ritik %u"a men&oron" polari#a#i #elT

naLe2Th( menu%u Th- yan" men"koor&ina#i #ekre#i #itokin2#itokin yan" terma#uk pa&a

kla#ter kromo#om 5M81288 <I/2 "ene'lu#ter=.

Pa&a a#ma aik &en"an atau tanpa mekani#me aler"i memiliki kelailan

ronku# anormal yan" memu&ahkan penyempitan #aluran napa# oleh anyak 7aktor!

#aluran napa# ini #eakan2akan merupakan per#ara7an 2a&rener"ik yan" ti&ak kompeten!

&an anyak ukti memerikan palin" ti&ak #e'ara 7un"#ional ter&apat hamatan partial

pa&a re#eptor a&rener"ik pa&a pen&erita a#ma yan" kha# ini. Penyempitan #aluran

re#piratorik pa&a a#ma &ipen"aruhi oleh anyak 7aktor. Penyea utama penyempitan

#aluran re#piratorik a&alah kontrak#i otot polo# ronku# yan" &iprooka#i oleh pelepa#an

a"oni# &ari #el2#el in7lama#i. an" terma#uk a"oni# a&alah hi#tamin! tripta#e!

pro#ta"lan&in D- &an leukotrien 9 &ari #el ma#t! neuropepeti&a &ari #ara7 a7eren

#etempat &an a#etilkolin &ari #ara7 po#t"an"lionik. ontrak#i otot polo# #aluran

re#pirtorik &iperkuat oleh penealan &in&in" #aluran napa# akiat e&ema akut! in7iltra#i

#el2#el in7lama#i &an remon&elin"! hiperpla#ia &an hipertropi kroni# otot polo#! a#kuler

&an #el2#el #ekretori #erta &epo#i#i matrik pa&a &i&in" #aluran re#piratorik. Selain ituhamatan #aluran re#piratorik %u"a ertamah akiat pro&uk#i #ekret yan" anyak!

kental! &an len"ket oleh #el "olet &an kelen%ar #umuko#a! protein pla#ma yan" keluar

melalui mikroa#kuler ronku# &an &eri# #eluler.1,

Peran #erotonin! #uatu ronkokon#triktor! elum &iketahui pa&a manu#ia.

Si#tim #ara7 para#impatik memainkan peran pentin" &alam men%a"a tonu# normal

ronkial. Akti7a#i re7lek a"al ter%a&i pa&a ronkokontrik#i yan" &ime&ia#i oleh

penin"katan #iklik "uano#in mono7o#7at intra#eluler <')+P=. -

Selama #eran"an a#ma! ronkokontrik#i! oe&em muko#a! &an #ekre#i yan" ter%a&i

akan menin"katkan tahanan aliran "a# &i#etiap tempat %alan napa# yan" leih ren&ah.

7



Tahanan %alan napa# kemali normal pertama kali pa&a %alan napa# yan" leih e#ar

<ronki utama! loar! #e"mental &an #u #e"mental=! kemu&ian aru peri7er. /a%u

ek#pira#i menurun melampaui kapa#ita# ital pak#a <7or'e ital 'apa'ity= tetapi pa&a

pemulihan #eran"an la%u rata2rata ek#pira#i menurun hanya pa&a olume paru ren&ah.

olume re#i&u <R=! T/9! 3R9 #emua menurun. Pa9*- normal atau tin""i

menun%ukkan ah$a pa#ien ti&ak &apat mempertahankan ker%a napa# la"i &an hal ini

#erin" merupakan tan&a a&anya "a"al napa# <impen&in"=. Pul#u# para&ok#u# &an

"amaran E) ren""an"an entrikel kanan <peruahan ST! &eia#i ak#i# kanan! &an

RBBB= menun%ukan o#truk#i %alan napa# erat.-

)amar 1. Pato"ene#i# A#ma

)amar -. Bronku# Normal &an Bronku# A#matik

Etiologi Asma

• 0ere&iter

• eia#aan : polu#i u&ara! #tre##! makanan

• Aler"i : rokok! u&ara &in"in! an%in"! ku'in"! &eu

8



• *at : oat nyeri #eperti NSAID

Gejala a! ta!a asma

• +en"i #aat ek#pira#i

• Batu erat pa&a malam hari &a&a #e#ak yan" ter%a&i erulan" &an na7a# ter#en"al2

#en"al.

• 0amatan perna7a#an yan" reer#iel #e'ara eraria#i #elama #ian" hari.

• A&anya penin"katan "e%ala pa&a #aat olah ra"a! in7ek#i iru#! paparan terha&ap

aler"an! &an peruahan mu#im.

• Teran"un malam hari &en"an "e%ala ter#eut &iata#.

Klasifi"asi Asma

Ber&a#arkan etiolo"i :

• A#ma intrin#ik

A#ma yan" ti&ak &i#eakan oleh 7aktor lin"kun"an.• A#ma ek#trin#ik

Penyakit a#ma yan" erhuun"an &en"an atopi! pre&i#po#i#i "enetik yan"

erhuun"an &en"an I"E #el ma#t &an re#pon eo#ino7il terha&ap aler"an.

Diti!ja# a$i %e$at $i!ga!!&a 'e!&a"it

DERAJAT

AS+A

)EJA/A )EJA/A +A/A+ 3UN)SI PARU

INTER+ITEN

+in""uan

• )e%ala G 164min""u

• Tanpa "e%ala &i luar #eran"an

• Seran"an #in"kat

• 3un"#i paru a#imtomatik &an

normal &i luar #eran"an.

G - kali #eulan EP1 atau APE O

(C

PERSISTEN

RIN)AN

+in""uan

• )e%ala O 164min""u tapi G

164hari

• Seran"an &apat men""an""u

aktiita# &an ti&ur.

O - kali

#emin""u

EP1 atau APE O

(C

normal

PERSISTEN

SEDAN)

0arian

• )e%ala harian

• +en""unakan oat #etiap hari

• Seran"an men""an""u aktiita#

&an ti&ur

• Seran"an -64min""u! i#a

erhari hari

O #ekali

#emin""u

EP1 atau APE O

,(C tetapi G (C

normal

PERSISTEN BERAT

•

)e%ala teru# meneru# Serin" EP1 atau APE G(C normal

9



ontinu • Aktiita# 7i#ik terata#

• Serin" #eran"an

Sumer : Perhimpunan Dokter Paru In&one#ia! A#ma Pe&oman ; Penatalak#anaan &i

In&one#ia! -((

Diti!ja# Da$i Gejala Kli!is

(. Serangan asma ringan : &en"an "e%ala atuk! men"i &an ka&an"2ka&an" #e#ak! Sa

*- K5C u&ara ruan"an! PE3R leih &ari -(( liter per menit! 3E 1 leih &ari - liter!

#e#ak na7a# &apat &ikontrol &en"an ronko&ilator &an 7aktor pen'etu# &apat

&ikuran"i! &an pen&erita ti&ak ter"an""u melakukan aktiita# normal #ehari2hari.

). Serangan asma sedang * &en"an "e%ala atuk! men"i &an #e#ak na7a# $alaupun

timulnya perio&ik! retrak#i interko#tal &an #upra#ternal! Sa*- K-2K5C u&araruan"an! PE3R antara (2-(( liter per menit! 3E1 antara 12- liter! #e#ak na7a#

ka&an" men""an""u aktiita# normal #ehari2hari.

+. Serangan asma berat * &en"an "e%ala #e#ak na7a# telah men""an""u aktiita#

#ehari2hari #e'ara #eriu#! &i#ertai ke#ulitan untuk eri'ara &an atau ke#ulitan untuk

makan! ahkan &apat ter%a&i #eran"an a#ma yan" men"an'am %i$a yan" &ikenal

&en"an #tatu# a#matiku#. A#ma erat ila Sa*- K1C! PE3R ( liter per menit! 3E1

(!5 liter &an ter&apat tan&a2tan&a o#truk#i %alan na7a# erat #eperti perna7a#an

'upin" hi&un"! retrak#i interko#tal &an #upra#ternal! pul#u# para&o#ku# -( mm0"!

erkuran" atau hilan"nya #uara na7a# &an men"i ek#pira#i yan" %ela#.

Te$a'i *

• Non 3armakolo"i yaitu melalui pen'e"ahan

• 3armakolo"i &en"an men""unakan oat

o Short a'tin" - a"on#t# <#alutamol! terutalin=

o Antikliner"ik

o ortiko#teroi&

PENANGANAN ANESTESI PREOPERATIF

E,al#asi P$eo'e$atif

Ealu#i pa#ien a#ma #eelum tin&akan ane#te#i &an peme&ahan #an"at pentin"

untuk men'e"ah ataupun men"en&alikan ke%a&ian a#ma atta'k! aik intraoperati7

maupun po#toperati7. +aka &iperlukan ealua#i yan" meliputi ri$ayat penyakit!

pemerik#aan 7i#ik! laoratorium! pemerik#aan 7un"#i paru2paru! &an anali#a "a# &arah!

7oto ront"en thora6.1,

1. Ri$ayat Penyakit

+eliputi lama penyakitnya! 7rek$en#i #eran"an! lama #eran"an atau erat

#eran"an! 7aktor27aktor yan" mempern"aruhi #eran"an! ri$ayat pen""unaan oat2oatan

10



&an ha#ilnya! ri$ayat pera$atan &irumah #akit! ri$ayat aler"i <makanan! oat!

minuman=! Ri$ayat #eran"an terakhir! eratnya! &an pen"oatannya. Bila aru2aru ini

men&apat in7ek#i #aluran napa# ata# &an menimulkan #eran"an maka opera#i elekti7

#eaiknya &itun&a 25 min""u untuk men'e"ah reakti7ita# %alan napa#.8

-. Pemerik#aan 3i#ik

Tan&a2tan&a #eran"an a#ma ter"antun" &ari &era%at o#truk#i %alan napa# yan"

ter%a&i. Dapat &ilihat &ari in#pek#i pen&erita tampak #e#ak! #iano#i#! ek#pira#i

meman%an"! Palpa#i taki'ar&i. Perku#i hiper#onor! au#'ulta#i $he@in"! ron'hi. Tan&a2

tan&a #eran"an a#ma erat meliputi pen""unaan otot2otot pernapa#an tamahan! ti&ak

mampu erhenti napa# pa&a #aat i'ara! #iano#i#! #e&ikit atau ti&ak a&a $he@in" <%alan

napa# tertutup! #e&ikit "erakan u&ara! &an $he@in" menurun=.5

8. Pemerik#aan /aoratorium

Pa&a a#ma eo#ino7il total &alam &arah #erin" menin"kat. Jumlah eo#ino7il ini

#elain untuk menilai 'ukup ti&aknya &o#i# terapi kortiko#teroi& &an &apat %u"a untuk

meme&akan a#ma &en"an ron'hiti# khroni#. Pa&a pemerik#aan #putum #elain

&i&apatkan eo#ino7il! %u"a &apat &itemukan a&anya kri#tal 'har'at ley&en! #piral

'hur#'hman &an mun"kin %u"a mi#elium a#per"ilu# 7umi"ate#.

. Pemerik#aan Ront"en Thora6

Pa&a umumnya ha#il normal atau hiperin7la#i. Pemerik#aan ter#eut umumnya

&ilakukan ila a&a ke'uri"aan a&anya pro#e# patolo"i &iparu atau a&anya komplika#i

a#ma #eperti pneumothora6! pneumome&ia#tinum! atelekta#i#! pneumonia. a&an"

&i&apatkan "amaran air trappin"! &ia7ra"ma &atar karena hiperin7la#i! %antun" men"e'il

&an lapan" paru yan" hiperlu#'en.5

5. Pemerik#aan 3un"#i Paru <Spirometri=

Untuk men"etahui kon&i#i klini# pa#ien a#ma perlu &ilakukan pen"ukuran aliran

u&ara ek#pira#i yaitu olum ek#pira#i pak#a &etik pertama <3E1= &an aru# pun'ak

ek#pira#i <PE3R=. /eih a"u# la"i ila &ian&in"kan &en"an ha#il pen"ukuran

#eelumnya. Normalnya nilai olum ek#pira#i pak#a <3E1= untuk laki2laki a&alah leih

&ari 8 liter &an leih - liter untuk $anita. Nilai normal aru# pun'ak ek#pira#i <PE3R=

a&alah leih &ari -(( /4.mnt < pa&a laki2laki &e$a#a mu&a leih &ari 5(( /4mnt=. Nilai

PE3R kuran" &ari -(( /4mnt pa&a pria < G 15( /4mnt pa&a $anita= menun%ukkan

"an""uan e7ektiita# atuk &an akan menin"katkan komplika#i pa#'a e&ah. 0a#il 3E1

atau PE3R G 5(C menun%ukan a#ma #e&an" #ampai erat. Nilai PE3R G 1-( l4mnt atau

3E1 1 liter menu%ukan o#truk#i erat. Pemerik#aan ini pentin" &ilakukan karena#erin" ter%a&i keti&ak#e#uaian "amaran klini# a#ma &en"an 7un"#i paru. Pen&erita yan"

11



aru #emuh &ari #eran"an akut atau pen&erita a#ma kronik #erin" ti&ak men"eluh! tetapi

#etelah &iperik#a ternyata o#truk#i #aluran napa#. Pemerik#aan ini &iin&ika#ikan pa&a

pa#ien2pa#ien yan" men&erita penyakit paru2paru #e&an" #ampai erat yan" men%alani

opera#i yan" er&ampak pa&a #i#tem re#pira#i.Pemerik#aan ini %u"a &apat mempre&ik#i

terha&ap re#iko komplika#i paru po#toperati7 &an mempre&ik#i keutuhan antuan

entila#i &an re#pon pen"oatan <Bronko&ilator=.-

0uun"an a#ma &en"an pemerik#aan #pirometri :

ea&aan linik C 3E439

Normal (21((

A#ma Rin"an 52K

A#ma Se&an" 5(2A#ma Berat 852K

Statu# A#matiku# G85

,. Pemerik#aan Anali#a "a# &arah

Pemerik#aaan anali#a "a# &arah ia#anya &ilakukan pa&a pen&erita &en"an

#eran"an a#ma yan" erat. ea&aaan ini i#a ter%a&i hipok#emia! hiperkapnia! &an

a#i&o#i# re#piratorik. on&i#i yan" erat akan menin"katkan re#iko komplika#i paru2

paru.

. 3i#ioterapi &a&a.

+erupakan i#tilah umum yan" &ipakai untuk memer#ihkan %alan napa#. In&ika#i

7i#oterapi &a&a &apat akut &an #ea"ai pro7ilak#i#. ea&aan akut untuk &ilakukan

7i#ioterapi a&alah pa&a pa#ien2 pa#ien &en"an reten#i #putum yan" erleihan atau

anormal akiat atuk yan" teru# meneru# atau pa&a pa#ien yan" atuknya #an"at

lemah.8

Pe!gelolaa! '$eo'e$atif

/an"kah pertama per#iapan pen&erita &en"an "an""uan pernapa#an yan"

men%alani peme&ahan a&alah menentukan reer#iilita# kelainan. Pro#e# o#truk#i yan"

reer#ile a&alah ronko#pa#me! #ekre#i terkumpul &an pro#e# in7lama#i %alan napa#.

*#truk#i yan" ti&ak reer#ile &en"an ronko&ilator mi#alnya a&alah empi#ema! tumor.8

Pa#ien &en"an ronko#pa#me yan" 7rekuen haru# &ioati &en"an preparat ronko&ilator

yan" eri#i 2a&ener"ik a"oni#! &o#i# terapi teopilin &an kortiko#teroi&.- Pa&a pa#ien

12



&en"an #eran"an a#ma alan# 'airan &an elektrolit perlu &ipelihara! pa&a kon&i#i ini

pa#ien #erin" men"alami &ehi&ra#i.5

Te$a'i meis

Preparat yan" &i"unakan untuk a#ma a&alah #ea"ai erikut :

a. Simpatomimetik! atau eta - a&rener"ik a"oni#! menyeakan ronko&ilata#i melalui

relak#a#i otot polo# yan" &iperantarai oleh 9y'li' a&eno#ine monopho#phate <'A+P=.

*at2oat ini %u"a men"hamat antihi#tamin &an %u"a neurotran#miter koliner"ik.1= *at &en"an #ele'tie eta - a&rener"ik. +i#alnya aluterol<entolin= - pu77#

atau leih &en"an +DI #etiap 82 %am atau (!5m/4-m/ #alin #etiap 2, %am.

Salmeterol<#ereent= - pu77 &en"an +DI #etiap 1- %am &an

metaproterenol<Alupent= - atau leih pu77# &en"an +DI #etiap 82 %am atau

(!5m/4-m/ #alin #etiap 2, %am. Pa#ien2pa#ien yan" men""unakan terapi 2

loker hen&aknya loker yan" ti&ak menimulkan #pa#me ronku# #eperti

atenolol at#umetropolol atau e#molol.8

-= *at &en"an 'ampuran eta 1 &an eta - a&rener"ik meliputi epine7rin

<a&renalin= &an i#oproteronol. Poten#i kronotropik &an aritmo"enik oat2oat ini

perlu &iperhatikan pa&a pa#ien &en"an penyakit %antun". Pemerian interena

&o#i# ke'il epine7rin <1µ"4mt= &ipertiman"kan pa&a pa#ien ronko#pa#me. Pa&a

&o#i# (!-521µ"4mt e7ek a"oni# eta - &ominan! &en"an menin"katkan &enyut %antun" akiat #timula#i etal a&rener"ik. Pa&a &o#i# tin""i epine7rin! e7ek al7a

a&rener"i' men%a&i &ominan! &en"an penin"katan tekanan &arah #i#temik.

. Para#impatolitik

+empunyai e7ek ronko&ilata#i lan"#un" &en"an memlok ker%a a#etilkolin pa&a

#e'on& me##en"er #eperti ')+P. *at2oat ini menin"katkan 3E1 pa&a pa#ien

PP* ila &ierikan #e'ara inhala#i.

Ipratropium romi&e! merupakan oat ak#i #in"kat yan" &ierikan &en"an inhaler

&o#i# terukur atau &en"an neuli@er. Sul7a# atropine! (!-2(! m" perlu &iprtiman"kan karena &apat menyeakan

takikar&i.

'. +etil6antin

+enyeakan ronko&ilata#i melalui hamatan 7o#7o&ie#tera#e! #uatu en@im yan"

ertan""un" %a$a pa&a peme'ahan 'A+P. E7ek pulmoner oat ini leih komplek

terma#uk pelepa#an katekolamin! lo'ka&e pelepa#an hi#tamine! &an #timula#i

&ia7ra"ma. Teo7ilin ker%a pan%an" peroral &i"unakan pa&a pa#ien &en"an "e%ala

no'turnal. Namun #ayan"ya teo7ilin memiliki terapi ran"e yan" #empit! leel terapi

13



&alam &arah #ekitar 1(2-(µ"4ml. leel yan" leih ren&ah mun"kin e7ekti7. Amino7ilin

merupakan #atu2#atu yan" &apat &ierikan #e'ara intraena.

&. ortiko#teroi& &ierikan pa&a pa#ien yan" ti&ak ere#pon terha&ap ronko&ilator.

+ekani#me ker%anya kemun"kinan &en"an menurunkan in7lama#i! e&ema! #ekre#i

muko#a! kontrik#i otot polo#! #taili#a#i memran ma#t #el. +e#kipun #an"at er"una

pa&a ek#a#era#i akut! e7ek klini#nya memutuhkan $aktu eerapa %am. Steroi&

&apat &ierikan melalui inhala#i. Steroi& intraena yan" #erin" &i"unakan meliputi

hi&rokorti#one 1(( m" tiap %am &an metilpre&i#olon (!5 m"4k" #etiap , %am pa&a

a#ma ronkiale &an &o#i# leih e#ar pa&a ek#a#era#i a#ma erat. ortiko#teroi&

&apat menin"katkan e7ek lan"#un" pa&a otot polo#! kortiko#teroi& %u"a menin"katkan

%umlah re#eptor eta - a&rener"ik &an re#ponnya terha&ap a"oni# eta - a&rener"ik.e. romolin! merupakan oat inhala#i yan" &i"unakan untuk pro7ilak#i# pa&a a#ma.

Beker%a &en"an men#taili#a#i memrane #el ma#t &an men"umpulkan pele#an akut

me&iator ronkoakti7. *at ini ti&ak er"una pa&a #eran"an akut ronko#pa#me.

7. +ukolitik

A#etil#itein! &ierikan melalui neuli#a#i! &apat menurunkan i#ko#ita# mu'u#

&en"an meme'ahkan ikatan &i#ul7i&e pa&a mukoprotein.

P$emei"asi

Tu%uan utama untuk men"hilan"kan 'ema#! meminimalkan re7lek ronkon#trik#i

terha&ap irita#i %alan na7a#.

a. Beerapa %am #eelum opera#i #e&a#i yan" &iin"inkan pa&a pa#ien a#ma &apat

&ierikan untuk opera#i elekti7 pa&a pa#ien terutama penyakit yan" memiliki

komponen emo#ional. Se'ara umum! en@o&ia@epin a&alah a"en yan" palin" aman

untuk preme&i'ation. Se&ati7 < Ben@o&ia@epin= a&alah e7ekti7 untuk an6iolitik tetapi

pa&a pa#ien &en"an a#ma erat &apat menyeakan &epre#i pernapa#an. Se&a#i ini

pentin" &ierikan pa&a pa#ien &en"an ri$ayat a#ma yan" &ipi'u oleh emo#ional. . Nar'otik<*pioi&=. Pen""unaan #ea"ai anal"e#ia &an #e&a#i #eaiknya &ipilih yan"

ti&ak mempunyai e7ek pelepa#an hi#tamin mi#alnya 7entanil! #u7entanil1

'. A"en antikoliner"ik ti&ak &ierikan ke'uali pemerian &ilakukan %ika ter&apat

#ekre#i erleihan atau pen""unaan ketamin #ea"ai a"en in&uk#i. Antikoliner"ik

ti&ak e7ekti7 untuk men'e"ah re7lek ronko#pa#me oleh karena tin&akan intua#i.-

&. 0- anta"oni# <9imeti&in! Raniti&in= pen""unaan a"en pemlok 0- #e'ara teori &apat

men""an""u! karena aktia#i re#eptor 0- #e'ara normal akan menyeakan

ronko&ilata#i &en"an a&anya pelepa#an hi#tamin! aktiita# 01 yan" tanpa hamatan&en"an loka&e 0- &apat menimulkan ronkokon#trik#i.-

14



e. Pa&a pa#ien a#ma yan" #u&ah men""unakan ronko&ilator inheler atau kortiko#teroi&

inheler oat2oat ini perlu &ia$a ma#uk ke ruan" opera#i. Dian%urkan pemerian

kortiko#teroi& parenteral < +ethilpre&ni#olon (2( m"= 12- %am #eelum in&uk#i

ane#te#i., Bronko&ilator haru# &ierikan #ampai pro#e# peme&ahan #ele#ai! pa#ien

yan" men&apatkan terapi lama "lukokortikoi& haru# &ierikan tamahan untuk

men"kompen#a#i #upre#i a&renal. 0i&rokorti#on 5(21(( m" #eelum opera#i &an

1((m"4 %am #elama 128 hari po#t opera#i.-!K

7. Pa&a pen&erita a#ma intua#i &apat &ierikan li&o'ain 121!5 m"4k"BB atau 3entanyl

12- m'"4k"BB &apat menurunkan reakti7ita# larin" terha&ap ETT. Pemerian

ane#te#i inhala#i men""unakan halothan4en7luran pa&a #ta&ium &alam &apat

men"ata#i #pa#me ronkial erat yan" re7rakter.K!1(

PENANGANAN ANESTESI INTRAOPERATIF

Se#uai &en"an i&an" ke'aan"an ane#te#i! #uatu pemahaman ma#alah

patho7i#iolo"i yan" men&a#ar a&alah leih pentin" pa&a pilihan tehnik ane#te#i khu#u#

atau oat. Pilihan tekhnik i#a re"ional ane#te#i #a%a! &en"an pa#ien tetap #a&ar! mampu

men"ontrol #i#tem napa#nya #en&iri! &an pa&a #itua#i lain &iperlukan komina#i "eneral

ane#te#i &en"an re"ional ane#te#i! karena pertiman"an atau untuk men"en&alian nyeri

po#toperati7.

A. Regio!al A!estesi

Spinal ane#te#i atau epi&ural a&alah pilihan pa&a peme&ah ektrimita# a$ah.

Pa&a pa#ien a#ma pernapa#annya ter"antun" pa&a pen""unaan otot2otot tamahan

<inter'o#tal untuk in#pira#i! otot perut untuk ek#pira#i pak#a=. Spinal ane#te#i &apat

memperuruk kon&i#i %ika hamatan motorik menurunkan 3R9! men"uran"i

kemampuan untuk atuk &an memer#ihkan len&ir atau memi'u "an""uan re#pira#i atau

ahkan ter%a&i "a"al napa#. Spinal tin""i atau epi&ural ane#te#i &apat memperuruk

ronkokontrik#i karena terhamatnya tonu# #impati# pa&a %alan napa# a$ah<T12T= &an

menyeakan akti7ita# para#impati# ti&ak terhamat. omina#i tehnik epi&ural &an

ane#te#i umum &apat men%amin kontrol %alan napa#! entila#i a&ekuat! &apat men'e"ah

hypo6emia &an atele'ta#i. Pa&a pro#e&ur peme&ahan peri7er yan" pan%an" #eaiknya

&ilakukan &en"an "eneral ane#te#i. 3aktor27aktor pentin" yan" men"halan"i keerha#ilan

pen""unaan re"ional ane#te#i #eperti pa#ien ti&ak tahan erarin" lama &ime%a opera#i

15



&alam $aktu lama! atuk #pontan &an ti&ak terken&ali &apat memahayakan yaitu pa&a

tahap kriti# peme&ahan.

B. A!estesi Um#m

?aktu palin" kriti# pa&a pa#ien a#ma yan" &iane#te#i a&alah #elama

in#trumenta#i %alan napa#. Nyeri! #tre##! emo#ional atau ran"#an"an #elama ane#te#i

&an"kal &apat menimulkan ronko#pa#me. *at2oatan yan" #erin" &ihuun"kan

&en"an pelepa#an hi#tamin <#eperti 'urare! atra'urium! mia'urium! mor7in! meperi&in=

haru# &i'e"ah atau &ierikan &en"an #an"at lamat %ika &i"unakan. Tu%uan &ari ane#te#i

umum a&alah #mooth in&u'tion &an ke&alaman ane#te#i &i#e#uaikan &en"an #timula#i.

Pemilihan a"en ane#te#i ti&ak #epentin" &alam pen'apaian ane#te#i yan" &alam #eelum

intua#i &an #timula#i peme&ahan.

Pen""unaan laryn"eal ma#k air$ay /+A= menurunkan ronko#pa#me! tapi ti&ak

men"hilan"kan re#iko ronko#pa#me #ea"ai akiat &ari tin&akan larin"ko#kopi. Re#iko

tamahan pa&a pen""unaan /+A keti&ak mampuan untuk entila#i #elama

ronko#pa#me karena tekanan in#pira#i &apat menamah penutupan /+A pa&a larin".

an" palin" a"u# /+A pro#eal yan" &apat men"ata#i keterata#an itu.

1. A"ent Inhala#i

A"ent inhala#i ane#te#i #eperti halothan akan menyeakan ronko&ilata#i &an

&apat &i"unakan untuk men'e"ah ter%a&inya ronko#pa#me. 0alothan erpen"aruh pa&a

&iameter air$ay &en"an 'ara memlok re7lek air$ay &an e7ek lan"#un" relak#a#i otot

polo# air$ay. Namun hati2hati &alam pen""unaannya pa&a pa#ien &en"an "an""uan

%antun" karena e7ek &epre#i miokar&ial &an e7ek aritmianya. I#o7luran &an &e#7luran

&apat pula menimulkan ronko&ilator &en"an &era%at yan" #etara tetapi haru# &inaikkan

#e'ara lamat karena #i7atrnya irita#i rin"an &i %alan napa#. Seo7luran ti&ak terlalu

erau <ti&ak menu#uk= &an memiliki e7ek ronko&ilator #erta #i7atnya ti&ak irita#i &i

%alan napa#. A"en inhala#i halothane leih e7ekti7 #ea"ai ronko&ilator &ian&in"kan

&en"an i#o7lurane! namun ila &ian&in"kan &en"an &e#7luran! &e#7lurane &apat

menyeakan atuk &an &apat men'etu# ronko#pa#me. Namun halotan ti&ak i&eal pa&a

pa#ien yan" men&erita kelainan %antun" karena halotan &apat men"akiatkan &i#aritmia

karena e7ek katekolamin relea#e. Alternati7 lain untuk menurunkan re7lek pa&a %alan

na7a# &apat &ierikan 1!5 m"4k" i. 128 menit #eelum intua#i.

-. *at2*at In&uk#i Intraena

Untuk in&uk#i ane#te#i &apat &i"unakan oat2oat yan" mempunyai on#et ker%a

yan" 'epat. 9ontoh oat in&uk#i yan" &apat &i"unakan a&alah thiopenton! propo7ol! &an

16



ketamin. etamin! #atu2#atunya a"en intraena &en"an kemampuan ronko&ilata#i!

&en"an men"hamat re2uptake nona&renalin pa&a u%un" #yara7 #impati# #ehin""a

ere7ek ronko&ilata#i.

Tiopenton palin" anyak &i"unakan untuk u#ia &e$a#a tetapi ka&an"2ka&an"

&apat menimulkan ronko#pa#me karena a&anya pelepa#an hi#tamin! eerapa ha#il

penelitian menyeutkan ah$a thiopenton &apat menyeakan ronkokon#trik#i melalui

re#eptor -! menimulkan kontrak#i &an men"akti7kan mekani#me umpan alik ne"ati7

&en"an memata#i pelepa#an A90 leih lan%ut akiat #timula#i yan" teru# erlan"#un".

*leh karena itu lok re#eptor - &apat men"hamat A90 &an poten#ia#i

ronkokon#trik#i yan" &i#eakan aktiita# a"al <ia#anya karena iritan=1 propo7ol &an

ethomi&at &apat #ea"ai alternati7.

etamin &an propo7ol &apat &i"unakan untuk men'e"ah &an mereer#e ronkokon#trik#i melalui mekani#me utama penekanan neural &an melalui penekanan

lan"#un" aktiita# otot polo# air$ay. Dari ha#il #uatu penelitian! $alaupun ke&uanya

terukti &apat &i"unakan untuk terapi ronkokon#trik#i! ketamin &ikatakan leih poten

&aripa&a propo7ol.1, Propo7ol &en"an &o#i# -!5 m"4k"BB &apat menurunkan in#i&en#i

$he@in" #etelah intua#i &ian&in" &en"an pen""unaan metohe6ital &en"an &o#i# #etara

yaitu , m"4k"BB. Dian&in"kan &en"an en@o&ia@epin! propo7ol leih men"untun"kan

karena 7aktor on#et yan" 'epat &an akhit 'epat pula.1, etamin mempunyai e7ek

ronko&ilata#i #elain e7ek anal"e#ik untuk men"hin&ari e7ek &epre#i re#pira#i! ketamin

&ierikan &en"an pelan2pelan! ketamin %u"a mempunyai e7ek menin"katkan #ekre#i

kelen%ar #alia &an tra'heoron'hial. E7ek ini &apat &i'e"ah &en"an men""unakan

anti#ialo"o"ue #eperti atropin ataupun "y'opyrrolate.1

Re7lek roko#pa#me &apat &i'e"ah #eelum intua#i &en"an pemerian tamahan

tiopenton 12- m"4k"BB! pa#ien &ientila#i &en"an -28 +A9 a"en olatil #elama 5 menit

atau &ierikan li&o'ain intraena atau intratra'heal 12- m"4k"BB. Tetapi perlu &i in"at

li&o'ain #en&iri &apat memi'u ronko#pa#me %ika &o#i# tiopenton ti&ak a&ekuat. Dapat

%u"a &en"an antikoliner"i' <atropin - m" atau "likoperolat 1 m"= tetapi &apat

menyeakan takikar&i.

Pen""unaan mor7in ma#ih &iper&eatkan karena aktiita# pelepa#an hi#tamine.

*pioi& mempunyai e7ek anal"e#i &an #e&a#i! tapi pen""unaannya #eaiknya &ititra#i

untuk men"hin&ari &epre#i re#pira#i! terutama pa&a pa#ien &en"an &i#7un"#i paru erat.

o&ein &an mor7in pa&a &o#i# e#ar &apat men'etu# pelepa#an hi#tamin.

8. +u#'le Rela6ant

17



3aktor lain yan" perlu &ipertiman"kan &alam pen""unan mu#'le rela6an a&alah

perlu ti&aknya mereer#e ker%anya. Den"an men"hamat pen"han'uran A90 en&o"en!

inhiitor 'holine#tera#e #eperti neo#ti"min &apat menin"katkan #ekre#i %alan napa# &an

&apat menimulkan ronko#pa#me. E7ek ini &apat &i'e"ah &en"an pen""unaan anta"oni#

mu#'arinik #eperti atropin 1 m" atau "ly'opyrrolate (!5 m" untuk meminimalkan e7ek

#ampin" mu#karinik. Alternati7 lain &apat &i"unakan mu#'le rela6an #hort a'tin".

+e#kipun #uk#inilkolin &apat menyeakan pelepa#an hi#tamin tetapi #e'ara umum

&apat &i"unakan &en"an aman pa&a keanyakan pa#ien a#ma. *at mu#'le relak#an

#elama maintenan'e #erin" &i"unakan a&alah non &epolari#a#i! &imana &ihin&ari oat

yan" hi#tamine relea#e #eperti atrakurium. Se'ara teori oat anta"oni# non &epolari#a#i

neuromu#'ular men"hamat antikoline#tera#e yan" akan men"akiatkan ronko#pa#me.

Te$a'i B$o!"os'asme I!t$ao'e$atif

Bronko#pa#me pa&a intraoperati7 &itun%ukan &en"an $hee@in"! mun'ulnya

penurunan olume ti&al ek#hala#i atau mun'ulnya #uatu kenaikan pelan &ari "eloman"

&i'apno"ra7! hal ini &apat &iata#i &en"an men&alamkan ane#te#inya. Jika ti&ak hilan"

maka perlu &ipikirkan hal lain #eperti #umatan tue en&otra'heal &ari kekakuan! alon

yan" terlalu kera#! intua#i en&oron'hial! tarikan akti7 karena ane#te#i &an"kal! oe&em

pulmo atau emoli &an pneumothorak #emua &apat menyeakan ronko#pa#me.-

Bronko#pa#me haru# &itan"ani &en"an #uatu eta a&rener"ik a"oni#t aik #e'ara aero#ol

atau inheler ke&alam %alur in#pira#i &ari #irkuit napa# <"a# pema$a yan" men""unakan

&o#i# terukur &apat erinter7eren#i &en"an pema'aan ma##a #pe'trometer=.

0i&rokorti#on interena <1!52- m" 4 k"= &apat &ierikan! terutama pa&a pa#ien &en"an

ri$ayat terapi "lukokortikoi&.- Tehnik pemerian ini a&alah #e'ara matere& &o#e inheler!

erikan 521( pu77 oat ter#eut ke&alam %alan napa# a"ian a$ah. A#ma #e&an" #ampai

erat perlu &iterapi &en"an aminopillin intraena! terutalin<(!-5 m"= atau ke&uanya.

Pa#ien yan" ti&ak menerima aminopillin preoperati7 perlu &ierikan aminopillin olu# 52

, m"4k"BB intraena leih &ari -( menit &ierikan pemeliharaan (!52(!K m"4k"BB.

Pa#ien a#ma &en"an #eran"an a#ma erat #eaiknya &ierikan entila#i antuan untuk

mempertahankan Pa*- &an P9*- pa&a leel normal! ke'epatan entila#i yan" ren&ah

<,21( napa#4menit= olume ti&al yan" ren&ah &an $aktu ek#hala#i yan" pan%an".K

Apaila ter%a&i ronko#pa#me yan" erat ter%a&i mana"emen yan" haru# &ilakukan :

• *k#i"ena#i &en"an pemerian ok#i"en 1((C• +en&alami ane#te#i &en"an menin"katkan a"en olatile

18



• Aminophillyn 52 m"4k" i. #e'ara pelan2pelan

• Ipratropium romi&e (!-5 m" neuli@er! a&renalin olu# I. <1("Q(!1 ml=!

ketamin - m"4k" ma"ne#ium - "r i. #e'ara lamat

• 0i&rokorti#on -(( m" i..

Penurunan &iameter air$ay yan" &i#eakan ronkokontrik#i yan" erat &apat

mempen"aruhi &i#triu#i "a# &alam paru. Dampak akiat penurunan entila#i pa&a

eerapa unit paru2paru &en"an ra#io entila#i &an per7u#i yan" leih ren&ah &apat

menyeakan hipok#emia arterial. a#o&ilata#i pulmoner akiat pemerian eerapa

ronko&ilator &apat mempererat ra#io entila#i per7u#i yan" #u&ah ren&ah ini. *leh

karena itu pa&a pa#ien2pa#ien yan" terane#te#i! yan" pentin" a&alah menin"katkan

kon#entra#i "a# ok#i"en in#pira#i men%a&i 1((C pa&a #aat ter%a&i ronko#pa#me. 0al ini

ti&ak hanya meminimalkan &era%at hipok#ia arteial tetapi %u"a meyakinkan tekanan partial ok#i"en &alam aleoli.1

Pa&a akhir peme&ahan #eaiknya pa#ien #u&ah ea# $hee@in"! ak#i pelema#

otot non&epolari#a#i perlu &iree#e &en"an anti'holin e#tera#e yan" ti&ak mema'u

ter%a&inya ronko#pa#me! ila #eelumnya &ierikan antikoliner"ik &en"an &o#i# #e#uai.

Ek#tua#i &alam perlu &ilakukan #eelum ter%a&i pulihnya re7lek %alan napa# normal

untuk men'e"ah roko#pa#me atau #etelah pa#ien a#ma #a&ar penuh. /i&o'ain olu# 1!52

- m"4 k"BB &ierikan intraena atau &en"an kontinue &o#i# 12- m"4 mnt &apat menekan

re7lek %alan napa#.-

PENANGANAN POST OPERATIF

ontrol nyeri po#t opera#i yan" a"u# a&alah epi&ural anal"e#ia. NSAID haru#

&ihin&ari karena &apat men'etu# ter%a&inya ronko#pa#me. *k#i"ena#i haru# tetap

&ierikan. Pa#ien a#ma yan" #ele#ai men%alani opera#i pemerian ronko&ilator

&ilan%utkan la"i #e#e"era mun"kin pa&a pa#'a peme&ahan. Pemerian ronko&ilator

melalui neulator atau #un"kup muka. Sampai pa#ien mampu men""unakan +DI<+eteroi& Do#e Inheler= #en&iri #e'ara enar.8!18

1. Buka penutup &an pe"an" inheler te"ak

-. o'ok inhaler

8. An"kat #e&ikit kepala keelakan" &an ek#hala#i #ampai 7r'

. Tempatkan inheler memakai #pa'er <pemi#ah= antar aktuator &an mulut

5. Tekan kea$ah <on= inheler #ementara #amil menarik napa# pelan &an &alam 825

&etik

,. Tahan in#pira#i palin" #e&ikit 521( &etik ila mun"kin a"ar oat men'apai paru2paru

19



. Ulan"i inhala#i #ea"ai erikut tun""u 1 menit #etelah inhala#i! ronko&ilator i#a

memuat inhala#i erikutnya ma#uk leih &alam ke paru2paru &an ini perlu untuk

memerikan &o#i# yan" enar

. Bila# mulut &an keluarkan #etelah memakai inhaler

Pa#ien akan memperoleh man7aat &ari terapi +DI #pe'er ila memenuhi kriteria

#ea"ai erikut8

1. 3rekuen#i pernapa#an G -5 kali4menit

-. +ampu menahan napa# #elama 5 &etik atau leih

8. apa#ita# ital O 15 ml4k"

. +ampu komunika#i eral &an men"ikuti in#truk#i

5. oor&ina#i tan"an2mulut2in#pira#i mema&ai

,. PE3R 15( /t4menit untuk $anita &an O -(( /t4menit untuk pria

Pa&a akhir peme&ahan pa#ien haru# ea# $he@in"! Reer#al pemlok

neuromu#kular non&epolari#in" &en"an antikoline#tera#e ti&ak menimulkan

roko#pa#me %ika &ierikan &o#i# antikoliner"ik yan" tepat. Pa#ien yan" teri&enti7ika#i

re#iko tin""i perlu &ima#ukkan ke unit monitorin" po#t operati7! &imana 7i#ioterapi &a&a

&an #u'tion &apat &ilakukan. Penan"anan nyeri po#t operati7 a&alah hal yan" pentin"

menurunkan ronko#pa#me.1 +a#alah erikut yan" ter%a&i pa#'a e&ah a&alah

penurunan olume paru akiat ane#te#i &an peme&ahan. Se'ara 7i#iolo"i hal ter#eut

oleh karena ter%a&i penurunan A <entila#i Aleolar= &an 3R9 <3un'tional Re#i&ual

9apa'ity=. Penurunan A &iaeakan oleh penurunan olume #emenit atau E atau oleh

penin"katn &ea& #pea'e <D=. Penurunan E pa&a pa#'a e&ah &i#eakan pen"aruh

ane#te#i! narkotik! #e&a#i! pelema# otot atau penyakit neuromu#kuler! atau mye#thenia

"rai#! )uillain Barre! le#i pa&a me&ula #pinali# #erikali#! 'e&era pa&a neeru#

phreni'u#. Penin"katan D ter%a&i oleh emoli paru! penurunan 'urah %antun"!

ronko#pa#me. Penurunan 3R9 ia#anya &i#eakan oleh atelekta#i#! e&ema paru! &an

pneumonia. Penyea atelekta#i# oleh karena entila#i ti&ak a&ekuat!intua#i

en&oronkhial! penekanan atau trak#i peme&ahan! pelema# otot! e7u#i pleura! 'e&era

neru# phreni'u#. Penurunan 3R9 pa&a po#i#i te"ak ke po#i#i terlentan" merupakan

pre&i#po#i#i timulnya atelekta#i# #ehin""a moili#a#i &ini akan menurunkan an"ka

ke%a&ian komplika#i ini. /atihan napa# &alam &an in'entie #pirometry merupakan 'ara

yan" #ama e7ekti7nya untuk men"eman"kan paru &an mempertahankan 3R9 atau

&en"an 'ontinou# po#itie air$ay pre##ure <9PAP= &apat men"hin&arkan atelekta#i#

20



#ama aiknya &en"an latihan napa# &alam. Di#ampin" itu pen"en&alian nyeri #e'ara

a&ekuat #e%ak a$al pa#'a e&ah akan men"uran"i hamatan atuk &an napa# &alam #erta

mempermu&ah moili#a#i.8

A&apun riteria untuk pera$atan &i I9U :

1. Pa#ien yan" utuh antuan entilatory Support

2. 3E atau PE G 5(C

3. P9*- O 5( mm0"

4. P*- G 5( mm0"

5. Pa#ien nampak in"un" &an lemah

6. Pa#ien yan" memutuhkan monitorin" terapi! 'airan &an 7armakolo"i#

7. Pa#ien &en"an ma%or trauma ! multitrauma! &an luka akar erat apala"i &i#ertai

in#tailita# hemo&inamika

8. Pa#ien ma%or trauma yan" &ilakukan pro#e&ur Damage Control Surgery

9. Pa#ien yan" men%alani ma%or #ur"ery.

BAB I-

KESIMPULAN

1. A#ma a&alah #atu kea&aan klini# yan" &itan&ai &en"an epi#o&e erulan" penyempitan

ronku# yan" reer#ile! ia#anya &iantara epi#o&e ter&apat pernapa#an yan" leih

normal.-. Penilaian terha&ap reer#iilita# penyakit pentin" &ilakukan ealua#i pa#ien &en"an

anamne#a! pemerik#aan 7i#ik! pemerik#aan laoratorium! pemerik#aan ra&iolo"i!

pemerik#aan A)D &an pemerik#aan te# 7un"#i paru2paru.

8. Pa#ien &en"an ri$ayat a#ma 7rekuen atau kroni# perlu &ilakukan pen"oatan #ampai

ter'apai kon&i#i yan" optimal untuk &ilakukan opera#i atau kon&i#i &imana "e%ala2

"e%ala a#ma #u&ah minimal.

. Pen'e"ahan ronko#pa#me pa&a #aat opera#i pentin" &ilakukan terutama pa&a #aat

manipula#i %alan napa#.

21



5. Pemilihan oat2oatan &an tin&akan ane#te#i perlu &ipertiman"kan untuk

men"hin&ari pen""unaan oat2oatan &an tin&akan yan" meran"#an" ter%a&inya

ronko#pa#me atau #eran"an a#ma.

BAB -

DAFTAR PUSTAKA

1. ?illiam R. Solomon! 1KK5 : Patho7i#iolo"i! on#ep lini# Pro#e#2pro#e# Penyakit hal :

1K21,1

-. +or"an ).E! -((, : Ane#te#i 7or patient# $ith Re#piratory Di#ea#e in 9lini'alAnae#the#iolo"y thir& e&ition! pa"e : 5125,.

8. In&ro +ulyono! -((( : Pen"elolaan Perioperati7 pa&a pen&erita "an""uan

Pernapa#an &alam PIB F IDSAI &iBan&un"! hal : 1112188.

. arnen B! 1KKK : A#ma Bron'hial &alam Ilmu Penyakit Dalam! Balai Penerit

3UI! Jakarta! hal : -128K.

5. *eroi )! Phillip )! -((( : +ana"ement o7 #ome +e&i'al Emer"en'y Situation!

+'. )ra$ 0ill! pa"e : 815281

,. Stoeltin" R.! 1KKK : Pharma'olo"y in Pharma'olo"y an& Phy#iolo"y in Anae#theti'

Pra'ti'e! 3ourth e&ition! /ippin'ott ?illiam ; ?ilkin#! pa"e : -5821.

22



. ein 9. Dennehy an& enneth E. Shepher&! -((- : Spe'i7ik 9on#i&eration $ith

Pulmonary Di#ea#e in 9lini'al Anae#the#ia Pro#e&ure# o7 the +a##a'hu#ett# )eneral

0o#pital! #i6 e&ition /ippin'ott ?illiam# ; ?ilkin# pa"e : 8821

. /en7ant 9! haltae N. )INA. N0/BI4?0* ?ork#hop Report -((-.

K. +ark R. E@ekeil! +D!+S. Pulmonary &i#ea#e! 0an&ook o7 Ane#the#iolo"y! 9urrent

9lini'al Strate"ie#! -((2-((5 e&ition pa"e : 8285

1(. St. +ulyata.-(( : 9lini'al Prolem Solin" In Po#tane#the#ia 9are Unit &alam

on""re# Na#ional II IDSAI &i +aka#ar! hal : 8(528(,.

11. 3ai#al ! -((- : Terapi 9ontroller pa&a A#ma &alam Pertemuan Ilmiah Paru +ilenium

-((-! Suraaya hal : 12,.

1-. Tai S! -((- : Peran ortiko#teroi& pa&a Seran"an A#ma &alam Pertemuan Ilmiah Paru

+ilenium Suraaya! hal : 121,.

18. ?illiam R. Solomon! -((- : Patholo"i! on#ep lini# Pro#e#2pro#e Penyakit hal: 112

1,.

1. )al! TJ! -((-! Rea'tie air$ay Di#ea#e: Ane#theti' Per#pe'tie! IARS -((-

Reie$ 9our#e /e'ture#! USA.

15. Perhimpunan Dokter Paru In&one#ia <PDPI= -((! Pe&oman Dia"no#i# &an

penatalak#anaan A#ma &i In&one#ia. Penerit 3UI! Jakarta.

1,. BouMuet J! Je77ery P. Bu##e ??! Jhon#on +! i"nola A+! A#thma. 3rom

ron'ho'ontri'tion to air$y remon&ellin". Am J Re#pir 9rit 9are +e&! -(((

1,1:1-(25.

1. Ep#tein /!/!1KKK : Spe#i7i' 9on#i&eration ?ith Pulmonary Di#aeae in 9lini'al

Anae#the#ia Pro#e&ure *7 +a##e'hu#ett# )eneral 0o#pital!, e&! /ippin9ott

?lliam ; ?ilkin#! pa"e: ,! 8821! -5K2-,1.

1. Shirly +urphy! +D! *'toer 1KK : Pra'ti'al )ui&e 7or the +ana"ement o7

A#thma! Unier#ity o7 Ne$+a6i'o. Pa"e 8-! 85.

1K. Allman ).! ?il#on I0.! -((8 A#thma in Re#piratory &e#ea#e *67or& 0an&ook o7

Ane#the#ia: 52,(

23

Case Report Anestesi Yanthy Lisa

Documents

Transcript of Case Report Anestesi Yanthy Lisa