CASE REPORT MORBILI

CASE REPORTMORBILIOLEH:AMANDA SAMURTI PELMAN DANI FIRDAUSELVI YANAMONICA SHENDYDATA KASUS STATUS ANAKKEPANITRAAN ILMU PENYAKIT ANAK RSUD AHMAD YANIMasuk RSAY : 9 Juni 2014 No. RM: 239492Pukul: 22.00 WIBRuang: III1

I. IDENTITAS PASIENNama : SJenis Kelamin: PerempuanUmur: 6,5 tahunHub. dg orang tua: Anak KandungAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Punggur

II. IDENTITAS ORANGTUA

Nama Ayah: Tn. AUmur: 43 tahunPekerjaan: WirausahaNama Ibu: Ny. RUmur: 27 tahunPekerjaan: Ibu Rumah Tangga

III.ANAMNESISDiambil dari: Alloanamnesis Bapak pasienWaktu: 9 Juni 2014 / 22.00 WIBKeluhan Utama : Ruam merah diseluruh tubuh sejak 1 hari yang laluKeluhan Tambahan: Batuk Pilek Muntah Demam

Riwayat Perjalanan PenyakitPasien dengan keluhan batuk sejak 2 minggu SMRS. Batuk berdahak berwarna jernih, semakin lama batuk terasa semakin mengganggu karena setiap batuk hebat pasien akan muntah. Pasien dibawa ke dokter Sp. Paru dan di rujuk ke RSAY. 1 hari SMRS pasien demam tinggi dan muncul ruam merah dimulai dari wajah pasien ke seluruh tubuhnya.

Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah menderita TB paru diusia 16 bulan. Pasien sudah mengkonsumsi OAT selama 9 bulan dan pengobatan dinyatakan tuntas. Ruam-ruam merah ini tidak pernah muncul sebelumnya.

Pemeliharaan Kehamilan Ibu dan PrenatalPemeriksaan di: Posyandu dan RSFrekuensi: Trimester 1: 1x Trimester 2: 2x Trimester 3: 3xKeluhan selama kehamilan: TAKObat-obatan yang dikonsumsi: Vitamin dari bidan

Riwayat KelahiranLahir di: BidanCukup bulan/tidak: Cukup bulanBerat badan: 3 kgPanjang badan: 49 cmCacat: -Anak ke-: 1

Riwayat ImunisasiAyah pasien tidak mengetahui riwayat imunisasi pasien, namun dirasakan kurang lengkap.

Riwayat Makanan0-6 bulan: ASI ekslusif6-18 bulan: Susu formula+bubur susu+nasi tim>18 bulan: Makanan keluarga

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Status PresentKeadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis Nadi : 132 x/menit Respiratory rate : 28 x/menit Suhu : 38,7 OCBB: 14 kgKeadaan gizi : Baik Status GeneralisPucat: -Sianosis: -Ikterus: -Perdarahan: -Oedem: -Turgor: BaikKGB: Tidak membesar

KEPALABentuk: MesocephalRambut: Hitam, tidak mudah dicabutKulit: Ruam merah +Mata: Konjungtiva kemerahan, mata berair +Telinga: Sekret Hidung: Sekret + warna jernihMulut: Sianosis

LEHERBentuk: SimetrisTrakea: deviasi KGB: tidak terabaJVP: tidak meningkat

THORAKSInspeksi: Gerak nafas simetris, retraksi -, ruam merah +Palpasi: Ekspansi dinding dada simetrisPerkusi: Sonor/sonorAuskultasi: Vesikuler +, ronkhi -, wheezing

JANTUNGInspeksi: IC tidak terlihatPalpasi: IC tidak terabaPerkusi: RedupAuskultasi: BJ I/II reguler, murmur -, gallop -

ABDOMENInspeksi: datar, bekas luka -, ruam merah +Palpasi: nyeri tekan +/-, organomegali Perkusi: timpaniAuskultasi: BU+

EKSTREMITASSuperior: Oedem -, akral hangat, sianosis -, ruam merah +Inferior: Oedem -, akral hangat, sianosis -, ruam merah +

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab. Darah lengkap:WBC: 12,0 x 103/mm3 RBC: 4,48 x 106/mm3HGB: 10,7 g/dlHCT: 32,4% MCV: 72 m3 MCH: 23,6 pgMCHC: 33,0 g/dl RDW: 14,3%PLT: 336 x 103/mm3MPV: 7,5 m3PCT: 0,150 %PDW: 9,5% Lym: 42,6% Mon: 1,6%Gra: 55,9%

DIAGNOSISV. DIAGNOSIS BANDING- Morbili- Acute viral infection- RubellaVI. DIAGNOSIS KERJAMorbili

VII. PENATALAKSANAAN

UGDIVFD aserins 10 gtt/ mAmpicilin 3 x 400 mgGentamycin 2 x 35 mgImunos plus syr. 1 x 1 cthRuanganTerapi UGD + CTM 3 x tab (jika perlu)TambahanParacetamol syr. 3 x 1,5 cth

VI. PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan antibodi IgG dan IgM

VIII. Prognosis

Quo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamTERIMA KASIH